Angiografia creierului și măduvei spinării

Angiografia este o metodă de studiu a sistemului vascular al creierului și măduvei spinării prin injectarea unui agent de contrast în arterele care alimentează sângele creierului. Inițial propus de Monica în 1927, dar utilizarea pe scară largă în practica clinică a început abia în anii 1940.

Îmbunătățirea dotării cu raze X, crearea de sisteme cateter intravascular ACESTEA , rentgenooperatsionnyh apariția și noi agenți de contrast este permis să meargă la un izolat piscine contrastante primul trunchi, iar apoi arterelor intracraniene. A devenit posibil să se efectueze angiografia selectiva - metoda, în care cateterul după puncție și un cateter artera majore ( de obicei femural) se efectuează sub control radioscopic cu raze X in anumite bazin vascular cerebral (angiografie selectivă) sau un vas separat (angiografie superselective), după care se administrează intraarterial contrast substanță cu o fotografiere serioasă a craniului în proiecția corespunzătoare. Sistem de televiziune în care înregistrarea fasciculului de raze X este realizată de un intensificator de imagine și sistem de camere de televiziune sau poziția-încărcare - angiografică modernă de instalare. Registered semnalelor video digitale cu rezoluție mare, iar calculatorul realizează prelucrarea matematică a întregii serii de imagini digitale constând în scăderea din fiecare lot așa-numita imagine masca - o prima imagine din seria preparată înainte de administrarea de agenți de contrast. După scăderea „masca“ un contururi vasculare raman pe imagini , care sunt umplute cu agent de contrast , deoarece trece prin sistemul vascular. Structurile osoase practic nu sunt vizibile. Această metodă a fost numită "angiografie digitală de scădere".

In prezent angiografia cerebrală este utilizat în principal în cazuri de anevrism arterial suspectate sau vasele arteriovenoase ale creierului, ca metodă de diagnostic preoperator și o monitorizare postoperatorie, precum și definițiile trombozelor sau stenoza vaselor majore in gat. Rămâne importantă aplicație angiografia cerebrală în determinarea surselor de aprovizionare din sânge și relația cu arterele principale ale diferitelor tumori cerebrale localizate în principal basally la baza craniului, care permite accesul și volumul plan operațional de îndepărtare (meningiom, adenom pituitar, etc.). Într-o serie de indicații la angiografia digitală de scădere, rămâne planificarea radioterapiei pentru malformații arteriovenoase mici.

Noi oportunități în vizualizarea patologiei vasculare a sistemului nervos central au fost deschise odată cu introducerea metodelor clinice de reconstrucție ZD. A devenit posibilă combinarea angiografiei de înaltă rezoluție și construirea modelelor tridimensionale ale vaselor cerebrale.

Metoda angiografiei digitale de subtragere stă la baza metodelor endovasale intervenționale de tratare a bolilor vasculare ale creierului și măduvei spinării, care în neurochirurgie este considerată a fi minim invazivă. Această direcție este în prezent alocată într-o specialitate separată - neuroendologie intervențională.

Angiografia spinării este utilizată pentru a studia vasele de sânge care alimentează sângele măduvei spinării. Procedura pentru studiu este similară angiografiei cerebrale. Printr - un cateter in cateterizarea arterei femurale efectuate artera in piscina care implica patologie vasculară (cap tipic este arterele intercostale). Angiografia angiografică selectivă este principala metodă de diagnosticare a malformațiilor arteriovene ale măduvei spinării, care permite identificarea atât a navelor aferente, cât și a celor eferente de malformații. Mai rar se utilizează pentru a determina alimentarea cu sânge a unor tipuri de tumori ale coloanei vertebrale și măduvei spinării, de exemplu, hemangioame și hemangioblaste. Cateterizarea vaselor de sange care alimenteaza maduva spinarii si a coloanei vertebrale, nu numai pentru a identifica patologia vasculară, dar în același timp , pentru a efectua embolizarea malformațiilor arteriovenoase și vasele mari implicate în alimentarea cu sange a tumorii.

În practica neuroendenologică modernă, persistă metode cu contrast pozitiv între spațiile subarahnoide și sistemul ventricular al creierului. În prezent, contrastul cu lichidul cefalorahidian este utilizat cu preparate radiopatice bazate pe iod. De la apariția primului preparat de contrast în 1925, munca a continuat să reducă toxicitatea unor astfel de substanțe.

Ventriculografia cu substanțe radiopaice neionice este o metodă invazivă de diagnostic, este utilizată acum foarte rar și în conformitate cu indicații clinice stricte. Metoda constă în introducerea unui mediu de contrast în cavitatea ventriculilor laterali, punând, de regulă, unul din coarnele anterioare. Indicații pentru investigații include stabilirea găuri permeabilitatii interventriculare de stat apeductului cerebral, III și IV a ventriculelor, în principal , în malformații congenitale complexe și spații de lichid cefalorahidian ale creierului. Ca o modificare a kistografiyu izolate (injectarea de medii de contrast in cavitatea chisturilor localizate intracranian, chist în mai puțin craniofaringiom pentru a determina relația cu spațiile de lichid cefalorahidian ale creierului). În condițiile unui spital neurochirurgic modern dotat cu CT, se utilizează cel mai adesea o combinație de puncție a ventriculului lateral cu introducerea unui preparat de contrast și a posibilităților de ventriculografie CT-CT.

Mielografia este o metodă de investigare a sistemului lichidului cefalorahidian. Purtat prin puncție spatiului subarahnoidian maduvei spinarii si introducerea ei intr - un agent de contrast solubil în apă. Metoda este clasificată ca invazivă și nu este utilizată în ambulatoriu. Alocați mielografie în jos, atunci când spațiile puncție podobolochechnyh funcționează la rezervorul occipital mare ( în prezent , practic , utilizat), iar mielografie ascendentă - punctie se face la carte mică-lombare. Această metodă este folosită pe scară largă în trecut, dar odată cu apariția de IRM, el practic a eliminat din practica de zi cu zi. Acesta este utilizat în principal în prezentele condiții pentru a determina gradul de compresie a spatiilor subarahnoidiană la măduva spinării sub herniei dificilă a discurilor intervertebrale în diagnosticul modificărilor inflamatorii in membranele maduvei spinarii (arahnoiditei) în perioada postoperatorie pentru a rezolva problema spațiilor subarahnoidiană transversale pentru hernia recurente disc sau tumoare, proces postoperator de cicatricial-adeziv. Indicația pentru mielografie rămâne o suspiciune de malformație a maduvei spinarii spatiile de lichid cefalorahidian (meningocel). În prezența CT mielografie, de obicei , numai stadiul primar este de a efectua în continuare CT mielografie sau variantele sale - cisternography CT (fistula lichidul cerebrospinal pentru vizualizare in cavitatea craniană).

[1], [2]