Ventriculografie cu contrast

Ventriculografia cu substanță de contrast (VG) este una dintre cele mai importante metode angiografice de cateterizare. Ventriculografia este contrastarea ventriculului inimii cu înregistrarea imaginii pe film sau pe alt dispozitiv de înregistrare (film video, hard disk sau CD-disk). Este utilizată pe scară largă pentru a determina anatomia radiografică și contractilitatea ventriculelor la pacienții cu defecte cardiace, cardiopatie ischemică, cardiomiopatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ventriculografie stângă

Contrastul ventriculului stâng (VS) (ventriculografia stângă) oferă informații despre volumul acestuia, contractilitatea generală și regională, starea valvei mitrale (de regurgitare), prezența și localizarea unui defectu septal, modificări ale formei și configurației cavității în caz de anevrism, ischemie sau hipertrofie miocardică.

Ventriculografie dreaptă

Contrastul ventriculului drept (VD) (ventriculografia dreaptă) permite, de asemenea, evaluarea parametrilor volumetrici ai acestei camere a inimii, a contractilității generale și locale la pacienții cu defecte cardiace, iar recent se efectuează adesea în bolile coronariene și cardiomiopatie, deoarece în aceste boli VD este adesea implicat în procesul patologic. Infarctele ventriculare drepte sunt adesea combinate cu infarct miocardic inferior al VS, ceea ce agravează prognosticul și evoluția acestei boli. Există forme nozologice cu afectare predominantă a VD: displazie aritmogenă a VD, cardiomiopatie dilatativă dreaptă, obstrucția tractului de ejecție al VD în cardiomiopatia hipertrofică etc.

Cum se efectuează ventriculografia?

Pentru a obține o imagine adecvată a ventriculului, sunt necesari aproximativ 40 ml de RVC, injectați cu o seringă-injector automată printr-un cateter VG, al cărui vârf este situat în cavitatea ventriculară, la o rată de injectare de aproximativ 10-16 ml/s.

Volumul FVD și rata de administrare a acesteia depind de dimensiunea (lumenul intern) cateterului și a cavității ventriculare, precum și de starea hemodinamicii înainte de IH. Dacă presiunea excesivă a ventriculului stâng (VS) este > 27-30 mm Hg, IH trebuie evitată până la scăderea acesteia (nitroglicerină, diuretice) pentru a evita edemul pulmonar datorat încărcăturii hipervolemice suplimentare asociate cu aportul de FVD cu greutate moleculară mare. Dacă este necesar, se efectuează ventriculografie cu două proiecții în proiecția oblică anterioară dreaptă la un unghi de 30° și proiecția oblică stângă la 45-60° pentru a evalua toate segmentele ventriculare. Cel mai adesea, se efectuează ventriculografie cu o singură proiecție în proiecția oblică anterioară dreaptă. În acest caz, VS este vizibil de-a lungul axului său lung și pot fi evaluate segmentele bazale anterioare, anterolaterale, apexul, segmentele inferioare, posterobazale și aria valvei mitrale. Dacă este necesar să se studieze septul interventricular (de exemplu, la pacienții cu anevrism anterior al ventriculului stâng post-infarct), se efectuează suplimentar o proiecție oblică stângă.

Contractilitatea ventriculară regională este determinată cantitativ prin procesarea imaginilor pe computer, bazată pe scurtarea procentuală a razelor trasate din centrul ventriculului, sau calitativ prin vizualizare cadru cu cadru ca o perturbare a mișcării peretelui de la sistol la diastol. Hipokinezia este diagnosticată cu o scădere a amplitudinii mișcării, akinezia fără mișcare a peretelui de la sistol la diastol și diskinezia cu o protuberanță a segmentului în timpul sistolei dincolo de contururile diastolei.

Astfel, în cazul modificărilor focale post-infarct ale ventriculului stâng (VS), se determină adesea a- și diskinezie (anevrism); în cazul ischemiei oricărui segment - hipokinezie; în cazul cardiomiopatiei dilatative - expansiunea cavității și hipokinezie difuză a tuturor segmentelor; în cazul cardiomiopatiei hipertrofice, contururile cavității VS capătă adesea o configurație sau alta (sub forma unui vârf cu vârf ascuțit în forma apicală, sub forma unei banane sau a unui picior de balerină în stenoza subaortică, sub forma unei clepsidre în cazul cardiomiopatiei hipertrofice medioventriculare).

La sfârșitul secolului trecut, odată cu introducerea angiografiei digitale cu procesare computerizată a imaginilor, substracția măștii de fundal și îmbunătățirea rezultată a imaginii finale, a devenit posibilă administrarea unor cantități de 2 ori mai mici de RCA, cu o toleranță mai bună din partea pacientului și modificări mai mici ale hemodinamicii. A devenit acceptabilă vizualizarea septului interventricular cu o singură administrare a 20 ml de RCA în atriul drept.

Complicațiile ventriculografiei

• Tulburări de ritm cardiac - extrasistolele ventriculare, simple și grupate, sunt adesea întâlnite în timpul ventriculografiei; acestea sunt cauzate de atingerea de către vârful cateterului a peretelui interior al ventriculului sau de jetul de RCA atunci când acesta este introdus în cavitate. Măsuri preventive: plasarea atentă a cateterului în cavitatea ventriculară, reducerea ratei de inserție a RCA, uneori este necesară administrarea de medicamente antiaritmice, efectuarea defibrilării;
• Simptom de „pată endocardică” - atunci când se utilizează un cateter cu lumen unic pentru ventriculografie și vârful acestuia se sprijină pe perete, este posibil ca substanța de contrast să ajungă sub endocard. De când a început să se utilizeze cateterul de tip „pigtail” cu orificii laterale suplimentare, această complicație este practic mai puțin frecventă;
• embolie prin tromb sau aer din cateter, precum și un fragment de tromb dislocat în tromboza murală intraventriculară. Pentru a evita acest lucru, verificați cu atenție conexiunea injector automat-cateter pentru a vedea dacă există bule de aer. Dacă, conform datelor ecocardiografice, este prezent un tromb intraventricular, încercați să nu îl atingeți cu cateterul sau refuzați efectuarea ventriculografiei;
• reacții asociate cu acțiunea RCA - senzație de căldură, greață, rareori vărsături. De obicei, aceste fenomene trec rapid, iar odată cu utilizarea RCA neionic în ultimele decenii, au devenit rare. În cazul unei reacții alergice, se administrează antihistaminice (difenhidramină, suprastină etc.), glucocorticosteroizi, adrenalină și se efectuează terapie perfuzabilă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]