Angiografia coronariană (angiografie coronariană)

Angiografia coronariană continuă să fie "standardul de aur" pentru diagnosticarea stenozei arterei coronare, determinând eficacitatea terapiei medicamentoase, PCI și CABG.

Angiografia coronariană este contrastul arterelor coronare sub controlul razei X cu introducerea RKV în gura arterelor și înregistrarea imaginii pe filmul cu raze X și pe camera video. Din ce în ce mai mult, ele folosesc hard diskul și discurile CD-urilor computerului, în timp ce calitatea imaginii nu se deteriorează.

[1], [2], [3], [4]

Indicatie pentru coronarografie

În ultimele decenii, indicațiile de coronariene se lărgea în legătură cu distribuția de un astfel de tratament a aterosclerozei coronariene și a bolilor coronariene ca TBCA cu stentare si CABG, angiografia coronariană este utilizat pentru a evalua boala coronariană (contracția și lungimea lor, severitatea si localizarea leziunilor aterosclerotice) determinarea strategiei de tratament și prognostic la pacienții cu simptome IHD. De asemenea, este foarte util pentru studierea dinamicii tonusului coronarian, imediate și rezultatele pe termen lung TBCA, chirurgie de by-pass și terapie medicamentoasă. În indicații scurte pentru angiografie coronariană pot fi rezumate după cum urmează:

1. eficacitatea necorespunzătoare a terapiei medicamentoase la pacienții cu boală cardiacă ischemică și soluționarea problemei altor tactici de tratament (TBCA sau CABG);
2. diagnosticul și diagnosticul diferențial la pacienții cu un diagnostic neclar al prezenței sau absenței IHD, cardiagia (date greu interpretate sau discutabile ale testelor neinvazive și de stres);
3. determinarea patului coronarian în rândul reprezentanților ocupațiilor asociate cu risc crescut și responsabilitate în cazurile de prezență suspectă a semnelor IHD (piloți, cosmonaut, conducători de transport);
4. AMI în primele ore ale bolii pentru efectuarea terapiei trombolitice (intracoronare) și / sau a angioplastiei (TBA) pentru a reduce zona de necroză; angină postinfarcată precoce sau recăderi la MI;
5. evaluarea rezultatelor CABG (permeabilitatea shunt-urilor aortocoronari și mamarocoronari) sau PCI în cazul recidivelor de atacuri anginoase și ischemie miocardică.

Metodă de angiografie coronariană

Angiografia coronariană poate fi realizată atât separat, cât și în legătură cu cateterizarea inimii dreapta și stânga (uneori dreapta) HS, o biopsie a miocardului, atunci când, împreună cu este în continuare necesară evaluarea arterelor coronare de a cunoaște parametrii de presiune din pancreas, atriul drept, embolie pulmonară, debitul cardiac și indexului cardiac , indicatori ai contractilității totale și locale a ventriculilor (vezi mai sus). Atunci când angiografia coronariană trebuie prevăzută monitorizarea continuă a ECG și a tensiunii arteriale ar trebui să aibă o hemogramă completă și evaluarea parametrilor biochimici ai electroliților din sânge, de coagulare, indicatori de uree și de sânge creatinină teste de sifilis, HIV PAS si hepatita. De asemenea, este de dorit să aibă un piept de date cu raze X și rezervoare de scanare duplex segment iliofemurale (când artera femurală înțepare, este că, în timp ce în cele mai multe cazuri). Anticoagulantele indirecte anula 2 zile înainte de coronarografia planificate cu controlul de coagulare a sângelui. Pacienții cu un risc crescut de tromboembolism sistemic (fibrilație atrială, valva mitrală, antecedente de episoade de tromboembolism sistemic) la momentul eliminării anticoagulantelor indirecte poate primi heparină nefracționată intravenos sau subcutanat heparină cu greutate moleculară mică în timpul coronarografie asupra procedurii. Când rutina CAG livrat pacientului prin postul de operare cu raze X, premedication este administrat parenteral și antihistaminice sedative. Medicul curant trebuie să obțină acordul scris din partea unui pacient pentru a efectua procedura cu o indicație a complicațiilor rare, dar posibile ale acestei tehnici.

Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG aplicat dezmembrat (electrozi precordiale, de asemenea, trebuie să fie la îndemână, în caz de necesitate). După prelucrarea foilor locul injectării și eliberați locul steril la punctul punctie artera anestezie locală și la un unghi de 45 ° perforat artera face. La atingerea fluxul sanguin al pavilionului în ac de puncție este introdus conductor 0.038 0.035 inch, acul este îndepărtat și introducător montat vasul. Apoi, de obicei, administrat 5000 UI de bolus de heparină sau sistem soluție izotopică constant spălată de clorură de sodiu heparinat. Dispozitivul de introducere a cateterului (folosind diferite tipuri de catetere coronare pentru stanga si arterele coronare dreapta), este avansat sub control radioscopic, până când becul de aorta si pentru controlul tensiunii arteriale cu cateterul coccis canulată Ostia coronarian. Dimensiuni (grosime) a cateterelor variază între 4 în funcție de accesul 8 F (1 F = 0,33 mm): catetere femural folosind 6-8 F, radial - 4-6 F. Cu ajutorul unei seringi cu PKB 5-8 ml în contrast la stânga și la dreapta manual selectiv arterele coronare în proiecții diferite de angulatiei craniene și caudal, încercând să vizualizeze toate segmentele arterelor și sucursalele acestora.

În cazul stenozelor efectuate de fotografiere în două proiecții ortogonale pentru a evalua cu mai multă precizie gradul și excentricitatea stenozei: în LCA, ne trezim de obicei la oblic din față dreapta sau dreaptă (ca mai bine controlată LCA baril), dreptul (CPD), într-o proiecție oblică stânga .

LCA provine din stanga coronare) sinusul aortic scurt (0.5-1.0 cm), butoi, și apoi pas divizat descendente anterioare (LAD) si plic (OA) arterei. PNA este pe inima anterioară canelură interventricular (numită și stânga anterioară artera descendentă), și dă ramuri diagonale și septal furnizează vasta regiune de LV miocard - un perete frontal, septul interventricular și porțiunea de vârf a peretelui lateral. OA este situată în canelura atrioventricular stâng al inimii și oferă ramură marginală obtuză, levopredserdnuyu și la stânga de tip postero vascularizației ramură descendentă, alimentează peretele lateral VS și (mai puțin frecvent), un perete inferior al LV.

PCD se mută de la aorta de sinusul coronarian drept, este însă cu canalul atrioventricular drept al inimii, în al treilea proximală dă con de ramură și nodul sinusal, în al treilea mijloc - artera ventriculului drept în al treilea distal - muchia ascuțită artera, posterolaterale (de la care se îndepărtează de ramură la atrioventricular) și arterele posterioare descendente. RCA furnizeaza prostata, trunchiul pulmonar și nodul sinusal, un perete inferior și adiacent la ventriculul stâng băutură interventricular sept.

Tipul perfuziei cardiace determinate de ceea ce artera forme de ramură descendentă posterolaterale: aproximativ 80% din ea pleacă de la CPD - dreptul de tipul alimentarii cu sange a inimii, la 10% - de la OA - stânga de alimentare de tip sânge și 10% - din DPC și OA - mixt sau un tip echilibrat de aprovizionare cu sânge.

Accesul arterial pentru coronarografie

Alegeți accesul la arterele coronare, de obicei, depinde de medicul de operare (experiențele și preferințele sale) și starea arterelor periferice, starea de coagulare a pacientului. Cea mai comună utilizare, accesul femural în condiții de siguranță și comune (artera femurală este suficient de mare, nu cad, chiar dacă șocul este departe de organele vitale), cu toate că, în unele cazuri, este necesar să se utilizeze alte metode de introducerea unui cateter (axilare, sau subraț, umar, sau brahial; radială sau radială). Astfel, la pacienții cu ateroscleroză la nivelul membrelor inferioare sau operate anterior, cu această ocazie, ambulatori folosit puncție arterelor extremităților superioare (umăr, axilar, radiale).

Când femurale sau femurale, metoda peretelui frontal dreapta sau artera femurală stângă și bine palpat perforat 1.5-2.0 cm sub ligamentul inghinal pe tehnica Seldinger. Needling peste acest nivel va duce la dificultăți cu degetul opri sângerarea după îndepărtarea introducător și un posibil hematom retroperitoneal, sub acest nivel - pentru a dezvolta pseudoanevrisme sau fistule arteriovenoase.

Atunci când metoda axilară de multe ori înțepat artera axilară dreaptă, cel puțin - stânga. La granița regiunii distale a subsuoară arterei pulsant palpabil, care este punctată în același mod ca și coapsa, după anestezie locală cu instalarea ulterioară a introducător (pentru aceasta artera, încercăm să luăm cateterele de nu mai mult de 6 F pentru a face mai ușor pentru a opri sângerarea și de a reduce probabilitatea de a dezvolta un hematom în acest locul de puncție după studiu). Această metodă este acum foarte rar folosit de noi, datorită introducerii în urmă cu câțiva ani, accesul radial.

Humeral sau brahial, metoda a fost utilizată pentru o lungă perioadă de timp: chiar Sones in 1958 utilizat pentru cateterizarea selectivă a arterelor coronare, ceea ce face o mică incizie și separarea arterei cu sutură vasculară la finalul procedurii. În cazul în care autorul acestei metode nu a fost prea mare diferență în numărul de complicații, comparativ cu puncția arterei femurale, dar adepții săi frecvența complicațiilor vasculare (embolizarea distală, spasmul arterial încălcare a alimentarii cu sange a extremităților) a fost mai mare. Numai în cazuri rare, utilizați acest acces din cauza complicațiilor vasculare de mai sus și a dificultăților de stabilire a arterei brahiale la puncție percutană (fara incizie a pielii).

Pentru a perfora artera radială la incheietura - - radiar a început să fie folosite mai mult pentru ambulatoriu coronarografie și activarea rapidă a pacientului, cateterul introducător si grosimea in ultimii 5-10 ani, în aceste cazuri, nu depășește 6 F (de obicei 4-5 F), iar la femural și accese humerale pot utiliza catetere 7 și 8, F (acest lucru este deosebit de important în intervențiile endovasculare complexe necesare atunci când două sau mai multe conductoare si catetere balon in tratamentul leziunilor bifurcatie cu stent).

Înainte de puncția arterei radiale, testul Allen se efectuează cu fixarea arterei radiale și ulnare pentru colateralizare în caz de complicație după procedura - ocluzie a arterei radiale.

Puncție artera radială este realizată cu un ac fin, apoi printr-un conductor la setul vasului introducător, prin care se administrează imediat un cocktail de nitroglicerină sau dipitrata izosorbid (3 mg) și verapamil (2,5-5 mg) pentru a preveni spasmul arterei. Pentru anestezia subcutanată folosind 3,1 ml de soluție de lidocaină 2%.

La accesul radial poate fi dificil să se efectueze cateterul în aorta ascendentă datorită creț umăr, artera subclavie dreapta si trunchiul brahiocefalic, de multe ori necesita alte catetere coronariene (nu Judkins ca în femurale) de tip Amplatz și catetere multiple pentru a realiza gurile arterelor coronare .

[5], [6], [7], [8]

Contraindicații pentru angiografia coronariană

Contraindicații absolute în acest moment pentru laboratoarele angiografice mari de cateterizare nu sunt, cu excepția refuzului pacientului de a efectua această procedură.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

• aritmii ventriculare necontrolate (tahicardie, fibrilație);
• ginecomanie necontrolabilă sau intoxicație digitalică;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• diverse afecțiuni febrile, endocardită infecțioasă activă;
• Deficiență cardiacă decompensată;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• alergie severă la RVC și intoleranță la iod;
• insuficiență renală severă, leziuni grave ale organelor parenchimale.

Este necesar să se ia în considerare factorii de risc de complicatii dupa cateterism cardiac si angiografia coronariana: varsta inaintata (peste 70 de ani), boli cardiace congenitale complexe, obezitate, sindrom de emaciere sau irosirea, diabet zaharat necontrolat, insuficiență pulmonară și boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiență renală, nivelul creatininei serice de mai mult de 1 , 5 mg / dl, cu trei nave coronare leziune sau boală arterială coronariană la stânga principal, angina IV FC, valva mitrală sau aortică (și prezența valvelor artificiale), FEVS < 35%, toleranță scăzută exercițiu conform testului treadmill (sau alte teste de stres), este însoțită de hipotensiune arterială și ischemie miocardică severă, hipertensiune pulmonară (sistolică a presiunii arteriale pulmonare mai mult de 30-35 mm Hg. V.), artera pulmonară presiune pană mai mult de 25 mm Hg. Art. Factori de risc pentru complicatii vasculare coronarografiei: o violare a coagulării sângelui și a crescut de sângerare, hipertensiune arterială, ateroscleroză marcată de boli vasculare periferice, accident vascular cerebral recent, insuficienta aortica severa. Pacienții cu acești factori de risc trebuie monitorizați cu atenție, cu monitorizarea hemodinamica, ECG cu cel puțin 18-24 ore după angiografie coronariană și cateterism. Angiografia coronariană efectuate pe indicațiile de urgență, este, de asemenea asociat cu un risc crescut de complicatii in timpul si dupa procedura, care impune respectarea principiului de risc / beneficiu pentru pacient.

[9], [10], [11]

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor leziunii patului coronarian

Stenozelor arterei coronare sunt împărțite în (contururi netede, netede) locale și difuze (extinse), necomplicate și complicate (cu zigzaguri, contururi neregulate podrytymi, fitil PKB în loc de ulcerații în plăci, trombului murale). Stenoza necomplicat, de obicei, cu boala stabila, complicată - aproape 80% din cazuri apar la pacienții cu angină instabilă, sindrom coronarian acut.

Gemodipamicheski semnificative, adică. E. Limitarea fluxului sanguin coronarian, ia în considerare limitarea diametrului vasului cu 50% sau mai mult (dar acest lucru corespunde suprafeței de 75%). Stenoza Cu toate acestea mai puțin de 50% (așa-numitele non-obstructiva, ateroscleroza coronariană nestenoziruyuschy) poate fi prognostic nefavorabil în cazul rupturii plăcii formării trombului mural instabilitate cu dezvoltarea fluxului sanguin coronarian și infarctul miocardic. Ocluziile - acoperire completă, inchidere navei pe structura morfologică - sunt în formă de con (incetini progresia de contracție, urmată de închiderea completă a navei, uneori, chiar și fără infarct miocardic) și o rupere bruscă a vasului (ocluzie trombotică cel mai des în AMI).

Există diferite opțiuni pentru cuantificarea prevalenței și severității aterosclerozei coronare. În practică, folosesc adesea o clasificare simpla, avand in vedere principalele trei artera principală (LAD OA și APC) și selectând una, două sau trei nave de boli coronariene. Indicați separat leziunea trunchiului LCA. Stenoza semnificativă precoce a PNA și OA poate fi considerată echivalentă cu leziunea trunchiului LCA. Ramură mare 3 artere coronare majore (intermediarnaya, zadneniskhodyaschaya diagonal, obtuz marginal, și posterolateral) este, de asemenea, luată în considerare atunci când se evaluează gravitatea și ca nucleu poate suferi un tratament endovasculare (TBCA, stentironanie) sau chirurgie de by-pass.

Este important pentru contrastul polispozitiv al arterelor (cel puțin 5 proiecții ale LCA și 3 - PCA). Este necesar să se excludă stratificarea ramurilor pe porțiunea stenoasă a vasului studiat. Acest lucru face posibilă evitarea subestimării gradului de constricție în dispunerea excentrică a plăcii. Acest lucru trebuie amintit în analiza standard a angiogramelor.

Opacifierea selectivă a aortocoronarian venoase si aortoarterialnyh (artera toracica interna si artera glandei digestiv) Grefa de multe ori incluse în planul koronarograficheskogo de studiu la pacienti dupa bypass coronarian permeabilitatii si pentru a evalua funcționarea șuntului. Pentru șunturi venoase, pornind de la peretele frontal al aortei aproximativ 5 cm deasupra gurii de PKA folosesc catetere coronare JR-4 și modificate AR-2, la artera toracică internă - JR sau IM pentru gastroepiploică - Cobra cateter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicațiile angiografiei coronariene

Mortalitatea în angiografia coronariană în clinicile mari este mai mică de 0,1%. În mai puțin de 2% din cazuri apar complicații grave, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, aritmii severe și leziuni vasculare. Există 6 grupuri de pacienți care prezintă riscul unor complicații grave:

• copiii și persoanele de peste 65 de ani, iar la femeile în vârstă riscul este mai mare decât cel al bărbaților în vârstă;
• pacienții cu angină pectorală IV FK au un risc mai mare decât pacienții cu angină pectorală I și II FK;
• la pacienții cu leziuni ale trunchiului LKA, complicațiile sunt de 10 ori mai mari decât la pacienții cu leziuni de 1-2 artere coronare;
• pacienți cu boală cardiacă valvulară;
• pacienții cu insuficiență ventriculară stângă și LVEF <30-35%;
• pacienți cu diferite patologii non-cardiace (insuficiență renală, diabet, patologie cerebrovasculară, boli pulmonare).

In 2 studii clinice mari la pacientii supusi cateterizare si angiografia coronariană, o rată de mortalitate de 0,1-0,14%, infarct miocardic - 0,06- 0,07%, ischemie cerebrală sau complicații neurologice - 0,07- 0,14%, reacțiile la VHC - 0,23 și la complicațiile locale la locul puncției arterei femurale - 0,46%. La pacienții cu arterele brahiale și axilare, procentul de complicații a fost ușor mai mare.

Numărul de decese crește la pacienții cu leziuni ale trunchiului LCA (0,55%), cu insuficiență cardiacă severă (0,3%). Diferite tulburări de ritm - extrasistol, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, blocadă - pot apărea în 0,4-0,7% din cazuri. Vazovagalnye reacții sunt găsite, dar datele noastre, în 1-2% din cazuri. Aceasta se manifestă printr-o scădere a tensiunii arteriale și a hipoperfuziei cerebrale asociate, bradicardie, blanșare a pielii, transpirație rece. Dezvoltarea acestor fenomene este determinată de anxietatea pacientului, de reacția stimulilor dureroși în timpul puncției arteriale și de stimularea chemo- și mecanoreceptorilor ventriculilor. În mod obișnuit, este suficient să se utilizeze amoniac, să se ridice picioarele sau capătul piciorului mesei, mai puțin frecvent necesită injectarea intravenoasă de atropină, mezaton.

Complicațiile locale apar, conform datelor noastre, în 0,5-5% din cazurile cu accesări vasculare diferite și constau într-un hematom la locul puncției, infiltrat și anevrism fals.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Anomalii congenitale ale circulației coronariene

Fistulă arterio-coronarian - patologie destul de rar, constând într-o legătură între artera coronariană și o cavitate cardiacă (de multe ori - atriul drept sau ventricul). Descărcarea sângelui este de obicei mică, fluxul sanguin miocardic nu suferă de acest lucru. La 50% din acești pacienți, nu există simptomatologie, cealaltă jumătate poate dezvolta simptome de ischemie miocardică, CH, endocardită bacteriană și rareori hipertensiune pulmonară. Fistulele din PKA și ramurile sale sunt mai frecvente decât fistulele PNA și OA.

Resetarea de sânge din pancreas este observat la 41% din fistulei, în atriul drept - 26%, în artera pulmonară - 17%, în LV - 3% din cazuri și în vena cavă superioară - 1%.

Dacă fistula se îndepărtează de porțiunea proximală a arterei coronare, locul anormalității poate fi determinată folosind ecocardiografie. Cea mai bună metodă de diagnosticare a patologiei este KGA.

Plecarea LCA din trunchiul arterei pulmonare este, de asemenea, o patologie rară. Această anomalie se manifestă în primele luni de viață a insuficienței cardiace și a ischemiei miocardice. În acest caz, perfuzia totală a miocardului prin LCA este oprită și este efectuată numai de PCA și poate fi suficientă dacă fluxul sanguin colateral de la PCA la LCA se dezvoltă.

De obicei, la acești pacienți în primele 6 luni. Viata dezvolta IM, care duce ulterior la moarte in primul an de viata. Doar 10-25% dintre aceștia supraviețuiesc fără tratament chirurgical înaintea copilariei sau adolescenței. În această perioadă se dezvoltă ischemia persistentă a miocardului, regurgitarea mitrală, cardiomegalie și insuficiența cardiacă

Când contrastează aorta ascendentă, se poate observa plecarea din aorta PKA singur. În imaginile ulterioare, puteți vedea prin colaterală umplerea PN A și OA cu descărcarea contrastului în trunchiul pulmonar. Una dintre metodele de tratament a pacienților adulți cu o deplasare anormală de la trunchiul pulmonar este aplicarea unui șunt venoas al LCA. Rezultatul unei astfel de operații și prognoza depind în mare măsură de gradul de afectare a miocardului. În cazuri foarte rare, acesta se îndepărtează de artera pulmonară a PCA, mai degrabă decât de LCA.

De asemenea, rareori sunt observate astfel de anomalii precum plecarea LCA de la PCA și OA din PCA sau în apropierea gurii PCA.

O publicație recentă indică procentul de apariție a unor anomalii de origine ale arterelor coronare: evacuarea PNA și gurile individuale OA - 0,5%, la începutul OA din sinusul drept al Valsalva - 0,5%. Descărcare de gura de PKA din aorta ascendenta deasupra sinusului drept Valsalva - 0,2%, iar de la un sinus coronarian stâng - 0,1%, arteriovenoase fistula - 0,1%, expectorație principală stângă a arterei coronare dreptul sinusului aortic coronarian - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Fluxul sanguin secundar

Într-o inimă normală cu arterele coronare neschimbate ale colateralelor (ramuri mici anastomotice care leagă arterele coronare mari), dar CAG nu este vizibilă, deoarece acestea sunt într-o stare prăbușită. În leziunile obstructive ale unei artere, se formează un gradient de presiune între porțiunea distală a vasului cu gineoperfuzie și un vas normal funcțional, ca urmare canalele de anastomotică deschise și devin vizibile angiografic. Nu este clar de ce unii pacienți dezvoltă garanții eficiente, în timp ce altele nu. Existența fluxului sanguin colateral în jurul obstrucției arterei protejează zona ginoperfuziei miocardice. Collateralele încep să fie vizualizate, de regulă, atunci când vasul este micșorat cu mai mult de 90% sau când este închis. Într-un studiu efectuat la pacienți cu AMI și ocluzia ISA, coronarografia a arătat pentru prima oară în AMI de 6 ore colaterali doar în 50% din cazuri, iar CAG după 24 de ore de AMI în aproape toate cazurile. Acest lucru a confirmat că collateralizarea după ocluzia navei se dezvoltă destul de repede. Un alt factor în dezvoltarea fluxului sanguin colateral este condiția arterei care va da colaterale.

Scurgerea fluxului sanguin intersistemic și intrasystemic joacă un rol important în leziunea stenotică a patului coronarian. Pacienții cu ocluzie completă a vasului a ventriculului stâng contractilității regională mai bine în acele segmente ale ventriculului, care sunt furnizate cu fluxul sanguin colateral decât cele care nu kollateralizatsii. La pacienții cu infarct miocardic acut, fără urgență TLT prealabilă angiografie coronariană au aratat ca persoanele cu dezvoltarea adecvată a colateralelor avut CRT stânga jos ventriculară, FEVS și indicatori mai mari SI, sub asynergia infarct procentual decât la cei care nu au avut garanții suplimentare. În efectuarea TBCA umflarea balonului la locul stenozei arteriale a provocat reacții dureroase, mai puțin pronunțate și modificări ale segmentului ST a electrocardiogramei la pacienții care au fost colateralelor bine dezvoltate, comparativ cu cei care nu au fost bine dezvoltate.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Erori la angiografia coronariană

Estimarea cadru unic, multiview anchetă navă cu definiția proximale, segmentele de mijloc si distale ale arterei și ramurile sale, angiograme de bună calitate cu experiență ochi de specialitate de ajutor pentru a evita greșelile în desfășurarea și interpretarea datelor CAG.

Interpretarea arterei coronare este complicată de lipsa contrastului clar între arterele coronare. Arterele coronare normale neschimbate au contururi netede pe coronarografie, cu o trecere liberă a mediului de contrast, o bună umplere a patului distal și lipsa fuzzității și a contururilor neregulate. Pentru o bună vizualizare a tuturor segmentelor arterei, ar trebui să existe o bună umplere cu contrastul patului vascular, ceea ce este posibil cu o umplere strânsă a arterei prin introducerea manuală a RVB. Umplerea unui vas se întâmplă adesea prost cu catetere cu un diametru interior mai mic (4-5 F), care sunt utilizate în angiografia coronariană transradială. Umplerea necorespunzătoare a arterei coronare cu contrast poate duce la o concluzie privind o leziune vertebrală, contururi neregulate, un trombus parietal.

Cateterism Superselective LCA profunde, mai ales la pacienții cu teava scurta, cu introducerea de mediu de contrast în OA poate indica în mod eronat ocluzia LAD. Alte cauze insuficient strans agent de contrast de umplere poate fi slabă semiselectively canularea arterei gura (necesar pentru a selecta un cateter anatomie coronarian adecvat), creșterea fluxului sanguin coronarian în hipertrofia miocardică (hipertensiune, cardiomiopatie hipertrofica, insuficienta aortica), prea largi venoase de by-pass aorto-coronariene grefe.

Ecografia intravasculară și determinarea gradientului de presiune în stenoză ajută la diagnosticarea cazurilor complexe în evaluarea semnificației constricției vaselor.

Recoltările nerecunoscute ale ramurilor arterelor coronare mari pot fi determinate numai în cadre târzii de angiografie la umplerea segmentelor distal ale ramificației ocluzate de-a lungul liniilor colaterale.

Suprapunerea ramurilor mari ale LCA în proiecțiile oblice stângi și drepte face uneori dificilă vizualizarea stenozelor sau ocluziilor acestor vase. Utilizarea proiecțiilor caudale și craniene ajută la evitarea erorilor în diagnosticare. În primul rând ramură septal a LAD ocluzie se PNA imediat după o descărcare de gestiune, uneori confundat cu PNA în sine, cu atât mai mult că această ramură este extins pentru a crea colaterale fluxului sanguin distal la PNA.

"Poduri musculare" - contracția sistolică a arterei coronare, când partea epicardică "se scufundă" în miocard; se manifestă prin diametrul normal al vasului în diastol și prin îngustarea secțiunii scurte a arterei care se află sub miocard în sistol. Cel mai adesea, aceste fenomene sunt observate în bazinul PNA. Deși fluxul sanguin coronarian se desfășoară în principal în faza de diastolă, uneori descrie cazuri de ischemie miocardică, angină pectorală și infarctul exprimat ca urmare a tensiunii arteriale sistolice de strângere împreună „punte muscular“. Există, de asemenea, paroxisme ale blocului atrioventricular, episoade de tahicardie ventriculară în timpul exercițiilor fizice sau a decesului subită. Terapia eficientă pentru aceste stări include utilizarea beta-blocantelor și, în cazuri foarte rare, tratamentul chirurgical.

Sensing si cateterism cardiac, angiografia coronariană și ventriculografie păstrează conținutul informațional lor ridicat, precizie și acuratețe în diagnosticul și tratamentul diferitelor forme de boli cardiovasculare si continua sa fie „standardul de aur“ în determinarea tactica de tratament a diferitelor stări patologice ale inimii si vaselor de sange.

[39], [40], [41], [42], [43],