Durere în inimă

Printre durerile din inimă, cea mai mare importanță practică este durerea în IHD. Pentru a înțelege mecanismul senzațiilor de durere, particularitățile localizării și iradierii lor, este necesar să se discute pe scurt trăsăturile anatomice și fiziologice ale aprovizionării cu sânge și inervației inimii.

După cum știți, alimentarea cu sânge a inimii se face în detrimentul arterelor coronare drepte și stângi. Cel drept, plecând de la aorta, merge mai departe în spate prin sulful coronarian și, după ce ajunge la suliul longitudinal posterior, coboară în jos. Artera coronariană stângă începe, de asemenea, din aorta, împărțită în două ramuri - coborârea și plicul. Primul duce la canelura longitudinală anterioară, al doilea se află sub urechea stângă și apoi trece pe suprafața posterioară a inimii. Principalele trunchiuri ale ambelor ramuri trec superficial și numai ramurile celei de-a doua ordine pătrund în profunzimea miocardului, acesta din urmă extinzându-se perpendicular pe suprafață. Artera coronară dreaptă furnizează cea mai mare parte a inimii drepte, partea posterioară a septului, o parte din peretele posterior al ventriculului stâng și mușchiul papilar medial. Artera coronariană stângă alimentează restul ventriculului stâng, partea anterioară a septului și o mică porțiune a suprafeței anterioare a ventriculului drept de-a lungul septului.

Inervare a inimii folosind 6 plexul - două în față, cele două spate, una la suprafața frontală a plexului sinusal atrială și Haller. Toate această rețea complexă cuprinde ramuri care se extind la inima din partea superioară rar - la mijloc și cervicale inferioare simpatici noduri trunchi de frontieră. În plus, inima primește fibrele nervoase cu cinci până la șase noduri toracice ale nervului vertebral. Iradierea durerii în spate, piept, la stânga brațul din cauza conduce impulsurile senzoriale prin nodul stea la col uterin nervii spinali (Thi-THIV) segmente (CVI) și toracice. Iradierea durerii în umăr, gât și suprafața laterală pe suprafața exterioară a mâinilor se realizează prin fibrele senzoriale care trec prin nodul stea mai departe - cervical trunchiul simpatic, nervul spinal și ramurile nervilor spinali conectează segmente CV-CVIII nervii cervicali respectivi. Când durerea radiază în maxilarul inferior apare durere superficială, corespunzător al inervarea zona CIII a nervului spinal, și o durere profundă în dinți în cursul nervului mandibular.

Astfel, caracteristicile de inervație a inimii - bogăția de fibre simpatice niveluri largi de inervație segmentara (de la CVI la TIV) - sunt responsabile pentru o serie de caracteristici clinice ale „inima“ de durere, permițându-le să se diferențieze de alte origini de durere, dar pentru a crea condiții de eroare.

Plângerile pacientului de durere în piept, „în inimă“, „inima“ unui medic moderne, în primul rând, sunt asociate cu boli cardiace coronariene, deși în cauzele realitate noncardiace ale durerii, în special în cele sub vârsta de 40-45 de ani, sunt mult mai frecvente. La fel de nedorit este și hipo- și supradiagnosticul IHD. Acestea din urmă pot duce la tratamente inutile și greșite, aportul nesfârșit de diferite medicamente antianginoase; frecvente spitalizări, traumatizare mentală, dizabilități și, ca rezultat, deteriorarea calității vieții pacientului. Unul dintre motivele pentru diagnosticarea precoce a IHD este utilizarea necorespunzătoare a capacităților de diagnosticare obișnuite disponibile fiecărui medic. Valoarea principală în diagnosticul bolii coronariene este încă deținută prin clarificarea caracteristicilor de durere toracică, identificarea și evaluarea factorilor de risc ai bolii și ECG în repaus și în timpul efortului. Aceste examinări fizice sunt importante în principal pentru a exclude alte patologii, deoarece chiar și cu angină severă și sigur, fără complicații dimensiunea infarctului miocardic a inimii, date auscultație poate fi normal. Valoarea de diagnostic a combinației de durere si factori de risc tipic anginoase sunt foarte mari - nu mai puțin decât utilizarea ergometre, angiografia coronariană sau scintigrafia miocardică. Cu toate acestea, adesea caracteristica durerii în inimă nu este suficient de sigură, iar prezența factorilor de risc în sine nu duce întotdeauna la boala arterială coronariană. ECG-ul în repaus este adesea neschimbat sau nu este suficient de specific, iar rezultatele testelor de exercițiu pot fi fals pozitive sau false-negative din diferite motive. Angiografia coronariană nu rezolvă întotdeauna problema diagnosticului, deoarece angină tipică poate fi cu artere coronare nemodificate și absentă în prezența stenozei severe.

[1]

Cauze inima doare

Cauze de durere in inima

Există 2 tipuri de durere în inimă, cauzate de boli de inimă:

• durere angelică asociată ischemiei miocardice care rezultă din insuficiența arterei coronare;
• durere non-angiogenă sau cardială, care se bazează pe alte mecanisme decât cele care cauzează ischemie miocardică.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostice inima doare

Diagnosticul durerii din inimă

Din punct de vedere practic, în primul rând, este importantă caracterizarea atentă a durerilor în piept, care imediat permite ca pacientul să fie încadrat într-una din următoarele categorii: cu atacuri tipice de angină pe toți parametrii; cu angină pectorală în mod clar atipică și necharacteristică.

Pentru a obține aceste caracteristici, sunt necesare întrebări active de clarificare a medicului cu privire la toate circumstanțele de debut, încetare și toate caracteristicile durerii, adică medicul nu ar trebui să fie mulțumit numai de povestea pacientului. Pentru a stabili locația exactă a durerii, ar trebui să cereți pacientului să arate un deget în cazul în care doare și în cazul în care durerea este dat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]