Demielinizarea

Demilinizarea este un proces patologic în care fibrele nervoase mielinizate își pierd stratul izolant mielinizat. Myelinul, fagocitozat cu microglia și macrofagele, și mai târziu astrocite, este înlocuit cu un țesut fibros (plăci). Demilalenizarea perturbă conduita impulsului de-a lungul căilor de conducere a materiei albe a creierului și măduvei spinării; nervii periferici nu sunt afectați.

[1], [2], [3], [4], [5],

Bolile demileinizante, care sunt cauza patologiei oculare:

• o nevrită optică izolată, cu absența manifestărilor clinice ale demielinizării generalizate, care se dezvoltă adesea ulterior;
• Scleroza multiplă este cea mai frecventă;
• Boala Devic (neuromielita optica) este o boala rara care apare la orice varsta. Caracterizat prin neurita optică bilaterală și dezvoltarea ulterioară a mielitei transversale (demielinizarea măduvei spinării) în câteva zile sau săptămâni;
• Boala Schilder este o boală foarte rară, progresivă, generalizată care începe la vârsta de 10 ani și care duce la deces în decurs de 1-2 ani. Nevrita bilaterală a nervului optic se poate dezvolta fără o perspectivă de îmbunătățire.

[6], [7], [8]

Afecțiuni oculare

• leziunile căii vizuale ating cel mai adesea nervii optici și duc la nevrită optică. Demilinizarea poate apărea uneori în regiunea chiasmei și foarte rar în tracturile vizuale;
• leziunile trunchiului cerebral pot duce la oftalmoplegia internucleară și la paralizia ochiului, leziunile oculomotorului, nervilor trigemeni și faciali și nistagmusului.

Comunicarea nevrită optică cu scleroză multiplă. În ciuda faptului că unii pacienți cu nevrită optică nu au o boală sistemică asociată clinic, există o legătură strânsă între nevrită și scleroza multiplă.

• Pacienții cu nevrită optică și rezultate normale ale RMN din creier au șansa de 16% de a dezvolta scleroză multiplă în decurs de 5 ani.
• La primul episod de nevrită optică, aproximativ 50% dintre pacienții fără alte simptome de scleroză multiplă au semne de demielinizare conform RMN. Acești pacienți prezintă un risc crescut de apariție a simptomelor sclerozei multiple în decurs de 5-10 ani.
• Semnele de nevrită optică pot fi detectate în 70% din cazurile de scleroză multiplă stabilită.
• La un pacient cu risc de a dezvolta nevrită optică multiple creșteri sclerozei în sezonul de iarnă, când HLA-HC2-pozitivi și UhlolT fenomen (simptome cu creșterea temperaturii corpului, la efort sau după o baie fierbinte a crescut).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Demurificarea nevrită optică

Apare deprimarea vizuală monoculară subacută; înfrângerea simultană a ambilor ochi este rară. Disconfort în ochi sau în jurul acestuia - un fenomen comun, care crește adesea cu mișcarea globului ocular. Disconfortul poate să precede sau să însoțească afectarea vizuală și de obicei durează câteva zile. Unii pacienți au dureri în regiunea frontală și sensibilitatea bulbilor oculari.

Simptome

• Acuitatea vizuală de obicei între 6/18 și 6/60, uneori poate fi redusă la absența percepției luminoase.
• Discul nervului optic este normal în majoritatea cazurilor (nevrită retrobulbară); mult mai rar - o imagine a papilitei.
• Pe ochiul pereche, se poate observa paloarea părții temporale a discului, indicând nevrita optică precedentă.
• Dishromatopsia este adesea mai pronunțată decât se poate aștepta la un anumit nivel de afectare vizuală.
• Alte manifestări ale disfuncției nervului optic, așa cum s-a descris anterior.

Defecte ale câmpului vizual

• Cel mai adesea există o scădere difuză a sensibilității și limitele centrală 30, următoarea în frecvență sunt defectele altituminoase și / sau arcuate și scotomul central.
• Scoții sunt adesea însoțiți de depresie generală.
• Schimbările pot fi, de asemenea, în câmpul vizual al ochiului asociat, care nu are semne clinice evidente ale bolii.

Pentru. Restaurarea vederii începe de obicei cu 2-3 săptămâni și durează 6 luni.

Prognoza. Aproximativ 75% dintre pacienți au acuitatea vizuală restabilită la 6/9 sau mai mult; în 85% din cazuri, recuperarea la 6/12 sau mai mult, chiar și cu o scădere a acuității vizuale în timpul stadiului acut înainte de absența percepției luminoase. În ciuda restabilirii acuității vizuale, alte funcții vizuale (vizibilitatea culorii, contrastul și sensibilitatea la lumină) sunt adesea perturbate. Un defect aferential pupilar poate persista si atrofia nervului optic se dezvolta, mai ales daca boala reapar.

Tratament

mărturie

• Cu o pierdere moderată a vederii, tratamentul este probabil inutil.
• Cu o scădere a acuității vizuale în timpul unei boli ușoare> 6/12, tratamentul poate accelera perioada de recuperare cu câteva săptămâni. Acest lucru este important în cazurile de leziuni acute acute, rare sau cu vedere slabă la ochi.

regim

Administrarea intravenoasă de succinat de sodiu metilprednisolon 1 g pe zi timp de 3 zile, apoi - prednisolon în interiorul 1 mg / kg pe
zi 11 zile.

eficacitate

• Întârzierea în dezvoltarea altor manifestări neurologice, caracteristice sclerozei multiple, timp de 2 ani.
• Accelerarea recuperării vederii cu nevrită optică, dar nu până la nivelul inițial.

Monoterapia orală cu steroizi este contraindicată. Deoarece nu aduce beneficii și dublează frecvența recurențelor nevrită optică. Interferon Intramuscular beta-la, în primul episod de nevrită optică este utilă pentru a atenua manifestările clinice ale demielinizare la pacienți cu simptome de risc ridicat ale sclerozei multiple, definite prin prezența modificărilor subclinice în creier nu MPT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]