Investigarea nervilor cranieni. II pereche: nervul optic (n. Opticus)

Nervul optic efectuează impulsuri vizuale de la retina ochiului la cortexul lobului occipital.

Când se colectează anamneza, se determină dacă pacientul are o schimbare a vederii. Modificările acuității vizuale (îndepărtate sau apropiate) sunt în competența oftalmologului. Cu episoadele tranzitorii ale vederii afectate, limitarea câmpurilor vizuale, prezența fotopsiilor sau halucinațiilor vizuale complexe, este necesară o examinare detaliată a întregului analizor vizual. Cea mai frecventă cauză a afectării vizuale tranzitorii este migrena cu o aură vizuală. Tulburările vizuale sunt mai des reprezentate de flash-uri de lumină sau zigzaguri spumante (fotopsiile), pâlpâiri, caderi ale sitului sau întregul câmp vizual. Aura vizuală a migrenei se dezvoltă cu 0,5-1 ore (sau mai puțin) înainte de apariția durerii de cap, durează în medie 10-30 minute (nu mai mult de 1 oră). Cefaleea cu migrenă se produce nu mai târziu de 60 de minute după terminarea aurei. Visual halucinații tip fotopsie (flash, scântei, zigzaguri) pot fi crize epileptice aură în prezența nidus patologic iritant scoarță în brazdă calcarine.

Acuitatea vizuală și studiul

Acuitatea vizuală este determinată de oftalmologi. Pentru a evalua acuitatea vizuală la distanță utilizați mese speciale cu cercuri, litere, numere. Tabelul standard, în Ucraina utilizat cuprinde 10-12 serie de semne (optotipurilor) a căror dimensiune scade de sus în jos pe progresia aritmetică. Viziunea este examinată de la o distanță de 5 m, masa trebuie să fie bine aprinsă. In timpul normal (acuitatii vizuale 1) primirea unei astfel de acuitate vizuală la care această distanță cu examen poate discerne optotipurilor 10 minute (numărând de sus) rândul. În cazul în care este capabil de a candidat la examen distinge semne de al 9 - lea rând, acuitatea vizuală este de 0,9, al 8 - lea linia de - 0,8, etc. Cu alte cuvinte, fiecare linie de citire ulterioară din partea de sus în jos indică o creștere a acuității vizuale de 0.1. In apropierea acuității vizuale a fost testată folosind un tabel sau o altă ofertă specială pentru pacient pentru a citi textul dintr - un ziar ( în mod normal , font mic ziar distinge de la o distanță de 80 cm). Dacă acuitatea vizuală este atât de mică încât pacientul nu poate citi nimic și nici ce distanță este limitată la un scor de degete (medic de mână este la nivelul ochilor subiectului). Dacă acest lucru nu este posibil, cere pacientului pentru a determina care camera: în întuneric sau în lumină - este. Acuitatea vizuală redusă ( ambliopia ) sau orbire totala (amauroza) apare în leziuni ale retinei sau a nervului optic. Cu o astfel de orbire dispare directă reacția pupilei la lumină (datorită întreruperii reflexului aferente pupilară a arcului), dar rămâne reacția intactă a pupilei ca răspuns la lumină ochi sănătoși (arc eferent reflexului pupilar, cu condiția fibrele nervilor cranieni III, rămâne intact). Scădere lent progresivă a vederii observată cu compresie tumori nervoase sau chiasmei optice.

Semne ale încălcărilor

Pierderea tranzitorie pe termen scurt a vederii la un ochi (tranzitorie monocular orbire sau amauroză fugace. - Din latină „trecătoare“) se poate datora unor tulburări tranzitorii ale vascularizației la nivelul retinei. Este descrisă de pacienți ca „perdea căzut de sus în jos“ , atunci când apare, și cum să „ridice cortina“ , la dezvoltarea sa opus. De obicei, viziunea este restabilită în câteva secunde sau minute. Acut a apărut și progresivă timp de 3-4 zile viziune redusă, apoi recuperare într - o câteva zile, săptămâni și este adesea însoțită de dureri în ochi, este caracteristic nevrită optică. Pierderea bruscă și persistentă a vederii se produce atunci când fracturi ale fosei craniene anterioare în zona canalului optic; cu leziuni vasculare ale nervului optic și arterită temporală. Când are loc în zona de ocluzie a bifurcatia arterei bazilare și dezvoltarea lobi occipitale bilaterale miocardice cu leziuni ale ambelor centre vizuale primare ale emisferelor cerebrale „tubulare“ viziune corticala sau orbire. Viziune „Tubular“ hemianopsia bilaterală datorită păstrarea vederii centrale (macular) în ambii ochi. Siguranța câmpului central de vedere strict datorită faptului că proiecțiile din zona macula a lobului occipital , la polul alimentat cu sânge de la mai multe paturi arteriale și occipital lobi infarcte adesea rămâne intact. Acuitatea vizuală la acești pacienți este redus ușor, dar se comportă ca niște orbi. „Corticală“ orbire apare în cazul anastomoze eșec între ramura corticală mijloc și la nivelul arterelor cerebrale posterioare în zonele din cortexul occipital responsabil pentru centrale (macular) viziune. Orbire răspuns corticală pupilar de siguranță diferite la lumina, deoarece caile vizuale de la nivelul retinei la trunchiul cerebral nu sunt deteriorate. Orbire corticală cu leziune bilaterală a lobilor occipitali și zonele parietale-occipitală , în unele cazuri , pot fi combinate cu negarea acestei Achromatopsia tulburare, mișcări oculare prietenoase apraxia (pacientul este incapabil să direcționeze atenția spre obiect în câmpul vizual periferic) și incapacitatea de a percepe vizual obiectul și atinge-o. Combinația dintre aceste tulburări este denumită sindromul Balint.

Domeniile de viziune și cercetarea lor

Câmpul de vizibilitate este o bucată de spațiu pe care un ochi fix îl poate vedea. Conservarea câmpurilor vizuale este determinată de starea întregii căi vizuale (nervii optici, tractul vizual, strălucirea vizuală, zona corticală a vederii, care se află în spurturi pe suprafața mediană a lobului occipital). Datorită refracția razelor de lumină și chiasmei în obiectiv și pentru a muta fibrele optice cu același nume jumătăți retiniene chiasmei în jumătatea dreaptă a creierului este responsabil pentru siguranța jumătatea stângă a câmpului vizual al fiecărui ochi. Domeniile de vizibilitate sunt evaluate separat pentru fiecare ochi. Există mai multe metode pentru evaluarea lor aproximativă.

• O evaluare treptată a câmpurilor individuale de viziune. Doctorul stă în fața pacientului. Pacientul își închide ochii cu palma și se uită la nasul medicului cu un alt ochi. Malleusul sau degetele în mișcare sunt deplasate în jurul perimetrului din spatele capului subiectului până în centrul câmpului său de vizibilitate și solicită pacientului să noteze momentul apariției mușchiului sau a degetelor. Studiul se desfășoară alternativ în toate cele patru cadrane ale câmpurilor de vizibilitate.
• Metoda de "amenințare" este folosită în acele cazuri când este necesar să se investigheze câmpul vizual într-un pacient inaccesibil contactului verbal (afazie, mutism, etc.). Medicul cu o mișcare ascuțită "amenințătoare" (de la periferie până la centru) aduce degetele mâinii la degetele deschise ale elevului pacientului, privindu-i clipirea. Dacă se păstrează câmpul vizual, pacientul clipește ca răspuns la apropierea degetului. Toate câmpurile vizuale ale fiecărui ochi sunt examinate.

Metodele descrise se referă la screening, mai precis defectele câmpurilor vizuale sunt detectate folosind un dispozitiv special - perimetrul.

Semne ale încălcărilor

Defecte de camp vizual monoculare sunt de obicei cauzate de tulburări ale globului ocular, retina sau nervul optic - cu alte cuvinte, înfrângerea căilor vizuale în fața Crucii (chiasm) cauzează o perturbare a câmpului vizual de numai un ochi, situat pe partea afectată. Defecte de camp vizual binocular (hemianopsia) poate fi bitemporal (ambii ochi cad câmpul temporal vizual, adică, dreptul ochiului drept, stânga - dreapta) sau omonime (fiecare picătură de ochi cu același câmp numele de vedere - fie la stânga sau la dreapta). Apar defecte de câmp vizual Bitemporal când leziunile fibrelor chiasmei optice (de exemplu, optic leziune chiasma la onyxoj și pituitare). Defecte omonime în câmpul vizual apar la o leziune a tractului optic, radiații optice sau cortexul vizual, care este, cu înfrângerea căilor optice de mai sus chiasmei (aceste defecte apar în domenii Leziuni de vedere opuse: în cazul în care centrul se află în emisfera stângă, picătură câmpul vizual dreapta în ambii ochi, și dimpotrivă). Infrangerea lobului temporal duce la apariția defectelor în cadranul superior omonime a câmpului vizual (contralateral cadranul superior anopsia), iar infrangerea lobului parietal - apariția defectelor inferioare cadranelor omonime ale câmpului vizual (contralateral inferior cadranul anopsia).

Efectuarea defectelor câmpurilor vizuale este rareori combinată cu modificări ale acuității vizuale. Chiar și cu defecte periferice semnificative în câmpul vizual, viziunea centrală poate persista. Pacienții cu defecte ale câmpului vizual, cauzate de deteriorarea căilor vizuale deasupra chiasmei, pot să nu fie conștienți de prezența acestor defecte, în special în cazul implicării lobului parietal.

[1]

Ocellus și studiul său

Fundul ocular este examinat cu un oftalmoscop. Evaluarea stării discului (niplu) a nervului optic (vizibil sub oftalmoscopie inițial, porțiunea intraoculară a nervului optic), retiniene, vasele retiniene. Cele mai importante caracteristici ale stării fundusului - culoarea nervului optic, claritatea granițelor sale, numărul de artere și vene ( de obicei , 16-22), prezența pulsații venoase, anomalii sau modificările patologice: hemoragiile, exudatele, modificări în pereții vaselor din spotul galben (macularä ) și pe periferia retinei.

Semne ale încălcărilor

Papilledema se caracterizează prin bombare sale (unitate va sta deasupra nivelului retinei și juts în cavitatea globului ocular), roseata (vasele de pe unitatea sa extins dramatic și umplut cu sânge); limitele discului devin neclare, numărul vaselor retiniene crește (mai mult de 22), venele nu pulsază, sunt prezente hemoragii. Papilledema bilaterală ( niplu stagnant nervului optic ) observate cu presiune crescută intracraniene (proces volumetric în cavitatea craniană, encefalopatie hipertensivă, etc ..). Acuitatea vizuală inițial, ca regulă, nu suferă. Dacă creșterea presiunii intracraniene nu este eliminată în timp util, acuitatea vizuală scade treptat și orbirea se dezvoltă ca urmare a atrofiei nervoase optice secundare .

Disc optic congestive trebuie diferențiată de modificări inflamatorii (papiloame, nevrită optică ) și neuropatie optică ischemică. În aceste cazuri, discul se schimbă frecvent durerea unilaterală, tipic în globul ocular, și scăderea acuității vizuale. Paloarea discului optic în combinație cu o scădere a acuității vizuale, pierderea câmpului vizual, a scăzut reacțiile pupilare sunt caracteristice atrofie a nervului optic, care se dezvoltă în multe boli care afecteaza nervul (inflamator, dismetabolic, ereditar). Atrofie optică primară se dezvoltă în leziuni ale nervului optic sau chiasma, discul palid, dar are limite clare. Atrofie optică secundară se dezvoltă după papilar, limita fuzzy a discului mai întâi. Selective albirii jumătatea temporală a nervului optic poate aparea in scleroza multipla, dar patologia este ușor de confundat cu una dintre starea normală a nervului optic. Pigmentară degenerare a retinei este posibila in boli degenerative sau inflamatorii ale sistemului nervos. Alt important neurolog pentru rezultate anormale la examenul clinic, fundului de ochi includ retina arteriovenoase angiomu si simptom de gropi de cireșe, ceea ce este posibil în multe gangliosidosis și se caracterizează prin vatră circulară alb sau gri , in macula, al cărei centru se află la fața locului roșu-vișiniu. Originea sa este asociata cu atrofie a celulelor ganglionare retiniene și transluciditatea prin ea coroida.