Presiunea intracraniană crescută (hipertensiune intracraniană)

Hipertensiunea intracerebrală - creșterea presiunii intracraniene ca urmare a prezenței formării volumului intracranian sau a expansiunii ventriculilor datorită hidrocefaliei.

[1], [2]

Cauze ale presiunii intracraniene crescute

Cauzele unei presiuni intracraniene crescute pot fi următoarele:

1. Ocluzia sistemului ventricular în leziunile congenitale sau dobândite.
2. Procese intracraniene volumetrice, inclusiv hemoragii.
3. Tulburări ale absorbției lichidului cefalorahidian prin granularea arahnoidului, care poate fi afectată de boli precum meningita, hemoragia subarahnoidă sau leziunile cerebrale.
4. Hipertensiune intracraniană idiopatică (pseudotumor cerebral).
5. Inflamația difuză a creierului după o leziune gravă a capului.
6. Hipertensiune sistemică severă.
7. Hipersecreția CSF de către tumora plexului coroid, care este foarte rară.

[3], [4], [5]

Circulația lichidului

• Lichidul cerebrospinal (CSF) este format din plexuri coroide în ventriculele creierului.
• Lasă ventriculele laterale, intră în cel de-al treilea ventricul prin deschiderea Monroe.
• Din cel de-al treilea ventricul prin sylvium, alimentarea cu apă intră în cel de-al patrulea ventricul.
• Din cel de-al patrulea ventricul lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) prin găurile Lyushka și Majandi trece în spațiul subarahnoid, curge în jurul măduvei spinării și apoi spală emisferele cerebrale.
• Absorbit în sistemul de drenaj venoas al creierului prin granularea membranei arahnoide.

Presiunea normală a lichidului cefalorahidian în timpul puncției lombare <80 mm apă. Art. La sugari, <% mm la copii și <210 mm apă. Art. - la adulți.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptome de presiune intracraniană crescută

intracraniene crescute constau într-o durere de cap presantă, vărsături, umflarea mamelonului nervului optic.

Cu o creștere prelungită a presiunii intracraniene, nivelul conștiinței scade, reacția slabă sau asimetrică a elevilor dispare treptat, hipertensiunea și bradicardia, pierderea conștiinței și moartea.

[12], [13]

Caracteristicile presiunii intracraniene crescute la copii

• Volumele relativ mari ale capului și mușchii slabi ai gâtului fac ca creierul copilului să fie mai susceptibil la traume asociate cu accelerarea-frânare.
• La copiii cu vârsta mai mică de 2 ani, umflarea creierului poate fi compensată prin extinderea oaselor craniului și poate fi evaluată prin monitorizarea stării fontanelilor și măsurarea circumferinței capului. Fracturile craniului sunt mai puțin tipice decât la adulți.
• Rănile țesuturilor moi ale capului și ale hematoamelor intracraniene pot provoca hipotensiune datorată dimensiunii relativ mari a capului și a unui mic BCC.
• Hematoamele intracraniene care necesită tratament chirurgical sunt mai puțin frecvente decât la adulți (20-30% din TBI la copii și - 50% la adulți).
• Sângele cerebral la copii este mai mare decât la adulți, iar acest lucru într-o anumită măsură poate oferi "protecție" împotriva daunelor ischemice.
• Rezultatele neurologice la copii sunt mai bune decât la adulți cu același număr de puncte pe ScKG după resuscitare.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus este o expansiune a ventriculilor.

Presiunea intracraniană crescută poate fi asociată cu două tipuri de hidrocefalie.

Comunicarea hidrocefaliei, în care lichidul cefalorahidian trece fără dificultate din sistemul ventricular în spațiul subarahnoid. Obstrucția conductei de băuturi este localizată în cisternele bazale sau în spațiul subarahnoid, unde se poate perturba absorbția prin granulări de pahion.

Hidrocefalia necooperantă este asociată cu o perturbare a curentului CSF în sistemul ventricular sau în prizele celei de-a patra ventriculi. Din acest motiv, lichidul cefalorahidian nu ajunge în spațiul subarahnoid al spațiului.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele hidrocefaliei

Simptome sistemice de hidrocefalie

1. Durerile de cap pot apărea în orice moment al zilei, mai ales dimineața, care poate întrerupe somnul. De regulă, durerile care cresc în 6 săptămâni conduc pacientul la un medic. Durerile de cap pot fi generalizate sau localizate și agravate de mișcări ale capului, încovoiere sau tuse. Pacienții care suferă de dureri de cap mai devreme pot raporta o schimbare în natura lor. Foarte rar, durerile de cap pot fi absente.
2. Greața și vărsăturile bruște, adesea severe, pot să scadă durerea de cap. Vărsăturile pot fi un simptom independent sau pot precede apariția durerilor de cap în decurs de o lună, în special la pacienții cu tumori ale celui de-al patrulea ventricul.
3. Perturbarea conștienței poate fi ușoară, cu somnolență și somnolență. Tulburările semnificative bruscă indică leziuni ale creierului stem cu o pană tentorală sau cerebelară și necesită acțiuni urgente.

Simptome vizuale ale hidrocefaliei

1. Tulburările vizuale tranzitorii care durează câteva secunde sunt frecvente la pacienții cu disc congestiv.
2. Diplopia orizontală este cauzată de tensiunea nervului abductor deasupra piramidei. Acesta este un simptom topical fals.
3. Tulburările vizuale apar mai târziu la pacienții cu atrofie secundară a nervului optic datorită unui disc stagnat de lungă durată.

[21], [22], [23]

Hipertensiune intracraniană idiopatică

Hipertensiunea intracraniană idiopatică merită o mențiune specială, deoarece un oftalmolog poate fi, de asemenea, implicat în tratamentul său. Hipertensiunea intracraniană idiopatică este definită ca o presiune intracraniană crescută în absența formării volumului intracranian sau a expansiunii ventriculilor datorită hidrocefaliei. Deși hipertensiunea intracraniană idiopatică nu pune viața în pericol, este posibilă afectarea vizuală persistentă din cauza discurilor congestive. 90% dintre pacienți sunt femei obeze în vârstă fertilă, adesea cu amenoree. Hipertensiunea intracerebrală poate fi cauzată de medicamente, inclusiv tetraciclinele, acidul nalidixic și suplimentele de fier.

[24]

Caracteristicile presiunii intracraniene crescute idiopatice

1. Plângerile și simptomele presiunii intracraniene crescute, așa cum a fost descris anterior.
2. Puncția lombară relevă o presiune> 210 mm de apă. Art. Presiunea poate fi, de asemenea, crescută la pacienții obezi cu presiune intracraniană normală.
3. Studiile neurologice arată ventricule normale sau mici și asemănătoare unei fante.

[25]

Idiopaticul a crescut presiunea intracraniană

La majoritatea pacienților, cursul este lung, cu recidive spontane și remisiuni, la unii pacienți poate dura doar câteva luni. Mortalitatea este scăzută, perturbațiile vizuale sunt frecvente și, uneori, severe.

Cum se recunoaște presiunea intracraniană crescută?

• Presiunea intracraniană mai mare de 25 mm Hg. Art., Măsurat prin microtransductorul intraparenchimal sau prin drenajul ventricular extern, presiunea fluidului cerebrospinal în ventriculul lateral este "standardul de aur" pentru măsurarea presiunii intracraniene.
• Anomaliile identificate ale undelor de presiune intracraniană apar adesea datorită vasodilatației cerebrale fazei ca răspuns la o scădere a presiunii perfuziei cerebrale (MTD) și dispar cu o creștere a tensiunii arteriale.
  • platoul ("A") de valuri crește paroxistic cu până la 50-100 mm Hg. Art. (de obicei pe fundalul presiunii ridicate inițial) și de obicei durează câteva minute (până la 20 de minute);
  • Valurile "B" - fluctuații semnificativ mai scurte, care durează aproximativ un minut și ajung la vârf de 30-35 mm Hg. V.;
  • valurile anormale ale presiunii intracraniene reflectă o scădere a complianței intracraniene.

[26], [27], [28], [29], [30]

Tratamentul presiunii intracraniene crescute

Tratamentul presiunii intracraniene crescute are două obiective - reducerea durerilor de cap și prevenirea orbirii.

Perimetria obișnuită este importantă pentru detectarea modificărilor inițiale și progresive în câmpul vizual.

Tratamentul presiunii intracraniene crescute necesită utilizarea următoarelor medicamente și tehnici:

• Diureticele, cum ar fi acetazolamida sau tiazidele, reduc de obicei cefaleea, dar efectul lor asupra conservării funcției vizuale nu este cunoscut.
• Steroizii sistemici sunt adesea utilizați pe scurt, și nu pentru mult timp din cauza posibilelor complicații, în special la pacienții obezi.
• Fenestrarea nervului optic, care constă în incizia meningelor sale, păstrează fiabil și eficient vederea, dacă este efectuată în timp util. Cu toate acestea, durerile de cap rareori se diminuează.
• Este posibil să se utilizeze shunt-uri lomboperitoneale, dar adesea din cauza insolvenței necesită revizie chirurgicală.

Tratamentul de urgență al presiunii intracraniene crescute

• Sedarea și analgezia pentru a reduce activitatea metabolică a creierului și a reduce la minim fluctuațiile tensiunii arteriale.
• Ventilație mecanică pentru a menține PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) și PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Poziția cu capul de masă ridicat de 15-20 °, poziția neutră a gâtului, exclude obstrucția venelor gâtului.
• Mențineți o MTD adecvată (> 60 mmHg Art.), Dar corectați hipertensiunea dacă GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) sau alte tipuri de osmodiuretice.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Managementul ulterior

• Mențineți MTD> 60 mm Hg. Art. Pentru a asigura o oxigenare adecvată a creierului prin terapia de înlocuire a volumului și inotropic / vasopresor.
• Tratați tensiunea arterială dacă se ridică deasupra limitei superioare a autoreglației (CAD> 60 mmHg) pentru a minimiza umflarea creierului vasogenic, utilizând medicamente cu acțiune scurtă cum ar fi labetalol și esmolol.
• Hiperventilație moderată până la PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hiperventilația până la PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) este permisă numai în condițiile monitorizării oxigenării creierului (de exemplu, prin utilizarea oximetriei în vena jugulară) - abuzul de hiperventilație poate agrava ischemia cerebrală reducând în continuare fluxul sanguin cerebral critic scăzut.
• Tratați hipertermia.
• Gândiți-vă la hipotermie moderată indusă (țintă: 34 SS). Deși studiile prospective randomizate nu au demonstrat o îmbunătățire a rezultatelor tratamentului cu această abordare, o scădere moderată a temperaturii reduce în mod eficient presiunea intracraniană crescută.
• Manitol (0,5 g / kg), de obicei sub formă de soluție de 20%.
• Drenajul fluidului cefalorahidian printr-un cateter ventricular - reduce efectiv reducerea presiunii intracraniene, dar această procedură este invazivă și nu lipsită de risc.
• Îndepărtarea unei clape osoase (cranectomia decompresivă) cu plasmă TMT este o abordare terapeutică în cazul hipertensiunii intracraniene refractară la terapia convențională.

[37]

[38], [39]