Examinarea ochilor

Cu o examinare externă (generală) a pacientului, se remarcă trăsăturile care sunt asociate direct sau indirect cu modificări ale organului de viziune. Deci, prezența pe față a cicatricilor formate după leziuni sau intervenții chirurgicale, în special în pleoape, în colțurile exterioare și interioare ale decalajului ocular, poate indica o deteriorare anterioară a globului ocular.

Prezența pe pielea de pe frunte si regiunea temporala a blisterele în conjuncție cu blefarospasm indică adesea leziuni herpetice ale globului ocular. Aceeași combinație poate fi observată în timpul rozacee cheratita, în care, în plus față de durere severă, iritație a globului ocular și leziuni ale corneei, leziuni ale pielii observate feței - rozaceei.

Pentru a stabili diagnosticul corect, cu o examinare de ansamblu este de asemenea important să se determine modificările caracteristice externe în alte zone, combinate cu patologia organului vizual, cum ar fi asimetria feței (nevralgie de trigemen, combinate cu keratita neuroparalitical), proporțiile neobișnuite ale corpului ( brachydactyly ), turn (oksitsefaliya) sau ladeobrazny (scaphocephaly) exoftalmie craniu ( hipertiroidism ). La finalizarea acestei faze a studiului du - te pentru a clarifica simptomele pacientului și istoricul medical.

Sting analiză și istorie

O analiză a plângerilor pacientului face posibilă stabilirea naturii bolii: indiferent dacă sa dezvoltat acut sau sa dezvoltat treptat. În același timp, printre plângerile caracteristice multor boli comune ale corpului, este important să se identifice plângerile care sunt specifice doar bolilor oculare.

Unele plângeri sunt atât de caracteristice pentru o anumită boală de ochi, ca pe baza lor este deja posibil să se stabilească un diagnostic prezumtiv. De exemplu, senzație de pete, nisip sau corp străin în ochi și severitatea vârstei indica patologia corneei sau conjunctivită cronică și pleoapele bonding dimineața, combinată cu descărcare abundentă a cavității conjunctivale și înroșirea ochiului , fără pierderi semnificative ale acuitatii vizuale indică prezența conjunctivită acută , roșeață și mâncărimi ale marginilor pleoapelor - prezența blefaritei. În acest caz, pe baza unor plângeri pentru a determina cu ușurință procesul de localizare. Deci, fotofobie, blefarospasm și lacrimația excesivă sunt caracteristice leziunilor și boli ale corneei și debut brusc de orbire si fara durere - pentru leziuni și aparate boli svetovosprinimayuschego. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, cererea în sine nu determină natura bolii, acesta este numai standardul inițial.

Unele plângeri, cum ar fi vedere încețoșată, plasarea pacienților cu cataractă, glaucom, boli ale retinei si a nervului optic, boala hipertensivă, diabet, tumori cerebrale, și așa mai departe. D. În acest caz, doar un interogatoriu concentrat (cere istoricul medical și reclamații) permite clinicianului pentru a seta corect diagnostic. Astfel, scăderea treptată sau pierderea caracteristică viziune lent de dezvoltare a proceselor patologice (cataracta, glaucom cu unghi deschis, corioretinită, atrofia nervului optic, eroare de refracție ), și o pierdere bruscă a funcției vizuale asociate cu o tulburare de circulatie la nivelul retinei (spasm, embolie, tromboză, hemoragie), procese inflamatorii acute (nevrita optica, centrale horioidity și corioretinită), traumatisme severe, dezlipire de retină, și altele. Scăderea puternică a acuității vizuale cu durere severă în Ch ZNOM mar caracteristic acute atac glaucom sau iridociclita acuta.

Este recomandabil să efectuați pas cu pas colectarea anamnezelor. Inițial, este necesar să se acorde atenție apariției bolii, a cere pacientului despre cauza debutului și dinamica bolii, tratamentul și eficacitatea acesteia. Este necesar să se identifice natura bolii: un debut brusc, o afecțiune acută sau lentă, cronică, care apare sub influența factorilor externi nefavorabili. De exemplu, un atac acut de glaucom poate apărea pe fondul supraîncărcării emoționale, al șederii prelungite într-o cameră întunecată, al suprasolicitării sau al hipotermiei. Bolile cronice ale tractului vascular (iriți, iridocilitei, corioretinită) pot fi asociate cu hipotermie și imunitate slăbită. Infiltraturile inflamatorii și ulcerele corneene purulente apar pe fundalul leziunilor traumatice anterioare, hipotermie, după bolile infecțioase comune.

Dacă intenționați să congenitală sau patologie ereditară, apoi afla istoria familiei, care se referă la zonulyarnoy gidroftalma cataractă, cheratită sifilitica sau, de exemplu, o familie de atrofie a nervului optic, familia amavroticheskoy idioțenie.

Este necesar să se solicite pacientului cu privire la condițiile de muncă și a vieții sale, deoarece unele boli ale organelor vizuale pot fi asociate cu expunerea la riscuri profesionale: bruceloză în lucrătorii agricoli, miopie progresivă la pacienții cu sarcină permanentă vizuală în condiții nefavorabile de muncă, elektrooftalmiya de sudori și așa mai departe. D.

Examinarea exterioară a ochiului

Mai întâi de toate, atenție, sunt ochii de aceeași mărime? Uite, dacă pleoapele sunt simetrice și dacă retragerea lor este normală când privesc în sus. Ptoza este coborârea pleoapei superioare și absența retragerii normale când privim în sus. Uite, nu este conjunctiva inflamata? Examinați corneea cu o lupă - există vreo zgârieturi pe ea? Dacă suspectați o zgârietură, introduceți o soluție de fluoresceină în ochi pentru a remedia defectele epiteliului cornean.

Inspecția externă se realizează sub lumina zilei sau de bună evaluare de lumină artificială și să înceapă să formeze cap, față, ochi organele subsidiare de stat. Mai întâi estimează starea fantei palpebrale: poate fi redus când fotofobie, compactitatea pleoape umflate extins foarte mult scurtat în direcția orizontală (blepharophimosis) complet astupa ( lagoftalmie ) au o formă neregulată (eversion sau inversiune secol, dacryoadenitis ) închis la zone cusătură marginile pleoapelor (ankyloblepharon). Apoi evaluează starea pleoapelor, astfel , pot fi identificate omisiuni parțială sau completă a pleoapei superioare (ptoză), defectul (coloboma) a marginii libere a pleoapei, creștere a genelor spre globul ocular ( trichiaza ), prezența skinfold vertical în unghi secol / ( epicanthus ) întoarceți sau întoarceți marginea ciliară.

La examinarea conjunctivului, se poate determina hiperemie severă fără hemoragie ( conjunctivită bacteriană ), hiperemie cu hemoragii și descărcare abundentă ( conjunctivită virală ). La pacienții cu patologie ale organelor lacrimale, se poate observa o lacrimă. 

Cand inflamatia sacului lacrimal sau tubilor prezintă vîscoasă, mucopurulenta sau secreție purulentă, apariția secrețiilor purulente din punctele lacrimale când se apasă pe suprafața sacului lacrimal ( dacriocistita ). Inflamația inflamatorie a părții exterioare a pleoapei superioare și curbura în formă de S a decalajului ocular indică dacioadenită.

În continuare, să evalueze starea globului ocular în ansamblul său: absența acesteia ( anophthalmos ), retragere ( enophthalmos ) vystoyanie de pe orbita ( exoftalmie ), abaterea de la punctul de fixare ( strabism ), creșterea (buphthalmos) sau scădere (microftalmie), roseata (boala inflamatorie sau ocular), gălbui ( hepatită ) sau albăstrui (Van der sindrom HUVE sau sindromul sclera albastru ) vopsea, iar starea orbitei: peretii de deformare osoase (trauma), iar prezența țesutului suplimentar umflarea (tumora, chist, gem atom).

Trebuie avut în vedere faptul că bolile organului de viziune se caracterizează prin varietatea și originalitatea manifestărilor clinice. Pentru recunoașterea lor este necesară o examinare atentă atât a ochiului sănătos, cât și a ochiului bolnav. Studiul se desfășoară într-o anumită ordine: în primul rând se evaluează starea organelor auxiliare ale ochiului, apoi se examinează părțile anterioare și posterioare. În același timp, ele încep întotdeauna cu o examinare și examinare instrumentală a unui ochi sănătos.

Studiul orbitei și țesuturilor din jur începe cu un examen. Mai întâi, ei examinează părțile feței care înconjoară orbita. O atenție deosebită este acordată poziției și mobilității globului ocular, schimbarea căreia poate servi ca semn indirect al procesului patologic de pe orbită (tumora, chistul, hematomul, deformația traumatică).

La determinarea poziției globului ocular următorii factori evaluați în orbita: vystoyaniya sa grade sau adâncituri (exophthalmometer) abaterea de la linia medie (strabometry), mărimea și ușurința de deplasare într-o cavitate sub influența presiunii orbita măsurată (orbitotonometriya).

Exoftalmometria - o estimare a gradului de distensie (obscurarea) globului ocular din inelul orbitelor osoase. Studiul se efectuează folosind exophthalmometrul oglindă Gertel, care este o placă orizontală gradată în milimetri, cu două oglinzi încrucișate la un unghi de 45 ° pe fiecare parte. Aparatul este atașat strâns la arcele exterioare ale ambelor orbite. În acest caz, partea superioară a corneei este observată în oglinda inferioară, iar în oglinda superioară există o cifră care indică distanța până la care imaginea vârfului corneei este separată de punctul de aplicare. Asigurați-vă că luați în considerare baza inițială - distanța dintre marginile exterioare ale orbitei la care a fost efectuată măsurarea, ceea ce este necesar pentru efectuarea exophthalmometriei în dinamică. În mod obișnuit, globul ocular este de 14-19 mm de orbită, iar asimetria în poziția de ochi nu trebuie să depășească 1-2 mm.

Emergentei măsurătorile necesare ale globului ocular poate fi realizată cu o riglă milimetrică convențional, care pune exact perpendicular pe marginea exterioară a soclului ochiului, iar capul pacientului transformat în profil. Amploarea distanței este determinată de împărțirea, care se situează la nivelul vârfului corneei.

Orbitotonometriya - determinarea gradului de globul ocular sa fie deplasate in orbita sau compresibilitate țesuturile retrobulbare. Metoda permite diferențierea exophthalmosului tumoral și non-tumoral. Studiul a fost realizat prin intermediul dispozitiv special - piezometrului care constă din bara cu două bonturi (la colțul exterior al orbitei și nazală), iar dinamometru real cu un set de greutăți detașabile montate pe ochi, lentilele de contact corneei acoperite. Orbitotonometriyu efectuate în clinostatism după pre-anestezie soluție picături globul ocular dikaina. Setarea și dispozitiv de fixare, se trece la măsurătoarea succesiv creșterea presiunii asupra globului ocular (50, 100, 150, 200 și 250 g). Suma Eyeball deplasare (în mm) este determinată de formula: V = E0 - Em

Unde V este deplasarea globului ocular sub forța de repornire; E0 este poziția de pornire a globului ocular; Em - poziția globului ocular după aplicarea forței de reponanță.

Un glob de ochi normal, cu o creștere a presiunii pentru fiecare 50 g, este reparat cu aproximativ 1,2 mm. La o presiune de 250 g, este deplasat cu 5-7 mm.

Strabometria este măsurarea unghiului de deformare a ochiului de cosit. Studiul este realizat folosind diverse metode, atât orientative - conform lui Hirschberg și Lawrence, cât și destul de precise - conform lui Golovin.

Cercetarea efectuată de inspecția vârstei convenționale și palparea, cu atenție la forma, poziția și direcția de creștere a genelor lor, starea de margine ciliar, piele și cartilaj, vârsta și mobilitatea lățimii fantei palpebrale. Lățimea decalajului ocular este, în medie, de 12 mm. Schimbarea se poate datora dimensiunii diferite a globului ocular și deplasării sale înainte sau înapoi, cu coborârea pleoapei superioare.

[1]

Studiul membranei conjunctive (conjunctiva)

Conjunctiva căptușită pe pleoapa inferioară, se întoarce cu ușurință atunci când este trasă în jos. Astfel, pacientul ar trebui să privească în sus. Alternativ trageți marginile interioare și exterioare, inspectați conjunctiva secolului și pliul de tranziție inferior.

Pentru a întoarce pleoapa superioară este nevoie de o anumită abilitate. El este răsucite cu degetele și pentru a examina tranziția superioară de tranziție utilizați o tijă de sticlă sau o cremă. Când pacientul se uită în jos pe degetul mare al mâinii stângi ridică pleoapa superioară. Cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, apucați marginea ciliară a pleoapei superioare, trageți-o în jos și în față. În acest caz, sub pielea pleoapei, marginea superioară a plăcii cartilaginoase este delimitată, care este presată cu degetul mare al mâinii stângi sau cu o tijă de sticlă. Iar degetele mâinii drepte în acest moment pornesc marginea inferioară a secolului și o interceptează cu degetul mare al mâinii stângi, fixează-o de gene și apasă-o pe marginea orbitei. Mâna dreaptă rămâne liberă pentru manipulare.

Pentru a vizualiza pliul superior labial, care este adesea localizat diferite corpuri străine, provocând o durere ascuțită și iritația globului ocular, ar trebui să fie prin intermediul pleoapei inferioare apăsați ușor pe globul ocular în sus. Și mai bine posibil pentru a inspecta pliului de tranziție superioară folosind vekopodemnika: marginea este pus pe pielea de marginea superioară a cartilajului Trageți înapoi în jos de secol și rândul său , în interiorul lui, trăgând la sfârșitul vekopodemnika. După inversarea pleoapelor, marginea ciliară este ținută cu degetul mare al mâinii stângi la marginea orbitei.

Conjunctiva normală a pleoapelor este roz deschisă, netedă, transparentă, umedă. Prin aceasta sunt vizibile glandele meibomiene și canalele lor, situate în grosimea plăcii cartilaginoase perpendicular pe marginea pleoapei. În mod normal, secretul nu este definit în ele. Se pare că, dacă strângeți marginea secolului între deget și o tijă de sticlă.

Vasele sunt vizibile clar în conjunctiva transparentă.

Investigarea organelor lacrimale

Examinarea organelor lacrimale se efectuează prin examinare și palpare. Atunci când trageți pleoapa superioară și o privire rapidă a pacientului spre interior, ei examinează partea palpebrală a glandei lacrimale. Astfel, este posibil să se identifice omisiunea glandei lacrimale, a tumorii sale sau a infiltrației inflamatorii. Cu palparea se poate determina durerea, umflarea și compactarea părții orbitale a glandei în regiunea colțului superior al orbitei.

Starea canalelor lacrimogene este determinată prin examinare, care se realizează simultan cu examinarea poziției pleoapelor. Evaluați umplerea pârâului și a lacului lacrimal, la colțul interior al ochiului, poziția și amploarea punctelor lacrimale, starea pielii în zona sacului lacrimal. Prezența conținuturilor purulente în sacul lacrimal este determinată prin presarea sub aderența interioară a pleoapelor de jos în sus cu degetul arătător al mâinii drepte. În același timp, pleoapa inferioară este extrasă cu mâna stângă pentru a vedea efuziunea sacului lacrimal. În mod normal, sacul lacrimal este gol. Conținutul sacului lacrimal este presat prin canalele de rupere și punctele de rupere. În cazul întreruperii produsului și al descărcării lichidului lacrimal, se efectuează teste funcționale speciale.

Elevi

Elevii ar trebui să aibă aceeași dimensiune. Ei ar trebui să contracteze dacă un fascicul de lumină este îndreptat în ochi și, de asemenea, atunci când se uită la un obiect situat în apropiere ( cazare ).

Miscari extraoculare

Este deosebit de important să le investigăm cu diplopie. Cereți pacientului să urmeze vârful creionului în timp ce îl deplasează în planurile orizontale și verticale. Evitați mișcările extreme și ascuțite ale ochilor, deoarece este imposibilă realizarea unei fixări a vederii, care simulează nistagmusul.

[2], [3], [4], [5], [6]

Acuitate vizuală

Aceasta reflectă viziunea centrală și nu dezvăluie încălcări în câmpul vizual.

Examinați întotdeauna acuitatea vizuală, deoarece pierderea bruscă a vederii este un simptom formidabil. Ideal pentru a utiliza cu graficul Snellen, dar poate fi , de asemenea , utilizat un test simplu, cum ar fi citirea cărților cu imprimare mică - în cazul bolii de multe ori sufera de viziune aproape decât viitor. Un pacient care nu poate citi linia nr. 5 chiar purtând ochelari sau folosind o gaură stenopică cere consiliere de specialitate. Masa Snellen este citită de la o distanță de 6 m cu fiecare ochi separat. O citire completă și corectă a ultimei linii din acest tabel indică o acuitate vizuală la distanță pentru acest ochi. Tabelul Snellen dispuse în așa fel încât rândul de sus de litere poate citi o persoană cu vedere normală la o distanță de 60 m, a doua linie - 36 m, al treilea - 24 m, a patra - 12 m și o cincime. - 6 m acuitatii este exprimată după cum urmează mod: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 sau 6/6 (acesta din urmă indică faptul că subiectul are viziune normală) și depinde de liniile citite de pacient. Persoanele care poartă de obicei ochelari trebuie verificate în ochelarii lor. Dacă pacientul nu a adus ochelari cu el, verificați acuitatea viziunii sale, folosind o gaură stenopică pentru a reduce eroarea de refracție. În cazul în care acuitatea vizuală mai rău decât 6/60, pacientul poate fi adus mai aproape de masa de distanța de la care va fi capabil să citească un număr de litere de sus (de exemplu, la o distanță de 4 m), iar apoi claritatea viziunii sale va fi exprimată în 4/60. Există și alte metode de determinare a acuității vizuale, de exemplu , prin degetele de la o distanță de 6 m, iar în cazul în care viziunea este încă mai slab, singurul punct de percepție lumina pacientului. De asemenea, determina imaginea apropiată, folosind o imprimare standard, care se citește de la o distanță de 30 cm.

Câmpuri de vedere

Cereți pacientului să fixeze o privire la nasul medicului și apoi din diferite părți intră în câmpul de vedere degetul sau vârful pălării cu cap roșu. Pacientul, în acest caz, potrivit medicului, atunci când el începe să vadă subiectul (în acest caz, celălalt ochi este acoperit cu un șervețel) Compararea cu domeniul său de vedere al câmpului de vedere al pacientului, este posibil, deși aproximativ, pentru a identifica defectele în domeniile de vedere al pacientului. Scoateți cu atenție câmpul vizual al pacientului pe harta corespunzătoare. În acest caz, trebuie să fie marcat și aspectul orb.

[7], [8]

Entoptoscopy

Această metodă oferă o idee despre părțile ochiului din spatele irisului. Stați alături de pacient (partea lui). Pacientul își fixează ochii pe obiectul convenabil pentru el. Ochiul drept al medicului examinează ochiul drept, iar ochiul stâng examinează ochiul stâng. Începeți examinarea în așa fel încât să dezvăluiți turbiditatea lentilei. Ochiul normal dă o strălucire roșie (reflex roșu), până când retina este focalizată. Reflexul roșu este absent la cataractă densă și la hemoragie la ochi. Când puteți focaliza retina, examinați cu atenție discul nervului optic (ar trebui să aibă marginile clare cu o depresiune centrală). Observați dacă există o paloare sau umflare a discului optic. Pentru a inspecta vasele divergente radial și macula (macula), diluează pupilele, în timp ce le cere pacientului să privească lumina.

Cercetare cu o lampă cu fantă

Acesta este, de obicei, efectuat în spitale și evidențiază în mod clar prezența depozitelor (acumulări de mase diferite) în camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Dispozitivele tonometrice permit măsurarea presiunii intraoculare.

Condiții pentru oftalmoscopie de succes

• Asigurați-vă că bateriile sunt încărcate.
• Întunecați camera cât mai mult posibil.
• Scoateți ochelarii și cereți pacientului să scoată ochelarii și să selecteze lentilele corespunzătoare pentru a corecta tulburările de refracție (- lentilele corectează miopia, + lentilele corectează hipermetropia).
• Dacă pacientul are miopie ascuțită sau fără lentilă, atunci se efectuează oftalmoscopie fără a scoate ochelarii de la pacient. Discul nervului optic va apărea foarte mic în același timp.
• Dacă vă este dificil să efectuați oftalmoscopie cu un ochi nondeminant, încercați să dominați ochiul în ambii ochi ai pacientului cu ochiul dominant ; în timp ce stați în spatele pacientului ședinței, gâtul pacientului este complet dezbrăcat. Înainte de a examina fundul, verificați întotdeauna din nou transparența lentilelor pe care le utilizați.
• Fiți mereu la fel de aproape de pacient, în ciuda faptului că unul dintre dvs. A folosit usturoi la prânz.
• Gândiți-vă la utilizarea unui micdrive cu rază scurtă de acțiune pentru a extinde elevul.
• Amintiți-vă că golurile retinale apar cel mai adesea la periferie și sunt greu de văzut fără echipament special, în ciuda elevului dilatat.

[9], [10], [11], [12]

Caracteristicile studiului organului de viziune la copii

Atunci când studiază organul de viziune la copii, este necesar să se țină seama de caracteristicile sistemului nervos al copilului, de atenția redusă a acestuia, de imposibilitatea fixării lungi a ochiului la un anumit obiect.

Deci, examinarea externă (externă), în special la copiii sub 3 ani, este mai bine folosită împreună cu o asistentă medicală care, dacă este necesar, fixează și apasă brațele și picioarele copilului.

Eversiunea pleoapelor se realizează prin presare, trăgând și deplasându-le una spre alta.

Examinarea secțiunii anterioare a globului ocular se efectuează cu ajutorul dispozitivelor de ridicare a pleoapelor după o anestezie cu picurare preliminară cu o soluție de dicaină sau novocaină. În același timp, se observă aceeași secvență de examinare ca și în examinarea pacienților adulți.

Un studiu al globului ocular posterior la pacienții cu cea mai mică vârstă este convenabil cu un oftalmoscop electric.

Procesul de studiere a gravității și a câmpului vizual trebuie să aibă în vedere natura jocului, în special la copiii cu vârsta de 3-4 ani.

Limitele câmpului de vedere la această vârstă sunt recomandate a fi determinate cu ajutorul unei metode de orientare, dar în loc de degetele mâinii copilului este mai bine să se arate jucării de diferite culori.

Studiul care utilizează instrumentele a devenit destul de fiabil de la aproximativ 5 ani, deși în fiecare caz specific este necesar să se ia în considerare caracteristicile copilului.

Realizând studiul câmpului vizual la copii, trebuie amintit că limitele sale interne sunt mai mari decât la adulți.

Tonometria la copiii mici și agitați se efectuează sub anestezie prin mască, fixându-se cu atenție ochiul în poziția dorită cu pensete microchirurgicale (în spatele tendonului musculaturii rectale superioare).

În același timp, capetele instrumentului nu trebuie să deformeze globul ocular, altfel precizia investigației scade. În legătură cu aceasta, oftalmologul este forțat să monitorizeze datele obținute prin tonometrie, efectuând un studiu de palpare a tonului globului ocular în regiunea ecuatorială.

[13], [14]