Ochi

Ochiul este mai mult decât un simplu glob ocular; este un sistem întreg care trebuie să transmită lumina, să o focalizeze și să o transforme într-un semnal neural. Pentru o vedere clară, suprafețele oculare trebuie să fie transparente, curbate corespunzător și constant umede, în timp ce retina și nervul optic trebuie să transmită semnalul către creier fără pierderi. [1]

Lumina trece mai întâi prin cornee, apoi prin pupilă, apoi prin cristalin și ajunge pe retină. Irisul reglează cantitatea de lumină prin modificarea dimensiunii pupilei, iar cristalinul își schimbă forma și ajută la focalizarea imaginilor pe retină la diferite distanțe. [2]

În interiorul ochiului există două fluide principale: umoarea apoasă din față și umoarea vitroasă din spatele cristalinului. Aceste fluide mențin forma ochiului și ajută la hrănirea țesuturilor sale, iar un dezechilibru al echilibrului lor poate afecta presiunea intraoculară și sănătatea retinei. [3]

Vederea se dezvoltă în cele din urmă în creier, deoarece retina transformă lumina în impulsuri electrice care călătoresc de-a lungul nervului optic. Prin urmare, problemele de vedere pot apărea nu numai „în ochi”, ci și de-a lungul căii de semnalizare, de exemplu, în cazul bolilor nervului optic. [4]

Tabelul 1. Principalele părți ale ochiului și rolul lor practic

Parte	Ce face?	Ce este încălcat mai des?
Cornee	„Lentila” principală a ochiului refractă lumina	Opaciune, inflamație, leziune, tulburare de formă
Iris și pupilă	Ei dozează lumina	Reacție afectată la lumină, inflamație
Lentilă cristalină	Focalizează la distanțe diferite	Opacifierea pielii legată de vârstă, pierderea elasticității
Retină	Transformă lumina într-un semnal nervos	Leziuni maculare, rupturi, dezlipiri, modificări vasculare
Nervul optic	Transmite un semnal către creier	Leziuni în glaucom, neurită, probleme vasculare
Umiditate apoasă și drenaj	Mențineți presiunea intraoculară	Creșterea presiunii intraoculare, riscul de glaucom
Corpul vitros	Menține forma, contactul cu retina	Modificări legate de vârstă, opacități, tracțiune retiniană

[5]

Suprafața ochiului: pleoape, conjunctivă, film lacrimal și cornee

Suprafața ochiului este atât „lentila frontală”, cât și o barieră protectoare. Pleoapele distribuie filmul lacrimal la fiecare clipire și protejează ochiul de uscare, praf și microtraume. Dacă clipitul este întrerupt sau sursa de lacrimi este instabilă, vederea se poate încețoșa, iar ochii se pot ustura și se pot înroși. [6]

Conjunctiva este o membrană subțire și transparentă care acoperă albul ochiului și suprafața interioară a pleoapelor. Conține numeroase vase de sânge mici, așa că atunci când ochiul este inflamat sau iritat, se înroșește rapid, chiar dacă corneea în sine rămâne limpede. [7]

Filmul lacrimal este alcătuit din trei straturi: un strat mucos interior, un strat apos mijlociu și un strat lipidic exterior. Stratul lipidic este format în mare parte de glandele meibomiene de pe marginea pleoapelor și încetinește evaporarea lacrimilor, astfel încât disfuncția acestora duce adesea la ochi uscați și iritații. [8]

Corneea este transparentă și lipsită de vase de sânge, dar este puternic inervată, așa că chiar și leziunile minore provoacă dureri severe și lăcrimare. Clinic, acest lucru explică de ce o „mică zgârietură” se poate simți mai rău decât pare. [9]

Tabelul 2. Filmul lacrimal: straturi, surse și de ce sunt necesare

Strat	Sursă principală	Funcția principală	Probleme tipice la încălcarea
Slimy	Celulele de la suprafața ochiului	„Lipește” ruptura de suprafață	Instabilitate a filmului, iritație
Apă	Glanda lacrimală și glandele accesorii	Hidratant, hrănitor, îndepărtează particulele	Uscăciune, senzație de nisip
Lipide	Glandele meibomiene ale pleoapelor	Încetinește evaporarea, stabilizează pelicula	Uscare rapidă, ardere, „voal”

[10]

Mediul intern al ochiului: umoarea apoasă, cristalinul, corpul vitros și presiunea intraoculară

Umoarea apoasă este un fluid limpede din partea din față a ochiului, care hrănește structurile segmentului anterior și îi menține forma. Este produsă constant și trebuie, de asemenea, să se dreneze constant, astfel încât orice blocaj în fluxul de ieșire poate duce la creșterea presiunii intraoculare. [11]

Sistemul de drenaj al umorii apoase este important clinic deoarece determină presiunea intraoculară și riscul de glaucom. Presiunea intraoculară crescută nu provoacă întotdeauna durere în stadiile incipiente, așa că monitorizarea presiunii este un element de bază al examinărilor oftalmologice preventive. [12]

Cristalinul este o structură transparentă situată în spatele irisului, care ajustează focalizarea pentru vederea de aproape și de departe. Odată cu vârsta, cristalinul își pierde elasticitatea, ducând la prezbiopie și poate deveni, de asemenea, opac, formând cataractă, făcând vederea să pară „cețoasă”. [13]

Corpul vitros este un fluid gelatinos care umple cea mai mare parte a ochiului în spatele cristalinului. Pe măsură ce îmbătrânim, acesta poate dezvolta opacități percepute ca „musculițe plutitoare”, iar în majoritatea cazurilor acestea sunt benigne, dar apariția bruscă a mai multor „musculițe plutitoare” sau blițuri de lumină necesită o examinare a retinei. [14]

Tabelul 3. Mediile optice ale ochiului și consecințele tipice ale afecțiunilor acestora

miercuri	Rol normal	Cum se simte problema?	Mecanism frecvent
Cornee	Refracția fundamentală a luminii	Durere, fotofobie, lăcrimare, vedere încețoșată	Deteriorarea suprafeței, inflamația
Umiditate apoasă	Nutriția compartimentului anterior, presiunea	Perioadă lungă fără simptome	Obstrucția fluxului de scurgere, creșterea presiunii
Lentilă cristalină	Focalizare	„Ceață”, strălucire, mai rău în întuneric	Opacifiere sau pierdere a elasticității
Corpul vitros	Transparență optică, formă	Corpuri plutitoare, fire, opacități plutitoare	Modificări ale gelului legate de vârstă

[15]

Tabelul 4. Umoarea apoasă și presiunea intraoculară: unde se defectează sistemul

Etapă	Ce se întâmplă în mod normal?	Dacă este încălcat	Rezultat posibil
Educaţie	Producție constantă	Supraproducția este mai puțin frecventă.	Presiunea poate crește
Trecând prin pupilă	Mișcare lină înainte	Bloc în zona pupilelor	O creștere bruscă a presiunii în anumite situații
Drenaj	Scurgere prin structuri de drenaj	„Înfundare” sau debit redus	Hipertensiune arterială cronică
Echilibru	Presiunea este stabilă	Echilibrul s-a schimbat	Riscul de deteriorare a nervului optic

[16]

Retina și nervul optic: unde lumina devine semnal

Retina este țesutul sensibil la lumină din spatele ochiului, care găzduiește fotoreceptori care declanșează un lanț de reacții și generează impulsuri electrice. Aceste impulsuri călătoresc de-a lungul nervului optic până la creier, astfel încât retina poate fi considerată un „ecran tactil”, iar nervul optic un „cablu de comunicare”. [17]

În centrul retinei se află macula, care este responsabilă pentru vederea centrală, detaliată, necesară pentru citire și recunoașterea facială. Deteriorarea maculei afectează de obicei claritatea centrală, în timp ce vederea periferică poate fi păstrată, astfel încât o persoană poate fi capabilă să se orienteze spațial, dar poate avea dificultăți la citire. [18]

Retina periferică este importantă pentru vederea periferică și orientare în timpul mișcării. Rupturile sau dezlipirea retinei încep adesea la periferie, așa că simptome precum blițuri de lumină, „cortine” sau o creștere bruscă a numărului de „musculițe plutitoare” în câmpul vizual pot fi alarmante. [19]

Nervul optic este alcătuit dintr-un număr mare de fibre nervoase și este vulnerabil la presiune intraoculară crescută cronic și la tulburări circulatorii. Deteriorarea nervului optic se manifestă adesea inițial nu ca o scădere a acuității centrale, ci ca o modificare a câmpurilor vizuale, așadar testarea câmpului vizual este o examinare importantă dacă se suspectează glaucom. [20]

Tabelul 5. Retina: zone, funcții și afecțiuni tipice

Zonă	Pentru ce este responsabil?	Care este cea mai frecventă plângere atunci când ești afectat?
Macula	Claritate centrală, citire, fețe	Distorsiune a liniilor, „punct” în centru, dificultăți de citire
Periferie	Vedere periferică, orientare	Avarii la margini, dificultăți în amurg
Disc optic	Ieșirea fibrelor nervului optic	Modificări ale câmpului vizual, uneori fără durere
Fotoreceptori	Percepția luminii	Fotofobie, scăderea vederii nocturne în anumite condiții

[21]

Alimentarea cu sânge și inervația: de ce ochiul este „sensibil” și „dependent de sistemul vascular”

Ochiul este bine perfuzat deoarece retina și coroida au nevoi ridicate de oxigen și nutrienți. Modelul didactic face distincția între compartimentele anterioare și posterioare, iar fluxul sanguin și „circulația” sunt subiecte cheie, deoarece tulburările vasculare pot afecta vederea foarte rapid. [22]

Coroida este bogată în pigment și vase de sânge și se află între sclerotică și retină, acționând ca un „strat nutritiv”. Este implicată în menținerea metabolismului straturilor exterioare ale retinei, motiv pentru care anumite procese inflamatorii și vasculare afectează structurile esențiale pentru vederea centrală. [23]

Sensibilitatea ochiului se datorează inervației dense, în special a corneei. Durerea, fotofobia și lăcrimarea sunt adesea asociate cu iritația fibrelor senzoriale, astfel încât simptomele pot fi severe chiar și cu leziuni superficiale minore. [24]

Sistemul nervos autonom controlează pupila și o parte din mecanismele de producere a lacrimilor și tonus vascular, astfel încât răspunsul pupilei la lumină și calitatea filmului lacrimal reflectă nu numai influențe locale, ci și sistemice. Acesta este unul dintre motivele pentru care un examen oftalmologic complet poate ajuta la identificarea afecțiunilor subiacente și a factorilor de risc. [25]

Tabelul 6. Mecanismele nervoase ale ochiului: ce controlează și cum se manifestă eșecul

Mecanism	Ce reglementează	Cum se poate manifesta tulburarea?
Reflexul pupilar	Cantitatea de lumină de pe retină	Elevii reacționează asimetric sau lent
Sensibilitate corneană	Durere și reacții de apărare	Durere severă datorată microtraumatismelor sau sensibilitate scăzută din cauza neuropatiilor
Distribuția clipirilor și a lacrimilor	Stabilitatea filmului lacrimal	Uscăciune, „voal”, iritație
Reglarea producției de lacrimi	Volumul stratului apos al lacrimilor	Uscăciune sau lăcrimare reflexă

[26]

Partea practică: examinări, prevenție și când este nevoie de ajutor urgent

Un examen oftalmologic de bază efectuat de un oftalmolog include de obicei testarea acuității vizuale, examinarea segmentului anterior cu lampa cu fantă, evaluarea presiunii intraoculare și examinarea fundului de ochi. Dacă este necesar, pupila este dilatată cu picături pentru a evalua mai bine retina și discul optic. [27]

Metode suplimentare sunt selectate în funcție de nevoile specifice: tomografia cu coerență optică dezvăluie straturile retinei și ale nervului optic, perimetria evaluează câmpurile vizuale, iar fotografia și vizualizarea vasculară ajută la monitorizarea progresului. În practica modernă, combinația dintre „examinare plus măsurători precise” permite detectarea mai timpurie a glaucomului, a bolilor maculare și a retinopatiei diabetice. [28]

Prevenirea bolilor oftalmologice coincide adesea cu prevenirea bolilor vasculare: controlul diabetului și al tensiunii arteriale, renunțarea la fumat, protecția împotriva razelor UV și stimularea vizuală adecvată. Întrucât o serie de cauze ale pierderii vederii sunt legate de factori metabolici și legați de vârstă, frecvența examinărilor oftalmologice este determinată de vârstă și de factorii de risc. [29]

Este necesară îngrijire urgentă pentru simptomele care pot indica leziuni retiniene sau procese acute: deteriorarea bruscă a vederii, sclipiri de lumină, o creștere bruscă a numărului de „fleoci”, o senzație de „cortină”, dureri oculare severe, traume sau arsuri chimice. Aceste situații sunt descrise ca fiind potențial periculoase și necesită evaluare imediată. [30]

Tabelul 7. Examinări oftalmologice: ce arată și de ce sunt prescrise

Metodă	Ce evaluează?	Când este deosebit de util
Testul de acuitate vizuală	Claritatea vederii la distanță și aproape	Reclamații privind „neclaritatea”, alegerea corecției
Lampă cu fantă	Corneea, conjunctiva, camera anterioară, cristalinul	Durere, roșeață, suspiciune de cataractă, inflamație
Tonometrie	Presiunea intraoculară	Screeningul și gestionarea riscului de glaucom
Oftalmoscopie	Retină, vase de sânge, capul nervului optic	Diabet, hipertensiune arterială, acuze de pusee sau „cortină”
Tomografie cu coerență optică	Straturile retinei și ale nervului optic	Boli maculare, glaucom, dinamica monitorizării
Perimetrie	Câmp vizual	Suspiciune de glaucom și leziuni ale nervului optic

[31]

Tabelul 8. Simptome și urgența tratamentului

Simptom	Risc potențial	Urgenţă
Străluciri de lumină și „zboară” bruște	Ruptură sau dezlipire de retină	Urgent, în aceeași zi
„Cortina” sau pierderea unei părți a câmpului vizual	Dezlipire de retină, eveniment vascular	Urgent, imediat
Durere severă, greață, vedere încețoșată	Creșterea acută a presiunii intraoculare și alte afecțiuni acute	Urgent, imediat
Arsură chimică	Deteriorarea suprafeței ochiului	Imediat după clătire
Leziuni oculare	Leziuni ale corneei, cristalinului, retinei	Urgent

[32]