Iris

Irisul este partea cea mai anterioară a coroidului, vizibil printr-o cornee transparentă. Ea are forma unui disc cu o grosime de aproximativ 0,4 mm, plasat în planul frontal. În centrul irisului există o gaură rotundă - pupila (pupila). Diametrul elevului este instabil. Elevul se strecoară sub lumină puternică și se extinde în întuneric, îndeplinind rolul diafragmei globului ocular. Elevul este limitat la marginea elevilor (margo pupillaris) a irisului. Marginea ciliară exterioară (margo ciliaris) se conectează cu corpul ciliar și cu sclera cu ajutorul unui pieptene (Pectinatum indis - NBA). Acest ligament umple unghiul iris-cornean format de iris și cornee (angulus iridocornealis). Suprafața frontală a irisului este îndreptată spre camera anterioară a globului ocular și către cea posterioară a camerei posterioare și a lentilei.

Vasele de sânge se află în stroma țesutului conjunctiv al irisului. Celulele epiteliului posterior sunt bogate în pigment, a cărui cantitate determină culoarea irisului (ochiului). Dacă există o mulțime de pigmenți, culoarea ochilor este întunecată (maro, maro) sau aproape neagră. Dacă pigmentul este mic, atunci irisul va avea o culoare gri deschis sau albastru deschis. În absența pigmentului (albinos), irisul are o culoare roșiatică, deoarece prin el apar vasele de sânge. În grosimea irisului sunt doi mușchi. Dispuse circular în jurul fasciculele elev de celule musculare netede - (. M sphincter pupillae) Sfincterul elev și radial de la marginea ciliar iris până când marginile sale se extind mușchii pupilare fascicule subțiri, răspândirea elev (m dilatator pupillae.); - elev expander.

Inervație pupilară

Dimensiunea elevului persoanei este controlată de doi mușchi netede - dilatatorul și sfincterul elevului. Primul primește inervație simpatică, al doilea - parasimpatic.

Inervația simpatică a mușchiului care dilată pupila (dilatatorul)

Calea descendenta este de hipotalamus prin trunchiul cerebral și porțiunea cervicală a măduvei spinării, apoi iese din canalul spinal cu rădăcinile anterioare (CVIII-Thi-THII) și revine la craniu.

Pentru a facilita descrierea, calea dintre hipotalamus și centrul ciliospinal de col uterin (vezi mai jos) se numește primul neuron (deși probabil este întrerupt de mai multe sinapse în zonele de pod și midbrain); regiunea de la centrul ciliospinal până la nodul superior al cervical - al doilea neuron; un segment de la nodul superior la mușchiul care lărgește elevul, al treilea neuron.

Fibre preganglionice (al doilea neuron). Celulele celulelor se află în coloanele intermediolale gri ale segmentelor toracice inferioare și superioare ale măduvei spinării, formând așa-numitul centru ciliospinal Buccian.

La om, cele mai multe fibre preganglionice care inervază ochiul părăsesc măduva spinării, împreună cu rădăcinile din față ale segmentului toracic I. O mică parte poate, de asemenea, să intre în compoziția rădăcinilor CVIIII și ThIII. De aici, prin ramificațiile albe de legătură ale fibrei trece în lanțul simpatic aproape vertebral. Apoi, fără a forma sinapselor, continuă în sus și trec prin nodurile cervicale inferioare și mijlocii, ajungând în final la nodul superior al colului uterin.

Nodul cervical superior care reprezintă fuziunea dintre primele patru ganglionului simpatic cervical, localizat între vena jugulară internă și artera carotidă internă, sub baza craniului (m. E. Oarecum mai mare decât este de obicei luate în considerare). Fibrele oculosimpatice și de navigație ale feței formează aici sinapse.

Fibre postganglionice (al treilea neuron). Fibrele care inervează mușchiul care se extinde nodul concediu elev și însoțesc artera carotidă internă la canalul carotide și o regiune gaură zdrențuită ajunge la ganglionului trigeminal. Fibrele simpatice se apropie foarte mult de artera carotidă interioară din sinusul cavernos. Majoritatea dintre ele se conectează cu partea oculară a nervului trigeminal, penetrând în orbită cu ramura sa nazocilară. Lungile nervii ciliare părăsesc bypass-ul de ramură ganglionul ciliar, străpunge sclera și coroida (ambele nasally și temporal) și să ajungă la mușchii de capăt, dilată pupila.

Fibrele simpatetice postganglionice trec și la alte structuri ale ochiului. Cei care inervază vasele de sânge sau cromatoforii uveali ai irisului participă la formarea părții inițiale a căii postganglionice. Ei părăsesc nervul nazociliar ca "rădăcina lungă" a nodului ciliar, trecând prin aceste structuri (fără formarea de sinapsă) pe drumul lor către organele efectoare.

Cele mai multe fibre sudomotornyh și piloerektornyh inervează zona feței, lăsând nodul cervical superior și de a ajunge la destinație, care trece prin plexul situate de-a lungul arterei carotide externe și a ramurilor sale. Fibrele Sudomotornye se extind frunte poate reveni din nou la craniu și apoi cea mai mare parte mod de a însoți fibrele vor musculare, extinderea elev în glanda ajunge cu artera oftalmică și ramura sa verhneglaznichnuyu.

Inervația parasympatică a mușchiului, îngustarea pupilei (sfincter)

Căile descendente către sfincterul elevului trec prin două sisteme de neuroni.

Primul neuron (preganglionic) începe în nucleul lui Yakubovich-Edinger-Westphal în partea rostrală a midbrainului. Se intinde în nervul cranian III, ramurile sale până la mușchiul oblic inferior și rădăcina scurtă a nodului ciliar. Acest nod este localizat în țesutul de grăsime liber al vârfului orbitei, între nervul optic și mușchiul rectus extern.

Cel de-al doilea neuron (postganglionar) începe de la celulele corpului celulei. Fibrele merg în compoziția nervilor ciliarieni scurți și ajung la sfincterul elevului. Pe drum, aceste fibre perforate în regiunea polului posterior al globului ocular, apoi merg înainte, mai întâi direct în scleră și apoi în interconectarea spațiului subchoroidal. Deteriorările din aceste zone sunt mai frecvente decât cred majoritatea neurologilor. Majoritatea covârșitoare a acestor pacienți se găsesc la oftalmologi.

Toate fibrele care se potrivesc cu mușchiul care îngustă pupilele sunt susceptibile de a ajunge la iris, formând o sinapsă în nodul ciliar. Ipoteza că fibrele colinergice care inervează mușchiul contractă elev, izolate sau ciliar ganglion sinapsa în celulele episclerale uneori gasit de-a lungul scurt nervilor ciliari nu are nici un fundament anatomic.

Este important să subliniem că majoritatea covârșitoare (94%) a fibrelor parasimpatice postganglionare care părăsesc nodul ciliar nu sunt legate de îngustarea pupilară. Ele sunt împrăștiate în mușchiul ciliar și sunt asociate cu cazarea. Aceste observații sunt cruciale pentru o înțelegere modernă a patogenezei sindromului Adi.

Reflexe pupiliale

Elevul are o inervație reciprocă din partea sistemului parasympatic și simpatic. Influențele parasimpatice determină constricția pupilei, cele simpatice duc la dilatare. Cu un bloc complet de inervație parasympatică și simpatică, reflexele pupilare sunt pierdute, dar dimensiunea elevului rămâne normală. Există numeroși stimuli care determină modificări ale dimensiunii elevului.

Reflecții psihice - expansiunea elevilor în diverse reacții emoționale (știri vesele sau neplăcute, frică, surpriză etc.). Reflexul este asociat cu starea creierului, care afectează inervația simpatică a elevilor. Impulsurile din emisferele cerebrale prin tulpina creierului și măduva spinării cervicale intră în centrele ciliospinale și apoi de-a lungul fibrelor eferente ale acestora din urmă către elevul dilatator. Acest lucru clarifică disfuncția elevilor la diferite leziuni cerebrale (epilepsie, meningită, edem, encefalită).

Trigemen reflex pupilar: o iritare pe termen scurt a corneei, conjunctivă a pleoapelor sau a țesuturilor din jurul ochiului, oferă o primă dilatarea pupilei, apoi îngustarea lor rapidă. Arc reflex: I ramură a nervului trigemen, nod trigemen Centrul Nuclear ramificațiile nervoase oftalmică, fasciculul longitudinal posterior al sfincterului elev de nucleu (Yakubovicha - Edinger - Westphal) caile eferente sfincterului pupilei. În cazul în care boala (inflamație) ochi sclerotica, conjunctivită și m. P. Elevii de foarte multe ori devin mai înguste, uneori, apare și o scădere marcată a răspunsului lor la amplitudinea luminii. Acest lucru se datorează faptului că procesul inflamator duce la iritarea fibrelor trigeminale ale globului ocular, și atrage după sine o modificare a reflexului inervarea parasimpatic pupilară.

Reflexul pupilear nazofacial constă în dilatarea elevului pe partea iritării în nară (cu tamponadă, gâlhărie etc.). Orice stimulare intensă într-o nară este însoțită de o dilatare viguroasă în două direcții a elevilor. Arcul acestui reflex este construit din fibrele sensibile ale nervului trigeminal și ale tracturilor pupilare simpatice.

Respirația pupilară respiratorie - pupile dilatate cu inspirație profundă și constricție la expirarea expirării. Acest reflex are o inconstanță extremă și constituie reacția vagotonică a elevilor, deoarece este asociată în principal cu excitarea nervului vag.

Printre reflexele elevilor asupra stresului fiziologic se numără reflexul cervical al elevilor (dilatarea mușchilor gâtului sau a mușchilor nervului) și dilatarea elevilor cu o strângere de mână.

În diagnosticul diferențial al tulburărilor pupilare, testele neurofarmacologice bazate pe detectarea hipersensibilității la denervare sunt utilizate pe scară largă. Ele permit să se diferențieze ptoza si mioza din cauza deteriorării celui de al treilea neuron inervarea simpatic de mușchi, răspândirea elev de tulburări în care baza este mai mult simptom Horner daune proximale cai la mușchi. Acestea sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial sindromul Adie (cauza care, așa cum este indicat mai sus, daune considerate în prezent fibrele parasimpatice postganglionare care mușchi innervate tapers elev) de tulburări în care o dimensiune mare a pupilei cauzat daune fibre preganglionari care inervează sfincterul pupilei. Astfel de studii permit studierea observării vizuale ușor accesibile într-un mod de interes pentru neurolog pentru afectarea funcțiilor pupilare.

[1], [2]