Pierderea vederii

Fovea este singura parte a ochiului cu o vizibilitate de 6/6. Atunci când este deteriorată, în majoritatea cazurilor apare pierderea vederii.

• În astfel de cazuri, pacientul așteaptă întotdeauna un răspuns la întrebarea: „Sunt orb?”
• Fiecare astfel de pacient necesită atenția unui specialist, cu excepția cazului în care, desigur, cauza pierderii vederii este migrena.
• În astfel de cazuri, determinați întotdeauna VSH-ul, deoarece în acest fel este posibilă identificarea arteritei temporale, iar acest lucru poate salva vederea celuilalt ochi.

Cecitatea intermitentă (amaurosis fugax) este o pierdere temporară a vederii. În astfel de cazuri, pacientul spune că este ca și cum i-ar fi căzut o cortină în fața ochilor. În arterita temporală, aceasta precede uneori pierderea ireversibilă a vederii. Cauza poate fi și o embolie a arterei corespunzătoare, astfel încât un diagnostic corect poate salva vederea.

Principalele cauze ale pierderii vederii:

Neuropatie optică ischemică. Dacă fluxul sanguin în arterele ciliare este perturbat (ocluzie datorată infiltrației inflamatorii sau arteriosclerozei), atunci apare deteriorarea nervului optic. Fundoscopia relevă un disc optic palid și umflat.

Arterita temporală (arterita gigantică). Este important să se recunoască această boală deoarece există un risc ridicat de pierdere a vederii la celălalt ochi dacă tratamentul nu este început prompt. Afecțiunea poate fi însoțită de slăbiciune generală, durere tranzitorie bruscă la masticație (claudicație intermitentă mandibulară) și sensibilitate la palparea scalpului în arterele temporale (la verificarea pulsației acestora). Această boală este adesea asociată cu polimialgie reumatică. VSH-ul poate depăși 40 mm/h, ceea ce ne permite să suspectăm această boală; o biopsie a arterei temporale poate da, de asemenea, un rezultat fals negativ dacă o secțiune a unei artere neafectate este inclusă în biopsie. În astfel de cazuri, prednisolonul trebuie prescris rapid la 80 mg/zi, pe cale orală. O reducere treptată a dozei de steroizi, pe măsură ce tabloul clinic se stabilizează și VSH-ul scade, poate dura mai mult de un an.

Neuropatie optică ischemică arteriosclerotică. Hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidic și diabetul zaharat pot predispune la această boală și poate fi observată chiar și la persoane relativ tinere. Tratamentul adecvat va ajuta la păstrarea vederii la celălalt ochi.

Ocluzia arterei retiniene centrale. În acest caz, ochiul nu percepe lumina și se observă un defect pupilar aferent. Retina este foarte palidă (aproape albă), dar în maculă se poate observa un punct roșu-cireș. Discul optic este umflat. Ocluzia arterei apare de obicei din cauza unui tromb sau embol (în astfel de cazuri, este necesară auscultarea arterelor carotide pentru a detecta zgomotul). Pot încerca să apăs puternic pe globul ocular pentru a deplasa ceea ce a blocat artera, dar dacă ocluzia continuă mai mult de o oră, atunci apare atrofia nervului optic cu orbire ulterioară. Dacă o ramură a arterei retiniene este ocluzionată, atunci, în consecință, modificările retiniene și vizuale vor afecta doar acea parte a retinei unde alimentarea cu sânge este întreruptă.

Hemoragia vitroasă. Aceasta este o cauză deosebit de frecventă a pierderii vederii la pacienții cu diabet zaharat, care dezvoltă vase noi. O astfel de hemoragie poate apărea și în cazul diatezei hemoragice, cu dezlipire de retină. Dacă hemoragia este suficient de mare și vederea se pierde, reflexul roșu dispare, iar retina nu poate fi văzută. Hemoragiile vitroase suferă resorbție spontană, așa că tratamentul hemoragiei în sine este expectativ, dar, în general, acesta trebuie să vizeze cauzele care au provocat-o (de exemplu, fotocoagularea vaselor nou formate). Extravazațiile mici de sânge duc la formarea de corpi flotanți în corpul vitros, care pot să nu afecteze semnificativ vederea.

Ocluzia venei centrale a retinei. Incidența acestei boli crește odată cu vârsta. Este mai frecventă decât ocluzia arterei centrale a retinei. Factorii predispozanți includ glaucomul cronic simplu, arterioscleroza, hipertensiunea arterială și policitemia. Dacă întreaga venă centrală a retinei este trombozată, apare pierderea bruscă a vederii, iar acuitatea acesteia scade până la „numărarea degetelor”. Fundusul ochiului are aspectul de „apus de soare înainte de furtună”, este hiperemic, venele sunt brusc sinuoase, cu hemoragii de-a lungul traiectoriei lor. Prognosticul pe termen lung este variabil, ameliorarea este posibilă în perioade de la 6 luni la 1 an, vederea periferică se îmbunătățește în principal, în timp ce vederea maculară rămâne afectată. Formarea de noi vase poate începe cu un risc ridicat de hemoragie în ochi (în 10-15% din cazuri). Dacă sunt afectate doar ramurile venei centrale, modificările fundului de ochi sunt urmărite doar în cadranul corespunzător. Nu există un tratament specific.

Pierderea vederii la un ochi poate apărea din cauza dezlipirii de retină, a glaucomului acut (dureros) și a migrenei. Pacienții cu accident vascular cerebral se plâng uneori de orbire la un ochi, dar examinarea câmpului vizual în astfel de cazuri relevă de obicei hemianopsie omonimă. Orbirea bruscă la ambii ochi este extrem de rară, de exemplu, în cazul infecției cu citomegalovirus la pacienții cu SIDA.

Pierderea subacută a vederii

Neurita optică este o inflamație a nervului optic. Pierderea unilaterală a acuității vizuale apare timp de ore sau zile. Percepția culorilor este afectată: roșul apare mai puțin roșu; mișcările oculare pot fi dureroase. Se constată un defect aferent la nivelul pupilei. Discul optic poate fi edematos (papilită), cu excepția cazului în care, desigur, inflamația este localizată mai central (atunci vorbim de neurită retrobulbară). Practic nu există tratament, dar tinerii se recuperează de obicei, deși unii dintre acești pacienți dezvoltă ulterior scleroză multiplă.

Pierderea treptată a vederii

Cauzele posibile ale pierderii treptate a vederii la un ochi pot fi coroidita, dezlipirea de retină inferioară „răspândită” sau melanomul coroidian. Dacă pierderea vederii apare la ambii ochi (de obicei asimetrică), atunci cauzele acesteia sunt adesea cataracta, glaucomul cronic, retinopatia diabetică și hipertensivă, degenerescența maculară senilă sau atrofia nervului optic.

Coroidită (corioretinită). Coroida face parte din tunica vasculară a globului ocular. (Pe lângă coroidă, coroida include și irisul și corpul ciliar.) Prin urmare, procesele inflamatorii care afectează uveea afectează și coroida. Retina poate fi invadată de microorganisme, ceea ce provoacă de obicei reacții granulosmatoase (care trebuie diferențiate de retinoblastom). Toxoplasmoza și toxocaroza sunt în prezent mai frecvente decât tuberculoza. Sarcoidoza poate fi, de asemenea, cauza unei astfel de reacții. Examinarea pacientului - radiografie toracică, test Mantoux, teste serologice, test Kveim. În faza acută, vederea poate fi încețoșată, neclară; pe retină pot fi vizibile pete albicioase-cenușii, vitrosul poate fi opac, iar în camera anterioară a ochiului se pot găsi celule. Ulterior, apare o cicatrice corioretiniană (o pată albă cu pigmentare în jurul ei). Aceasta nu este însoțită de niciun simptom, cu excepția cazului în care, desigur, zona maculei este implicată în proces. Tratamentul este etiologic.

Melanomul malign al coroidei. Aceasta este cea mai frecventă tumoră malignă a ochiului. Inițial, pe fundul de ochi apar pete gri-negre, iar pe măsură ce cresc, apare dezlipirea de retină. Tumora se răspândește pe cale hematogenă sau prin invazia locală a orbitei. Tratamentul constă în enuclearea globului ocular afectat, dar în unele cazuri este posibil și tratamentul local.

Degenerescența maculară senilă. Aceasta este cea mai frecventă cauză de orbire înregistrată în Regatul Unit. Degenerescența maculară senilă începe la persoanele în vârstă care se plâng de deteriorarea vederii centrale. Există o pierdere a acuității vizuale, dar câmpurile vizuale nu sunt afectate. Discul optic este normal, dar există pigment, exudat minor și hemoragie în maculă. În unele cazuri, macula este umflată și ridicată de o cantitate mare de exudat - aceasta se numește degenerescență discoidă. În majoritatea cazurilor nu există un tratament eficient. Cu toate acestea, uneori se utilizează terapia cu laser. Utilizarea măsurilor adjuvante poate aduce ameliorarea simptomatică.

Ambliopia cauzată de tutun. Aceasta este o atrofie a nervului optic din cauza fumatului sau, mai degrabă, a intoxicației cu cianură. Aceasta provoacă o pierdere treptată a vederii centrale. Un simptom precoce și constant este pierderea capacității de a distinge între culorile roșu și verde.

Atrofia nervului optic. Discul optic apare palid, dar gradul de paloare nu corespunde întotdeauna pierderii vederii. Atrofia nervului optic poate fi secundară creșterii presiunii intraoculare (glaucom), afectării retiniene (coroidită, retinită pigmentară, degenerescență cerebromaculară), dar poate fi asociată și cu ischemie (ocluzia arterei retiniene). Pe lângă tutun, atrofia nervului optic poate fi cauzată de substanțe toxice precum metanol, plumb, arsenic, chinină și bisulfură de carbon. Alte cauze includ atrofia optică Leber, scleroza multiplă, sifilisul, presiunea externă asupra nervului (tumori intraorbitale sau intracraniene, boala Paget localizată în craniu).