Pierderea vizuală

Fosa centrală a retinei este singura parte a ochiului cu o viziune egală cu 6/6. Odată cu înfrângerea sa, în majoritatea cazurilor apare pierderea fulgerului de vedere.

• În astfel de cazuri, pacientul așteaptă întotdeauna răspunsul la întrebarea: "Sunt orb?".
• Fiecare astfel de pacient necesită atenția unui specialist, cu excepția cazului în care, desigur, cauza pierderii vederii nu este migrena.
• Întotdeauna în astfel de cazuri, determina ESR, deoarece în acest fel este posibilă identificarea artertei temporale, iar acest lucru poate salva vederea cu celălalt ochi.

Intermitent orbirea (amaurosis fugax) este o pierdere temporară a vederii. Pacientul în astfel de cazuri spune că perdeaua a căzut înaintea ochilor. Cu arterita temporală, aceasta uneori precede o pierdere ireversibilă de viziune. Cauza poate fi embolizarea arterei corespunzătoare, astfel încât un diagnostic corect poate salva vederea.

Principalele cauze ale pierderii vederii:

Neuropatia optică ischemică. Dacă fluxul sanguin în arterele ciliare este distrus (ocluzie datorată infiltrației inflamatorii sau arteriosclerozei), atunci ochiul vizual este deteriorat. În fundoscopie, este detectat un disc optic palid și umflat.

Arterita temporară (arterita gigantică). Această boală este importantă pentru a fi recunoscută deoarece există un risc ridicat de pierdere a vederii și un alt ochi dacă tratamentul nu este început în timp util. Condiția poate fi însoțită de slăbiciune generală, durere bruscă tranzitorie în timpul mestecării (claudicație mandibulară) și sensibilitate la palparea scalpului în artere temporale (Verificați pulsație lor). Adesea, această boală este combinată cu polimialgie reumatică. ESR poate depăși 40 mm / h, ceea ce permite boala suspectată, o biopsie poate primi artera temporala si rezultatul lozhnootritsateliy , dacă o biopsie porțiune de cădere artera afectată. În astfel de cazuri, prednisolonul trebuie administrat rapid la 80 mg pe zi pe cale orală. Scăderea treptată a dozei de steroizi, deoarece imaginea clinică se stabilizează și ESR scade, poate dura mai mult de un an.

Arterosclerotică neuropatie optică ischemică. La această boală se pot predispune hipertensiunea, metabolismul lipidic și diabetul zaharat, iar acest lucru poate fi observat la relativ tineri. Tratamentul adecvat va ajuta la păstrarea vederii cu un alt ochi.

Ocluzia arterei centrale a retinei. În acest caz, ochiul nu percepe lumina și se observă un defect aferent elevului aferent. Retina este foarte palidă (aproape albă), dar în zona maculei poate fi văzut un punct roșu de cireș. Discul nervului optic este umflat. Ocluzia arterei are loc de obicei datorită unui tromb sau embolus (în astfel de cazuri este necesar să se ausculge arterele carotide pentru a detecta zgomotul). Pot încerca cu forța de a apăsa pe globul ocular pentru a înlătura ceea ce a ocolit artera, dar dacă ocluzia durează mai mult de o oră, atunci există atrofie a nervului optic cu orbire ulterioară. Dacă o ramură a arterei retinei este ocluzată, atunci modificările vizuale ale retinei și ale celei vizuale se vor referi doar la acea parte a retinei în care sângele a fost distrus.

Hemoragia în vitro. Acest lucru este, în mod deosebit, cauza pierderii vederii la pacienții diabetici, la care se formează noi vase. O astfel de hemoragie poate apărea cu diateza hemoragică, cu detașarea retinei. Dacă hemoragia este suficient de mare și apare o pierdere a vederii, reflexul roșu dispare și retina nu poate fi văzută. Hemoragie vitroasa suferi spontan resorbție, astfel încât un tratament adecvat împotriva hemoragiei așteaptă natura, dar, în general trebuie să fie îndreptate asupra motivelor care (de exemplu, fotocoagularea vasele nou formate) cauzate. Extracazatele mici de sânge duc la formarea în corpul vitros a unor corpuri plutitoare, care nu pot viola viziunea esențială.

Ocluzia venei centrale a retinei. Frecvența acestei boli crește odată cu vârsta. Apare mai des decât ocluzia arterei centrale a retinei. Factorii predispozanți includ glaucomul cronic simplu, arterioscleroza, hipertensiunea și policitemia. Dacă întreaga vena centrală a retinei este trombozată, apare o pierdere bruscă de viziune, iar claritatea ei scade la "numărul degetului". Fundul ochiului are forma "apusului înainte de furtună", este hiperemic, venele sunt foarte curbate, cu hemoragii pe drum. Prognosticul pe termen lung este variabil, este posibil să se îmbunătățească în perioada de la 6 luni la 1 an, în principal, vederea periferică se îmbunătățește și viziunea maculară rămâne afectată. Formarea de noi vase cu risc crescut de hemoragie în ochi poate începe (în 10-15% din cazuri). Dacă sunt afectate numai ramurile venei centrale, modificările în fundus pot fi urmărite numai în cadranul corespunzător. Un anumit tratament nu există.

Pierderea vederii la un ochi poate să apară din cauza detașării retinei, a glaucomului acut (dureros) și a migrenei. Pacienții cu accident vascular cerebral se plâng uneori de orbire la un ochi, dar studiul câmpurilor vizuale în astfel de cazuri, de obicei, dezvăluie o hemianopie omonimă. Blinderea bruscă a ambilor ochi este extrem de rară, de exemplu, cu infecția cu citomegalovirus la pacienții cu SIDA.

Pierderea vederii subacută

Nevrita optică este o inflamație a nervului optic. Reducerea unilaterală a acuității vizuale apare în ceas sau zile. În același timp, percepția culorii este încălcată: roșul pare mai puțin roșu; mișcările oculare pot fi dureroase. Elevul prezintă un defect aferent. Discul nervului optic poate fi umflat (papilită), dacă, în cele din urmă, inflamația nu este localizată mai central (atunci se spune despre nevrita retrobulbară). Nu există aproape nici un tratament, dar tinerii se recuperează, deși unii dintre acești pacienți dezvoltă mai târziu scleroză multiplă.

Pierderea treptată a vederii

Cauzele posibile ale pierderii treptate a vederii la un ochi pot fi o choroidită, o detașare retinală inferioară sau un melanom coroidial. Dacă există pierderea vederii la ambii ochi (de obicei este asimetric), atunci de multe ori cauzele sunt cataracta, glaucom cronic, retinopatia diabetică și hipertensivă, degenerarea maculară senilă sau atrofie a nervului optic.

Choroidita (corioretinita). De fapt, coroidul globului ocular (choroidea) face parte din membrana vasculară a globului ocular (uvea). (În plus față de învelișul vascular însuși, învelișul vascular al globului ocular include irisul și corpul ciliar.) De aceea, în procesele inflamatorii care afectează uvea, este afectată și choroidea. Retina poate fi invadată de microorganisme, ca răspuns la care încep de obicei reacțiile granulomatoase (care trebuie diferențiate de retinoblastom). În prezent, toxoplasmoza și toxocaroza sunt mai frecvente decât tuberculoza. Cauza acestei reacții poate fi sarcoidoza. Examinarea pacientului - radiografie toracică, reacție Mantoux, studii serologice, reacție Kveim. În faza acută, vederea poate fi neclară, fuzzy; pe retină există pete vizibile ridicate, alb-gălbui, poate să apară o tulburare a vitreului, celulele se găsesc în camera anterioară a ochiului. Mai târziu, apare o cicatrice corioretinală (un spot alb cu pigmentare în jur). Nu este însoțită de simptome, cu excepția cazului în care, desigur, zona maculei este implicată în proces. Tratamentul este etiologic.

Malign melanomul propriu-zis al coroidului globului ocular (choroidea). Aceasta este cea mai frecventă tumoare malignă a ochiului. La început, pe fundus apar pete gri-negre, deoarece detașarea retinei are loc pe măsură ce acestea cresc. Tumoarea se răspândește hematogen sau prin invazia locală a orbitei. Tratamentul constă în enuclearea globului ocular afectat, dar în unele cazuri este posibilă și tratamentul local.

Degenerarea maculară senilă. Aceasta este cea mai frecventă cauză a orbirii raportate în Marea Britanie. Degenerarea senilă începe la vârstnici, care se plâng de o deteriorare a vederii centrale. În același timp, se observă o pierdere a acuității vizuale, dar câmpurile de vizibilitate nu sunt încălcate. Discul nervului optic este normal, dar cu prezența pigmentului, a exudatului minor și a hemoragiei în zona spotului galben. În unele cazuri, zona petelor galbene este umflată și, de parcă este ridicată de o cantitate mare de exudat - se numește degenerare în formă de disc. În majoritatea cazurilor, nu există un tratament eficient. Dar, uneori, terapia cu laser este folosită. Utilizarea măsurilor auxiliare poate aduce o ușurare simptomatică.

Ambulopia de tutun. Aceasta este o atrofie a nervului optic din cauza fumatului sau, mai degrabă, otrăvirii cu cianură. În același timp, apare o pierdere treptată a vederii centrale. Un semn timpuriu și constant în acest caz este pierderea abilității de a distinge culorile roșu și verde.

Atrofia nervului optic. În acest disc optic arata palid, dar gradul de paloarea nu corespunde întotdeauna la pierderea vederii. Atrofia nervului optic poate transporta secundar unei creșterea presiunii intraoculare (glaucom), deteriorarea retinei (choroidita, retinita pigmentară, tserebromakulyarnaya degenerare), dar poate fi , de asemenea , asociate cu ischemie (ocluzia arterei retiniene). În plus față de tutun, atrofia nervului optic poate provoca substanțe toxice , cum ar fi metanol, plumb, arsenic, chinina și bnsulfid carbon. Alte motive: atrofie optică a lui Leber, scleroza multipla, sifilis, presiunea externă asupra nervului (tumori intraorbitală sau intracraniene, boala Paget localizata in craniu).