Afectarea vizuală acută

În cazul pierderii vederii la un ochi (fie că este vorba de o afecțiune acută sau progresivă), pacientul va vizita mai întâi oculistul. În cazul unei pierderi bruște și neașteptate ale ochilor, cauzele care stau la baza sunt în mare parte neurologice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Principalele cauze ale afectării vizuale acute:

I. Pe ambii ochi:

1. Neuropatia optică ischemică.
2. Infarct în două direcții în sistemul vertebral-bazilar.
3. Toxicitate optică neuropatie.
4. Nevrită retrobulară cu scleroză multiplă.
5. Hipertensiune intracraniană benignă. (Pseudotumor).
6. Artistică (postangiografică).
7. Creșterea presiunii intracraniene.
8. Psihogenă.

II. Pentru un singur ochi:

1. Fractura de baza a craniului (fosa craniana anterioara si orbita).
2. Neuropatia optică ischemică arterio-sclerotică.
3. Arterita temporară.
4. Amaurosis fugax cu stenoză a arterei carotide interne.
5. Atac de ambliopie cu edem al mamelonului nervului optic cu creșterea presiunii intracraniene.
6. Migrenă migrenă (pierderea periodică a vederii)

I. Insuficiență vizuală acută în ambii ochi

Neuropatia optică ischemică. În același timp, este observată ischemia retinei. Uneori, ischemia bilaterală a retinei apare în sindromul arcului aortic, cu o tranziție rapidă de la înclinarea către poziția verticală.

Leziunea bilaterală vasculară a cortexului vizual (infarct bilateral sau TIA), există semne de încălcare a fluxului sanguin bazilar și de debut brusc. Persoanele în vârstă constituie un grup de risc special. Perturbarea vederii culorilor precede apariția simptomelor; reacțiile pupilare rămân normale; este necesar să se diferențieze de agnosia vizuală.

Toxicitate optică neuropatie. Leziunile toxice sunt caracteristice, de exemplu, intoxicație metilovymspirtom; alcool etilic, și tutun (tutun-alkogolnayaambliopiya progresează pe parcursul mai multor zile sau săptămâni) și metanol disulfuramom, cianurile, fenotiazina, izoniazida, Preparate antineoplasticheskiemi, tricloretilenă și altele.

Nevrita optică în scleroza multiplă ca un simptom inițial apare la 16% dintre pacienții cu scleroză multiplă și apare accentuată scădere, rareori subacută acuității vizuale. Defectul cel mai grav este sărbătorită în câmpul vizual central. Nevrită optică nu este întotdeauna o manifestare a sclerozei multiple. Procese inflamatorii sau infecțioase care pot afecta nervul optic pot fi diferite: tuberculoza, sarkaidoz, criptococoza, toxoplasmoza, sifilis (cu dezvoltarea ulterioara a atrofiei nervului optic), boala Lyme, mycoplasma, bruceloza, etc. Virusurile sau encefalita virală (pojar, oreion, rubeolă. , varicela, mononucleoza infecțioasă, herpes zoster, hepatita A, CMV, HTLV-1), însoțită uneori de nevrită optică bilaterală.

Hipertensiunea intracraniană benignă este mai frecventă la fete și la tineri plini de femei cu nereguli menstruale (nu un simptom obligatoriu). Se dezvoltă treptat și se manifestă în principal ca o durere de cap, care este adesea localizată occipital, dar poate fi generalizată și asimetrică. Următorul simptom cel mai frecvent este o tulburare vizuală, care uneori se dezvoltă brusc. Mai rar există o înfrângere unilaterală sau bilaterală a nervului abducent. Pe fondul edemului nervului optic. Presiunea fluidului cefalorahidian este mărită la 250-450 mm aq. Coloană. Pe CT sau RMN, uneori este posibil să se detecteze o scădere a dimensiunii ventriculare a creierului. Uneori (cu acuitate vizuală redusă și fără efect al terapiei conservative) este indicată trepanarea decompresivă.

În cele mai multe cazuri, se observă cazuri idiopatice; uneori se dezvoltă pe fundalul endocrinopatiei, cu anemie de deficit de fier, în timpul sarcinii.

Crampele corticale artistice (postangiografice) (sindromul Anton) la ambii ochi se dezvoltă adesea din cauza afectării toxice a lobilor occipitali după angiografie. Tulburările vizuale apar de obicei după 1-2 zile.

Atacurile de ambliopie (convulsiile durează o secundă, în cazuri severe - câteva minute) pot fi observate pe fondul unei presiuni intracereniale crescute. În acest din urmă caz, tulburările vizuale sunt mai des bilaterale. Atunci când se examinează câmpurile de vizibilitate, se dezvăluie o extindere a locului orb și îngustarea câmpurilor vizuale de-a lungul periferiei. La fundus există fenomene grave stagnante, uneori hemoragii în zona unui spot galben. În viitor, se dezvoltă o scădere mai persistentă a vederii.

Blindia psihogenică se dezvoltă brusc și mai des la femeile predispuse la alte tulburări psihogenice (în anamneză sau la momentul examinării). De obicei, alte stigme funcționale-neurologice ("bucăți în gât", pseudo-ataxie, pseudopareză etc.) sunt dezvăluite. În acest caz, reacțiile pupilare și fundusul rămân normale; astfel de pacienți nu se comportă ca brusc orbiți (toleranță bună la simptom, "indiferență perfectă"); nu există motive pentru orbire în timpul examinării; se păstrează nistagma opto-cinetică, indicii potențialului evocat vizual și EEG nu se modifică.

II. Afectarea vizuală acută într-un singur ochi (ambliopie și amauroză)

Fractura bazei craniului în zona canalului vizual. Confirmarea acestui diagnostic sunt: anamneza si simptome ale unui traumatism cranian, anosmie sau deteriorări externe vizibile, paloare discului optic 3 săptămâni după leziunea, constatări radiologice adecvate.

Arterosclerotică neuropatie optică ischemică. O scădere bruscă a vederii se observă într-un singur ochi, fără a fi însoțită de durere în globul ocular. Uneori există precursori sub formă de episoade scurte zreniya.obnaruzhivaetsya tulburări psevdootek ale nervului optic, paloare mai târziu retiniene, paloarea nervului optic, nu este niciodată orbire completă. Motivul: arterioscleroza, deseori în curs de dezvoltare împotriva hipertensiunii și diabetului zaharat.

Arterita temporară duce deseori la o orbire completă, observată la vârstnici, mai des la femei. Aproape toți pacienții se plâng de o durere de cap, o arteră temporală tensionată și dureroasă este palpabilă. De obicei, există o accelerare a ESR. Cel mai adesea, artera temporală este implicată în procesul patologic, dar este o boală sistemică.

Amaurosis fugax

La batranete, stenoza de artera carotidă internă (zgomot observat pe gemisimptomy contralateral artera) este cea mai frecventa cauza a pierderii vederii monocular bruscă și tranzitorie este amavrosis fugace (din latină -. Fugare) - tranzitor circulatie retiniene ischemice. Orbire într-un ochi sau o vedere încețoșată apare brusc pacientul sau de a dezvolta timp de câteva minute sau ore. În același timp, posibile încălcări ale sensibilității și slăbiciune tranzitorie la membrul contralateral. Durata episodului este de la câteva minute la mai multe ore. Examinarea normală ochi relevă expresia gradului de arterioscleroza retiniene, care este de obicei pentru persoanele de această vârstă.

In peste 90% din cazuri amavrosis amaurosis dezvoltat embol datorită arterei retiniene care provine din peretele deteriorat ipsilateral aterosclerotice artera carotidă internă în gât, și adus de fluxul sanguin în artera oftalmică. Ca rezultat al ischemiei retinei, se dezvoltă o scădere a vederii. De obicei, embolii sunt transferate prin fluxul sanguin în ramurile periferice ale arterei retinale; de obicei există tromboliza spontană și, ca o consecință, o regresie rapidă a simptomelor.

În stadiul acut, se observă o stare colapsidală a arterei retinei, sau angiografia fluorescentă permite vizualizarea embolului orientat spre periferia retinei. Rar, totuși, această examinare este disponibilă.

De la confiscarea amfrozei fugax în anul următor, 30% dintre cazuri dezvoltă o tulburare a circulației cerebrale. Doppler ultrasonografia este metoda de diagnosticare de alegere în aceste cazuri și dacă suspiciunea de stenoză a arterei carotide ar trebui să fie efectuată imediat.

Nevrita retrobulbarică se dezvoltă brusc, dar atinge cea mai înaltă expresie în primele 4 zile, iar apoi în câteva zile sau săptămâni există o îmbunătățire. Uneori este însoțită de durere în ochi și "pâlpâie" cu mișcările ochilor. Se observă în special la tineri; niciodată nu duce la orbire completă. Pierderea vederii este de obicei unilaterală, dar există și o nevrită bilaterală retrobulbară. La început, fundul nu se schimbă. Cel mai semnificativ defect este observat în câmpul vizual central (scotomul central). În multe cazuri (de la 17 la 85%) în viitor, acești pacienți dezvoltă scleroză multiplă.

Motivul poate fi altul (în plus față de scleroza multiplă) demielinizante boli (acute encefalomielita diseminată), sifilis (nevrită optică acută, dar poate fi cu două fețe).

Boala oculară. Inflamația intraoculară; detașarea retinei; Sindromul Ilse (Eales) - hemoragie in corpul vitros si retina de etiologie diferită (tuberculoza, sifilis și alte boli infecții ale sângelui) cu o perivaskulita retiniene imagine.

Migrena retiniană (migrena retiniană) convulsii orbire manifesta într-un ochi sau un distsirkulyatsii scotom monocular datorită sistemului arterei retiniene centrale. Această formă de migrenă poate alterna sau combina cu atacuri de migrenă fără aură sau migrenă oftalmică.

Migrenă oftalmică se caracterizează prin atacuri de migrenă cu tulburări vizuale omonime (zigzaguri, scântei, blocaje etc., precum și scotomuri absolute sau relative). Nu există o adevărată pierdere a vederii.