Cornee

Corneea este partea anterioară a capsulei externe a globului ocular. Corneea este principalul mediu de refracție din sistemul optic al ochiului.

Corneea ocupă 1/6 din suprafața capsulei externe a ochiului și are forma unei lentile convexe-concave. În centru, grosimea sa este de 450-600 µm, iar la periferie - 650-750 µm. Din această cauză, raza de curbură a suprafeței externe este mai mare decât raza de curbură a suprafeței interne și este în medie de 7,7 mm. Diametrul orizontal al corneei (11 mm) este puțin mai mare decât cel vertical (10 mm). Limbusul - o linie translucidă de tranziție a corneei către sclerotică - are o lățime de aproximativ 1 mm. Partea interioară a zonei limbusului este transparentă. Această caracteristică face ca corneea să arate ca o sticlă de ceas introdusă într-o ramă opacă.

Până la vârsta de 10-12 ani, forma corneei, dimensiunea și puterea optică a acesteia ating parametrii caracteristici unui adult. La bătrânețe, uneori se formează de-a lungul periferiei, concentric cu limbusul, un inel opac din depunerea de săruri și lipide - așa-numitul arc senil sau așa-numitul arcus senilis.

În structura subțire a corneei se disting 5 straturi, care îndeplinesc anumite funcții. Pe secțiune transversală se observă că 9/10 din grosimea corneei este ocupată de substanța proprie - stroma. În față și în spate este acoperită cu membrane elastice, pe care se află epiteliul anterior și respectiv posterior.

Corneea are un diametru mediu de 11,5 mm (vertical) și 12 mm (orizontal). Corneea este formată din următoarele straturi:

1. Epiteliul (stratificat, scuamos și nekeratinizant) este alcătuit din: Un monostrat de celule prismatice bazale, legate de membrana bazală subiacentă prin ioloulesmozomi.
   • Două până la trei rânduri de celule ramificate în formă de aripă.
   • Două straturi de celule superficiale scuamoase.
   • Suprafața celulelor exterioare este mărită de micropliuri și microvilii, care facilitează aderența mucinei. În câteva zile, celulele de la suprafață sunt exfoliate. Datorită capacității regenerative extrem de mari a epiteliului, nu se formează cicatrici în acesta.
   • Celulele stem epiteliale, situate în principal la nivelul limbului superior și inferior, sunt esențiale pentru menținerea epiteliului cornean normal. Această zonă acționează, de asemenea, ca o barieră pentru a preveni creșterea conjunctivei pe cornee. Disfuncția sau deficiența celulelor stem limbice poate duce la defecte epiteliale cronice, creștere epitelială conjunctivă pe suprafața corneei și vascularizație.
2. Membrana lui Bowman este un strat superficial acelular al stromei, a cărui deteriorare duce la formarea cicatricilor.
3. Stroma ocupă aproximativ 90% din grosimea totală a corneei și constă în principal din fibre de colagen orientate corect, spațiul dintre care este umplut cu substanța principală (sulfat de condroitină și sulfat de keratan) și fibroblaste modificate (keratocite).
4. Membrana lui Descemet este formată dintr-o rețea de fibre fine de colagen și include o zonă de legătură anterioară, care se dezvoltă in utero, și o zonă posterioară neconexă, care este acoperită de un strat de endoteliu pe tot parcursul vieții.
5. Endoteliul este format dintr-un monostrat de celule hexagonale și joacă un rol vital în menținerea stării corneei și prevenirea umflăturii acesteia sub influența PIO, dar nu are capacitatea de a se regenera. Odată cu vârsta, numărul de celule scade treptat; celulele rămase, crescând în dimensiune, umplu spațiul golit.

Corneea este inervată abundent de terminațiile nervoase ale primei ramuri a nervului trigemen. Se disting plexurile nervoase subepiteliale și stromale. Edemul cornean este cauza aberațiilor de culoare și a apariției simptomului „cercuri curcubeu”.

Epiteliul cornean anterior nekeratinizant este format din mai multe rânduri de celule. Cel mai interior dintre acestea este un strat de celule bazale prismatice înalte, cu nuclei mari, numite germinative, adică embrionare. Datorită proliferării rapide a acestor celule, epiteliul se reînnoiește, iar defectele de pe suprafața corneei sunt închise. Cele două straturi exterioare ale epiteliului sunt formate din celule aplatizate brusc, în care chiar și nucleii sunt situați paralel cu suprafața și au o margine exterioară plată. Acest lucru asigură netezimea ideală a corneei. Între celulele tegumentare și bazale există 2-3 straturi de celule multiramificate care mențin întreaga structură a epiteliului laolaltă. Lichidul lacrimal conferă corneei o netezime și o strălucire oglindită. Datorită mișcărilor de clipit ale pleoapelor, acesta se amestecă cu secreția glandelor meibomiene, iar emulsia rezultată acoperă epiteliul cornean cu un strat subțire sub forma unei pelicule precorneene, care uniformizează suprafața optică și o protejează de uscare.

Epiteliul cornean are capacitatea de a se regenera rapid, protejând corneea de influențele adverse ale mediului (praf, vânt, schimbări de temperatură, substanțe toxice în suspensie și gazoase, leziuni termice, chimice și mecanice). Eroziunile posttraumatice extinse neinfectate dintr-o cornee sănătoasă se închid în 2-3 zile. Epitelizarea unui defect cu celule mici poate fi observată chiar și la un ochi de cadavru în primele ore după deces, dacă ochiul izolat este plasat într-un termostat.

Sub epiteliu se află o membrană subțire (8-10 µm) fără structură, situată la marginea anterioară - așa-numita membrană Bowman. Aceasta este partea superioară hialinizată a stromei. La periferie, această membrană se termină, fără a ajunge la 1 mm de limbus. Membrana puternică menține forma corneei la impact, dar nu este rezistentă la acțiunea toxinelor microbiene.

Cel mai gros strat al corneei este stroma. Stroma corneană este formată din cele mai subțiri plăci construite din fibre de colagen. Plăcile sunt situate paralel una cu cealaltă și cu suprafața corneei, dar fiecare placă are propria direcție de fibrile de colagen. Această structură asigură rezistența corneei. Fiecare chirurg oftalmologic știe că este destul de dificil sau chiar imposibil să faci o puncție în cornee cu o lamă nu foarte ascuțită. În același timp, corpurile străine care zboară cu viteză mare o străpung direct. Între plăcile corneene există un sistem de fante comunicante în care se află keratocitele (corpusculii corneeni), care sunt celule plate multiramificate - fibrocite, care formează un sincițiu subțire. Fibrocitele participă la vindecarea rănilor. Pe lângă astfel de celule fixe, în cornee sunt prezente celule rătăcitoare - leucocite, al căror număr crește rapid în focarul inflamator. Plăcile corneene sunt lipite între ele printr-un adeziv care conține sare sulfuroasă a acidului sulfohialuronic. Cimentul mucoid are același indice de refracție ca fibrele plăcilor corneene. Acesta este un factor important în asigurarea transparenței corneei.

Din interior, placa elastică de margine posterioară, așa-numita membrană Descemet, se învecinează cu stroma, conținând fibrile subțiri dintr-o substanță similară colagenului. În apropierea limbusului, membrana Descemet se îngroașă și apoi se divide în fibre care acoperă aparatul trabecular al unghiului iridocorneal din interior. Membrana Descemet este conectată slab la stroma corneană și formează pliuri ca urmare a unei scăderi bruște a presiunii intraoculare. Când corneea este secționată, membrana Descemet se contractă și adesea se îndepărtează de marginile inciziei. Când aceste suprafețe ale plăgii sunt aliniate, marginile plăcii elastice de margine posterioară nu se ating, astfel încât restabilirea integrității membranei Descemet este întârziată cu câteva luni. Rezistența cicatricii corneene în ansamblu depinde de acest lucru. În arsuri și ulcere purulente, substanța corneană este distrusă rapid și numai membrana Descemet poate rezista acțiunii agenților chimici și proteolitici pentru o perioadă atât de lungă. Dacă pe fundalul unui defect ulcerativ rămâne doar membrana lui Descemet, atunci sub influența presiunii intraoculare aceasta iese în față sub forma unei bule (descemetocel).

Stratul interior al corneei este așa-numitul epiteliu posterior (numit anterior endoteliu sau epiteliu Descemet). Stratul interior al corneei este format dintr-un strat cu un singur rând de celule hexagonale plate care sunt atașate de membrana bazală prin intermediul proceselor citoplasmatice. Procesele subțiri permit acestor celule să se întindă și să se contracte odată cu schimbările de presiune intraoculară și să rămână la locul lor. În același timp, corpurile celulare nu pierd contactul unul cu celălalt. La periferia extremă, epiteliul posterior, împreună cu membrana Descemet, acoperă trabeculele corneo-sclerale ale zonei de filtrare a ochiului. Există o ipoteză că aceste celule sunt de origine glială. Nu se schimbă, așa că pot fi numite ficate lungi. Numărul de celule scade odată cu vârsta. În condiții normale, celulele epiteliului cornean posterior nu sunt capabile de regenerare completă. Defectele sunt înlocuite prin închiderea celulelor adiacente, ceea ce duce la întinderea și creșterea lor în dimensiune. Un astfel de proces de substituție nu poate fi nesfârșit. În mod normal, o persoană cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani are între 2200 și 3200 de celule pe 1 mm2 de epiteliu cornean posterior. Când numărul acestora scade la 500-700 pe 1 mm2, se poate dezvolta distrofie corneană edematoasă. În ultimii ani, au existat rapoarte conform cărora, în condiții speciale (dezvoltarea de tumori intraoculare, perturbarea severă a nutriției țesuturilor), se poate detecta la periferie o diviziune reală a celulelor individuale ale epiteliului cornean posterior.

Monostratul de celule ale epiteliului cornean posterior funcționează ca o pompă cu acțiune dublă, care furnizează substanțe organice stromei corneene și elimină produsele metabolice și este caracterizat prin permeabilitate selectivă pentru diverse ingrediente. Epiteliul posterior protejează corneea de saturația excesivă cu fluid intraocular.

Apariția chiar și a unor mici lacune între celule duce la edem cornean și la o scădere a transparenței acesteia. Multe caracteristici ale structurii și fiziologiei celulelor epiteliale posterioare au devenit cunoscute în ultimii ani datorită apariției metodei biomicroscopiei cu oglindă intravitală.

Corneea nu are vase de sânge, astfel încât procesele de schimb în cornee sunt foarte lente. Procesele de schimb au loc datorită umidității camerei anterioare a ochiului, lichidului lacrimal și vaselor mici ale rețelei de bucle pericornene, care este situată în jurul corneei. Această rețea este formată din ramurile vaselor conjunctive, ciliare și episclerale, astfel încât corneea reacționează la procesele inflamatorii în conjunctivă, scleră, iris și corpul ciliar. O rețea subțire de vase capilare de-a lungul circumferinței limbului pătrunde în cornee cu doar 1 mm.

În ciuda faptului că corneea nu are vase, are o inervație abundentă, reprezentată de fibre nervoase trofice, senzoriale și autonome.

Procesele metabolice din cornee sunt reglate de nervii trofici care se extind din nervii trigemen și facial.

Sensibilitatea ridicată a corneei este asigurată de sistemul de nervi ciliari lungi (din ramura oftalmică a nervului trigemen), care formează un plex nervos perilimbic în jurul corneei. Intrând în cornee, aceștia își pierd teaca de mielină și devin invizibili. Corneea are trei niveluri de plexuri nervoase - în stromă, sub membrana bazală și subepitelial. Mai aproape de suprafața corneei, terminațiile nervoase devin mai subțiri, iar împletirea lor mai densă.

Fiecare celulă a epiteliului cornean anterior are o terminație nervoasă separată. Acest fapt explică sensibilitatea tactilă ridicată a corneei și durerea accentuată atunci când terminațiile sensibile sunt expuse (eroziunea epiteliului). Sensibilitatea ridicată a corneei stă la baza funcției sale protectoare: astfel, atunci când suprafața corneei este atinsă ușor, precum și atunci când bate o rafală de vânt, apare un reflex cornean necondiționat - pleoapele se închid, globul ocular se întoarce în sus, îndepărtând astfel corneea de pericol, și apare lichidul lacrimal, spălând particulele de praf. Partea aferentă a arcului reflex cornean este purtată de nervul trigemen, partea eferentă - de nervul facial. Pierderea reflexului cornean apare în leziuni cerebrale severe (șoc, comă). Dispariția reflexului cornean este un indicator al profunzimii anesteziei. Reflexul dispare în unele leziuni ale corneei și ale părților cervicale superioare ale măduvei spinării.

Reacția rapidă a vaselor rețelei de bucle marginale la orice iritație a corneei are loc cu ajutorul nervilor simpatici și parasimpatici, care sunt prezenți în plexul nervos perilimbal. Aceștia sunt împărțiți în 2 terminații, dintre care una trece prin pereții vasului, iar cealaltă penetrează corneea și intră în contact cu rețeaua ramificată a nervului trigemen.

În mod normal, corneea este transparentă. Această proprietate se datorează structurii speciale a corneei și absenței vaselor de sânge. Forma convex-concavă a corneei transparente îi conferă proprietățile optice. Puterea de refracție a razelor luminoase este individuală pentru fiecare ochi și variază de la 37 la 48 de dioptrii, cel mai adesea ajungând la 42-43 de dioptrii. Zona optică centrală a corneei este aproape sferică. Spre periferie, corneea se aplatizează neuniform pe diferite meridiane.

Funcțiile corneei:

• modul în care capsula externă a ochiului îndeplinește o funcție de susținere și protecție datorită rezistenței, sensibilității ridicate și capacității de a regenera rapid epiteliul anterior;
• modul în care mediul optic îndeplinește funcția de transmitere și refracție a luminii datorită transparenței și formei sale caracteristice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]