Acuitate vizuală: test de acuitate vizuală

Vederea centrală este vederea care determină percepția unui obiect fixat prin privire. Vederea centrală este realizată de senzorii foveei centrale a maculei retinei și se caracterizează prin cea mai mare acuitate vizuală. Impulsul de la fiecare con al foveei centrale a retinei trece prin nervi separați prin toate părțile căii vizuale, ceea ce garantează cea mai mare acuitate vizuală.

Acuitatea vizuală spațială este capacitatea de a distinge elementele individuale ale unui obiect sau de a-l percepe ca un întreg. Este echivalentă cantitativ cu unghiul minim de discriminare, calculat din punctul nodal al ochiului dintre două obiecte, permițând ca acestea să fie văzute separat. Unghiul minim de discriminare este de 1 minut de arc sau mai puțin, ceea ce corespunde liniei 6/6 pe optotipurile Snellen de la o distanță de 6 m.

Acuitatea vizuală este sensibilitatea analizatorului vizual, care reflectă capacitatea de a distinge componentele și limitele obiectelor perceptibile; aceasta este orientată după distanța unghiulară minimă dintre două puncte, la care acestea sunt percepute separat. Cea mai mică distanță unghiulară corespunde aproximativ unui minut, la această valoare dimensiunea imaginii pe retină fiind de 0,004 mm, ceea ce corespunde diametrului conului. Analizatorul vizual este capabil să capteze obiecte care sunt mai mari decât diametrul conului. Părțile componente ale unui obiect se disting atunci când conurile excitate sunt separate chiar și de unul neexcitat.

Pentru a studia acuitatea vizuală, se folosesc tabele speciale care conțin optotipuri de diferite dimensiuni (litere, cifre, semne).

Indicații pentru testarea acuității vizuale

Plângeri ale pacienților despre scăderea vederii. Acuitatea vizuală este, de asemenea, determinată în timpul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru testarea acuității vizuale

Echipament: aparat Roth, masă Golovin-Sivtsev (mese de vizometrie pentru copii), indicator, sursă de lumină puternică (pentru determinarea proiecției luminii).

Înainte de procedura de determinare a acuității vizuale, pacientului i se explică procedura de efectuare a studiului.

Metodologia și interpretarea testării acuității vizuale

Pacientul se așează la o distanță de 5 metri de masă. Testul de acuitate vizuală se efectuează alternativ: mai întâi pentru ochiul drept (OD), apoi pentru ochiul stâng (OS). Ochiul care nu participă la test este acoperit cu un scut (o foaie de hârtie, o palmă). Simbolurile tabelului sunt prezentate timp de 2-3 secunde și pacientul este rugat să le numească. Asigurați-vă că indicatorul nu interferează cu citirea simbolurilor. Acuitatea vizuală este determinată de simboluri de dimensiune minimă pe care pacientul o poate recunoaște. Nu pot exista erori la citirea primelor 7 rânduri; începând de la al 8-lea rând, se neglijează o eroare dintr-un rând (acuitatea vizuală este indicată în orice rând din dreapta optotipurilor).

Exemplu de înregistrare a datelor: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Dacă acuitatea vizuală este mai mică de 0,1 (pacientul nu vede prima linie a graficului de la o distanță de 5 metri), acesta trebuie adus la o distanță (d) de la care va putea denumi simbolurile primului rând (ochiul normal recunoaște simbolurile acestui rând de la 50 m; D = 50 m). Calcul folosind formula Snellen:

Visus=d/D (m),

Unde Visus (Vis, V) este acuitatea vizuală;

D - distanța de la care pacientul citește primul rând:

D este distanța calculată de la care componentele simbolurilor din acest rând sunt vizibile la un unghi vizual de 1 (indicat în orice rând din stânga optotipurilor).

Dacă pacientul nu recunoaște simbolurile primului rând de la o distanță de 50 cm, atunci acuitatea vizuală se caracterizează prin distanța de la care este capabil să numere degetele depărtate ale mâinii prezentate de medic (exemplu: Visus OD = numărarea degetelor de la o distanță de 15 cm de față). Dacă pacientul nu este capabil să numere degetele, deși vede mișcarea mâinii în apropierea feței, atunci datele privind acuitatea vizuală se înregistrează astfel: Visus OS = mișcarea mâinii în apropierea feței.

Cea mai scăzută acuitate vizuală este capacitatea ochiului de a distinge lumina de întuneric; aceasta se testează într-o cameră întunecată prin iluminarea ochiului cu un fascicul clar de lumină. Dacă pacientul vede lumina, atunci acuitatea vizuală este egală cu percepția luminii (Visus OD= 1/*, sau perceptio lutis). Prin direcționarea unui fascicul de lumină către ochi din diferite părți (sus, jos, dreapta, stânga), se efectuează un test pentru a vedea cât de bine se păstrează capacitatea zonelor individuale ale retinei de a capta lumina. Răspunsurile corecte sunt afișate pe baza proiecției corecte a luminii (Visus OD=1/* proiectio lucis certa). În cazul opacifierii mediilor oetice ale ochiului (cornee, cristalin, CT), acuitatea vizuală poate fi redusă la percepția luminii, dar proiecția luminii este aproape întotdeauna determinată corect. În cazul unei proiecții eronate a luminii, este necesar să se arate din ce parte vede pacientul lumina (de exemplu, percepția luminii din tâmplă, deasupra și dedesubt).

Absența unei proiecții corecte a luminii (perceptio et proectio lucis incerta) la subiect sau absența absolută a percepției luminoase (Visus=O) indică o leziune a retinei sau a nervului optic.

În țările vorbitoare de limbă engleză, acuitatea vizuală este determinată în mod tradițional de la o distanță de 20 de picioare sau 6 m (un picior are 30,5 cm) și este exprimată folosind formula Snellen ca fracție.

Testarea acuității vizuale la copii în faza preverbală de dezvoltare

O evaluare comparativă a vederii ambilor ochi se efectuează prin simpla observare a copilului.

1. Acoperirea unui ochi, percepută negativ de către copil, indică o acuitate vizuală scăzută a celuilalt ochi.
2. Testul de fixare se efectuează după cum urmează:
   • o prismă de 16 D este plasată cu baza în jos în fața unui ochi, în timp ce celălalt ochi este acoperit;
   • ochiul din spatele prismei deviază în sus, menținând fixarea;
   • observă ochiul situat în spatele prismei;
   • fixarea este evaluată ca centrală sau non-centrală, stabilă sau instabilă;
   • deschideți celălalt ochi și determinați capacitatea de a menține fixarea;
   • dacă ochiul ușor deschis devine fixat, atunci acuitatea vizuală este redusă;
   • dacă fixarea persistă după clipire, acuitatea vizuală este ridicată;
   • dacă fixarea alternează, acuitatea vizuală la ambii ochi este egală;
   • testul se repetă prin plasarea prismei în fața celuilalt ochi;
   • Fixarea monoculară trebuie să fie centrală, stabilă și menținută de fiecare ochi.
3. Testul Sutelor și Miilor de Dulciuri este un test amplu, rar efectuat. De obicei, un copil este capabil să vadă și să ridice dulciuri mici la o distanță de 33 cm, cu o acuitate vizuală de cel puțin 6/24.
4. Testul de rotație este cantitativ și evaluează capacitatea copilului de a fixa privirea cu ambii ochi deschiși. Se efectuează după cum urmează:
   • examinatorul ține copilul cu fața spre el/ea și îl rotește rapid la 360 de grade;
   • cu vedere normală, privirea copilului este îndreptată spre rotație sub influența reflexului vestibular-ocular. Globii oculari revin intermitent la poziția primară, ceea ce este însoțit de nistagmus rotațional;
   • când rotația se oprește, nistagmusul dispare odată cu suprimarea nistagmusului post-rotațional prin restabilirea fixării;
   • Dacă vederea este redusă semnificativ, nistagmusul indus nu dispare după oprirea rotației, deoarece reflexul vestibular-ocular nu este blocat de principiul feedback-ului vizual.
5. Tehnicile de fixare preferențială pot fi utilizate încă de la început. Sugarii tind să răspundă la un model mai degrabă decât la un stimul omogen. Sugarului i se arată un stimul, iar examinatorul observă mișcările de fixare ale ochilor. Exemple de stimuli includ diagramele Teller pentru testarea acuității vizuale, care constau din bare negre de grosimi variabile, și diagramele Cardiff, care constau din forme cu contururi variabile. Barele groase sau formele cu contururi groase (cu frecvență spațială scăzută) se văd mai bine decât cele cu contururi subțiri, iar acuitatea vizuală este evaluată în consecință. În ambliopie, acuitatea vizuală determinată de grilaje este adesea mai mare decât cea estimată prin optotipuri Snellen; la rândul său, acuitatea vizuală determinată de diagramele Teller poate fi, de asemenea, supraestimată.
6. Potențialele corticale vizuale evocate de tipare reflectă sensibilitatea la contrast spațial. Sunt utilizate în principal pentru diagnosticarea neuropatiei optice.
7. Nistagmusul optokinetic poate indica acuitate vizuală în funcție de dimensiunea benzilor.

Testarea acuității vizuale la copii în faza verbală a dezvoltării

1. Până la vârsta de 2 ani, majoritatea copiilor au dobândit suficiente abilități lingvistice pentru a denumi imagini optotipice, cum ar fi cele conform lui Kau.
2. Până la vârsta de 3 ani, majoritatea copiilor pot recunoaște optotipurile individuale în testul Sheridan-Gardiner. Dezavantajul acestei metode este că supraestimează acuitatea vizuală în ambliopie, deoarece nu produce fenomenul de „aglomerare”. Testul Keeler LogMAR este mai asemănător unei diagrame și mai precis pentru determinarea acuității vizuale în ambliopie, deoarece necesită ca micuțul să potrivească o pereche dintr-un grup de optotipuri.
3. Până la vârsta de 4 ani, majoritatea copiilor își pot testa acuitatea vizuală folosind diagrame Snellen.

Studiul stereopsiei

Stereopsia se măsoară în secunde de arc (1 = 60 de minute de arc; 1 minut de arc = 60 de secunde de arc). Trebuie reținut că acuitatea vizuală spațială normală este de 1 minut de arc, iar stereostrofia normală este de 60 de secunde (ceea ce corespunde la 1 minut). Cu cât valoarea este mai mică, cu atât acuitatea este mai mare.

Testul Titmus

Aceasta este o vectorografie polaroid tridimensională sub forma unei broșuri, formată din două tabele vizualizate de pacient prin ochelari polaroid. În partea dreaptă a broșurii se află o muscă mare, în stânga - cercuri și animale. Testul se efectuează la o distanță de 405 mm.

1. „Musca” - un test pentru stereopsie grosieră (3000 secunde de arc), informativ în special pentru copiii mici. Musca ar trebui să arate tridimensională, iar copilul este rugat să o „ridice” de una dintre aripi. În absența stereopsiei grosiere, musca arată plată, ca în fotografie (dacă întoarceți broșura, imaginea devine plată). Dacă pacientul insistă că aripile muscii ies în afară, evaluarea vederii stereoscopice este incorectă.
2. „Cercuri” reprezintă o serie de teste în trepte pentru evaluarea vederii stereoscopice. Fiecare dintre pătratele Y este format din 4 cercuri. Fiecare dintre cercuri are un anumit grad de disparitate și, cu stereopsie normală, iese în fața planului. Acuitatea vizuală stereoscopică se calculează folosind tabelul atașat testului. Unghiul de disparitate este de la 800 la 40 de secunde de arc. Dacă pacientul vede o deplasare a cercului în lateral, acesta nu are vedere stereoscopică și este orientat monocular.
3. „Animalele”. Testul este similar testului cercului și constă din 3 rânduri de animale, dintre care unul iese în fața planului. Gradul de disimilaritate este de la 400 la 100 de secunde de arc.

Testul TNO

Testul Puncte Aleatoare constă din 7 tabele vizualizate prin ochelari roșu-verde. Fiecare tabel prezintă diverse figuri (pătrate, cruci etc.) formate din puncte aleatorii de culori complementare. Unele figuri sunt vizibile fără ochelari roșu-verde, în timp ce altele sunt „ascunse” și vizibile doar cu vedere stereoscopică în ochelari roșu-verde. Primele 3 tabele sunt concepute pentru a identifica vederea stereoscopică, iar următoarele - pentru a o cuantifica. Deoarece testul TNO nu conține „indicii” monoculare, acesta măsoară stereopsia mai precis decât testul Tiimus. Disparitatea variază de la 480 la 15 secunde de arc.

Testul Lang

Acest test nu necesită ochelari speciali. Obiectele sunt vizualizate separat de fiecare ochi prin elemente încorporate cu lentile cilindrice. Deplasarea punctelor creează o disparitate. Pacientul este rugat să numească sau să indice o figură simplă pe un cartonaș, cum ar fi o stea. Testul Lang este deosebit de informativ pentru evaluarea stereopsiei la copiii mici și sugari, deoarece aceștia își întind instinctiv mâinile și indică spre imagini. Examinatorul poate urmări mișcările ochilor copilului de la o imagine la alta. Disparitatea variază de la 1200 la 600 de secunde de arc.

Testul Frisby

Testul constă din 3 plăci transparente din plastic de grosimi variabile. Pe suprafața fiecărei plăci sunt imprimate 4 pătrate cu figuri mici aleatorii. Într-unul dintre pătrate există un cerc „ascuns”, în interiorul căruia figurile sunt imprimate pe spatele plăcii. Pacientul trebuie să identifice acest cerc ascuns. Testul nu necesită ochelari speciali, deoarece disparitatea este creată de grosimea plăcii și poate fi variată prin apropierea și îndepărtarea de placă. Disparitatea variază de la 600 la 15 secunde de arc.

Prismă cu baza orientată spre exterior

O metodă rapidă și ușoară pentru detectarea vederii binoculare la copiii care nu pot fi supuși testării stereo. Testul se efectuează după cum urmează: o prismă de 20 D este plasată cu baza în exterior, în fața ochiului (în acest caz, dreapta). Aceasta deplasează imaginea retiniană spre tâmplă, inducând diplopie. Examinatorul observă mișcarea de ajustare:

• mișcarea ochiului drept spre stânga pentru restabilirea fixării (adducție la dreapta) cu o mișcare corespunzătoare a ochiului stâng spre stânga (abducție la stânga) în conformitate cu legea lui Hering;
• ochiul stâng face o mișcare de ajustare spre dreapta (reducție spre stânga);
• îndepărtând prisma, observați mișcarea ambilor ochi spre dreapta;
• ochiul stâng se mișcă spre dreapta pentru a restabili fuziunea.

Majoritatea copiilor cu vedere binoculară bună ar trebui să poată depăși o prismă de 20 D, altfel ar trebui utilizate prisme mai slabe (16 D sau 12 D).

Investigarea anomaliilor senzoriale

Testul celor patru puncte al lui Worth

Conducerea

• Pacientului i se aplică o lentilă roșie în fața ochiului drept, care blochează toate culorile cu excepția roșului; în fața ochiului stâng i se aplică o lentilă verde, care blochează toate culorile cu excepția verdelui;
• Pacientului i se arată un tambur cu 4 cercuri: 1 roșu, 2 verzi și 1 alb.

Rezultate

• Toate figurile sunt vizibile - fuziune normală.
• Vizibilitatea tuturor figurilor în prezența unei forme manifeste de strabism indică SCA.
• Pacientul vede 2 figuri roșii - suprimarea ochiului stâng.
• Pacientul vede 3 figuri verzi - suprimarea ochiului drept.
• Pacientul vede 2 figuri roșii și 3 verzi - prezența diplopiei.
• Dacă figurile verzi și roșii se alternează, atunci este prezentă suprimarea alternativă.

Ochelari cu dungi Bagolini

Fiecare lentilă este acoperită cu dungi minuscule, iar o sursă punctuală de lumină privită prin ele devine o linie, similară unei baghete Maddox.

Conducerea

• două lentile la un unghi de 45° și 135° sunt plasate în fața fiecărui ochi, iar pacientul fixează privirea pe o sursă punctuală de lumină;
• fiecare ochi percepe o linie oblică de lumină, perpendiculară pe linia percepută de ochiul pereche;
• în condiții de bi-ocularitate apar imagini diferite în fața fiecărui ochi.

Rezultatele nu pot fi interpretate corect până când nu se cunoaște faptul existenței strabismului manifest.

• Două dungi se intersectează în centru, formând o cruce oblică („X”) - pacientul are ortotropie sau sindrom coronarian acut (ACS).
• Două linii sunt vizibile, dar nu în formă de cruce - pacientul are diplopie.
• Dacă este vizibilă o singură dungă, atunci percepția simultană nu are loc.
• Într-una dintre dungi este vizibil un mic spațiu - există un scotom de supresie centrală.

Imagine secvențială

Testul demonstrează direcția vizuală a foveei.

Conducerea

• o fovea este stimulată de o bandă verticală de lumină puternică, iar cealaltă de una orizontală;
• Dunga verticală este mai dificil de suprimat, așa că este proiectată pe fovea ochiului care mijește.

Rezultate: Pacientul desenează pozițiile relative ale imaginilor succesive.

• Două imagini consecutive se intersectează sub formă de cruce - corespondența retinelor este normală.
• Dacă două imagini consecutive nu se intersectează, atunci se diagnostichează ACS.
• Dacă, în esotropia cu ACS, imaginea secvențială orizontală este proiectată pe fovea dreaptă, aceasta se vede în stânga imaginii verticale.
• Cu exotropia se obțin rezultate opuse.
• Un pacient cu fixare excentrică va vedea și o cruce. Fixarea excentrică este o afecțiune unilaterală în care porțiunea extrafoveală a foveei este utilizată pentru fixare în condiții binoculare și monoculare. Reorientarea funcțiilor senzoriale și motorii are loc în așa fel încât această zonă uzurpă imaginea vizuală primară aparținând foveei. Pe fovea ochiului dominant, imaginea succesivă este proiectată direct din spațiul vizual. Imaginea succesivă de pe zona excentrică a ochiului strabist va fi, de asemenea, proiectată direct din spațiul vizual, deoarece zona a „pierdut” direcția vizuală primară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contraindicații pentru testarea acuității vizuale

Nici unul.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]