Acuitatea vizuală: verificarea acuității vizuale

Viziunea centrală este viziunea care determină percepția unui obiect, fixat de o privire. Vederea centrală este efectuată de senzorii fosei centrale a maculei galbene a retinei și este caracterizată de cea mai mare acuitate vizuală. Impulsul fiecărui con de fosa centrală a retinei trece prin nervii individuali prin toate părțile căii optice, ceea ce garantează acuitatea vizuală cea mai mare.

Spatial acuitatea vizuala este capacitatea de a distinge elementele individuale ale unui obiect sau percepe-l in intregime. Cantitate echivalentă cu unghiul minim de discriminare, calculat de la punctul nodal al ochiului între două obiecte, permițându-le să fie văzute separat. Unghiul minim de discriminare este de 1 minut sau mai puțin, ceea ce corespunde liniei 6/6 privind optotipurile Snellen de la o distanță de 6 m.

Acuitatea vizuală este sensibilitatea analizorului vizual, care reflectă capacitatea de a distinge componentele și limitele obiectelor vizibile; orientate de distanța minimă unghiulară dintre cele două puncte, la care sunt percepute separat. Cea mai mică distanță unghiulară corespunde la aproximativ un minut, la această valoare magnitudinea imaginii pe retină este de 0,004 mm, ceea ce corespunde diametrului conului. Analizorul vizual este capabil să prindă obiecte care sunt mai mari decât diametrul conului. Partile componente ale obiectului sunt diferite, atunci cand conurile excitate sunt separate chiar si de una neafectata.

Pentru a studia acuitatea vizuală, se folosesc mese speciale, care conțin diferite magnitudine de optotipuri (litere, cifre, semne).

Indicații pentru verificarea acuității vizuale

Reclamațiile pacientului pentru pierderea vederii. Acuitatea vizuală este, de asemenea, determinată în timpul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru determinarea acuității vizuale

Echipament: aparatura Rota, tabelul Golovin-Sivtsev (mese visometrice pentru copii), pointer, sursa de lumina puternica (pentru determinarea proiectiei luminii).

Înainte de procedura de determinare a acuității vizuale, pacientul explică procedura pentru studiu.

Metodologia și interpretarea testelor de acuitate vizuală

Pacientul se află la o distanță de 5 metri de masă. Studiul acuității vizuale este efectuat alternativ: mai întâi pentru dreapta (OD), apoi pentru ochiul stâng (OS). Ochiul care nu participă la studiu este acoperit cu un scutell (o foaie de hârtie, palmier). Simbolurile mesei sunt prezentate în 2 - 3 secunde și se solicită examinatorului să le numească. Observați că indicatorul nu interferează cu citirea simbolurilor. Acuitatea vizuală este determinată de simbolurile dimensiunii minime pe care pacientul o recunoaște. Când citiți primele 7 linii de erori nu pot fi; începând cu linia a 8-a, o eroare în linie este neglijată (acuitatea vizuală este indicată în orice rând în dreapta optotipurilor).

Exemplu de înregistrare a datelor: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Atunci când acuitatea vizuală mai mică de 0,1 (pacientul nu vede de la o distanță de 5 metri de prima linie a tabelului) ar trebui să-l ia la distanta (d), din care va fi capabil de a apela simbolurile prima serie (ochi normal recunoaște caracterele din această serie cu 50 m, D = 50 m). Calculul utilizând formula Snellen:

Visus = d / D (m);

Unde Visus (Vis, V) - acuitatea vizuală;

D este distanța de la care pacientul citește primul rând:

D este distanța calculată de la care părțile componente ale simbolurilor din această serie sunt vizibile din unghiul de vedere al lui 1 (indicat în orice rând la stânga optotipurilor).

. În cazul în care pacientul nu recunoaște caracterele din prima linie, cu o distanță de 50 de centime, acuitatea vizuală se caracterizează prin distanța de la care este posibil să se calculeze medicul tarifele degetele departate ale mâinii (exemplu: Visus DO = un șir de degete de la o distanță de 15 centime de la. Persoană). În cazul în care pacientul nu poate conta degete, deși vede mișcarea mâinilor persoanei, datele cu privire la acuitatea vizuală este înregistrată ca: Visus OS = mâinile unei persoane în mișcare.

Cea mai mică acuitate vizuală este capacitatea ochiului de a distinge lumina de întuneric; acest lucru este verificat într-o cameră întunecată când ochii sunt iluminați de un fascicul de lumină clară. În cazul în care pacientul vede lumina, acuitatea vizuală este egală cu percepția luminii (Visus OD = 1 / * sau perceptio lutis). Prin direcționarea unui fascicul de lumină în jurul ochilor (de sus, de jos, din dreapta, din stânga), verificăm modul în care capacitatea părților individuale ale retinei să rețină lumina. Răspunsurile corecte arată proiecția corectă a luminii (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Atunci când mediile opace ale ochiului (corneea, lentilele, CT) devin întunecate, acuitatea vizuală poate fi redusă la lumină, însă proiecția luminii este aproape întotdeauna determinată corect. Cu o proiecție eronată a luminii, este necesar să arătăm din ce direcție pacientul vede lumina (de exemplu, senzația de lumină din partea templului, de sus și de jos).

Lipsa proiecției corecte a luminii (percepție și proectio lucis incerta) sau absența absolută a percepției luminoase (Visus = O) la subiect indică o leziune a retinei sau a nervului optic.

În statele vorbitoare de limba engleză, acuitatea vizuală este determinată în mod tradițional de la o distanță de 20 de picioare sau 6 metri (un picior de 30,5 cm) și este scrisă în conformitate cu formula lui Snellen sub forma unei fracțiuni.

Verificarea acuității vizuale la copii în faza preverbală a dezvoltării

Evaluarea comparativă a vederii ambilor ochi se realizează prin simpla observare a copilului.

1. Acoperind un ochi, perceput negativ de către copil, indică o acuitate vizuală scăzută a ochiului pereche.
2. Testul de fixare se efectuează după cum urmează:
   • o prismă într-o bază 16D este așezată în jos în fața unui ochi, celălalt ochi acoperit;
   • Ochiul din spatele prismei este deviat în sus, ținând fixarea;
   • observați ochiul din spatele prismei;
   • fixarea este evaluată ca fiind centrală sau non-centrală, stabilă sau instabilă;
   • deschideți un alt ochi și determinați capacitatea de a opri fixarea;
   • dacă ochiul ușor deschis devine fixativ, acuitatea vizuală este redusă;
   • dacă după ce clipește fixarea rămâne, acuitatea vizuală este ridicată;
   • dacă fixarea este alternativă, acuitatea vizuală la ambii ochi este aceeași;
   • testul se repetă prin plasarea unei prisme în fața celuilalt ochi;
   • Fixarea monoculară trebuie să fie centrală, stabilă și susținută de fiecare ochi.
3. Testul "Sute și mii de dulciuri" este un test excelent, care este rareori făcut. De obicei, un copil poate vedea și ridica dulciuri mici la o distanță de 33 cm cu o acuitate vizuală de cel puțin 6/24.
4. Testul rotativ - cantitativ, evaluează capacitatea copilului de a-și fixa ochii cu două ochi deschisi. Realizate după cum urmează:
   • Examinatorul ține copilul cu fața la el și îl rotește rapid în jur de 360 de ani;
   • cu viziune normală, ochii copilului sunt orientați spre rotație sub influența reflexului vestibular-ocular. Bilele oculare se întorc intermitent la poziția primară, care este însoțită de un nystagmus rotativ;
   • când se oprește rotația, nistagmusul dispare atunci când suprimă nistagmusul constructiv prin fixare;
   • dacă vederea este redusă semnificativ, nistagmusul indus nu dispare după întreruperea rotației, deoarece reflexul vestibular-ocular nu este blocat de principiul comunicării vizuale inverse.
5. Metodele de fixare preferențială a ochiului pot fi aplicate din copilărie. Sugarii, de regulă, reacționează la model, și nu la un stimul omogen. Copilului i se arată un stimul și examinatorul observă mișcările de fixare ale ochilor. Exemplele de stimuli pot servi ca carduri Teller pentru studiul acuității vizuale, care constau din benzi negre de diferite grosimi, și cărți Cardiff, formate din forme cu contururi diferite. Dungile sau formele groase cu contururi groase (cu o frecvență spațială mică) sunt văzute mai bine decât cu cele subțiri, în conformitate cu acestea, și se evaluează acuitatea vizuală. Cu ambliopia, acuitatea vizuală determinată de grătare este adesea mai mare decât cea estimată cu optotipurile Snellen; la randul sau, acuitatea vizuala, determinata de cardurile Teller, poate fi, de asemenea, supraestimata.
6. Potențialele corticale vizuale determinate de stimularea modelului reflectă o sensibilitate spațială a contrastului. Ele sunt utilizate, în principal, pentru diagnosticul de optică și neuropatie.
7. Nistagmusul optocinetic poate indica acuitatea vizuală, în funcție de mărimea benzilor.

Verificarea acuității vizuale la copii în faza verbală de dezvoltare

1. La vârsta de 2 ani, majoritatea copiilor dobândesc abilități lingvistice suficiente pentru a desemna optotipuri, de exemplu, conform Vaca.
2. La vârsta de 3 ani, majoritatea copiilor pot recunoaște optotipurile individuale ale testului Sheridan-Gardiner. Dezavantajul acestei metode este o supraestimare a acuității vizuale cu ambliopie, deoarece nu provoacă fenomenul de "aglomerare". Testul Keeler LogMAR este aproape de tabele și este mai precis pentru determinarea acuității vizuale în ambliopie, deoarece necesită selectarea unei perechi din grupul de optotipuri de la copil.
3. Până la vârsta de 4 ani, la majoritatea copiilor, acuitatea vizuală poate fi verificată pe tabelele Snellen.

Studiul stereopsisului

Stereopsis este măsurat în secunde arc (1 = 60 de minute arc, 1 minut arc = 60 secunde arc). Trebuie reținut faptul că acuitatea vizuală spațială normală este de 1 minut arc, iar cusătura stereo normală este de 60 de secunde (ceea ce corespunde unui minut). Cu cât valoarea este mai mică, cu atât este mai mare claritatea.

Încercați Titmus

Acesta este un vector polaroid tridimensional sub forma unei broșuri, alcătuită din două mese, considerate de pacient prin pahare polaroid. În partea dreaptă a broșurii se află o zbuciumă mare, în cercurile și animalele din stânga. Testul se efectuează la o distanță de 405 mm.

1. "Fly" este un test pentru stereopsis dur (3000 de secunde arc), în special informativ pentru copii mici. Acoperișul ar trebui să arate voluminos, iar copilul este oferit să-l "ridice" pentru una din aripi. În absența unei stereopsis grosiere, zbura pare plat, ca în fotografie (dacă rotiți broșura, imaginea devine netedă). În cazul în care pacientul insistă asupra faptului că aripile zburau să iasă, evaluarea viziunii stereoscopice este incorectă.
2. "Cercuri" - o serie de teste pas-cu-pas pentru evaluarea viziunii stereoscopice. Fiecare dintre pătrate este alcătuită din 4 cercuri. Fiecare cerc are un anumit grad de disciricie și, sub stereopisul normal, iese în fața planului. Gravitatea viziunii stereoscopice se calculează din tabelul atașat la test. Unghiul de disparitate este de la 800 la 40 secunde. Dacă pacientul vede o schimbare a cercului în lateral, el nu are viziune stereoscopică, dar este orientat monocular.
3. „Animale“. Testul este similar cu un test cu cercuri și este alcătuit din 3 rânduri de animale, dintre care unul iese în fața planului. Gradul de desiaritate este de la 400 la 100 de secunde arc.

Verificați TNO

Testul "Puncte aleatoare" constă din 7 mese, văzute prin ochelari roșii-verzi. Fiecare tabel conține diferite figuri (pătrate, cruci, etc.) formate din puncte aleatorii ale culorilor complementare. Unele figuri sunt vizibile fără ochelari roșii verzi, în timp ce alții sunt "ascunși" și vizibili numai dacă există o vedere stereoscopică în ochelarii roșu-verde. Primele trei tabele sunt concepute pentru a identifica viziunea stereoscopică, iar următoarele sunt pentru evaluarea cantitativă. Deoarece "indicațiile" monoculare nu conțin testul TNO, acesta măsoară cu mai multă precizie stereopsis decât testul Tiimus. Disparitatea este de la 480 la 15 secunde.

Testează Lang

Pentru acest test, nu sunt necesare ochelari speciali. Obiectele sunt vizualizate separat cu fiecare ochi prin elementele încorporate cu lentile cilindrice. Deplasarea punctelor creează disparități. Pacientului i se cere să numească sau să arate o simplă figură pe card, de exemplu, o stea. Testul Lang este deosebit de informativ pentru evaluarea stereopsisului la copiii mici și la sugari, deoarece își întind în mod instinctiv mâinile și arată spre imagini. Examinatorul poate observa mișcările ochilor copilului de la o imagine la alta. Disparatia este de la 1200 la 600 de secunde arc.

Testul Frisby

Testul constă din 3 plăci transparente din plastic de diferite grosimi. Pe suprafața fiecărei plăci se imprimă 4 pătrate cu cifre aleatorii mici. Într-unul din pătrate există un cerc "Ascuns", în interiorul căruia sunt imprimate figuri din spatele plăcii. De la pacient este necesar să dezvălui acest cerc ascuns. Testul nu necesită ochelari speciali, deoarece dispariția este creată de grosimea plăcii și poate fi variată prin apropierea și îndepărtarea plăcii. Dizparativitatea este de la 600 la 15 secunde.

Prisma de bază spre exterior

Rapid în execuție și o modalitate ușoară de a identifica viziunea binoculară la copiii care nu pot fi ținute stereotestre. Testul se efectuează după cum urmează: o prismă de 20 D este plasată cu o bază în afară în fața ochiului (în acest caz, cea dreaptă). Aceasta schimbă imaginea retiniană în templu, inducând diplopia. Examinatorul respectă mișcarea de instalare:

• mișcarea ochiului drept spre stânga pentru a restabili fixarea (adducerea spre dreapta) cu mișcarea corespunzătoare a ochiului stâng spre stânga (răpirea din stânga) în conformitate cu legea lui Hering;
• ochiul stâng face mișcarea de reglare spre dreapta (reducând efectul din stânga);
• îndepărtarea prismei, observarea mișcării ambilor ochi spre dreapta;
• Ochiul stâng produce o mișcare spre dreapta pentru a restabili fuziunile.

Majoritatea copiilor cu viziune binoculară bună ar trebui să depășească prisma cu forța în 20 D. În caz contrar, trebuie să folosim prisme mai slabe (16 D sau 12 D).

Investigarea anomaliilor senzoriale

Test de patru puncte

conduită

• pacientului i se pune o lentilă roșie în fața ochiului drept, care taie toate culorile, cu excepția roșului; înainte de ochiul stâng a pus o lentilă verde care taie toate culorile, cu excepția verde;
• pacientului i se prezintă un tambur cu 4 cercuri: 1 - roșu, 2 - verde și 1 - alb.

rezultate

• Toate cifrele sunt vizibile - fuziuni normale.
• Vizibilitatea tuturor figurilor în prezența unei forme evidente a strabismului demonstrează ACS.
• Pacientul vede 2 figuri roșii - suprimarea ochiului stâng.
• Pacientul vede 3 figuri verzi - suprimarea ochiului drept.
• Pacientul vede 2 cifre roșii și 3 verde - prezența diplopiei.
• Dacă cifrele verde și roșu se alternează, atunci există o suprimare alternativă.

Pahare cu panglică Bagolini

Fiecare obiectiv are cele mai bune benzi, iar sursa de lumină punctuală văzută prin ele devine o linie, similară cu bastonul Maddox.

conduită

• două lentile cu un unghi de 45 și 135 sunt plasate în fața fiecărui ochi și pacientul fixează o sursă de lumină punctuală;
• Fiecare ochi percepe o linie oblică de lumină perpendiculară pe linia percepută de ochiul pereche;
• imagini diferite apar în fața fiecărui ochi în condiții biologice.

Rezultatele nu pot fi interpretate corect, până când nu este cunoscut faptul existenței strabismului manifest.

• Două benzi se intersectează în centru, formând o cruce oblică ("X") - pacientul are ortotropie sau ACS.
• Două linii sunt vizibile, dar nu sub formă de cruce - pacientul are o diplopie.
• Dacă este vizibilă o singură bandă, atunci nu apare percepția simultană.
• Într-una dintre benzile există un mic decalaj - există un scotom de supresie centrală.

Imagine consecutivă

Testul demonstrează direcția vizuală a foveei.

conduită

• O fovee este stimulată de o bandă verticală de lumină strălucitoare, iar cealaltă de o bandă orizontală;
• Banda verticală este mai dificil de reprimat, deci este proiectată pe foveea ochiului de cosit.

Rezultate. Pacientul trage poziția relativă a imaginilor consecutive.

• Două imagini consecutive se intersectează sub forma unei cruci - corespondența retinei este normală.
• Dacă două imagini consecutive nu se intersectează, atunci se diagnostichează AKS.
• Dacă imaginea secvențială orizontală este proiectată pe foveea dreaptă cu esotropie cu AKS, atunci ea este vizibilă la stânga imaginii verticale.
• Rezultatele inverse se obțin cu exotropia.
• Un pacient cu o fixare excentrică va vedea și o cruce. Fixarea excentrică este o stare unilaterală în care o parte extrafoveală a foveei este utilizată pentru fixare în condiții binoculare și monoculare. Reorientarea funcțiilor senzoriale și a motorului are loc astfel încât această regiune să usureze imaginea vizuală principală aparținând foveei. Pe foveea ochiului dominant, imaginea consecutivă este proiectată direct din spațiul vizual. Imaginea consecutivă a regiunii excentrice a ochiului de cosit va fi de asemenea proiectată direct din spațiul vizual, deoarece regiunea "a pierdut" direcția vizuală principală.

[1], [2], [3], [4]

Contraindicații privind testarea acuității vizuale

Nici una.

[5], [6], [7], [8], [9]