Examinarea ochiului cu lumină laterală (focală) și transmisă

Metoda este concepută pentru a detecta modificări subtile în partea anterioară a globului ocular.

Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată, folosind o lampă de masă instalată pe partea stângă și în față a pacientului la o distanță de 40-50 cm la nivelul feței. Pentru inspecție, utilizați loufe oftalmice cu o forță de dioptere de 13,0 sau 20,0. Medicul este situat vizavi de pacient, picioarele lui sunt la stânga picioarelor acestuia din urmă. Apoi doctorul ia lupa cu mâna dreaptă, întoarce ușor capul pacientului spre sursa de lumină și direcționează o rază de lumină spre globul ocular. Lupu trebuie să fie plasat între sursa de lumină și ochiul pacientului în ceea ce privește distanța focală (7-8 sau 5-6 cm) , astfel încât razele de lumină care trec prin sticlă, se concentreze pe un anumit, sub rezerva inspectarea porțiunii anterioare a globului ocular. Iluminarea strălucitoare a acestui sit, spre deosebire de vecinătate, face posibilă examinarea detaliată a structurilor individuale. Metoda se numește laterală, deoarece lupa este localizată pe partea laterală a ochiului.

În studiul sclerei acordați atenție culorii și stării modelului vascular. În mod normal, sclera este albă, numai vasele conjunctive sunt vizibile , rețeaua marginală de vase din jurul corneei nu este vizibilă.

Corneea este transparentă, strălucitoare, netedă, oglindită, sferică. În mod normal, nu există vase proprii în cornee. Prin cornee este văzut camera anterioară a ochiului, adâncimea căreia este mai bine văzută din lateral. Distanța dintre reflexele luminoase de pe cornee și iris determină adâncimea camerei anterioare (în mod normal, adâncimea acesteia este de 3-3,5 mm în centru). Umiditatea care umple camera din față este, în mod normal, perfect limpede. Cu unele boli, poate conține puroi, sânge, fulgi de exudat. Având în vedere irisul prin cornee, notați dacă există modificări ale culorii și modelului, prezența incluziunilor grosiere ale pigmentului, evaluarea stării graniței pigmentului, lățimea și mobilitatea elevului. Culoarea irisului depinde de cantitatea de pigment din acesta și este de la albastru deschis la maro închis. Schimbarea culorii irisului poate fi detectată prin compararea cu culoarea irisului celuilalt ochi. În absența pigmentului, irisul este transparent, are o culoare roșie din cauza translucenței coroidului (albinos). Aspectul dantelar al irisului este atașat structurii sale trabeculare și lacunare. În ea sunt distinse distinct zonele pupilear și rădăcină (ciliar). Pe marginea pupilară există o margine maronie, care face parte din frunza interioară pigmentară a irisului, care a ieșit pe suprafața frontală. Odată cu vârsta, această margine este depigmentată.

La iluminarea laterală elevul este definit ca un cerc negru. Examinarea elevului poate fi efectuată folosind trei metode: papiloscopie, papilometrie și papilografie, cu toate acestea, în practica clinică, primele două sunt de obicei utilizate.

Un studiu pentru a determina mărimea (lățimea) elevului este efectuat, de obicei, într-o cameră luminoasă, în timp ce pacientul arată înafara capului medicului. Acordați atenție formei și poziției elevului. În mod normal, elevul este rotunjit, iar în condiții patologice poate fi oval, scaloped, excentric. Dimensiunile sale variază în funcție de iluminare de la 2,5 la 4 mm. În iluminare puternică, elevul se contractează, dar se extinde în întuneric. Mărimea elevului depinde de vârsta pacientului, de refracție și de adaptare. Lățimea pupilei poate fi măsurată printr-o riglă milimetrică și mai precis printr-un papillometru.

O proprietate importantă a elevului este reacția sa la lumină, disting trei tipuri de reacție: reacție directă, prietenoasă, reacție la convergență și cazare.

Pentru a determina reacția directă: mai întâi, ambii ochi sunt acoperite cu palme timp de 30-40 de secunde, iar apoi, la rândul lor, sunt deschise. În acest caz, deschiderea ochiului va arăta o îngustare a pupilei ca răspuns la fluxul de lumină care intră în ochi.

Reacția prietenoasă este verificată după cum urmează: în momentul acoperirii deschiderii unui ochi, observați reacția celui de-al doilea. Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată, folosind lumina dintr-un oftalmoscop sau o lampă cu fantă. Când deschideți un ochi, elevul din celălalt ochi se va extinde, iar atunci când se deschide, se va îngusta.

Răspunsul elevului la convergență și cazare este evaluat după cum urmează. Pacientul privește mai întâi la distanță și apoi privește un obiect apropiat (vârful creionului, mânerul oftalmoscopului etc.), situat la o distanță de 20-25 cm de acesta. În acest caz, elevii ambilor ochi se înclină.

Lentila cristalină transparentă în studiu, utilizând metoda iluminării laterale, nu este vizibilă. Sunt determinate zone specifice de turbiditate dacă sunt situate în straturile superficiale: Când cataracta se înroșește complet, elevul devine alb.

Examinarea în lumina transmisă

Metoda este utilizată pentru examinarea globilor oculari transparenți (corneea, camera anterioară, lentilă, umor vitros ). Dat fiind faptul că corneea și camera anterioară pot fi inspectate în detaliu cu iluminare laterală (focală), această metodă este utilizată în primul rând pentru studiul lentilei și a vitreului.

Sursa de lumină este instalată (într-o cameră întunecată) în spatele și în stânga pacientului. Doctorul, cu ajutorul unui oftalmoscop de oglindă, atașat la ochiul drept, direcționează un fascicul de lumină reflectat în pupila ochiului pacientului. Pentru un studiu mai detaliat, elevul ar trebui mai întâi să fie extins cu ajutorul medicamentelor. Când un fascicul de lumină atinge, pupila începe să aprindă roșu, datorită reflexiei razelor din membrana vasculară (reflexul din fundus). Conform legii olăriturilor conjugate, unele dintre razele reflectate cad în ochiul medicului printr-o deschidere în oftalmoscop. În cazul în care în calea reflectată din fundul razei sunt opacite fixe sau plutitoare, pe fondul unei străluciri roșii uniforme a fundului apar formări întunecate fixe sau în mișcare de diferite forme. Dacă în iluminarea laterală nu sunt determinate opacitățile în cornee și în camera anterioară, formațiunile detectate în lumina transmisă sunt opacite în lentilă sau în vitro. Opacitățile din vitros sunt mobile, se mișcă chiar și atunci când balonul ocular este în continuare. Obiectele moi în lentilă sunt fixe și se mișcă numai când balonul se deplasează. Pentru a determina adâncimea de opacifiere în lentilă, pacientul este rugat să privească mai întâi, apoi în jos. Dacă turbiditatea este în straturile anterioare, atunci în lumina transmisă se va deplasa în aceeași direcție. Dacă opacitatea se află în straturile din spate, se va schimba în direcția opusă.