Examinarea ochiului sub iluminare laterală (focală) și transmisă

Metoda este concepută pentru a detecta modificări subtile în partea anterioară a globului ocular.

Examinarea se efectuează într-o cameră întunecată folosind o lampă de masă instalată în stânga și în fața pacientului, la o distanță de 40-50 cm la nivelul feței sale. Pentru examinare se utilizează lupe oftalmice cu o putere de 13,0 sau 20,0 D. Medicul stă în poziție opusă pacientului, picioarele sale fiind la stânga picioarelor acestuia din urmă. Apoi, medicul ia lupa cu mâna dreaptă, întoarce ușor capul pacientului spre sursa de lumină și direcționează fasciculul de lumină către globul ocular. Lupa trebuie plasată între sursa de lumină și ochiul pacientului, ținând cont de distanța focală a acesteia (7-8 sau 5-6 cm), astfel încât razele de lumină, care trec prin sticlă, să se concentreze pe o anumită zonă a părții anterioare a globului ocular care urmează să fie examinată. Iluminarea puternică a acestei zone, în contrast cu cele învecinate, face posibilă examinarea detaliată a structurilor individuale. Metoda se numește laterală, deoarece lupa este amplasată în lateralul ochiului.

La examinarea sclerei, se acordă atenție culorii acesteia și stării modelului vascular. În mod normal, sclera este albă, doar vasele conjunctive sunt vizibile, rețeaua marginală în buclă de vase din jurul corneei nu este vizibilă.

Corneea este transparentă, lucioasă, netedă, oglindită, sferică. În mod normal, corneea nu are vase proprii. Camera anterioară a ochiului este vizibilă prin cornee, a cărei adâncime se vede mai bine din lateral. Distanța dintre reflexele luminoase de pe cornee și iris determină adâncimea camerei anterioare (în mod normal, adâncimea acesteia în centru este de 3-3,5 mm). Umiditatea care umple camera anterioară este în mod normal complet transparentă. În unele boli, aceasta poate conține puroi, sânge, exudat. Când examinați irisul prin cornee, observați dacă există modificări de culoare și model, prezența incluziunilor pigmentare grosiere, evaluați starea marginii pigmentare, lățimea și mobilitatea pupilei. Culoarea irisului depinde de cantitatea de pigment din acesta și poate fi de la albastru deschis la maro închis. O modificare a culorii irisului poate fi detectată prin compararea acesteia cu culoarea irisului celuilalt ochi. În absența pigmentului, irisul este transparent, are o culoare roșie datorită translucidității membranei vasculare (albinos). Structura trabeculară și lacunară a irisului îi conferă un aspect ajurat. Zonele pupilară și radiculară (ciliară) sunt clar vizibile. De-a lungul marginii pupilare se observă o bordură maro, care face parte din stratul intern de pigment al irisului, răsturnat pe suprafața sa anterioară. Odată cu vârsta, această bordură se depigmentează.

Cu iluminare laterală, pupila este definită ca un cerc negru. Pupila poate fi examinată folosind trei metode: pupiloscopie, pupilometrie și pupilografie, dar în practica clinică se utilizează de obicei primele două.

Un studiu pentru a determina dimensiunea (lățimea) pupilei se efectuează de obicei într-o cameră luminoasă, pacientul privind în depărtare peste capul medicului. Se acordă atenție formei și poziției pupilei. În mod normal, pupila este rotundă, iar în condiții patologice poate fi ovală, festonată sau excentrică. Dimensiunea sa variază în funcție de iluminare, de la 2,5 la 4 mm. În lumină puternică, pupila se contractă, iar în întuneric se dilată. Dimensiunea pupilei depinde de vârsta, refracția și acomodarea pacientului. Lățimea pupilei poate fi măsurată cu o riglă milimetrică sau, mai precis, cu un pupilometru.

O proprietate importantă a pupilei este reacția sa la lumină; se disting trei tipuri de reacție: directă, consensuală, reacție la convergență și acomodare.

Pentru a determina o reacție directă: mai întâi, ambii ochi sunt acoperiți cu palmele timp de 30-40 de secunde, apoi deschiși unul câte unul. În acest caz, pupila ochiului deschis se va îngusta ca răspuns la fasciculul luminos care intră în ochi.

Reacția consensuală se verifică după cum urmează: în momentul închiderii și deschiderii unui ochi, observ reacția celuilalt. Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată folosind lumina unui oftalmoscop sau a unei lampi cu fantă. La deschiderea unui ochi, pupila celuilalt ochi se va dilata, iar la deschidere, se va îngusta.

Reacția pupilei la convergență și acomodare se evaluează după cum urmează. Pacientul privește mai întâi în depărtare, apoi își mută privirea către un obiect apropiat (vârful unui creion, mânerul unui oftalmoscop etc.), situat la o distanță de 20-25 cm de el. În acest caz, pupilele ambilor ochi se îngustează.

Cristalinul transparent nu este vizibil atunci când este examinat folosind metoda iluminării laterale. Zonele individuale de opacitate sunt determinate dacă sunt situate în straturile superficiale: Când cataracta este complet matură, pupila devine albă.

Studiul luminii transmise

Metoda este utilizată pentru examinarea mediilor optic transparente ale globului ocular (cornee, lichid din camera anterioară, cristalin, corpul vitros ). Având în vedere că corneea și camera anterioară pot fi examinate în detaliu cu iluminare laterală (focală), această metodă este utilizată în principal pentru examinarea cristalinului și a corpului vitros.

Sursa de lumină este plasată (într-o cameră întunecată) în spatele și în stânga pacientului. Medicul direcționează fasciculul de lumină reflectat în pupila pacientului folosind un oftalmoscop cu oglindă plasat lângă ochiul drept al acestuia. Pentru o examinare mai detaliată, pupila trebuie mai întâi dilatată cu medicamente. Când fasciculul de lumină atinge pupila, aceasta începe să strălucească în roșu, ceea ce este cauzat de reflexia razelor din coroidă (reflex din fundul de ochi). Conform legii focarelor conjugate, o parte din razele reflectate intră în ochiul medicului printr-o deschidere a oftalmoscopului. Dacă pe calea razelor reflectate din fundul de ochi se întâlnesc opacități fixe sau plutitoare, atunci apar formațiuni întunecate fixe sau mobile de diferite forme pe fundalul strălucirii roșii uniforme a fundului de ochi. Dacă opacitățile din cornee și camera anterioară nu sunt detectate cu iluminare laterală, atunci formațiunile detectate în lumina transmisă sunt opacități din cristalin sau din corpul vitros. Opacitățile din corpul vitros sunt mobile, se mișcă chiar și atunci când globul ocular este nemișcat. Zonele tulburi din cristalin sunt fixe și se mișcă doar atunci când globul ocular se mișcă. Pentru a determina adâncimea opacităților din cristalin, pacientul este rugat să privească în sus, apoi în jos. Dacă opacitățile sunt în straturile anterioare, atunci în lumina transmisă se vor mișca în aceeași direcție. Dacă opacitățile sunt în straturile posterioare, atunci se vor deplasa în direcția opusă.