elev

Pupila (rupilla) este o deschidere rotundă în centrul irisului. Diametrul pupilei este variabil. Pupila se contractă în lumină puternică și se dilată în întuneric, acționând astfel ca diafragma globului ocular. Pupila este limitată de marginea pupilară (margo pupillaris) a irisului. Marginea ciliară externă (margo ciliaris) este conectată la corpul ciliar și la sclerotică prin intermediul ligamentului pectineal (lig. pectinatum indis - NBA).

La copiii din primul an de viață, pupila este îngustă (aproximativ 2 mm), răspunde slab la lumină și se dilată deficitar. Într-un ochi normal, dimensiunea pupilei se modifică continuu de la 2 la 8 mm sub influența schimbărilor de iluminare. În condiții normale, cu iluminare moderată, diametrul pupilei este de maximum 3 mm, în plus, la adolescenți, pupilele sunt mai late, iar odată cu vârsta devin mai înguste.

Sub influența tonusului celor doi mușchi ai irisului, dimensiunea pupilei se modifică: sfincterul contractă pupila (mioză), iar dilatatorul o extinde (midriază). Mișcările constante ale pupilei - excursiile - dozează fluxul de lumină în ochi.

Modificarea diametrului deschiderii pupilare are loc reflexiv:

• ca răspuns la efectul iritant al luminii asupra retinei;
• când este setat la vedere luminoasă a unui obiect la distanțe diferite (acomodare);
• în timpul convergenței și divergenței axelor vizuale;
• ca reacție la alți stimuli.

Dilatarea reflexivă a pupilelor poate apărea ca răspuns la un semnal sonor brusc, iritația aparatului vestibular în timpul rotației sau senzații neplăcute în nazofaringe. Au fost descrise studii care confirmă dilatarea pupilelor în timpul efortului fizic intens, inclusiv o strângere puternică de mână, presiunea asupra anumitor zone ale gâtului și ca răspuns la stimuli dureroși în orice parte a corpului. Cea mai mare midriază (până la 7-9 mm) poate apărea în timpul șocului dureros, precum și în timpul suprasolicitării mentale (frică, furie, orgasm). Reacția de dilatare sau constricție a pupilelor poate fi dezvoltată ca un reflex condiționat la cuvinte precum „întuneric” sau „lumină”.

Reflexul trigeminopupilar (reflexul trigeminopupilar) explică dilatarea și constricția bruscă alternantă a pupilei la atingerea conjunctivei, corneei, pielii pleoapelor și zonei periorbitale.

Arcul reflex al reacției pupilei la lumina puternică este reprezentat de 4 verigi. Arcul reflex pornește de la fotoreceptorii retinei (I), care au primit stimulare luminoasă. Semnalul este transmis prin nervul optic și tractul optic către coliculul anterior al creierului (II). Aici se termină partea eferentă a arcului reflex pupilar. De aici, impulsul responsabil pentru constricția pupilei trece prin ganglionul ciliar (III), situat în corpul ciliar al ochiului, până la terminațiile nervoase ale sfincterului pupilei (IV). În 0,7-0,8 s, pupila va scădea în dimensiune. Întregul traseu reflex al reflexului pupilar durează aproximativ 1 secundă. Impulsul de dilatare a pupilei merge de la centrul spinal prin ganglionul simpatic cervical superior până la dilatatorul pupilei.

Dilatarea medicamentoasă a pupilei are loc sub influența substanțelor înrudite cu grupul de medicamente midriatice (adrenalină, fenilefrină, atropină etc.). O soluție 1% de sulfat de atropină dilată pupila mai persistent. După o singură instilare într-un ochi sănătos, midriază poate dura până la 1 săptămână. Midriaticele pe termen scurt (tropicamidă, midriacil) dilată pupila timp de 1-2 ore. Constricția pupilei apare la instilarea de medicamente miotice (pilocarpină, carbacol, acetilcolină etc.). Severitatea reacției la miotice și midriatice variază la diferite persoane și depinde de relația dintre tonusul sistemelor nervoase simpatic și parasimpatic, precum și de starea aparatului muscular al irisului.

Modificările reacțiilor și formei pupilelor pot fi cauzate de boli oculare (iridociclită, traume, glaucom) și apar și în cazul diferitelor leziuni ale legăturilor periferice, tranzitorii și centrale de inervație a mușchilor irisului, în cazul diverselor leziuni, tumori, boli vasculare ale creierului, ganglionul cervical superior, terminații nervoase din orbită care controlează reacțiile pupilare.

Ca urmare a contuziei globului ocular, poate apărea midriază posttraumatică, ca o consecință a paraliziei sfincterului sau a spasmului dilatator. Midriază patologică se dezvoltă în tot felul de afecțiuni ale organelor toracice și ale cavității abdominale (boli cardiopulmonare, colecistită, apendicită etc.) asociate cu iritația căii pupilomotorii simpatice periferice. Paralizia și pareza părților periferice ale sistemului nervos simpatic provoacă mioză în combinație cu îngustarea fisurii palpebrale și enoftalmie (așa-numita triadă Horner).

Isteria, epilepsia, tireotoxicoza pot provoca „pupile săltărețe”. „Pupilele săltărețe” pot fi observate uneori la persoanele sănătoase. Lățimea pupilelor se modifică indiferent de influența unor cauze vizibile la intervale nedefinite și inconsistent la ambii ochi. În toate acestea, este posibil să nu se observe alte patologii oculare.

Modificările reacțiilor pupilare sunt considerate unul dintre semnele aproape tuturor sindroamelor somatice generale.

În cazul în care reacția pupilelor la stimulii luminoși, acomodarea și convergența sunt absente, aceasta este o imobilitate paralitică a pupilei ca urmare a patologiei nervilor parasimpatici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]