Nervul optic

Nervul optic (n. Opticus) este un trunchi nervos gros care constă din axoni ai celulelor ganglionare retiniene ganglionare.

Nervul optic se referă la nervii periferici cerebrale craniali, dar în esență nu este un nerv periferic, nici în origine, nici în structură, nici în funcție. Nervul optic este o substanță albă a creierului mare care conduce căile care conectează și transmit senzații vizuale de la plicul de ochiuri la cortexul cerebral.

Axoanele neurocitarelor ganglionare se reunesc în zona orbită a retinei și formează un singur pachet - nervul optic. Acest nerv traversează membrana vasculară și sclera (porțiunea intraoculară a nervului). La ieșirea din globul ocular, nervul optic se deplasează în spate și ușor medial pe canalul vizual al osului sferoid. Această parte a nervului optic se numește partea intraoculară. Este înconjurat până la cochila albă a ochiului prin continuarea membranelor feroase, arahnoide și moi ale creierului. Aceste membrane formează vaginul nervului optic (vagin nervi optici). Când nervul optic părăsește orbita din cavitatea craniului, coaja tare a acestui vagin trece în periostul orbitei. În porțiunea curs orbitală a nervului optic la acesta se invecineaza arterei retiniene centrale (ramura artera oftalmică) , care se află la o distanță de aproximativ 1 cm din globul ocular pătrunde în interiorul nervului optic. În afara nervului optic sunt arterele cilindrice posterioare lungi și scurte. În colțul format de nervul optic și mușchiul lateral al ochiului, se află nodul ciliar (ganglion). La ieșirea din orbită în apropierea suprafeței laterale a nervului optic este artera oculară.

În canalul vizual există o parte intracanulară a nervului optic de 0,5-0,7 cm lungime. În canal, nervul trece peste artera oculară. Lăsând canalul vizual în fosa craniană de mijloc, nervul (partea intracraniană) este situat în spațiul subarahnoid de deasupra diafragmei șei turcești. Aici, atât nervul optic - dreapta cât și stânga - se apropie unul de celălalt și de o brazdă a crucii osului sfenoid, formează o intersecție vizuală incompletă (chiasma). În spatele chiasmei, atât nervul optic trece, respectiv, la traiectoriile vizuale din dreapta și din stânga.

Procesele patologice ale nervului optic sunt apropiate de cele care se dezvoltă în țesutul neural al creierului mare, în special în mod clar acesta este exprimat în structurile neoplasmelor nervului optic.

Structura histologică a nervului optic

1. Fibre aferente. Nervul optic conține aproximativ 1,2 milioane de fibre aferente nervoase din celulele ganglionare ale retinei. Majoritatea fibrelor formează sinapse în corpul genicular lateral, deși unele dintre ele intră în alte centre, în special în nucleele preterne ale miezului central. Aproximativ 1/3 din fibre corespund celor 5 câmpuri de vedere centrale. Septa fibroasă, provenind de la pia mater, împarte fibrele nervului optic în aproximativ 600 de fascicule (fiecare cu 2.000 de fibre).
2. Oligodendrocitele asigură mielinizarea axonilor. Myelinizarea congenitală a fibrelor nervoase retiniene este explicată prin distribuția intraoculară anormală a acestor celule.
3. Microglia sunt celule fagocitare imunocompetente, eventual reglează apoptoza (moartea "programată") a celulelor ganglionare retiniene.
4. Astrocite care aliniază spațiul dintre axoni și alte structuri. Când axonii mor într-o atrofie a nervului optic, astrocitele umple spațiile formate.
5. Cochilii înconjurătoare
   • pia mater - moale (interioară) membrană cerebrală care conține vase de sânge;
   • Spațiul subarahnoid este o extensie a spațiului subarahnoid al creierului și conține lichidul cefalorahidian;
   • cochilia exterioară este împărțită într-o pânză de păianjen și o carcasă tare, aceasta din urmă continuând în sclera. Fenestrația chirurgicală optică include incizia cochiliei exterioare.

Transportul axoplazmatic

Transportul axoplazmic este mișcarea organelurilor citoplasmatice în neuron între corpul celular și terminarea sinaptică. Transportul ortopedic constă în mișcarea de la corpul celulei la sinapse și transportul retrograd în direcția opusă. Rapid transportul axoplazmatic este un proces activ care necesită cheltuieli de oxigen și de energie ale ATP. Curentul axoplazmatic se poate opri din cauza diferitelor cauze, inclusiv hipoxia și toxinele care afectează formarea ATP. Înălțimile de tip retină ale retinei sunt o consecință a acumulării de organelle atunci când curentul axoplazmic încetează între celulele ganglionare ale retinei și terminațiile lor sinaptice. Un disc stagnant se dezvoltă, de asemenea, atunci când curentul axoplazmic se oprește la nivelul plăcii de spărtură.

Nervul optic acoperă trei meninge: greu, spidery și moale. În centrul nervului optic, în cel mai apropiat segment al ochiului, există un fascicul vascular al vaselor centrale ale cochiliei. Pe axa nervului este un cordon de țesut conjunctiv ce înconjoară artera și venele centrale. Nervul optic nu primește nicio ramură centrală a vaselor centrale.

Nervul optic este ca un cablu. Se compune din muguri axiale ale tuturor celulelor ganglionare obodochki compensate. Numărul lor ajunge la aproximativ un milion. Toate fibre optice printr-o deschidere într-o placă de grilă a sclerei ochiului sunt localizate pe orbită. La punctul în care acestea ies umple gaura de sclera pentru a forma o așa-numită papilei nervului optic, sau disc optic, pentru că în discul optic normală este la același nivel cu retina, peste nivelul retinei apare doar sfarcuri stagnante nervului optic, care este o stare patologică - un semn de presiune intracraniană crescută. În centrul discului optic și ieșire vizibil ramificarea vasculare retiniene centrale. Culoarea discului pală a fundalului (la oftalmoscopia), deoarece în acest moment nu există coroidei și epiteliul pigmentar. Discul are o culoare roz vie, o parte arc de culoare roz, în cazul în care de multe ori merge pachet vascular. Procese patologice în curs de dezvoltare în nervul optic, la fel ca în toate organele care sunt strâns asociate cu structura sa:

1. o multitudine de capilare din pereții despărțitori din jurul fasciculelor nervului optic, și este deosebit de sensibil la toxine creează condiții pentru a influența infecția nervului fibră optică (de exemplu gripă) și un număr de substanțe toxice (alcool metilic, nicotină, uneori, plazmotsida și colab.);
2. la presiunea intraoculară crescută este cel mai slab punct al discului optic (acesta dop ca în vrac, se închide găurile din sclerotica dens) disc optic, astfel glaucomatoase „presat“ groapă format.
3. Excavarea discului optic cu atrofie a nervului optic;
4. creșterea presiunii intracraniene, invers, prin întârzierea scurgerea de lichid prin spațiul intershell, determină compresia nervului optic, stagnarea lichidă și umflarea substanță interstițială a nervului optic, care oferă o imagine a tetinei stagnant.

Modificările hemodinamice și hidrodinamice au, de asemenea, un efect advers asupra discului nervului optic. Acestea duc la o scădere a presiunii intraoculare. Diagnosticul bolilor nervului optic se bazează pe date din oftalmoscopia fundusului, perimetrie, angiografie fluorescentă, studii electroencefalografice.

Schimbarea nervului optic este însoțită în mod necesar de o perturbare a funcției viziunii centrale și periferice, limitând câmpul vizual la culori și reducând viziunea crepusculară. Boli ale nervului optic sunt foarte numeroase și diverse. Ele sunt inflamatorii, degenerative și alergice. Există, de asemenea, anomalii în dezvoltarea nervului optic și a tumorii.

Simptome de deteriorare a nervului optic

1. Reducerea acuității vizuale la fixarea obiectelor apropiate și îndepărtate este observată frecvent (poate apărea în alte boli).
2. Afectare pupilară aferentă.
3. Dishromatopsia (încălcarea vederii color, în principal în roșu și verde). O modalitate simplă de a identifica o încălcare unilaterală a viziunii color: pacientul este rugat să compare culoarea obiectului roșu văzut de fiecare ochi. O estimare mai exactă necesită utilizarea tabelelor Ishohara pseudo-isochromatice, testul City University sau testul Farnsworth-Munscll de 100 de tone.
4. Scăderea sensibilității la lumină, care poate persista după restabilirea acuității vizuale normale (de exemplu, după o nevrită a nervului optic). Acest lucru este cel mai bine definit după cum urmează:
   • lumina dintr-un oftalmoscop indirect este mai întâi iluminată de un ochi sănătos și apoi - un ochi cu suspiciune de leziuni ale nervilor optici;
   • pacientul este întrebat dacă lumina este luminată simetric pentru ambii ochi;
   • pacientul raportează că lumina îi pare mai puțin strălucitoare în ochiul bolnav;
   • pacientului i se cere să determine luminozitatea relativă a luminii vizibile ochiului bolnav, comparativ cu cea sănătoasă
5. Reducerea sensibilității la contrast este definită după cum urmează: pacientul este rugat să identifice grilajele contrastului treptat de creștere a diferitelor frecvențe spațiale (tabele Arden). Acesta este un aspect foarte sensibil, dar nu specific pentru patologia nervului optic, indicele pierderii vederii. Contrast sensibilitatea poate fi, de asemenea, investigate folosind tabele Pelli-Robson, în care literele de contrast treptat în creștere (grupate de trei) sunt citite.
6. Defectele câmpului vizual care variază în funcție de boală includ depresia difuză în centrul câmpului vizual, scotomul central și centrocecal, un defect al fasciculului de fibre nervoase și un defect altitudinal.

Modificări ale discului nervului optic

Nu există o corelație directă între tipul discului optic și funcțiile vizuale. Cu bolile dobândite ale nervului optic sunt observate patru condiții de bază.

1. Forma normală a discului este adesea caracteristică nevrită retrobulbară, stadiul inițial al neuropatiei optice și a compresiei Leber.
2. Edemul discului este un semn al unui disc stagnant al neuropatiei optice ischemice anterioare, al papilitei și al stadiului acut al neuropatiei optice Leber. Edemul discului poate apărea și cu leziuni de compresie înainte de dezvoltarea atrofiei nervului optic.
3. Dispozițiile opticociliară sunt colaterale venoase retino-coroide în lisca nervului optic, care se dezvoltă ca mecanism compensator în compresia venoasă cronică. Cauza acestei afecțiuni este adesea meningiomul și, uneori, gliomul nervului optic.
4. Atrofia nervului optic este rezultatul a aproape oricare dintre condițiile clinice menționate mai sus.

Cercetări speciale

1. Perimetria cinetică manuală conform lui Goldmann este utilă pentru diagnosticarea bolilor neuro-oftalmice. Vă permite să determinați starea câmpului vizual periferic.
2. Perimetria automată determină sensibilitatea pragului retinei la un obiect static. Cele mai utile programe care testează centrala 30 ', cu obiecte care acoperă meridianul vertical (de exemplu, Humphrey 30-2).
3. MPT este metoda de alegere pentru vizualizarea nervilor optici. Partea orbitală a nervului optic este mai bine văzută atunci când tomogramele T1-ponderate elimină un semnal luminos din țesutul adipos. Secțiunile intracanaliculare și intracraniene pe RMN sunt mai bine vizualizate decât pe CT, deoarece nu există artefacte osoase.
4. Vizibilitatea potențialului evocat este înregistrarea activității electrice a cortexului vizual cauzată de stimularea retinei. Stimulele sunt fie un fulger de lumină (flash VZP), fie un model de șah alb-negru inversat pe ecran (model VIZ). Se obțin un număr de răspunsuri electrice care mediează calculatorul, evaluează atât latența (creșterea) cât și amplitudinea VIZ. În cazul neuropatiei optice, ambii parametri au fost modificați (creșterea latenței crește, amplitudinea VLD scade).
5. Angiografia fluorescentă poate fi utilă pentru diferențierea unui disc stagnat, în care există percolarea vopselei pe disc de pe discul drusen când se observă autofluorescența.