Nervul optic

Nervul optic (n. opticus) este un trunchi nervos gros care constă din axonii neuronilor ganglionari ai retinei globului ocular.

Nervul optic este un nerv periferic cranian, dar nu este un nerv periferic prin originea, structura sau funcția sa. Nervul optic este substanța albă a creierului, căile care conectează și transmit senzațiile vizuale de la retină la cortexul cerebral.

Axonii neuronilor ganglionari se adună în zona punctului oarb al retinei și formează un singur fascicul - nervul optic. Acest nerv trece prin coroidă și sclerotică (partea intraoculară a nervului). După ce părăsește globul ocular, nervul optic merge posterior și ușor medial către canalul optic al osului sfenoid. Această parte a nervului optic se numește partea intraorbitală. Este înconjurată până la stratul alb al ochiului de o continuare a durei mater, arahnoidei și piei mater a creierului. Aceste membrane formează teaca nervului optic (vagina nervi optici). Când nervul optic iese din orbită în cavitatea craniană, dura mater a acestei teci trece în periostul orbitei. De-a lungul traiectoriei părții intraorbitale a nervului optic, artera retiniană centrală (o ramură a arterei oftalmice) i se învecinează, pătrunzând adânc în nervul optic la o distanță de aproximativ 1 cm de globul ocular. În afara nervului optic se află arterele ciliare posterioare lungă și scurtă. În unghiul format de nervul optic și mușchiul rect lateral al ochiului se află ganglionul ciliar. La ieșirea din orbită, în apropierea suprafeței laterale a nervului optic, se află artera oftalmică.

Partea intracanală a nervului optic este situată în canalul optic, lung de 0,5-0,7 cm. În canal, nervul trece peste artera oftalmică. După ce a părăsit canalul optic în fosa craniană medie, nervul (partea sa intracraniană) este situat în spațiul subarahnoidian, deasupra diafragmei șeii turcice. Aici, ambii nervi optici - drept și stâng - se apropie unul de celălalt și formează o chiasmă optică incompletă deasupra șanțului de traversare a osului sfenoid. În spatele chiasmei, ambii nervi optici trec în tractul optic drept, respectiv stâng.

Procesele patologice ale nervului optic sunt apropiate de cele care se dezvoltă în țesutul nervos al creierului, acest lucru fiind exprimat în special în structurile neoplasmelor nervului optic.

Structura histologică a nervului optic

1. Fibre aferente. Nervul optic conține aproximativ 1,2 milioane de fibre nervoase aferente care provin din celulele ganglionare retiniene. Majoritatea fibrelor fac sinapsă în corpul geniculat lateral, deși unele pătrund în alte centre, în principal în nucleii pretectali ai mezencefalului. Aproximativ o treime din fibre corespund celor 5 câmpuri vizuale centrale. Septurile fibroase care provin din pia mater împart fibrele nervului optic în aproximativ 600 de fascicule (fiecare cu 2.000 de fibre).
2. Oligodendrocitele asigură mielinizarea axonilor. Mielinizarea congenitală a fibrelor nervoase retiniene se explică prin distribuția intraoculară anormală a acestor celule.
3. Microglia este o celulă fagocitară imunocompetentă care poate regla apoptoza (moartea programată) a celulelor ganglionare retiniene.
4. Astrocitele căptușesc spațiul dintre axoni și alte structuri. Când axonii mor în atrofia nervului optic, astrocitele umplu spațiile rămase.
5. Cochilii înconjurătoare
   • pia mater - membrana moale (internă) a creierului care conține vase de sânge;
   • Spațiul subarahnoidian este o continuare a spațiului subarahnoidian al creierului și conține lichid cefalorahidian;
   • Învelișul exterior este împărțit în arahnoidă și dura mater, aceasta din urmă continuându-se în sclerotică. Fenestrarea chirurgicală a nervului optic implică incizii în învelișul exterior.

Transportul axoplasmatic

Transportul axoplasmatic este mișcarea organitelor citoplasmatice dintr-un neuron între corpul celular și terminalul sinaptic. Transportul ortograd este mișcarea de la corpul celular la sinapsă, iar transportul retrograd este în direcția opusă. Transportul axoplasmatic rapid este un proces activ care necesită oxigen și energie ATP. Fluxul axoplasmatic poate fi oprit din diverse motive, inclusiv hipoxia și toxinele care afectează formarea ATP. Petele de vată din retină sunt rezultatul acumulării de organite atunci când fluxul axoplasmatic dintre celulele ganglionare retiniene și terminalele lor sinaptice se oprește. Discul stagnant se dezvoltă, de asemenea, atunci când fluxul axoplasmatic se oprește la nivelul plăcii cribroase.

Nervul optic este acoperit de trei membrane ale creierului: dura mater, arahnoida și pia mater. În centrul nervului optic, în secțiunea cea mai apropiată de ochi, există un fascicul vascular format din vasele centrale ale retinei. De-a lungul axei nervului, este vizibil un fir de țesut conjunctiv care înconjoară artera și vena centrală. Nervul optic în sine nu primește niciunul dintre vasele centrale ale ramurii.

Nervul optic este ca un cablu. Este format din procesele axiale ale tuturor celulelor ganglionare ale marginii retiniene. Numărul lor ajunge la aproximativ un milion. Toate fibrele nervului optic ies din ochi în orbită prin deschiderea din lama cribriformă a sclerei. La locul de ieșire, acestea umplu deschiderea din scleră, formând așa-numita papilă optică sau disc optic, deoarece în stare normală discul optic se află la același nivel cu retina. Doar papila optică congestionată iese deasupra nivelului retinei, ceea ce reprezintă o afecțiune patologică - un semn al creșterii presiunii intracraniene. În centrul discului optic sunt vizibile ieșirea și ramurile vaselor retiniene centrale. Culoarea discului este mai palidă decât fundalul din jur (în timpul oftalmoscopiei), deoarece coroida și epiteliul pigmentar lipsesc în acest loc. Discul are o culoare roz pal, vie, mai roz pe partea nazală, de unde iese adesea fasciculul vascular. Procesele patologice care se dezvoltă în nervul optic, ca în toate organele, sunt strâns legate de structura sa:

1. Multitudinea de capilare din septurile care înconjoară fasciculele nervului optic și sensibilitatea sa deosebită la toxine creează condiții pentru impactul infecției (de exemplu, gripa) și al unui număr de substanțe toxice (alcool metilic, nicotină, uneori plasmocid etc.) asupra fibrelor nervului optic;
2. Când presiunea intraoculară crește, cel mai slab punct este discul nervului optic (acesta, ca un dop slăbit, închide găurile din sclera densă), prin urmare, în cazul glaucomului, discul nervului optic este „presat”, formând o groapă.
3. excavarea discului optic cu atrofierea acestuia din cauza presiunii;
4. creșterea presiunii intracraniene, dimpotrivă, întârziind fluxul de lichid prin spațiul intermembranar, provoacă compresia nervului optic, stagnarea lichidului și umflarea substanței interstițiale a nervului optic, ceea ce dă imaginea unei papile stagnante.

Modificările hemo- și hidrodinamice au, de asemenea, un efect advers asupra discului nervului optic. Acestea duc la o scădere a presiunii intraoculare. Diagnosticul bolilor nervului optic se bazează pe datele oftalmoscopiei fundului de ochi, perimetriei, angiografiei fluorescente și studiilor electroencefalografice.

Modificările nervului optic sunt însoțite în mod necesar de o perturbare a vederii centrale și periferice, o limitare a câmpului vizual pentru culori și o scădere a vederii crepusculare. Bolile nervului optic sunt foarte numeroase și variate. Sunt de natură inflamatorie, degenerativă și alergică. Există, de asemenea, anomalii în dezvoltarea nervului optic și tumori.

Simptomele afectării nervului optic

1. Se observă adesea o scădere a acuității vizuale la fixarea obiectelor apropiate și îndepărtate (poate apărea și în cazul altor boli).
2. Defect pupilar aferent.
3. Discromatopsie (deficiență de vedere a culorilor, în principal pentru roșu și verde). O modalitate simplă de a detecta deficiența unilaterală de vedere a culorilor este de a cere pacientului să compare culoarea unui obiect roșu văzut cu fiecare ochi. O evaluare mai precisă necesită utilizarea diagramelor pseudoizocromatice Ishihara, a testului City University sau a testului Farnsworth-Munscll 100-hue.
4. O scădere a sensibilității la lumină care poate persista după ce acuitatea vizuală normală a fost restabilită (de exemplu, după neurită optică). Aceasta este cel mai bine definită după cum urmează:
   • lumina de la oftalmoscopul indirect este îndreptată mai întâi către ochiul sănătos, apoi către ochiul cu suspiciunea de leziuni ale nervului optic;
   • Pacientul este întrebat dacă lumina este simetric puternică în ambii ochi;
   • pacientul raportează că lumina pare mai puțin puternică în ochiul afectat;
   • Pacientul este rugat să determine intensitatea relativă a luminii percepute de ochiul bolnav în comparație cu ochiul sănătos.
5. Sensibilitatea redusă la contrast se determină prin solicitarea pacientului de a identifica grile de contrast crescând treptat ale diferitelor frecvențe spațiale (tabele Arden). Acesta este un indicator foarte sensibil, dar nu specific pentru patologia nervului optic, al scăderii vederii. Sensibilitatea la contrast poate fi examinată și folosind tabele Pelli-Robson, în care se citesc litere cu contrast crescând treptat (grupate în câte trei).
6. Defectele câmpului vizual, care variază în funcție de boală, includ depresia difuză a câmpului vizual central, scotoamele centrale și centrocecale, defectul de ramură a fasciculului și defectul altitudinal.

Modificări ale discului optic

Nu există o corelație directă între tipul de cap al nervului optic și funcțiile vizuale. În bolile dobândite ale nervului optic, se observă 4 afecțiuni principale.

1. Un aspect normal al discului este adesea caracteristic neuritei retrobulbare, stadiilor incipiente ale neuropatiei optice Leber și compresiei.
2. Edemul discului este o caracteristică a „boalei discale congestive” din neuropatia optică ischemică anterioară, papilita și neuropatia optică acută Leber. Edemul discului poate apărea și în cazul leziunilor de compresie înainte de apariția atrofiei nervului optic.
3. Șunturile optociliare sunt colaterale venoase retinocoroidiene de-a lungul nervului optic, care se dezvoltă ca mecanism compensator pentru compresia venoasă cronică. Cauza este adesea meningiomul și uneori gliomul nervului optic.
4. Atrofia nervului optic este o consecință a aproape oricăreia dintre afecțiunile clinice menționate mai sus.

Studii speciale

1. Perimetria cinetică manuală conform lui Goldmann este utilă pentru diagnosticul afecțiunilor neuro-oftalmologice, deoarece permite determinarea stării câmpului vizual periferic.
2. Perimetria automată determină sensibilitatea prag a retinei la un obiect static. Cele mai utile programe sunt cele care testează meridianul central de 30', cu obiecte care se întind pe meridianul vertical (de exemplu, Humphrey 30-2).
3. RMN-ul este metoda de elecție pentru vizualizarea nervilor optici. Porțiunea orbitală a nervului optic este mai bine vizualizată atunci când semnalul luminos din țesutul adipos este eliminat pe tomografiile ponderate T1. Porțiunile intracanaliculare și intracraniene sunt vizualizate mai bine la RMN decât la CT, deoarece artefactele osoase sunt absente.
4. Potențialele evocate vizuale sunt înregistrări ale activității electrice a cortexului vizual cauzate de stimularea retinei. Stimulii sunt fie o bliț de lumină (VEP bliț), fie un model de tablă de șah alb-negru care se inversează pe ecran (model VEP). Se obțin mai multe răspunsuri electrice, mediate de un computer, și se evaluează atât latența (creșterea), cât și amplitudinea VEP. În neuropatia optică, ambii parametri sunt alterați (latența crește, amplitudinea VEP scade).
5. Angiografia cu fluoresceină poate fi utilă în diferențierea congestiilor discale, care reprezintă locul în care există scurgeri de colorant în disc, de drusenul discal, unde se observă autofluorescența.