Nevrită optică

Procesul inflamator în nervul optic - nevrită - se poate dezvolta atât în fibrele sale cât și în membrane. În cursul clinic, se disting două forme de nevrită optică: intrabulbar și retrobulbar.

Nevrita optică este un proces inflamator, infecțios sau demielinizant care afectează nervul optic. Poate fi clasificat prin oftalmoscopie și etiologic.

Clasificarea oftalmoscopică

1. Nevrita retrobulbarică, în care discul optic are un aspect normal, cel puțin la debutul bolii. Cel mai adesea, nevrita retrobulbară la adulți este asociată cu scleroza multiplă.
2. Papilita este un proces patologic în care discul nervului optic este afectat în primul rând sau secundar schimbărilor în retină. Se caracterizează prin hiperemie și edeme ale discului de diferite grade, care pot fi însoțite de hemoragii parapapilare sub formă de "limbi de flacără". Se pot vedea cuștile din partea posterioară a vitreului. Papillitis este cel mai frecvent tip de nevrită la copii, dar poate apărea și la adulți.
3. Neuroretinita - o papilită în combinație cu o inflamație a unui strat de fibre nervoase dintr-o retină. "Forma stea" din zona maculară, care reprezintă un exudat solid, poate fi inițial absentă, apoi apare în câteva zile sau săptămâni și devine mai vizibilă după rezoluția edemului discului. În unele cazuri, există edeme parapisculare ale retinei și edeme maculare. Neuroretinita este un tip mai rar de nevrită optică și este cel mai adesea asociată cu infecții virale și boală de zgâriere a pisicilor. Printre alte motive - sifilis și boala Lyme. În cele mai multe cazuri, aceasta este o boală auto-limitativă care se termină în 6-12 luni.

Neuroretinita nu este o manifestare a demielinizării.

Clasificarea etiologică

1. Demilinizarea, cea mai comună etiologie.
2. Parainfecțioși, poate fi rezultatul unei infecții virale sau al unei vaccinări.
3. Infecțioase, pot fi rinogene sau asociate cu boala "zgârieturilor pisicii", sifilis, boala Lyme, meningita criptococică la SIDA și herpes zoster,
4. Autoimună, asociată cu boli autoimune sistemice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nevrită nevrită a nervului optic

Nevrită intubulară (papilită) - inflamația părții intraoculare a nervului optic, de la nivelul retinei până la placa de spini a sclerei. Acest departament este numit și capul nervului optic. Cu oftalmoscopia, această parte a nervului optic este disponibilă pentru examinare, iar medicul în detaliu poate urma întregul curs al procesului inflamator.

Cauze ale nevrităi intrabulbare. Cauzele bolii sunt multiple. Agenții inflamatorii pot fi:

• stafilococi și streptococi,
• agenți cauzatori ai infecțiilor specifice - gonoree, sifilis, difterie, bruceloză, toxoplasmoză, malarie, variolă, tifos etc.,
• virușii de gripă, parainfluenza, herpes zoster etc.

Inflamația în nervul optic este întotdeauna secundar, t. E. O complicație frecventă a infecției sau inflamației focale a oricărui organ, așa că, dacă aveți nevrită optică trebuie întotdeauna să se consulte un terapeut. Dezvoltarea bolii poate duce la:

• stările inflamatorii ale ochiului (keratită, iridocilită, coroidită, uveopapilită - inflamație a tractului vascular și capul nervului optic);
• boli ale orbitei (flegmon, periostitis) și trauma ei;
• procese inflamatorii în sinusurile paranazale (sinuzită, sinuzită frontală etc.);
• amigdalita și faringolaringita;
• carii;
• boli inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale (encefalită, meningită, arahnoidită);
• infecții acute și cronice comune.

Dintre acestea, cauza dezvoltării nevrită optică este cel mai adesea infecția virală respiratorie acută (ARVI), gripa și parainfluenza. Istoria foarte caracteristic acestor pacienți: 5-6 zile după SARS sau gripa, însoțită de febră, tuse, secreții nazale abundente, stare generală de rău, există un „spot“ sau „ceață“ în fața ochiului și viziunea este drastic redusă, adică, există o simptome vizuale de nevrite .. Nervoase.

Simptomele nevrită intrabulbar. Debutul bolii este acut. Infecția penetrează prin spațiile perivasculare și vitroase. Există daune totale și parțiale la nivelul nervului optic. In viziunea totală a leziunii se reduce la câteva sutimi sau chiar orbire poate apărea la viziune parțială poate fi ridicată, de până la 1,0, dar în câmpul vizual marcat scotoame centrale și paracentrale formă rotundă, ovală și arkopodobnoy. Noua adaptare și percepția culorii sunt astfel reduse. Parametrii frecvenței critice a confluenței de pâlpâire și labilitate a nervului optic sunt scăzute. Funcțiile ochiului sunt determinate de gradul de implicare a mănunchiului papilomacicular în procesul inflamator.

Poziție oftalmoscopică: toate modificările patologice sunt concentrate în zona discului optic. Discul este hiperemic, culoarea poate fuziona cu fundalul retinei, țesutul este edematos, edemul este exudativ. Limitele discului sunt goale, dar nu există nici o promisiune mare, la fel ca în cazul discurilor stagnante, nu se observă. Exudatul poate umple pâlnia vasculară a discului și poate implanta straturile posterioare ale vitreului. În aceste cazuri, partea inferioară a ochiului nu este clar vizibilă. Pe disc sau în apropierea acestuia, se observă hemoragii bandate și sparte. Arterele și venele sunt moderat extinse.

În cazul angiografiei fluorescente, se observă hiperfluorescența: cu leziune totală a întregului disc, cu zone parțiale corespunzătoare.

Durata perioadei acute este de 3-5 săptămâni. Apoi, umflarea scade treptat, limitele discului devin limpezi, hemoragiile se dizolvă. Procesul se poate termina cu recuperarea completă și restaurarea funcțiilor vizuale, chiar dacă inițial au fost foarte scăzute. In nevrite severe în funcție de tipul și severitatea infecției începe pierderea de curgere a fibrelor nervoase si tesutul glial dezintegrare, adică substituția parțială. E. Procesul se încheie atrofie optică. Gradul de severitate a atrofiei variază - de la nesemnificativ la complet, care determină funcțiile ochiului. Astfel, rezultatul nevrită este intervalul dintre recuperarea completă și orbirea absolută. La o atrofie a unui nerv optic pe o suprafață de ochi este vizibil discul palid monoton cu granițe precise și vase înguste cu filet.

Nevrită retrobulbară a nervului optic

Nevrita retrobulbară este o inflamație a nervului optic din zonă de la globul ocular până la chiasma.

Cauzele nevrită optică sunt identice și intrabulbarnogo unite printr-o infecție cu descendenta boli ale creierului si a membranelor sale. În ultimii ani, una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei forme de optică nevrita oțel demielinizare boli ale sistemului nervos si a sclerozei multiple. Deși acesta din urmă nu este un adevărat procese inflamatorii pe tot parcursul înfrângerea la nivel mondial literatura oftalmică organul de vizibilitate în această boală este descrisă în secțiunea care se ocupă cu nevrită optică, ca manifestările clinice ale afectarea nervului optic în caracteristica sclerozei multiple de nevrita optica.

Simptome de nevrită retrobulbară. Există trei forme de nevrită retrobulbară - periferică, axială și transversală.

În forma periferică, procesul inflamator începe cu cochilii nervului optic și se extinde prin septa la țesutul său. Procesul inflamator are un caracter interstițial și este însoțit de o acumulare de efuzie exudativă în spațiul subdural și subarahnoid al nervului optic. Principalele plângeri ale pacienților cu nevrită periferică - durere în zona orbitei, intensificând cu mișcările globului ocular (dureri ale cochiliei). Vederea centrală nu este perturbată, dar în câmpul vizual este detectată îngustarea concentrică inegală a limitelor periferice cu 20-40 °. Testele funcționale pot fi în limitele normale.

Cu forma axială (observată cel mai adesea), procesul inflamator se dezvoltă predominant în mănunchiul axial, însoțit de o scădere accentuată a vederii centrale și a aspectului bovinelor centrale în câmpul vizual. Testele funcționale sunt reduse semnificativ.

Forma transversală este cea mai severă: procesul inflamator captează întregul țesut al nervului optic. Viziunea este redusă la sute și chiar la orbire. Inflamația poate începe pe periferie sau în mănunchiul axial și apoi pe sept se întinde pe restul țesutului, provocând o imagine adecvată a inflamației nervului optic. Testele funcționale sunt extrem de scăzute.

In toate formele de nevrită optică în perioada acută a bolii, nu există nici o modificare în fundusului, numai după 3-4 săptămâni se decolora jumătate temporal sau întregul disc - atrofia descendentă parțială sau totală a nervului optic. Rezultatul nevrită retrobulbară, precum și intrabulbar, variază de la recuperarea completă până la orbirea absolută a ochiului afectat.

Tratamentul nevrită optică

Direcția principală a terapiei pentru nevrită (intra- și retrobulbară) trebuie să fie etiopatogenetică în funcție de cauza bolii, dar în practică nu este întotdeauna posibilă stabilirea acesteia. Mai întâi de toate, numiți:

• antibiotice din seria de penicilină și un spectru larg de acțiune, nu este de dorit să se utilizeze streptomicină și alte antibiotice din acest grup;
• preparate de sulfanilamidă;
• antihistaminice;
• terapia hormonală locală (para- și retrobulbar), în cazuri severe - general;
• terapie antivirala complex cu boli virale: antivirale (aciclovir, ganciclovir, etc.) și interferon inductori (Poludanum, pirogenal, amiksin); utilizarea corticosteroizilor este o problemă controversată;
• terapie simptomatică: agenți de detoxifiere (glucoză, hemodez, rheopoliglucin); medicamente care îmbunătățesc procesele de reducere a oxidării și metabolice; grupurile vitaminelor C și B.

In etapele ulterioare ale apariției simptomelor de antispastice atrofie a nervului optic prescrise care acționează la nivelul microcirculației (Trental, Sermion, nicergolină, acid nicotinic, Xantinol). Se recomandă efectuarea de magnetoterapie, stimulare electrică și laser.