Nevrită optică

Procesul inflamator din nervul optic - neurita - se poate dezvolta atât în fibrele sale, cât și în membrane. Conform cursului clinic, se disting două forme de neurită optică - intrabulbară și retrobulbară.

Neurita optică este un proces inflamator, infecțios sau demielinizant care afectează nervul optic. Poate fi clasificată oftalmoscopic și etiologic.

Clasificare oftalmoscopică

1. Neurita retrobulbară în care discul optic apare normal, cel puțin la debutul bolii. Neurita retrobulbară la adulți este cel mai adesea asociată cu scleroza multiplă.
2. Papilita este un proces patologic în care capul nervului optic este afectat primar sau secundar în raport cu modificările retinei. Se caracterizează prin hiperemie și edem al discului de diferite grade, care pot fi însoțite de hemoragii parapapilare sub formă de „limbi de flăcări”. Celulele pot fi vizibile în vitrosul posterior. Papilita este cel mai frecvent tip de neurită la copii, dar poate apărea și la adulți.
3. Neuroretinita este o papilită asociată cu inflamația stratului de fibre nervoase retiniene. „Steaua” maculară a exudatului dur poate lipsi la început, apoi se poate dezvolta în decurs de zile sau săptămâni și poate deveni mai vizibilă după ce edemul discului dispare. În unele cazuri, există edem retinian parapapilar și edem macular seros. Neuroretinita este un tip mai rar de neurită optică și este cel mai adesea asociată cu infecții virale și boala zgârieturii pisicii. Alte cauze includ sifilisul și boala Lyme. În majoritatea cazurilor, este o afecțiune autolimitată, care se termină în 6-12 luni.

Neuroretinita nu este o manifestare a demielinizării.

Clasificare etiologică

1. Demielinizantă, cea mai frecventă etiologie.
2. Parainfecțioasă, poate fi o consecință a unei infecții virale sau a unei vaccinări.
3. Infecțioasă, poate fi rinogenă sau asociată cu boala zgârieturii de pisică, sifilis, boala Lyme, meningita criptococică în SIDA și herpes zoster.
4. Autoimune, asociate cu boli autoimune sistemice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neurita optică intrabulbară

Neurita intrabulbară (papilita) este o inflamație a porțiunii intraoculare a nervului optic, de la nivelul retinei până la lama cribriformă a sclerozei. Această secțiune este numită și capul nervului optic. În timpul oftalmoscopiei, această parte a nervului optic este accesibilă pentru examinare, iar medicul poate urmări în detaliu întregul curs al procesului inflamator.

Cauzele neuritei intrabulbare. Cauzele bolii sunt variate. Agenții cauzali ai inflamației pot fi:

• stafilococi și streptococi,
• agenți patogeni ai unor infecții specifice - gonoree, sifilis, difterie, bruceloză, toxoplasmoză, malarie, variolă, tifos etc.,
• virusurile gripale, parainfluenza, herpesul zoster etc.

Procesul inflamator din nervul optic este întotdeauna secundar, adică este o complicație a unei infecții generale sau a unei inflamații focale a oricărui organ, prin urmare, atunci când apare neurita optică, este întotdeauna necesară o consultație cu un terapeut. Dezvoltarea bolii poate fi cauzată de:

• afecțiuni inflamatorii ale ochiului (keratită, iridociclită, coroidită, uveopapilită - inflamația tractului vascular și a capului nervului optic);
• boli orbitale (flegmon, periostită) și traumatismele acestora;
• procese inflamatorii la nivelul sinusurilor paranazale (sinuzită, sinuzită frontală, sinuzită etc.);
• amigdalită și faringolaringită;
• carie;
• boli inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale (encefalită, meningită, arahnoidită);
• infecții generale acute și cronice.

Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente cauze ale neuritei optice sunt infecția virală respiratorie acută (IVRA), gripa și parainfluenza. Istoricul acestor pacienți este foarte tipic: la 5-6 zile după IVRA sau gripă, însoțite de o creștere a temperaturii corporale, tuse, nas curgător, stare generală de rău, apare o „pată” sau „ceață” în fața ochiului și vederea este redusă brusc, adică apar simptome de neurită optică.

Simptome ale neuritei intrabulbare. Debutul bolii este acut. Infecția pătrunde prin spațiile perivasculare și corpul vitros. Se face distincție între afectarea totală și parțială a nervului optic. În cazul afectării totale, vederea scade la sutimi și poate apărea chiar orbire, în cazul afectării parțiale, vederea poate fi ridicată, până la 1,0, dar în câmpul vizual există scotoame centrale și paracentrale de formă rotundă, ovală și arcuită. Adaptarea nouă și percepția culorilor sunt reduse. Indicatorii frecvenței critice de pâlpâire și labilitate a nervului optic sunt scăzuți. Funcțiile ochiului sunt determinate de gradul de implicare a fasciculului papilomacular în procesul inflamator.

Tablou oftalmoscopic: toate modificările patologice sunt concentrate în zona discului nervului optic. Discul este hiperemic, culoarea sa se poate confunda cu fundalul retinei, țesutul său este edematos, edemul este exudativ. Limitele discului sunt neclare, dar nu există o proeminență mare, ca în discurile stagnante. Exudatul poate umple pâlnia vasculară a discului și poate absorbi straturile posterioare ale corpului vitros. În aceste cazuri, fundul de ochi nu este clar vizibil. Se observă hemoragii striate și striate pe disc sau în apropierea acestuia. Arterele și venele sunt moderat dilatate.

Angiografia cu fluoresceină evidențiază hiperfluorescență: în cazul deteriorării totale a întregului disc și în cazul deteriorării parțiale a zonelor corespunzătoare.

Perioada acută durează 3-5 săptămâni. Apoi, umflarea dispare treptat, marginile discului devin clare, iar hemoragiile dispar. Procesul se poate încheia cu recuperarea completă și restabilirea funcțiilor vizuale, chiar dacă acestea au fost inițial foarte scăzute. În neurita severă, în funcție de tipul de infecție și de severitatea evoluției acesteia, fibrele nervoase mor, se dezintegrează fragmentar și sunt înlocuite de țesut glial, adică procesul se termină cu atrofia nervului optic. Gradul de atrofie variază - de la nesemnificativ la complet, ceea ce determină funcțiile ochiului. Astfel, rezultatul neuritei este o gamă de la recuperarea completă până la orbire absolută. În cazul atrofiei nervului optic, pe fundul de ochi este vizibil un disc monoton palid, cu margini clare și vase filiforme înguste.

Neurita optică retrobulbară

Neurita retrobulbară este o inflamație a nervului optic în zona de la globul ocular până la chiasmă.

Cauzele neuritei retrobulbare sunt aceleași cu cele ale neuritei intrabulbare, la care se adaugă infecția descendentă în bolile creierului și ale membranelor sale. În ultimii ani, una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei forme de neurită optică a devenit bolile demielinizante ale sistemului nervos și scleroza multiplă. Deși aceasta din urmă nu aparține proceselor inflamatorii adevărate, în toată literatura oftalmologică mondială, afectarea organului vederii în această boală este descrisă în secțiunea dedicată neuritei retrobulbare, deoarece manifestările clinice ale afectării nervului optic în scleroza multiplă sunt caracteristice neuritei retrobulbare.

Simptome ale neuritei retrobulbare. Există trei forme de neurită retrobulbară - periferică, axială și transversală.

În forma periferică, procesul inflamator începe cu tecile nervului optic și se extinde la țesutul acestuia de-a lungul septurilor. Procesul inflamator este de natură interstițială și este însoțit de acumularea de revărsat exudativ în spațiul subdural și subarahnoidian al nervului optic. Principalele plângeri ale pacienților cu neurită periferică sunt durerea în regiunea orbitală, care se intensifică odată cu mișcările globului ocular (durere membranoasă). Vederea centrală nu este afectată, dar în câmpul vizual se detectează o îngustare concentrică neuniformă a marginilor periferice cu 20-40°. Testele funcționale pot fi în limite normale.

În forma axială (cea mai frecventă), procesul inflamator se dezvoltă predominant în fasciculul axial, însoțit de o scădere bruscă a vederii centrale și apariția de scotoame centrale în câmpul vizual. Testele funcționale sunt semnificativ reduse.

Forma transversală este cea mai severă: procesul inflamator afectează întregul țesut al nervului optic. Vederea scade până la sutimi și chiar până la orbire. Inflamația poate începe la periferie sau în fasciculul axial, apoi se extinde de-a lungul septurilor la restul țesutului, provocând tabloul corespunzător de inflamație a nervului optic. Testele funcționale sunt extrem de scăzute.

În toate formele de neurită retrobulbară, nu există modificări ale fundului de ochi în perioada acută a bolii, abia după 3-4 săptămâni apare decolorarea jumătății temporale sau a întregului disc - atrofie descendentă parțială sau totală a nervului optic. Rezultatul neuritei retrobulbare, precum și al celei intrabulbare, variază de la recuperarea completă până la orbirea absolută a ochiului afectat.

Tratamentul neuritei optice

Direcția principală de terapie pentru neurită (intra- și retrobulbară) ar trebui să fie etiopatogenetică, în funcție de cauza identificată a bolii, dar în practică nu este întotdeauna posibilă stabilirea acesteia. În primul rând, se prescriu:

• antibiotice din seria penicilinei și un spectru larg de acțiune; este nedorit să se utilizeze streptomicină și alte antibiotice din acest grup;
• medicamente sulfonamide;
• antihistaminice;
• terapie hormonală locală (para- și retrobulbară), în cazuri severe - generală;
• terapie antivirală complexă pentru etiologia virală a bolii: medicamente antivirale (aciclovir, ganciclovir etc.) și inductori de interferonogeneză (poludan, pirogenal, amixin); utilizarea corticosteroizilor este o problemă controversată;
• terapie simptomatică: agenți detoxifianți (glucoză, hemodez, reopoliglucină); medicamente care îmbunătățesc procesele oxidative-reducătoare și metabolice; vitaminele C și B.

În stadiile ulterioare, când apar simptome de atrofie a nervului optic, se prescriu antispastice care afectează nivelul microcirculației (trental, sermion, nicergolină, acid nicotinic, xantinol). Se recomandă efectuarea terapiei magnetice, a stimulării electrice și cu laser.