Ambliopie

Una dintre tulburările senzoriale care apar cel mai frecvent în strabismul monolateral este ambliopia, adică o scădere funcțională a vederii ochiului datorită inactivității, neutilizării.

În mod normal, fixarea este foveală. Fixarea noncentrală poate fi paraphoretică, maculară, paramaculară și disc (periferică), cu imaginea care se încadrează pe porțiunea excentrică a retinei.

[1], [2], [3]

Cauzele ambliopiei

Pe mecanismul ambliopiei poate fi strabismic, t. E. Decurgând ca urmare a încălcării a vederii binoculare, care se observă în strabism, atunci când devierea ochilor participa la actul vizual este foarte redusă, sau de refracție, care este o consecință a întârzierilor în numirea și poartă ochelari intermitente cu eroare de refractie, creând o neclare imaginea de pe fundus.

În prezența anizometropiei necorectate apare ambliopia anisometropică. Reflexia ambliopiei poate fi depășită cu succes printr-o corecție optică rațională și constantă (ochelari, lentile de contact).

Umbrind media ochi (cataracta congenitala, cataracta), poate cauza ambliopie de obscure, este dificil de tratat, pentru eliminarea în timp util, care necesită o intervenție chirurgicală (de exemplu, extracția cataractei congenitale, transplant de cornee).

[4], [5], [6], [7]

Simptomele ambliopiei

Ambilopia poate fi una și două fețe.

Cu ambliopia, sensibilitatea culorii și a contrastului scade și ea.

Atunci când inevitabilul se produce diplopie strabism, ca imagine in ochi cruciș cade pe porțiunea disparitate a retinei, dar datorită mecanismelor de adaptare a sistemului vizual-nervos se adaptează la poziția asimetrică a ochilor, și există o suprimare funcțională, inhibarea, sau „neutralizare“ [terminologie LI Sergievsky (1951)], imagini în ochiul de cosit. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția unui scotom funcțional. Spre deosebire de bovine adevărate, leziunile organice observate la organul vederii, scotoame funcționale în strabism există numai în cazul în care ambii ochi deschis, și dispare atunci când fixarea monocular (când celălalt ochi este acoperit). Scotoame funcțională este o formă de adaptare senzorială, alinarea de reflexii, care apare la majoritatea pacienților cu strabism concomitentă.

Cu un ochi monolateral, prezența unui scotom permanent în ochiul de cosit duce la o scădere persistentă a vederii. În cazul strabismului alternativ, scotomul apare alternativ în ochiul drept sau în stânga, în funcție de ochiul care se coste în prezent, astfel încât ambliopia nu se dezvoltă.

O formă de adaptare senzorială cu un strabism prietenos este așa-numita corespondență anormală a retinei sau viziune binoculară asimetrică. Diplopia dispare din cauza apariției așa-numitei macule false. Există o nouă conexiune funcțională între fosa centrală a ochiului de fixare și plasturele retinei ochiului de cosit, pe care imaginea cade din cauza deviației (abaterea ochiului). Această formă de adaptare este extrem de rară (la 5-7% dintre pacienți) și numai la unghiuri mici de strabism (microdezvoltare), când retina ochiului deflectat este puțin diferită din punct de vedere organic și funcțional de fosa centrală. La angulațiile mari ale strabismului, atunci când imaginea lovește partea periferică insensibilă a retinei, este exclusă posibilitatea interacțiunii sale cu fosa centrală extrem de funcțională a ochiului de fixare.

Grade de ambliopie

Prin reducerea gradului de acuitate vizuală conform clasificării E. C. Avetisova, grad scăzut ambliopia izolat - cu acuitate vizuală cruciș ochi 0.8-0.4, medium - 0,3-0,2, de înaltă - 0,1 0 05, foarte mare - 0,04 și mai jos. Ambilopia de grad înalt este, de obicei, însoțită de o încălcare a fixării vizuale a ochiului de cosit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Clasificarea ambliopiei

Ambliopia - (mai mult) reducerea față sau față-verso a maximum acuitate vizuală corectată formă datorită privării vederii și / sau legături binocular patologice în absența unei patologii organice a căii de ochi și optic.

1. Ambiplopia disbinoculară (strabismică) se dezvoltă în conexiunile binoculare patologice cu suprimarea monoculară prelungită a ochiului respins. O scădere a vederii este caracteristică chiar și cu fixarea violentă.
2. Ambolopia anizometropică are loc cu o diferență de refracție> 1 dpt sferic. Conexiunile binoculare anomale apar atunci când sunt suprapuse unul pe celălalt, fiind o imagine vizibilă diferit și neconcentrată (aniseikonium). Se produce și elementul de privare a viziunii uniforme, deoarece are loc o proiecție constantă a imaginii fuzzy. Acesta este adesea combinat cu micro-strabism și poate fi combinat cu ambliopia disbinoculară.
3. Observarea ambliopiei are loc cu privarea vizuală și poate fi una sau două fețe. Motivul poate fi opacitatea mediilor optice (cataracta) sau ptoza gradului III.
4. Amplopia izometropică apare atunci când este lipsită de viziune uniformă. Amplificarea ambelor fețe este de obicei cauzată de anomalii refractare simetrice, cel mai adesea cu hipermetropie.
5. Ambilopia ambulatorie apare cu privarea vizuală într-un meridian și poate fi una sau două fețe. Cauza este astigmatismul necorectat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnosticul ambliopiei

Acuitate vizuală. În absența modificărilor organice, diferența de acuitate vizuală corectată în două sau mai multe linii indică ambliopia. Acuitatea vizuală cu ambliopie și procesul de studiere a acuității vizuale prin optotipuri individuale este mai mare decât în linie. Acest fenomen de "aglomerare" poate să apară și este normal, dar mai pronunțat cu ambliopia.

Filtrul neutru neutru vă permite să diferențiați indirect viziunea redusă în patologia organică de ambliopie. Filtrul reduce acuitatea vizuală în normă cu două linii. Se folosește în următoarele cazuri:

• la determinarea acuității vizuale cu corecție;
• la determinarea acuității vizuale cu un filtru
  instalat în fața ochiului;
• dacă acuitatea vizuală la folosirea filtrului nu scade, acest lucru indică ambliopia;
• dacă acuitatea vizuală la folosirea filtrului este redusă, se presupune o patologie organică.

Acuitatea vizuală, determinată din grilajele sinusoidale (adică abilitatea de a distinge grătarele de frecvențe spațiale diferite), este adesea mai mare decât acuitatea vizuală determinată de optotipurile Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ambilopia: tratament cu ocluzie, pleoptică și penalizare

Perioada sensibilă, în care tratamentul pentru ambliopie este eficace, este de 7-8 ani pentru ambliopia disbinoculară și 11-12 ani pentru ambliopia anisometropică.

Pleoptica este o secțiune de oftalmologie care dezvoltă metode pentru tratamentul ambliopiei, care afectează aproximativ 70% dintre copiii cu strabism. Principala sarcină de tratare a ambliopiei este obținerea acuității vizuale care să permită posibilitatea viziunii binoculare. Aceasta ar trebui considerată acuitate vizuală, egală cu 0,4 Dpt și mai mare. Pentru a trata ambliopia după purtarea ochelarilor.

Principalele metode de tratament ale ambliopiei includ ocluzia directă, tratamentul cu utilizarea unei imagini secvențiale negative, stimularea locală "orbitoare" de lumina din fosa centrală a retinei.

Ocluzia - oprirea de la a vedea un ochi. Scopul opririi permanente a ochiului principal este acela de a atinge aceeasi acuitate vizuala a ambilor ochi si de a traduce o monotonie monotonala in alternanta. Un astfel de tratament se efectuează timp de cel puțin patru luni.

Ocluzia ochiului sănătos pentru a crește sarcina vizuală a ochiului ambliopic este cea mai eficientă metodă de tratament. Modul de purtare a unui occluder (toată ziua sau periodic) depinde de vârsta pacientului și de gradul de ambliopie. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai rapidă este îmbunătățirea, dar, în același timp, crește riscul de ambliopie la ochiul sănătos. În acest sens, în procesul de tratament este necesară controlul asupra acuității vizuale a ambilor ochi. Cu cât acuitatea vizuală este mai mare cu numirea unei ocluziuni, cu atât mai scurtă este timpul de purtare a ocluzorului. Dacă acuitatea vizuală nu crește în decurs de 6 luni. Atunci este puțin probabil ca tratamentul să fie eficient.

Utilizarea unei imagini secvențiale negative este aceea că, în timp ce luminează retina polului posterior al ochiului, acoperă simultan zona uveală cu o minge. Ca rezultat, apare o imagine vizuală secvențială, care, conform obiectului de acoperire, are un câmp central.

Local „orbitoare“ iritație ușoară foveei centrală a retinei este stimulat lampa lumina flash fovea sau un laser cu heliu-neon, introdus în sistem mare oftalmoscop bezrefleksnogo.

Ortopatie - dezvoltarea vederii binoculare. O dată sub influența tratamentului sau a funcționării este stabilită la ortoforiya acuității vizuale amblyopic ochi de 0,4 și de mai sus, trebuie să atașați exerciții pleoptike pentru dezvoltarea vederii binoculare. Acest tratament se efectuează pe dispozitive haploscopice - sinoptofore.

Synoptophor este un stereoscop îmbunătățit. Se compune din două tuburi cu oculare, prin care fiecare ochi este prezentat cu un desen. Dacă pacientul are capacitatea de a drena imaginile foveale ale obiectelor, se efectuează exerciții pe sinoptophor pentru dezvoltarea rezervelor fuzionale.

Dacă după un complex de exerciții pleopto-ortoptice strabismul nu este eliminat, atunci recurg la tratament chirurgical. În unele cazuri (de obicei la angulații mari de strabism), intervenția chirurgicală poate precede tratamentul pleopto-ortotopic.

Penalizarea este o metodă alternativă, în care viziunea este mai bună decât a vedea neclaritatea ochiului prin instalarea atropinei. Metoda poate fi eficientă în tratarea ambliopiei cu grad scăzut (6/24 și peste) atunci când este combinată cu hipermetropia. Penalizarea nu conduce la un efect cât mai repede decât ocluzia și este eficientă numai dacă viziunea ochiului normal în condiții de penis este sub acuitatea vizuală a ambliopiei, cel puțin atunci când fixăm un obiect din apropiere.

[29], [30], [31], [32], [33]