Perturbarea mișcărilor oculare fără agitație

Dacă încălcarea mișcărilor oculare nu este însoțită de o viziune dublă, atunci aceasta presupune natura supranucleară a leziunii, adică încălcări ale ochilor. În cadrul unui examen clinic, paralizia se găsește doar cu mișcări oculare prietenoase, la ambii ochi se detectează același deficit de mișcări, oasele rămân paralele cu conservarea direcției ochiului. Dacă există un strabism fără dublare, atunci există una din celelalte două tulburări: strabismul prietenos sau oftalmoplegia internucleară. Să analizăm aceste trei situații la rândul lor.

A. Paralizie prietenoasă.

Paralizia prietenoasă (încălcarea mișcărilor oculare fără divergențe de-a lungul axei) este întotdeauna cauzată de deteriorarea centrelor supranucleare.

• I. Paresis (paralizie) a privirea spre lateral.
  • Înfrângerea centrului stem al ochiului (accident vascular cerebral, tumoare, scleroză multiplă, intoxicație).
  • Înfrângerea centrului cortical frontal al ochiului în câmpul 8, pacientul "privește la focar" (accidente vasculare cerebrale, tumori, procese atrofice, traume).
• II. Pareza ascendentă (precum și în jos) diferă de paralizia periferică a mușchilor oculari exteriori prin prezența fenomenului Bell, fenomenul "ochilor pupali".
  • Tumora creierului.
  • Nesoobschevayuschayasya hidrocefalie.
  • Paralizia supranucleară progresivă.
  • Boala Whipple.
  • Boala lui Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leukoencefalopatia progresivă multifocală în neoplasmele maligne.

B. Alte lacune:

• Densmetria oculară (ochii oscilează pe un obiect fix, observat în bolile cerebelului).
• Apraxia oftalmică congenitală (sindromul Kogan)
• Crize oculogice
• Devieri psihogene ale ochiului

C. Strabismul prietenos

D. Oftalmoplegia intrinsecă (leziune vasculară cerebrală, scleroză multiplă, umflare, rareori alte cauze)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Paralizie prietenoasă.

[6], [7], [8]

I. Paralizia ochiului în lateral.

Distorsiunile mișcărilor oculare fără divergențe de-a lungul axei sunt cunoscute sub numele de paralizie prietenoasă. Acestea sunt întotdeauna cauzate de deteriorarea centrelor de vedere supranucleare din brainstem sau cortex. Nistagmusul în caz de pareză a ochilor este adesea însoțit de alte tulburări. Diferențierea oftalmice distrofie musculara progresiva (boala lent progresiva adesea însoțite de ptoză, afectarea funcției mușchiului faringelui), cu paralizie completă a tuturor mișcărilor oculare axe paralele, este rareori dificil. Cauzele paraliziei prietenoase pot include:

Învinge centrul ochiului ("nucleul para-abducens") în partea caudală a podului. Înfrângerea acestui site duce la imposibilitatea de a privi partea afectată.

Cauze: vasculare (adesea la pacienții vârstnici, debut brusc, întotdeauna însoțită de alte afecțiuni), tumori, scleroză multiplă, intoxicații (de exemplu, carbamazepină).

Înfrângerea centrului cortical frontal al privitului în câmp 8. Când este șters, ochiul și capul sunt respinse în partea opusă, care uneori se transformă într-un atac advers epileptic. Deteriorarea acestei zone conduce la o deformare a ochilor și a capului în partea laterală a leziunii, deoarece activitatea câmpului opus predomină 8 (abatere prietenoasă); "Pacientul se uită la vatră". La câteva zile după declanșarea leziunii, pacientul este capabil să privească drept înainte, dar totuși există anxietatea globilor oculari atunci când încearcă să privească în direcția opusă. În timp, chiar și această funcție este restabilită. Dar rămâne nistagmusul, observat cu privirea ochiului, cu componenta rapidă spre partea opusă. Mișcările de urmărire a ochilor rămân.

Motivele pentru înfrângerea centrului frontal de vedere includ accidente vasculare cerebrale, tumori (adesea însoțite de simptome de iritare, uneori cu tulburări psihice de tip frontal); procese atrofice (la pacienții vârstnici, însoțite de demență și alte afecțiuni corticale, în special, neuropsihologice); traumatisme (istoric, uneori leziuni externe, fracturi ale craniului, simptome subiective ale contuziei, sânge în lichidul cefalorahidian și rareori alte afecțiuni neurologice).

Bilateral paralizie privirea orizontală (fenomen neurologic rar) descrie scleroza multiplă, pons miocardic, hemoragie în pod, metastazele, abcese și cerebel ca tulburări congenitale.

II. Pareza (paralizia) privirea în sus (precum și în jos)

Pareze privi în sus (sindromul Parinaud atunci când sunt însoțite de o încălcare a convergenței), precum și în jos și indică deteriorarea în medie a anvelopelor creierului rostral. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că mulți pacienți, în special cei în vârstă, se află în stare gravă sau în stare de glorie, cu anxietate la ochi, când privesc în sus. Adevărata paralizie a vederii verticale poate fi recunoscută (și diferențiată de paralizia periferică a mușchilor oculari exteriori) prin prezența următoarelor simptome:

Fenomenul lui Bella. Examinatorul ridică pasiv pleoapele superioare atunci când pacientul încearcă să-și închidă ochii cu forță; dezvăluie o rotație reflexă a globului ocular în sus. Fenomenul "ochilor marionetă". Când pacientul fixează o privire la obiect imediat în fața ochilor, examinatorul înclină capul pacientului înainte. În acest caz, privirea pacientului rămâne fixată pe obiect datorită rotirii în sus a vederii (în ciuda spiralei ascendente a privirii arbitrare).

Cauzele unei oftalmoplegii verticale progresive pot fi:

brainstem tumorii (o cauză comună, manifestă și alte tulburări oculomotori convergență tulburări neurologice paralizie și alte, inclusiv simptome ale mezencefal, dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene la manifestări pinealomul ca pubertate precoce).

Hidrocefalia netransmisibilă (se observă simptome de creștere a presiunii intracraniene, la copii, creșterea mărimii capului).

Paralizia supranucleară progresivă, sindromul

Steele-Richardson-Olydevskogo (observate la pacienții vârstnici, însoțite de sindrom akinetic Parkinsonian, dementa, oftalmoplegia externe rareori totală).

Boala Whipple (uveită, demență, tulburări gastrointestinale).

Boala Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă în bolile maligne.

B. Alte încălcări ale ochiului

Alte încălcări ale privirea (care se manifestă parțial ca dificultăți în lectură) ar trebui de asemenea să fie menționate pe scurt:

Densmetria oculară, în care ochiul oscilează pe un obiect fix. Această afecțiune se găsește în bolile cerebeloase.

Apraxia oftalmică congenitală sau sindromul Kogan. Pentru a se uita la un alt obiect, pacientul trebuie să-și întoarcă capul mai departe, dincolo de obiectul fix. Când din poziția cu rotație excesivă a capului ochii sunt fixați din nou pe obiect, capul se rotește înapoi în direcția corectă. Acest proces conduce la mișcări bizare ale capului (care trebuie diferențiate de bifați), precum și la dificultăți în citire și scriere (este necesar să se facă diferența față de alexia congenitală).

Crizele oculogice sunt abateri involuntare ale ochilor într-o parte sau mai des în sus. Anterior, am observat la parkinsonismul postencefalitic, fiind simptom precoce a bolii (care indică o istorie a unei boli cu febră mare, alte simptome extrapiramidale, care ajută să se diferențieze de isterie). În prezent, cea mai frecventă cauză este iatrogena (un efect secundar al neurolepticelor).

Deviația psihologică a ochiului.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Strabismul prietenos

Friendly strabismul are următoarele caracteristici: observate din copilărie.

Adesea însoțită de o scădere a acuității vizuale (ambliopie). În studiul mișcărilor oculare, se observă strabismul, un ochi nu participă la anumite direcții de mișcare.

Când un studiu separat al mișcărilor ochilor, când un ochi este închis, mișcările celuilalt ochi sunt efectuate în întregime.

Ocheta neconcentrată (închisă de examinator) este deviată spre o parte (un strabism prietenos divergent sau convergent). Acest fenomen poate alterna în ambii ochi (strabism alternativ prietenos, de exemplu divergent) și poate fi detectat printr-un test cu ochiul închis. De asemenea, strabismul este o consecință a tulburării congenitale sau precoce a echilibrului echilibrat al mușchilor oculari, de obicei însoțită de o scădere a acuității vizuale la un ochi, nu are nici o semnificație neurologică specifică.

[14], [15]

D. Oftalmoplegia intrinsecă

Oftalmoplegia internucleară provoacă perturbări ale axelor oculare fără viziune dublă. Înfrânge grinzi longitudinale mediale între tijă și centrul impulsurilor nervoase nuclee ochi oculomotor pentru întreruperea vedere laterală care se extinde din centrul și nucleele trunculare homolateral abducens oral miezurilor a treia nervoase poziționate, care controlează mușchiul rectus intern al ochiului opus. Ochiul retras se mișcă ușor lateral. Ochiul redus nu traversează linia de mijloc. Cu toate acestea, convergența se păstrează pe ambele părți, deoarece impulsurile care vin la ambii ochi de rostral situat convergența centrul (Pearl nucleu), activați „paretic“ mutare ochi cu ochi „neparetichnym“.

Oftalmoplegia completa internucleară este rara, dar la mulți pacienți cu boală parțială internucleară oftalmoplegiei manifestă saccades lent redus numai ochi.

Cauza oftalmoplegiei internucleare este de obicei o leziune vasculară a trunchiului cerebral; scleroza multiplă sau umflarea. Foarte rar, încălcarea mișcărilor oculare cu o divergență de-a lungul axei, fără dublare, este rezultatul altor cauze - de exemplu, ca parte a sindromului de arterită de celule gigante.

Teste diagnostice pentru oftalmoplegia internucleară

• Analiza generală și biochimică a sângelui,
• RMN sau CT,
• Potențialele evocate ale diferitelor modalități
• Investigarea fluidului cerebrospinal, fundul ocular, consultarea oculistă.

Paralizia globală a ochilor este incapacitatea de a muta în mod arbitrar privirea în orice direcție (total oftalmoplegia). Paralizia globală a privării în formă izolată este rară; De obicei, el însoțește simptomele implicării structurilor adiacente.

Principalele motive: apraxia oculomotor; sindromul Guillain-Barre; miastenia gravis; oftalmopatia tiroidiană (mai ales atunci când sunt combinate cu miastenia gravis); Sindroamele de ophthalmoplegia externe cronică progresivă; Boala lui Wilson; apoplexie hipofizară; botulismul; tetanic; paraliziei supranucleare progresive; intoxicație cu anticonvulsive; encefalopatia Wernicke; leziuni bilaterale acute în pons sau mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, encefalopatiei HIV, boala Alzheimer, adrenoleukodystrophy, degenerarea cortico - bazală, boala farurile, boala Gaucher, boala Leigh, sindromul neuroleptic malign, neurosifilis, sindromul paraneplastichesky, boala Whipple

Pentru a clarifica diagnosticul de RMN; teste miastenice; EMG. Este necesar să se excludă botulismul.

[16], [17], [18], [19]