Atrofia nervului optic

Atrofia nervului optic este clinic o combinație de semne: afectarea funcțiilor vizuale (scăderea acuității vizuale și dezvoltarea defectelor câmpului vizual) și vedere încețoșată a nervului optic.

Atrofia nervului optic se caracterizează printr-o scădere a diametrului nervului optic datorită scăderii numărului de axoni.

[1], [2],

Cauzele atrofiei optice

Inflamațiile, procese degenerative, compresie, edem, traumatisme, boli ale sistemului nervos central, traume craniocerebrale, boli generale {hipertensiune, ateroscleroza), intoxicație, afectiuni ale globului ocular, atrofie, si dezvoltarea ereditară, ca urmare a deformării craniului. În 20% din cazuri, etiologia rămâne necunoscută.

Dintre bolile sistemului nervos central, cauzele atrofiei nervului optic pot fi:

1. tumori ale fosei craniene posterioare, glanda hipofiză, care conduc la creșterea presiunii intracraniene, stază de niplu și atrofie;
2. compresia directă a chiasmei;
3. boli inflamatorii ale sistemului nervos central (arachnoidită, abces cerebral, scleroză multiplă, meningită);
4. traumatisme ale sistemului nervos central, ceea ce duce la deteriorarea nervului optic în orbita canaliza cavitatea craniană pe termen lung, în rezultatul arahnoidită bazale, ceea ce duce la atrofia downlink.

Cauze frecvente ale atrofiei optice:

1. hipertensiune arterială, conducând la o întrerupere a hemodinamicii vaselor nervului optic ca afecțiuni circulatorii acute și cronice și la atrofia optică;
2. intoxicație (intoxicație cu alcool de tutun și alcool metilic, clorofos);
3. hemoragie acută (sângerare).

Boli ale globului ocular, care conduc la atrofie: pierderea celulelor retiniene ganglionare (atrofie ascendentă), obstrucția acută a arterei centrale, boala arteriala degenerative (pigmentar retinian distrofia), bolile inflamatorii ale coroidei și retinei, glaucom, uveita, miopie.

Deformările craniului (turnul cranium, boala Paget, unde osificare precoce are loc articulatii) conduc la o creștere a presiunii intracraniene, niplu congestive și atrofie a nervului optic.

Atunci când atrofia nervului optic, fibrele nervoase, cochiliile, cilindrii axiali se dezintegrează și le înlocuiesc cu țesut conjunctiv, capilare goale.

[3], [4]

Simptomele atrofiei optice

1. scăderea funcției vizuale;
2. modificări ale aspectului discului optic;
3. vederea centrală suferă de înfrângerea mănunchiului maculo-capilar, formarea unui scotom central;
4. modificări ale vederii periferice (îngustarea concentrică, îngustarea sectorului), cu accent pe chiasm - prolapsul vederii periferice;
5. o schimbare în percepția culorii (la început percepția culorii verzi, apoi roșu);
6. Adaptarea temporară suferă de deteriorarea fibrelor nervoase periferice.

Dinamica funcției vizuale în timpul atrofiei nu este observată.

Cu atrofie parțială, vederea este redusă semnificativ, cu atrofie completă a orbirii.

Atrofia dobândită a nervului optic

Atrofia dobândită a nervului optic se dezvoltă ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase optice (atrofia descendentă) sau a celulelor retinei (atrofie ascendentă).

Pentru procesele de atrofie plumb downlink care distrug fibrele nervului optic la diferite niveluri (orbita, de canal optic, cavitatea craniană). Natura daune este diferit: inflamație, leziune, glaucom, leziuni toxice, slaba circulatie in vasele care alimentează nervul optic, tulburarea metabolică, compresia fibrelor optice, pentru a forma o orbită de volum cavitate sau în cavitatea craniană, procesul degenerativ, miopie, etc) ....

Fiecare factor etiologic cauza atrofie a nervului optic cu anumite tipice pentru caracteristicile sale oftalmoscopice, cum ar fi glaucom, afectarea circulației sanguine în vasele care alimentează nervul optic. Cu toate acestea, există caracteristici comune atrofiei nervului optic de orice natură: albirea discului optic și deteriorarea funcțiilor vizuale.

Gradul de scădere a acuității vizuale și natura defectelor de câmp vizual sunt determinate de natura procesului care a provocat atrofie. Acuitatea vizuală poate varia de la 0,7 până la orbire practică.

Potrivit imaginii oftalmoscopice, se distinge atrofia primară (simplă), care se caracterizează prin paliere a discului optic cu limite clare. Pe disc, numărul de vase mici (simptomul lui Kestenbaum) este redus. Arterele retinei sunt îngustate, venele pot fi de calibru obișnuit sau, de asemenea, înguste.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor optice și, prin urmare, scăderea gradului de opărire funcțiilor vizuale și a discului optic distinge atrofie inițială sau parțială și completă a nervului optic.

Timpul în care se dezvoltă paloarea discului optic, iar expresia ei depinde nu numai de natura bolii, ceea ce a dus la atrofia nervului optic, dar, de asemenea, la distanta de leziunile focale ale globului ocular. De exemplu, o leziune inflamatorie sau traumatică a nervului optic primele semne oftalmoscopice de atrofie a nervului optic apar câteva zile mai târziu - la câteva săptămâni de la debutul bolii sau a prejudiciului. În același timp, sub influența educației asupra volumului vizual de fibre în cavitatea craniului prima manifestare clinică numai tulburări de vedere și modificări în fundus atrofiei nervului optic se dezvoltă după mai multe săptămâni și chiar luni.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Atrofia congenitală a nervului optic

Atrofia congenitală cauzată genetic a nervului optic este divizat în autozomal dominant, însoțită de o scădere a acuității vizuale de 0,8 asimetric la 0,1, și autosomal recesiva, caracterizat scăderea acuității vizuale adesea practice pentru a avea orbire in copilarie.

În detectarea semnelor oftalmoscopice ale atrofiei nervului optic, trebuie efectuată o examinare clinică aprofundată a pacientului, incluzând acuitatea vizuală și limitele câmpului vizual pe culori albe, roșii și verzi și presiunea intraoculară.

În cazul dezvoltării atrofiei pe fundalul edemului discului optic, chiar și după dispariția edemului, limitele și modelul discului rămân neclar. O astfel de imagine oftalmoscopică se numește o atrofie secundară (post-potențială) a nervului optic. Arterele retinei sunt înguste în calibru, în timp ce venele sunt mărite și convolute.

Atunci când se detectează semne clinice de atrofie a nervului optic, trebuie în primul rând să se stabilească cauza dezvoltării acestui proces și nivelul de deteriorare a fibrelor vizuale. În acest scop, nu numai un examen clinic, ci și CT și / sau IRM ale creierului și orbitalilor.

Pe langa cauza etiologică la tratament, terapia combinată este utilizat simptomatic care cuprinde terapia vasodilatatoare, vitaminele C si B, preparate pentru ameliorarea metabolismului țesutului, diverse aplicații concrete de stimulare terapie, incluzând stimularea cu laser electrice, magnetice și optice.

Atrofia ereditară are loc în șase forme:

1. cu un tip de moștenire recesivă (infantilă) - de la naștere la trei ani există o scădere completă a vederii;
2. cu un tip dominant (orbire tinerească) - de la 2-3 la 6-7 ani. Cursul este mai bun. Viziunea este redusă la 0,1-0,2. Pe fundus există o paloare segmentală a discului nervului optic, pot exista nistagmus, simptome neurologice;
3. sindromul optic-oto-diabetic - de la 2 la 20 de ani. Atrofia este combinată cu distrofia pigmentară retiniană, cataracta, zahărul și insipidul diabetului, surditatea, afectarea tractului urinar;
4. Sindromul Behr este o atrofie complicată. Bilaterală atrofie simplă deja pa primul an de viață, zreggae scade la 0.1-0.05, nistagmus, strabism, simptome neurologice, leziuni ale organelor pelviene, sufera calea piramidală se alătură retard mintal;
5. asociate cu sexul (observate mai des la băieți, se dezvoltă în copilărie și cresc lent);
6. Boala Lester (atrofia ereditară din Leicester) - în 90% dintre cazuri apare la vârsta de 13 până la 30 de ani.

Simptome. Un debut acut, o scădere bruscă a viziunii timp de câteva ore, mai puțin de câteva zile. Înfrângerea de tipul nevrită de retrobulbar. Discul nervului optic nu este modificat la început, atunci limitele apar încet, micile vase se schimbă - microangiopatia. După 3-4 săptămâni, nervul optic devine palid din partea temporală. La 16% dintre pacienți, vederea se îmbunătățește. În general, viziunea scăzută rămâne pentru viață. Pacienții sunt întotdeauna iritabili, nervoși, sunt îngrijorați de cefalee, oboseală. Motivul este arahnoidita optohiasmatică.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofia nervului optic în anumite boli

1. Atrofia nervului optic este unul dintre principalele semne ale glaucomului. Atrofia glaucomatică se manifestă prin discuri ușoare și formarea unei săpături în adâncime, care ocupă mai întâi diviziunile centrale și temporale și apoi acoperă întregul disc. Spre deosebire de bolile de mai sus, care conduc la atrofie la disc, cu atrofie glaucomatoasă, discul este gri, care este asociat cu trăsăturile leziunii țesutului glial.
2. Atrofia sifilistică.

Simptome. Discul nervului optic este de culoare galbenă, gri, de calibru normal și îngust. Viziunea periferică se îngustează într-un mod concentric, nu există bovine, percepția culorii suferă mai devreme. Poate exista orbire progresivă, care apare rapid, într-un an.

Se descarcă de-a lungul valului: o scădere rapidă a vederii, apoi în perioada de remisiune - o îmbunătățire, în perioada de exacerbare - o deteriorare repetată. Există o dezvoltare a miozelor, a strabismului divergent, a schimbării elevilor, a lipsei de reacție la lumină, păstrând în același timp convergența și adaptarea. Prognoza este slabă, orbirea se produce în primii trei ani.

1. Caracteristicile atrofiei nervului optic din la stresul (tumora, abcesul, chistul, anevrismul, vasele sclerizate), care pot fi în orbită, fosa craniană anterioară și posterioară. Viziunea periferică suferă în funcție de localizarea procesului.
2. Sindromul Foster - Kennedy - atrofia aterosclerotică. Din compresie pot fi scleroza carotidiana si scleroza arterei oculare; De la înmuiere cu scleroza arterelor, apare necroza ischemică. Obiecctiv - excavații, datorită occidentalizării plăcii de spini; atrofia difuză benignă (cu scleroză a vaselor mici din pia mater) crește încet, însoțită de o schimbare a aterosclerotică în vasele retinei.

Atrofia nervului optic în boala hipertensivă este rezultatul neuro-retinopatiei și a bolilor nervului optic, chiasmelor și tractului vizual.

Atrofia nervului optic cu pierderi de sânge (sângerare gastrică, uterină). După 3-10 zile, imaginea de nevrită se dezvoltă. Discul nervului optic este palid, arterele sunt îngustate, viziunea periferică este caracterizată de constricție concentrică și pierderea jumătății inferioare a câmpului vizual. Cauzele sunt scăderea presiunii arteriale, anemia, modificarea discului.

Atrofia nervului optic cu intoxicație (otrăvire cu chinină). Simptome generale de intoxicație: greață, vărsături, pierderea auzului. Pe fundus există o imagine a atrofiei. Când o ferigă masculină este otrăvită, vederea este redusă, vederea periferică este îngustă, schimbările apar rapid și sunt persistente.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticul atrofiei optice

Diagnosticul se face pe baza unei imagini oftalmoscopice. În timpul examinării, se observă roșeață a discului optic; când mănunchiul maculo-capilar este deteriorat, diviziunile temporale ale discului nervului optic devin palide (nevrită retrobulbară). Blanarea discului este cauzată de o scădere a numărului de vase mici, de proliferarea gliului și de transluența plăcii de spini. Limitele discului sunt clare, calibrul și numărul de recipiente scad (în norma 10-12, cu atrofia 2-3).

Distingem atrofia dobândită și congenitală a nervului optic.

[21], [22], [23], [24]

Tratamentul atrofiei optice

În bolile sistemului nervos central, neurologul are nevoie de tratament. Cu alte boli, sunt prescrise următoarele:

1. stimulează drogurile;
2. vasodilatatoare (papaverină, nospa, compilamină);
3. terapia tisulară (vitaminele din grupa B, acidul nicotinic intravenos);
4. medicamente antisclerotice;
5. anticoagulante (heparină, ATP subcutanat);
6. ultrasunete;
7. acupunctura;
8. enzime (tripsină, chemotripsină);
9. pyregepal (intramuscular);
10. Blocaj vagosimpatic conform lui Vișnevski (soluție 0,5% de novocain în regiunea arterei carotide), ceea ce duce la vasodilatație și la un blocaj de inervație simpatică.