Atrofie optică

Clinic, atrofia nervului optic este o combinație de simptome: deficiență de vedere (scăderea acuității vizuale și dezvoltarea defectelor câmpului vizual) și paloare a capului nervului optic.

Atrofia nervului optic se caracterizează printr-o scădere a diametrului nervului optic din cauza scăderii numărului de axoni.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele atrofiei nervului optic

Procese inflamatorii, procese degenerative, compresie, edeme, traumatisme, boli ale sistemului nervos central, traumatisme craniocerebrale, boli generale (hipertensiune arterială, ateroscleroză), intoxicații, boli ale globului ocular, atrofii ereditare și deformări craniene rezultate. În 20% din cazuri, etiologia rămâne necunoscută.

Printre bolile sistemului nervos central, cauzele atrofiei nervului optic pot fi:

1. tumori ale fosei craniene posterioare, glandei pituitare, care duc la creșterea presiunii intracraniene, congestie mamelonară și atrofie;
2. compresia directă a chiasmei;
3. boli inflamatorii ale sistemului nervos central (arahnoidită, abces cerebral, scleroză multiplă, meningită);
4. traumatisme ale sistemului nervos central, ducând la deteriorarea nervului optic în orbită, canal, cavitatea craniană în perioada târzie, ca urmare a arahnoiditei bazale, ducând la atrofie descendentă.

Cauze frecvente ale atrofiei nervului optic:

1. hipertensiune arterială care duce la o perturbare a hemodinamicii vaselor nervului optic sub formă de tulburări circulatorii acute și cronice și la atrofierea nervului optic;
2. intoxicație (intoxicație cu tutun și alcool cu alcool metilic, clorofos);
3. pierdere acută de sânge (sângerare).

Boli ale globului ocular care duc la atrofie: afectarea celulelor ganglionare retiniene (atrofie ascendentă), obstrucția acută a arterei centrale, boli degenerative ale arterei (distrofie pigmentară retiniană), boli inflamatorii ale coroidei și retinei, glaucom, uveită, miopie.

Deformările craniului (craniul turn, boala Paget, în care apare osificarea precoce a suturilor) duc la creșterea presiunii intracraniene, congestia papilei nervului optic și atrofie.

Odată cu atrofia nervului optic, există o degradare a fibrelor nervoase, a membranelor, a cilindrilor axiali și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv, capilare goale.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomele atrofiei nervului optic

1. funcție vizuală scăzută;
2. modificări ale aspectului capului nervului optic;
3. vederea centrală are de suferit atunci când fasciculul maculocapilar este deteriorat și se formează un scotom central;
4. modificări ale vederii periferice (îngustare concentrică, îngustare sectorială), cu focalizare în chiasmă - pierderea vederii periferice;
5. schimbarea percepției culorilor (mai întâi are de suferit percepția verdelui, apoi a roșului);
6. Adaptarea tempo-ului are de suferit atunci când fibrele nervoase periferice sunt deteriorate.

Nu se observă nicio dinamică a funcțiilor vizuale în atrofie.

Cu atrofie parțială, vederea este redusă semnificativ; cu atrofie completă, apare orbirea.

Atrofie optică dobândită

Atrofia optică dobândită se dezvoltă ca urmare a deteriorării fibrelor nervului optic (atrofie descendentă) sau a celulelor retiniene (atrofie ascendentă).

Atrofia descendentă este cauzată de procese care lezează fibrele nervului optic la diferite niveluri (orbită, canal optic, cavitate craniană). Natura leziunii variază: inflamație, traumatisme, glaucom, leziuni toxice, tulburări circulatorii în vasele care alimentează nervul optic, tulburări metabolice, compresia fibrelor optice de către o formațiune volumetrică în orbită sau cavitate craniană, proces degenerativ, miopie etc.).

Fiecare factor etiologic provoacă atrofia nervului optic cu caracteristici oftalmoscopice specifice, tipice, cum ar fi glaucomul, tulburările circulatorii ale vaselor care alimentează nervul optic. Cu toate acestea, există caracteristici comune atrofiei nervului optic de orice natură: paloare a discului nervului optic și deficiențe de vedere.

Gradul de reducere a acuității vizuale și natura defectelor câmpului vizual sunt determinate de natura procesului care a cauzat atrofia. Acuitatea vizuală poate varia de la 0,7 până la orbire practică.

Conform imaginii oftalmoscopice, se distinge atrofia primară (simplă), care se caracterizează prin paloarea discului nervului optic cu limite clare. Numărul vaselor mici de pe disc este redus (simptomul lui Kestenbaum). Arterele retiniene sunt îngustate, venele pot fi de calibru normal sau chiar ușor îngustate.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor vizuale și, în consecință, de gradul de reducere a funcțiilor vizuale și de albire a discului nervului optic, se face distincție între atrofia inițială sau parțială și atrofia completă a nervului optic.

Perioada în care se dezvoltă palirea capului nervului optic și severitatea acesteia depind nu numai de natura bolii care a dus la atrofia nervului optic, ci și de distanța leziunii față de globul ocular. De exemplu, în cazul leziunilor inflamatorii sau traumatice ale nervului optic, primele semne oftalmoscopice ale atrofiei nervului optic apar la câteva zile până la câteva săptămâni după debutul bolii sau în momentul leziunii. În același timp, atunci când o formațiune volumetrică afectează fibrele optice din cavitatea craniană, inițial se manifestă clinic doar tulburări vizuale, iar modificări ale fundului de ochi sub formă de atrofie a nervului optic se dezvoltă la multe săptămâni sau chiar luni mai târziu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Atrofie optică congenitală

Atrofia nervului optic congenitală, determinată genetic, este împărțită în autosomal dominantă, însoțită de o scădere asimetrică a acuității vizuale de la 0,8 la 0,1, și autosomal recesivă, caracterizată printr-o scădere a acuității vizuale adesea până la punctul de orbire practică deja în copilăria timpurie.

Dacă se detectează semne oftalmoscopice de atrofie a nervului optic, trebuie efectuat un examen clinic amănunțit al pacientului, inclusiv determinarea acuității vizuale și a limitelor câmpului vizual pentru culorile alb, roșu și verde și examinarea presiunii intraoculare.

În cazul dezvoltării atrofiei pe fondul edemului discului nervului optic, chiar și după dispariția edemului, neclaritatea limitelor și a modelului discului persistă. O astfel de imagine oftalmoscopică se numește atrofie secundară (post-edematoasă) a nervului optic. Arterele retiniene sunt îngustate în calibru, în timp ce venele sunt dilatate și tortuoase.

Când se detectează semne clinice de atrofie a nervului optic, este necesar să se stabilească mai întâi cauza acestui proces și nivelul de afectare a fibrelor optice. În acest scop, se efectuează nu doar un examen clinic, ci și CT și/sau RMN ale creierului și orbitelor.

Pe lângă tratamentul determinat etiologic, se utilizează o terapie complexă simptomatică, inclusiv terapie vasodilatatoare, vitamine C și grupa B, medicamente care îmbunătățesc metabolismul tisular, diverse tipuri de terapie stimulatoare, inclusiv stimularea electrică, magnetică și cu laser a nervului optic.

Atrofiile ereditare se manifestă sub șase forme:

1. cu un tip recesiv de moștenire (infantil) - de la naștere până la vârsta de trei ani, există o scădere completă a vederii;
2. cu un tip dominant (cecitate juvenilă) - de la 2-3 la 6-7 ani. Cursul este mai benign. Vederea scade la 0,1-0,2. Se observă paloare segmentară a nervului optic pe fundus, poate exista nistagmus, simptome neurologice;
3. Sindromul optic-oto-diabetic - de la 2 la 20 de ani. Atrofia este combinată cu distrofie retiniană pigmentară, cataractă, diabet zaharat și diabet insipid, surditate și leziuni ale tractului urinar;
4. Sindromul Behr - atrofie complicată. Atrofie simplă bilaterală deja în primul an de viață, rata de creștere scade la 0,1-0,05, nistagmus, strabism, simptome neurologice, leziuni ale organelor pelvine, tractul piramidal suferă, se alătură retardului mintal;
5. legat de gen (observată mai des la băieți, se dezvoltă în copilăria timpurie și crește lent);
6. Boala Leicester (atrofia ereditară a lui Lester) - în 90% din cazuri apare între vârstele de 13 și 30 de ani.

Simptome. Debut acut, pierderea bruscă a vederii în câteva ore, mai rar - câteva zile. Leziune de tip neurită retrobulbară. Discul optic este inițial neschimbat, apoi apar estomparea limitelor și modificări ale vaselor mici - microangiopatie. După 3-4 săptămâni, discul optic devine mai palid pe partea temporală. Vederea se îmbunătățește la 16% dintre pacienți. Adesea, scăderea vederii persistă pe viață. Pacienții sunt întotdeauna iritabili, nervoși, sunt deranjați de dureri de cap și oboseală. Cauza este arahnoidita optochiasmatică.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atrofia nervului optic în unele boli

1. Atrofia nervului optic este unul dintre principalele semne ale glaucomului. Atrofia glaucomatoasă se manifestă printr-un disc palid și formarea unei depresiuni - excavații, care ocupă mai întâi secțiunile centrale și temporale, apoi acoperă întregul disc. Spre deosebire de bolile menționate mai sus care duc la atrofia discului, în cazul atrofiei glaucomatoase discul este gri, ceea ce este asociat cu caracteristicile deteriorării țesutului său glial.
2. Atrofie sifilitică.

Simptome. Discul optic este palid, gri, vasele sunt de calibru normal și se îngustează brusc. Vederea periferică se îngustează concentric, nu există scotoame, percepția culorilor are de suferit devreme. Poate exista orbire progresivă, care apare rapid, în decurs de un an.

Se dezvoltă în valuri: scădere rapidă a vederii, apoi ameliorare în perioada de remisie și deteriorare repetată în perioada de exacerbare. Se dezvoltă mioză, strabism divergent, modificări ale pupilelor, lipsa reacției la lumină, menținând în același timp convergența și acomodarea. Prognosticul este slab, orbirea apare în primii trei ani.

1. Caracteristicile atrofiei nervului optic prin compresie (tumoare, abces, chist, anevrism, vase sclerotice), care pot fi în orbită, fosa craniană anterioară și posterioară. Vederea periferică are de suferit în funcție de localizarea procesului.
2. Sindromul Foster-Kennedy este o atrofie aterosclerotică. Compresia poate provoca scleroza arterei carotide și scleroza arterei oftalmice; necroza ischemică apare din cauza înmuierii în scleroza arterială. Obiectiv, excavația este cauzată de recesiunea plăcii cribroase; atrofia difuză benignă (în scleroza vaselor mici ale piei mater) crește lent, însoțită de modificări aterosclerotice ale vaselor retiniene.

Atrofia nervului optic în hipertensiune arterială este rezultatul neuroretinopatiei și al bolilor nervului optic, chiasmei și tractului optic.

Atrofia nervului optic din cauza pierderii de sânge (sângerări stomacale, uterine). După 3-10 zile, apare o imagine de neurită. Discul optic este palid, arterele sunt brusc îngustate, vederea periferică este caracterizată prin îngustarea concentrică și pierderea jumătății inferioare a câmpului vizual. Cauze - scăderea tensiunii arteriale, anemie, modificări ale discului.

Atrofia nervului optic în intoxicații (intoxicație cu chinină). Simptomele generale ale intoxicației sunt caracteristice: greață, vărsături, pierderea auzului. Fundusul de ochi prezintă atrofie. În intoxicația cu ferigă masculină, vederea scade, vederea periferică se îngustează, modificările apar rapid și sunt persistente.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticul atrofiei nervului optic

Diagnosticul se bazează pe imaginea oftalmoscopică. În timpul examinării, discul nervului optic devine palid; dacă fasciculul maculocapilar este lezat, părțile temporale ale discului nervului optic devin palide (neurită retrobulbară). Paloarea discului este cauzată de scăderea numărului de vase mici, proliferarea gliei și transluciditatea lamei cribroase. Limitele discului sunt clare, calibrul și numărul de vase scad (în mod normal 10-12, cu atrofie 2-3).

Se face distincție între atrofia dobândită și cea congenitală a nervului optic.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul atrofiei nervului optic

Pentru bolile sistemului nervos central, este necesar tratamentul de către un neurolog. Pentru alte boli, se prescriu următoarele:

1. medicamente stimulante;
2. vasodilatatoare (papaverină, no-shpa, compalamin);
3. terapia tisulară (vitamine B, acid nicotinic intravenos);
4. medicamente antisclerotice;
5. anticoagulante (heparină, ATP subcutanat);
6. ecografie;
7. acupunctură;
8. enzime (tripsină, chimotripsină);
9. pirogepal (intramuscular);
10. blocaje vagosimpatice conform lui Vișnevski (soluție de novocaină 0,5% în zona arterei carotide), ceea ce duce la vasodilatație și blocarea inervației simpatice.