Percuție a plămânilor

Percussion - atingând porțiunile din suprafața corpului, pentru a fi o caracteristici detectabile fizice organe, țesuturi, entități diferite: cavitatea (aer), lichid (multiplexate) combinate. În legătură cu aceasta, toracele, în cazul în care organele sunt situate, care diferă în proprietățile fizice, este un obiect important pentru cercetare. După cum sa menționat deja, percuție pe scară largă primit după celebrul Jacques Corvisart tradus la începutul tratatului francez din secolul al XIX - lea pe medic vienez L. Auenbrugera (1722-1809), în care acesta din urmă a descris o metodă similară butoaie de vin de percuție, se aplică tatăl său vinificator pentru determinarea nivelului de vin din ele. În examinarea percuțiilor organelor respiratorii ocupă un loc special. 

Densități diferite de aer, țesut airless și malovozdushnoy corespunde diferitelor nuanțe de sunet percuție , care reflecta starea organelor respiratorii adiacente peretelui toracic. Volumul, înălțimea și durata sunetului produs de percuția toracelui depind în cele din urmă de densitatea și elasticitatea zonei de percuție. Cel mai mare impact asupra calității sunetului este furnizat de elemente de aer și dense (mușchi, oase, parenchimul organelor interne, sânge). Cu cât sunt mai diferite densități și elasticitatea mediului prin care vibrațiile, mai eterogenă sunetul va percuție, cu atât mai mult va diferi de la apel, așa-numita sunet timpanului care seamănă cu sunetul produs atunci când lovind un tambur (timpan - tambur) și în curs de dezvoltare cu percuția aerului care conține formațiuni goale (percuția regiunii intestinale). Conținutul de aer inferior în componente din zona si mai dense perkutiruemoy, sunetul este mai liniștită, scurt, bont (dullness absolut Blunt - „ficat“, „femural“ de sunet).

Tipuri și reguli de percuție a plămânilor

Se obține un sunet diferite nuanțe de percuție este posibil, folosind diferite tehnici: atingând ciocan special (cei mai mulți medici folosesc ca atare deget Malleus) direct pe corpul subiectului (percuție directă) și atingerea corpul subiectului prin conductorul suplimentar (plessimetr), pentru care sunt utilizate diverse placă sau mai multe degete de altă parte, ferm atașat la suprafața corpului (percuție indirectă). Majoritatea covârșitoare a medicilor utilizează percuția mediată de un "deget pe deget".

Când percuție trebuie amintit că lovitura ar trebui să fie îndreptată exact perpendicular pe plessimetra de suprafață, să fie ușor, scurt (rapid), similar cu impactul elastic al unei mingi de tenis, care se realizează prin deplasarea periei numai în articulația încheietura mâinii într-o poziție fixă a antebrațului.

Percussion efectuate pentru a detecta modificări ale proprietăților fizice (raportul dintre aer și elemente solide) organ sau o parte a acesteia (percuție comparativ) sau pentru a determina limite de organe și zone ale proprietăților fizice alterate (percuție topografic).

Percuție comparativă

În percuție comparativă a pieptului, care are loc în spațiul intercostal este tare, este determinată în primul rând de natura sunetului produs pe porțiuni simetrice ale plămânilor, desigur, cu excepția unei comparații anterioare partea inferioară jumătatea stângă a pieptului - plasează zona de proiecție a aerului inimii lipsit. Unele asimetrie a datelor audio este detectată atât domeniul de percuție topuri ușoare (peste și zona subclaviculară) , din cauza mușchilor mai dezvoltate din jumatatea dreapta a pieptului și o îngustare mai mare a sunetului din dreapta sus percuție lobul bronhie peste apexul drept de obicei , mai tocit. Trebuie remarcat faptul că vârfurile de percuție luminii anterior atașate deosebit importanță datorită prevalență ridicată a tuberculozei pulmonare (pentru tuberculoza infiltrativ se caracterizează tocmai prin această localizare). Percuția pertinentă vă permite să descoperiți deasupra plămânilor un sunet percuțional special - pulmonar clar. Acesta este un rezultat al transformărilor suferite de ton timpanice (datorită oscilațiilor de aer din interiorul alveolelor elastice) , în timp ce trece prin țesutul pulmonar interstițial neuniforma, peretele toracic. Dar , mai important este descoperirea secțiunilor individuale ale pieptului la schimbările de sunet: Blunt (prin tocire la prostia absolută) sau timpanului.

Dullness (scurtarea) a sunetului de percuție este mai mare, componentele mai dense, luminozitate mai pierdut (infiltrarea de lichid, de țesut tumoral) într-o zonă de percuție, care pot identifica site-ul la adâncimi diferite, folosind un impact diferit forþaþi impactului mai puternic (tare profund percuție), cu cât mai mult este localizat locul de compactare. Sunet dullness indică prezența lichidului pleural, cu un număr mare de care apare un sunet plictisitor percuție (exudat, puroi, transudat, sânge). Acest lucru are de obicei să acumuleze cel puțin 500 ml de fluid, dar printr-un volum redus (slab) percuție poate fi detectată în sinusurile fluid și pleural. Caracteristicile limitei superioare a zonei de estompare fac posibilă diferențierea naturii fluidului pleural. În prezența inflamației (exudat), curba limită superioară a liniei tocirea formă cu vârful liniilor axilare, ceea ce este caracteristic inegală ridicarea nivelului de lichid (linia Damuazo - Sokolova) asociate cu diferite maleabilitate fi țesutul pulmonar presiunea fluidului. Pentru transudat, nivelul zonei de estompare este mai aproape de orizontală.

Dullness sunet percuție pulmonare caracteristice stadii timpurii ale procesului infiltrativ in plamani ( pneumonie ) și alte etanșări ale țesutului pulmonar (exprimat atelectazia, în special obstructivă, infarct pulmonar, tumori pulmonare, foi de îngroșare pleurale).

Atunci când reducerea sau subțierea elementele dense ale structurilor pulmonare îmbunătățite ton timpanice de sunet percuție, care presupune caracterul „caseta“ sau „perna“ cu emfizem (pierderea de elasticitate a alveolelor, dar păstrarea integrității majorității septurilor alveolare, ceea ce împiedică adevărata tympanitic); sunetul este pronunțat asupra cavității timpanice a plămânilor (cavitatea, gol abcesul, mare de bronșiectazie, pneumotorax, mare emfizematos bulele).

[1], [2], [3], [4], [5]

Percuție topografică a plămânilor

Topografic plămâni percuție dezvăluie limitele unui organ sau formarea patologică detectată, se folosește realizată în coaste și spațiul de percuție intercostal tăcut, și un deget-plessimetr este granița perkutiruemoy paralelă (de exemplu, orizontal în determinarea limitei inferioare a luminii). Fixarea poziției limitei definite se realizează prin intermediul unor mărci de identificare. Pentru organele toracice sunt stabilite clavicula, coaste, spațiu intercostal, vertebre și linii verticale (de mijloc din față, dreapta și la stânga sternului, parasternal, sredneklyuchichnoy, fata, mijloc, axilar spate, spatula, linia mediană din spate). Scorul fiind muchiile frontale începând din a doua nervură (locul de atașare la sternului este situată între mâner și sternul corpul ei), prima muchie corespunde clavicula. În spatele coaste scor sunt, concentrându-se asupra proceselor spinoase ale vertebrelor (determina cu ușurință procesul spinos al vertebrei cervicale VII: Acesta acționează cel mai mult atunci când capul este înclinat înainte) și colțul de jos al lamei, ceea ce corespunde VII margine.

Marginea inferioară a plămânului la dreapta și la stânga este la același nivel (desigur, la stânga este determinat, pornind de la linia axilară anterioară datorită crestăturii cardiace și regiunea splinei), respectiv de la linia parasternal dreapta - muchia superioară VI coaste sredneklyuchichnoy dreapta - spațiu intercostal al șaselea, atât anterioară axilară - VII coaste, la mijlocul axilare linii - VIII nervură posterioară axilari - IX linii spatulă de margine - margine X spate medial - XI vertebre toracice.

Offset de lumină detectată limita inferioară în primul rând în jos cu emfizem, cel puțin - în timpul atacului de astm. În primul caz, o astfel de schimbare este permanentă, tinde să crească din cauza luminii gipervozdushnosti progresie a bolii, în cazul în care se observă fără emfizem ca urmare a expansiunii pulmonare acute care vine în legătură cu caracteristica de astm dificultate expirand. Prezența lichidului și gazului în cavitatea pleurală conduce la o schimbare a regiunii ascendente pulmonare mai mici, care este de asemenea observat la diafragmă ridicată în picioare (obezitate marcată, sarcina, ascita mare, flatulență), care este de obicei însoțită de o scădere a volumului de piept, și umplerea plămânilor cu aer (reducerea capacității pulmonare ), ceea ce duce la insuficiență respiratorie și tulburări hemodinamice în circulația redusă.

Aceste offsetul limite pulmonare inferioare sunt, de obicei, însoțite de o scădere a mobilității (excursii) din regiunea pulmonară inferioară, determinată de linia de mijloc-axilară: în mod normal spre VIII margine regiunea pulmonară este coborâtă cu o respiratie adanca la 4 cm și se ridică la expirație maximă de 4 cm și în acest fel, excursie respiratorie a regiunii pulmonare inferioare a acestei linii este de 8 cm. În cazul în care este dificil să se facă și ține respirația pe componenta activă este determinată secvențial utilizând câteva respirații normale succesive și marcare fiecare prima poziție de percuție a marginii pulmonare inferioare.

Determinarea limitei marginii pulmonare și gradul de deplasare în timpul respirației este o tehnică importantă pentru detectarea precoce a emfizemului pulmonar, care este, desigur, deosebit de valoroasă în observația dinamică a pacientului.

Pentru a clarifica aceste sau alte schimbări în lobii corespunzători, este important să le cunoaștem topografia. Chiar pe suprafața frontală proiectată lobul superior și mijlociu (limita dintre ele începe la atașare IV nervura la ster, apoi merge oblic VI coaste în linia medio-claviculare, care ajunge la lobul inferior al frontierei), pe partea dreaptă - lobul mijlociu și inferior, stânga suprafața frontală acoperă lobul superior al partea stângă - partea de sus și de jos (limita dintre ele ca dreptul, incepand de la VI coaste în linia medio-claviculare, dar apoi trece oblic în sus înapoi la lama), în partea din spate de pe ambele părți ale partea de sus a părții proeminente mici lobi superioare, suprafața principală a ambelor jumătăți ale toracelui sunt lobii inferiori.

Înălțimea de înălțime a vârfurilor

	dreapta	În stânga
în față	3 cm deasupra nivelului claviculei	3,5 cm deasupra nivelului claviculei
în spatele	la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII	La 0,5 cm deasupra nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII

Lățimea câmpurilor Kreniga: pe dreapta - 5 cm, pe partea stângă - 5,5 cm

Limita inferioară a plămânilor

Linii tipografice	dreapta	În stânga
Pericarpul	Al cincilea spațiu intercostal	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Anterioară axilară	A VII-a coaste	A VII-a coaste
Medie axilară	VIII coaste	VIII coaste
Spate axilar	IX Rib	IX Rib
umăr	X margine	X margine
juxtaspinal	Spinele vertebrelor toracice XI	Spinele vertebrelor toracice XI

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor, cm

	Dreapta			În stânga
Linie topografică	Pe inspirație	La expirație	în total	Pe inspirație	La expirație	în total
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Medie axilară	3	3	6	3	3	B
Umăr	2	2	4	2	2	4