Infarctul pulmonar

Infarctul pulmonar este o boală care se dezvoltă ca urmare a formării unui tromb în sistemul arterial pulmonar sau a introducerii acestuia din venele periferice. Acest fenomen poate fi provocat de diverse boli. Toate cauzele posibile ale problemei vor fi menționate mai jos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele infarctului pulmonar

Cauzele infarctului pulmonar pot fi ascunse în numeroase probleme. Fiziopatologia poate contribui la acest lucru. Astfel, în majoritatea cazurilor, un tromb detașat poate provoca un infarct miocardic. Mult mai rar, acesta se dezvoltă pe fondul unei creșteri a trombului atașat. Un infarct miocardic poate acoperi atât un fragment mic de plămân, cât și o suprafață destul de mare. Riscul de a dezvolta boala crește dacă pacientul suferă de următoarele probleme: anemie falciformă, sindrom nefrotic, neoplasme maligne, vasculită. De asemenea, probabilitatea de a suferi un infarct miocardic crește la persoanele care au urmat chimioterapie. Epidemiologia poate contribui la această problemă. Infarctul pulmonar este o afecțiune patologică rară în practica medicală. În ceea ce privește mortalitatea, aceasta este de la 5 la 30%. Totul depinde de gravitatea stării pacientului și de asistența acordată la timp. Imediat după un infarct miocardic se pot dezvolta diverse complicații, de la complicații cardiovasculare până la hipertensiune pulmonară. Este important de menționat faptul că femeile suferă de infarct miocardic cu 40% mai des decât bărbații.

[ 6 ]

Edemul pulmonar în infarctul miocardic

Edemul pulmonar în infarctul miocardic este caracterizat printr-un tablou clinic tipic. Acest fenomen este însoțit de o serie de simptome subiective și obiective. În primul rând, trebuie menționat că această afecțiune patologică se poate dezvolta în orice moment al zilei. De obicei, un atac începe cu o senzație de apăsare în piept, o senzație de durere și slăbiciune. Există dificultăți de respirație pronunțate, este dificil să respire. Pacientul adoptă o poziție forțată tipică, în care fixarea centurii scapulare facilitează respirația. Pacientul se plânge de o tuse, care este uscată la început, iar în timp este însoțită de spută spumoasă. Uneori, spuma poate fi roz.

Percuția plămânilor relevă un sunet timpanic, iar auscultația relevă un număr mare de raluri umede de diferite dimensiuni - de la raluri crepitante formate în alveole și bronhiolele terminale până la raluri cu bule mari cauzate de prezența spumei în bronhiile mari și trahee. La diagnosticarea stării pacientului, este necesar să se acorde atenție modificărilor circulației sanguine. În total, există 2 tipuri de modificări hemodinamice în edemul pulmonar - hiperdinamice și hipodinamice. Primul fenomen se bazează pe o creștere a volumului-bătaie al inimii și a vitezei fluxului sanguin, o creștere a presiunii și o creștere a presiunii arteriale. Această afecțiune este tipică pentru pacienții cu hipertensiune arterială, defect combinat al valvei mitrale, cu administrare intravenoasă forțată nejustificată de lichide. Al doilea tip de tulburare este însoțit de o scădere a volumului-bătaie al inimii, o ușoară creștere a presiunii în artera pulmonară și o tendință de scădere a presiunii arteriale. Acest tip este tipic pentru edemul pulmonar, grade extreme de stenoză a valvei mitrale sau aortice.

Simptomele infarctului pulmonar

Simptomele infarctului pulmonar sunt tipice, iar victima însăși poate determina apariția acestei boli. Astfel, mult depinde de gravitatea afecțiunii. Simptomele sunt influențate de dimensiunea, localizarea și numărul trombilor vasculari închiși. Bineînțeles, nu trebuie uitate bolile concomitente ale plămânilor și inimii.

Principalele simptome includ dificultăți de respirație bruște sau accentuate. Se poate dezvolta tuse, însoțită de spută mucoasă sau cu sânge. Apare o durere ascuțită în piept. Pielea devine palidă și adesea capătă o nuanță cenușie. Buzele, nasul și vârful degetelor devin albastre. Ritmul cardiac este semnificativ perturbat. Aceasta se manifestă sub forma creșterii frecvenței pulsului și a apariției fibrilației atriale.

Adesea, totul este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a temperaturii corpului. Cel mai adesea, starea persoanei este foarte gravă. În cazuri grave, aceasta moare aproape instantaneu. Prin urmare, este important să se observe schimbări ciudate în timp și să se ofere asistență.

Infarct pulmonar hemoragic

Infarctul pulmonar hemoragic apare pe fondul unei embolii sau tromboze existente a arterelor pulmonare. Din această cauză, se formează o secțiune de țesut pulmonar cu circulație sanguină afectată. Principala caracteristică a bolii este prezența unei zone ischemice îmbibate cu sânge, cu limite clare și o culoare roșu închis.

Un astfel de infarct, prin forma sa, seamănă cu un con, a cărui bază este îndreptată spre pleură. În consecință, vârful conului este îndreptat spre rădăcina plămânului, iar pe acesta se poate găsi un tromb într-una dintre ramurile arterei pulmonare.

Mai mulți factori cheie pot duce la această afecțiune. În primul rând, este vorba de tromboza venelor periferice. Tromboza venei femurale profunde este deosebit de frecventă din cauza circulației sanguine slabe sau lente în acestea. În același timp, o afecțiune este importantă - tendința de creștere a coagulării sângelui la pacienții slăbiți care stau la pat pentru o perioadă lungă de timp.

Fenomenul poate fi provocat de tromboflebita inflamatorie. Acest grup include tromboflebita septică, care apare în cadrul diferitelor infecții generale și locale, după traume sau intervenții chirurgicale, cu febră prelungită în perioada postoperatorie.

Tromboza cardiacă și tromboendocardita provoacă adesea infarct pulmonar hemoragic. Este necesar să se evidențieze factorii predispozanți în care infarctul pulmonar hemoragic se dezvoltă oarecum mai des. Aceștia includ infarctul miocardic, sindromul nefrotic, obezitatea, insuficiența cardiacă congestivă, operațiile în cavitatea abdominală inferioară, sarcina și imobilitatea prelungită.

Simptomele acestei boli sunt pronunțate și imposibil de trecut cu vederea. La început, apar senzații dureroase la subraț, în zona omoplaților sau o senzație de constricție în piept. În timpul tusei și respirației, durerea se poate intensifica. Se observă dificultăți de respirație. În același timp, se observă reacții vasculare - pielea devine palidă, apare transpirație rece lipicioasă. În cazul unei leziuni masive, icterul nu este exclus.

Examenul de sânge relevă leucocitoză moderată. În timpul examinării, medicul detectează frecări pleurale, raluri crepitante umede și respirație înăbușită. Se poate observa acumularea de lichid în cavitatea pleurală, care se manifestă prin întunecarea sunetului de percuție în zona afectată, slăbirea respirației, spații intercostale bombate și tremor vocal.

Infarct al plămânului drept

Infarctul pulmonar drept este o boală cauzată de tromboza sau embolia ramurilor arterei pulmonare. În 10-25% din cazuri, se dezvoltă în cazul blocării arterei pulmonare.

Flebotromboza periferică este precedată de perioada postpartum, intervenții chirurgicale, fracturi ale oaselor tubulare lungi, insuficiență cardiacă cronică, imobilizare prelungită, tumori maligne. Tromboza pulmonară poate provoca vasculită pulmonară, congestie pulmonară, hipertensiune pulmonară stabilă. Spasmul reflex în sistemul arterial pulmonar, ca de obicei, însoțește obstrucția vaselor. Aceasta duce la supraîncărcarea inimii drepte și hipertensiune pulmonară acută.

Drept urmare, difuzia este afectată și apare hipoxemia arterială. Infarctul pulmonar apare în principal pe fondul unei congestii venoase deja existente. Acest fenomen este de natură hemoragică. Infecția poate duce la apariția pneumoniei perifocale (candidoză, bacteriană), adesea cu formarea de abcese.

Nu este greu de înțeles că a avut loc un atac de cord. Principalele simptome sunt dureri în piept, dificultăți de respirație, secreții spumoase în timpul tusei și o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Diagnosticarea la timp și eliminarea problemei sunt necesare.

Infarct pulmonar stâng

Infarctul pulmonar stâng se dezvoltă și pe fondul trombozei sau emboliei ramurilor arterei pulmonare. Acest fenomen nu are simptome speciale, ci mai degrabă sunt tipice. Astfel, apar dificultăți de respirație, febră, dureri în piept, tuse seacă, urmate de eliberarea de spută sau spumă. Pot fi prezente tahicardie, cianoză, hemoptizie, tulburări cerebrale, semne de hipoxie miocardică, tulburări de ritm cardiac și respirație slăbită.

Sindromul abdominal cauzat de afectarea pleurei diafragmatice este rar observat. Sunt posibile pareze intestinale, leucocitoză, vărsături și scaune moi. Problema trebuie diagnosticată imediat.

Prognosticul acestui fenomen depinde în totalitate de evoluția bolii subiacente. Prevenirea bolii este posibilă, dar numai dacă se tratează decompensarea cardiacă și tromboflebita, se utilizează anticoagulante la pacienții cu infarct miocardic, stenoză mitrală, în ginecologie și chirurgie.

Consecințele infarctului pulmonar

Consecințele unui infarct pulmonar pot fi grave. De obicei, această boală nu prezintă un pericol deosebit, dar trebuie eliminată rapid. Nu este exclusă dezvoltarea unor complicații grave. Acestea includ pneumonia post-infarct, supurația și răspândirea inflamației la pleură.

După un atac de cord, există un risc ridicat de pătrundere a unui embol purulent (cheag de sânge) într-un vas. Acest fenomen poate provoca un proces purulent și poate contribui la formarea unui abces la locul infarctului. Edemul pulmonar în timpul infarctului miocardic se dezvoltă, în primul rând, odată cu scăderea contractilității mușchiului cardiac și cu retenția simultană a sângelui în circulația pulmonară. Acest lucru se întâmplă deoarece intensitatea contracțiilor cardiace scade brusc și se dezvoltă sindromul de debit cardiac scăzut acut, care provoacă hipoxie severă.

Odată cu toate acestea, există o excitație a creierului, eliberarea de substanțe biologic active care promovează permeabilitatea membranei alveolo-capilare și o redistribuire crescută a sângelui în circulația pulmonară dinspre sistemul pulmonar. Prognosticul infarctului pulmonar depinde de boala de bază, de dimensiunea zonei afectate și de severitatea manifestărilor generale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cicatrici după infarctul pulmonar

Cicatricile după un infarct pulmonar sunt o consecință tipică. La urma urmei, boala în sine se caracterizează prin moartea unei părți din celulele contractile ale miocardului, cu înlocuirea ulterioară a celulelor moarte (necrotice) cu țesut conjunctiv grosier. Acest proces duce la formarea unei cicatrici post-infarct.

Moartea celulară (necroza) apare ca urmare a ischemiei miocardice continue și a dezvoltării unor modificări ireversibile în celule din cauza perturbării metabolismului acestora. Țesutul cicatricial dens la locul necrozei se formează în cele din urmă în aproximativ 3-4 luni și mai târziu. În cazul infarctului miocardic cu focar mic, cicatricea se poate forma mai devreme. Rata cicatrizării depinde nu numai de dimensiunea focarului necrotic, ci și de starea circulației coronariene în miocard în general și în zonele peri-infarct în special.

O sarcină relativ mică în timpul formării cicatricei primare (în anumite condiții, desigur) poate duce la dezvoltarea unui anevrism cardiac (umflarea peretelui ventricular, formarea unui fel de sac), iar după o lună aceeași sarcină se dovedește a fi utilă și chiar necesară pentru întărirea mușchiului cardiac și formarea unei cicatrici mai puternice. Dar să continuăm să vorbim despre un atac de cord. Și acum vom vorbi despre cum se manifestă infarctul miocardic acut cu focar mare (adică cel mai tipic).

Complicațiile infarctului pulmonar

Complicațiile infarctului pulmonar pot include apariția abceselor. Trebuie menționat că manifestările minore ale problemei sunt în mare parte asimptomatice. În ceea ce privește modificările radiografice, acestea dispar complet în 7-10 zile.

Infarctele mari durează mai mult și pot duce la fibroză; în cazul trombozei, debutul este gradual, colapsul nu este pronunțat; infarctele marantice apar și fără simptome pronunțate, adesea însoțite de hipostază sau edem pulmonar și sunt adesea diagnosticate ca pneumonie hipostatică.

Trebuie menționat că pleurezia hemoragică se alătură adesea problemei. În general, totul depinde de gravitatea afecțiunii. Dacă observați problema la timp și recurgeți la eliminarea ei, nu vor exista consecințe grave. Mult depinde de momentul în care a fost acordată asistența și de ce boală a cauzat infarctul pulmonar. Numai pe baza acestor date putem face un prognostic ulterior și putem vorbi despre complicații. Este important să preveniți infecția plămânului.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul infarctului pulmonar

Diagnosticul infarctului pulmonar se efectuează în mai multe etape. Așadar, mai întâi se efectuează un test de sânge complet. După aceea, se efectuează o radiografie toracică. Aceasta permite evidențierea modificărilor și detectarea patologiilor. Dacă nu se observă nimic sau cazul este grav, se utilizează tomografia computerizată a plămânilor. Aceasta oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă.

Imagistica prin rezonanță magnetică a plămânilor, ecocardiografia și ECG-ul sunt adesea utilizate. Toate aceste metode de diagnostic oferă împreună o imagine completă a ceea ce se întâmplă. Bineînțeles, nu toate procedurile se efectuează simultan. După cum am menționat mai sus, totul depinde de complexitatea afecțiunii. În unele cazuri, radiografiile nu oferă toate informațiile necesare. Alte metode sunt utilizate pentru aceasta. În general, prezența unei probleme poate fi determinată prin simptome. Mai precis, totul devine clar prin semnele principale. Dar pentru a determina gravitatea problemei, trebuie să recurgeți la alte metode de diagnostic.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Radiografie pentru infarct pulmonar

Radiografiile au o importanță deosebită în infarctul pulmonar. În unele cazuri, pe imagine se observă umbre orizontale. De obicei, boala este însoțită de prezența exudatului pleural. Cu toate acestea, aceasta poate fi stabilită doar prin skiografie într-o poziție oblică a pacientului, situată la un unghi de 30° pe partea bolnavă. În această poziție, se poate stabili o poziție crescută a diafragmei. Prezența exudatului pleural a fost observată și în perioada embolică, chiar înainte de dezvoltarea infarctului.

În zonele neafectate, se observă o transparență crescută, acestea sunt umflate sau se observă o supra-întindere a țesutului pulmonar. Umbrele infarctului pot fi acoperite complet sau semnificativ. În unele cazuri, se dezvoltă atelectazia bazală.

Când diafragma este ridicată, se poate forma o umbră asemănătoare unei dungi, asemănătoare unei atelectazii plate. O umbră similară poate fi uneori produsă de un infarct incomplet, în rezoluție sau vindecat. Trebuie subliniat, totuși, că nu orice infarct poate fi detectat prin examinare cu raze X. În plus, copiii nu sunt de obicei supuși examinării cu raze X în timpul unei afecțiuni severe.

CT în infarctul pulmonar

Tomografia computerizată (CT) în infarctul pulmonar este o procedură importantă. Prin urmare, tomografia computerizată este o analiză care permite vizualizarea structurilor corpului. În timpul procesului, pacientul este plasat pe o masă la care este atașat un scaner. Acest dispozitiv trimite raze X către tomograf prin zona corpului examinată și transmite imaginea către monitorul computerului.

În torace, acest test ajută la diagnosticarea problemelor majore la nivelul plămânilor, inimii, esofagului și vaselor de sânge majore (aorta), precum și a țesuturilor din zona toracică. Cele mai frecvente afecțiuni toracice care pot fi detectate prin tomografie computerizată includ infecția, cancerul pulmonar, embolia pulmonară și anevrismul.

Tomografia computerizată vă permite să observați modificările organelor. Datorită acestui studiu, puteți pune un diagnostic clar și puteți începe tratamentul. Dar o singură imagine nu este suficientă, ar trebui să faceți și o analiză de sânge și, dacă este necesar, să vă supuneți altor proceduri. În diagnosticarea infarctului pulmonar, tomografia computerizată ocupă un loc de frunte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul infarctului pulmonar

Tratamentul infarctului pulmonar este un proces lung, care implică o mulțime de medicamente. Totul începe cu neuroleptanalgezie. Fentanilul se administrează intravenos unei persoane. Sunt suficienți 1-2 ml dintr-o soluție de 0,00%. Apoi, Droperidol - 2-4 ml dintr-o soluție de 2,5%. Dacă acest amestec nu este disponibil, se administrează intravenos 1 ml dintr-o soluție de morfină 1%. Pentru persoanele în vârstă, doza se înjumătățește și este de 0,5 ml.

Dacă nu există sindrom de durere, este indicată neurolepsia cu Droperidol - soluție 2,5%, 2-4 ml. În mod natural, medicamentul se administrează intravenos. Pentru a distruge spuma, se utilizează inhalații de oxigen cu vapori de alcool de 20-50 de grade sau o soluție de alcool 10% de Antifomsilan.

Dacă tensiunea arterială este normală sau crescută, Furosemidul se administrează în doză de 1 - 2,5 mg/kg. Imediat după administrarea medicamentului, efectul său extrarenal este evident - o scădere a volumului de sânge circulant în plămâni datorită redistribuirii acestuia. La debutul infarctului pulmonar, se recomandă administrarea de nitroglicerină sublinguală. Se utilizează 1 comprimat, la fiecare 2 minute, de 3-5 ori.

Dacă tratamentul se efectuează într-un spital, atunci mai întâi se administrează nitroglicerină intravenos, dizolvată în 20 ml de soluție izotonică. În acest caz, este necesară monitorizarea atentă a tensiunii arteriale. Dacă edemul nu este ameliorat, merită repetarea administrării medicamentului după 5-15 minute. Apoi se trece la administrarea perfuzabilă de nitroglicerină la o doză de 6 ml de soluție 1% la 400 ml de soluție izotonică, cu o rată de 8-10 picături pe minut.

Se utilizează și pentamin, care se injectează lent în venă. În acest caz, este necesară măsurarea presiunii la fiecare 3 minute. Efectul pentaminei este deosebit de rapid în edemul pulmonar, care apare odată cu o creștere semnificativă a presiunii arteriale.

O altă metodă de tratament este asociată cu utilizarea unui vasodilatator periferic - Nitroprusiatul de sodiu. Acesta se administrează intravenos prin perfuzie în doză de 50 mg, dizolvat în 500 ml soluție de glucoză 5%. Viteza de administrare depinde și de valorile tensiunii arteriale (în medie 6-7 picături/min). La pacienții cu tensiune arterială normală, tratamentul trebuie început cu administrarea de Nitroglicerină în cantitate de 1-2 ml soluție 1% diluată în 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Toate se administrează cu o rată de 20-30 picături pe minut. Se utilizează, de asemenea, Lasix (80-120 mg) și se administrează intravenos prin jet, timp de 4-5 minute, 0,25 ml soluție de strofantină 0,05%.

Dacă o persoană are tensiune arterială scăzută, toate medicamentele descrise mai sus sunt interzise. I se prescriu medicamente pentru neuroleptanalgezie. Se administrează intravenos 90-150 mg de Prednisolon, se stabilește o perfuzie prin picurare cu 0,25 ml de soluție de strofantin 0,05% în 200 ml de reopoliglucină. La această soluție se pot adăuga 125 mg (5 ml) de acetat de hidrocortizon (viteză de perfuzare 60 picături/min).

Dopamina 200 mg (5 ml soluție 4%) se administrează intravenos prin picurare în 400 ml soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu (rata inițială de perfuzie intravenoasă este de 5 mcg/kg pe minut) sau 10 picături soluție 0,05% pe minut. Bineînțeles, aceste scheme de tratament pentru infarct sunt utilizate numai în spital.

Prevenirea infarctului pulmonar

Prevenirea infarctului pulmonar constă în prevenirea bolii. Este necesară eliminarea la timp a decompensării cardiace și a tromboflebitei. Se recomandă utilizarea anticoagulantelor la pacienții cu infarct miocardic, stenoză mitrală, în ginecologie și chirurgie.

Este important ca pacienții cu atacuri de cord să rămână complet în repaus. Tratamentul implică, de obicei, eliminarea influențelor reflexe care pot duce la consecințe grave. Bineînțeles, este necesară ameliorarea durerii folosind morfină și eliminarea colapsului.

Având în vedere principalele cauze ale infarctului pulmonar, putem vorbi despre măsuri preventive. În primul rând, dacă este posibil, nu ar trebui să vă ridicați timp de câteva zile după operație. Chiar și pacienților grav bolnavi li se recomandă să asigure minimul necesar de mișcare. Bineînțeles, utilizarea medicamentelor care pot crește coagularea sângelui este exclusă fără a fi nevoie. Dacă este posibil, administrarea intravenoasă a medicamentelor este limitată. În cazul trombozei venelor extremităților inferioare, se utilizează o metodă chirurgicală de ligaturare a venelor pentru a evita emboliile repetate. Respectarea măsurilor de mai sus va ajuta la reducerea probabilității de a dezvolta tromboză venoasă și a riscului de a dezvolta consecințe.

Prognosticul infarctului pulmonar

Prognosticul unui infarct pulmonar depinde în întregime de boala subiacentă care l-a cauzat. Bineînțeles, toate acestea sunt influențate de severitatea problemei și de evoluția acesteia. Printre acestea se numără și dimensiunea infarctului și manifestările generale.

De obicei, un infarct pulmonar nu prezintă un pericol deosebit. Poate fi eliminat cu ușurință, dar, în același timp, trebuie determinată cauza dezvoltării sale. Prognosticul este de obicei favorabil. Dar, așa cum am menționat mai sus, totul depinde de cât de repede a fost diagnosticată problema și de cât de repede a fost inițiat un tratament de calitate.

În general, această boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prin urmare, dacă aveți probleme cu inima și vasele de sânge, ar trebui să începeți să le eliminați. La urma urmei, acestea duc la apariția unor consecințe sub formă de leziuni pulmonare. Dacă faceți totul corect, boala nu se va dezvolta, iar prognosticul va fi cel mai favorabil. Bineînțeles, există posibilitatea unei evoluții negative a evenimentelor. Pentru a evita acest lucru, atunci când apar simptome tipice, trebuie să solicitați ajutor.