Infarctul pulmonar

Infarctul pulmonar este o boală care se dezvoltă ca urmare a formării unui tromb în sistemul arterei pulmonare sau a introducerii acesteia din venele periferice. Diferitele boli pot provoca acest fenomen. Toate cauzele posibile ale problemei vor fi menționate mai jos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele infarctului miocardic

Cauzele infarctului miocardic se pot ascunde în multe probleme. Fiziopatologia poate contribui la acest lucru. Deci, pentru a provoca un atac de cord, în cele mai multe cazuri este capabil de a rupe un tromb. În mod semnificativ, se dezvoltă pe fundalul creșterii trombului atașat. Un infarct poate acoperi atât un mic fragment al plămânilor, cât și o zonă destul de mare. Riscul de a dezvolta boala crește dacă pacientul suferă de următoarele probleme: anemie de siclemie, sindrom nefrotic, neoplasme maligne, vasculită. De asemenea, probabilitatea unui atac de cord crește la persoanele care au suferit chimioterapie. Epidemiologia poate contribui la această problemă. Infarctul pulmonar este o tulburare patologică rară în practica medicală. În ceea ce privește mortalitatea, este de la 5 la 30%. Totul depinde de gravitatea stării pacientului și de asistența la timp. Imediat după atac de cord, se pot dezvolta diverse complicații, de la complicații cardiovasculare până la hipertensiune pulmonară. Trebuie remarcat faptul că femeile suferă de un atac de cord cu 40% mai des decât bărbații.

[6]

Edem pulmonar cu infarct miocardic

Edemul pulmonar la infarctul miocardic se caracterizează printr-o imagine clinică tipică. În acest fenomen există un număr de simptome subiective și obiective. Primul lucru de reținut este că această stare patologică se poate dezvolta în orice moment al zilei. De obicei, atacul începe cu un sentiment de strângere în piept, un sentiment de durere și slăbiciune. Exprimat scurtime de respirație, este dificil de a respira. Pacientul are o poziție forțată tipică, în care fixarea brațului de umăr facilitează respirația. Pacientul se plânge de o tuse, care este inițial uscată și în cele din urmă însoțită de spută spumoasă. Uneori, umbra de spumă poate fi roz.

Când lumina este determinată de sunet percuție timpanică și auscultație auscultated număr mare de dimensiuni diferite raluri umede - de la krepitiruyuschie format în alveolele și bronhiolele terminale la krupnopuzyrchatyh datorită prezenței spumei în bronhiile mari și trahee. La diagnosticarea stării unui pacient, trebuie acordată atenție schimbărilor în circulația sângelui. Total izolat de tip 2 modificări în edemul pulmonar hemodinamice - hyperdynamic și hipodinamică. Primul fenomen este baza creșterii volumului de accident vascular cerebral și rata fluxului sanguin, creșterea presiunii, și creșterea tensiunii arteriale. Această condiție este tipică pentru pacienții cu hipertensiune arterială, valva mitrală combinată când nerezonabil forțată administrarea intravenoasă de fluide. Al doilea tip de încălcare este însoțită de o scădere a volumului de accident vascular cerebral, o ușoară creștere a presiunii arteriale pulmonare și o tendință de a tensiunii arteriale. Acest tip de caracteristică de edem pulmonar, grade extreme de stenoza mitrala si valve aortice.

Simptomele unui atac de cord

Simptomele unui infarct pulmonar sunt tipice, persoana care a suferit poate determina apariția acestei boli. Deci, mult depinde de gravitatea afecțiunii. Simptomatologia este afectată de dimensiunea, localizarea și numărul cheagurilor de sânge închise. Bineînțeles, nu uitați de bolile concomitente ale plămânilor și inimii.

Semnele principale includ o dispnee bruscă sau brusc crescută. Poate exista o tuse care este însoțită de spută mucoasă sau sângeroasă. În piept există o durere ascuțită. Pielea devine palidă și adesea are o nuanță de cenușă. Buzele, nasul și degetele devin albastre. Ritmul inimii este afectat semnificativ. Aceasta se manifestă sub forma unui puls rapid, apariția fibrilației atriale.

Adesea, totul este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a temperaturii corpului. Cel mai adesea, starea unei persoane este foarte proastă. În cazurile grave, moare aproape instantaneu. Prin urmare, este important să vedem schimbări stranii în timp și să ajutăm.

Infarct pulmonar hemoragic

Infarctul hemoragic plămân apare pe fondul emboliei sau trombozei existente a arterelor pulmonare. Din această cauză, se formează o regiune de țesut pulmonar cu circulație disturată. Principala caracteristică a bolii este prezența unei secțiuni de ischemie înmuiată în sânge, are limite clare și o culoare roșu închis.

Un astfel de atac de cord, în forma sa, seamănă cu un con, la baza căruia se întoarce pleura. În consecință, vârful conului se confruntă cu rădăcina plămânului și pe acesta se află un trombus într-una din ramurile arterei pulmonare.

Aducerea la această stare poate fi un număr important. Deci, în primul rând este o tromboză a venelor periferice. În special, există frecvent tromboze de vene femurale profunde datorită circulației slabe sau întârziate a sângelui în ele. În acest caz, este important să existe o condiție - o tendință de a crește coagulabilitatea sângelui la pacienții slăbiți care au rămas în pat de mult timp.

Provocarea fenomenului poate provoca tromboflebită inflamatorie. Acest grup include tromboflebita septică, care apare cu o varietate de infecții generale și locale, după traume sau intervenții chirurgicale, cu febră prelungită în perioada postoperatorie.

Tromboza in inima si tromboendocardita provoaca adesea un infarct pulmonar hemoragic. Este necesar să se identifice factorii predispozanți în care infarctul pulmonar hemoragic se dezvoltă oarecum mai des. Acestea includ infarctul miocardic, sindromul nefrotic, obezitatea, insuficiența cardiacă congestivă, operațiile în cavitatea abdominală inferioară, sarcina, imobilitatea prelungită.

Simptomele acestei boli, exprimate, de a nu le observa este imposibilă. Mai întâi, o senzație dureroasă sub axilă, în zona scapulei sau un sentiment de constricție în piept. În timpul tusei și respirației, durerea poate crește. Există dificultăți de respirație. În același timp, există și reacții vasculare - pielea devine palidă, apare o transpirație rece lipicioasă. Atunci când o leziune masivă nu este exclusă icterul.

Când se analizează sângele, se descoperă leucocitoza moderată. În timpul examinării, medicul descoperă o cană de frecare a pleurei, respirația umedă crepită și respirația muffled. Poate exista o acumulare de lichid în cavitatea pleurală, care se manifestă monotonie în zona afectată, slăbirea respirației, bombat spațiile intercostale și tremor vocal.

Infarctul pulmonar drept

Un infarct al plămânului drept este o boală care este cauzată de tromboză sau embolie a ramurilor arterei pulmonare. În 10-25% din cazuri se dezvoltă în cazul blocării arterei pulmonare.

Flebotromboza periferică este precedată de perioada postpartum, intervenții chirurgicale, fracturi ale oaselor tubulare lungi, insuficiență cronică cardiacă, imobilizare prelungită, tumori maligne. Tromboza plămânului poate provoca vasculita pulmonară, stagnarea fluxului sanguin în plămâni, hipertensiunea pulmonară stabilă. Spasmul reflex în sistemul arterei pulmonare, ca de obicei, însoțește obturarea vasului. Acest lucru duce la o supraîncărcare a inimii corecte și LH acut.

Ca rezultat, există o încălcare a difuziei și a hipoxemiei arteriale. Infarctul pulmonar apare în principal pe fundalul congestiei venoase deja prezente. Acest fenomen are o natură hemoragică. Infecția poate duce la apariția plămânului conducând la apariția pneumoniei perifocale (candidoză, bacteriană), adesea cu abces.

Să înțelegi că infarctul sa întâmplat nu este dificil. Principalele simptome sunt durerea toracică, dificultăți de respirație, descărcarea spumoasă în timpul tusei și o creștere semnificativă a temperaturii corporale. Diagnosticarea în timp util și eliminarea problemei sunt necesare.

Infarct pulmonar stâng

Infarctul pulmonar stâng se dezvoltă, de asemenea, pe fundalul trombozei sau emboliei ramurilor arterei pulmonare. Acest fenomen nu este deosebit de simptomatic, ci este tipic. Deci, există dificultăți de respirație, febră, durere toracică, tuse uscată, urmată de descărcarea sputei sau a spumei. Pot apărea tahicardie, cianoză, hemoptizie, tulburări cerebrale, semne de hipoxie miocardică, tulburări ale ritmului inimii și respirație slăbită.

Sindromul abdominal, cauzat de leziunile pleurei diafragmatice, este observat ocazional. Pareza intestinală, leucocitoza, vărsăturile și scaunele libere nu sunt excluse. Diagnosticarea problemei trebuie efectuată imediat.

Prognosticul acestui fenomen depinde în întregime de evoluția bolii subiacente. Prevenirea este posibilă, dar numai în cazul în care trata cardiace decompensare și utilizarea tromboflebita anticoagulante la pacienții cu infarct miocardic, stenoza mitrală, in ginecologie si chirurgie.

Consecințele infarctului miocardic

Consecințele unui infarct pulmonar pot fi severe. De obicei, această boală nu este deosebit de periculoasă, dar trebuie eliminată rapid. Este posibil să apară complicații grave. Acestea includ pneumonie postinfarctă, supurație și răspândirea inflamației în pleura.

După un atac de cord, există un risc crescut de a obține un embol de purulent (cheag de sânge) în vas. Acest fenomen poate provoca un proces purulente și poate contribui la abcesul la locul infarctului. Edemul pulmonar cu infarct miocardic se dezvoltă, în principal, cu o scădere a contractilității mușchiului cardiac și cu reținerea simultană a sângelui într-un cerc mic. Acest lucru se datorează faptului că intensitatea bătăilor inimii scade brusc, există un sindrom acut mic, care provoacă hipoxie severă.

Cu toate acestea, există excitarea creierului, eliberarea de substanțe biologic active care contribuie la permeabilitatea membranei alveolare-capilare și creșterea redistribuirii sângelui în circulația mică de la nivelul mare. Prognosticul unui infarct pulmonar depinde de afecțiunea care stau la baza, de magnitudinea zonei afectate și de severitatea manifestărilor comune.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cicatrici după infarctul pulmonar

Cicatricile după un infarct pulmonar sunt o consecință tipică. Până la urmă, în sine, o boală caracterizată prin pierderea unei părți din celulele contractile ale miocardului, urmată de înlocuirea celulelor moarte (necrotice) de țesut conjunctiv fibros. Acest proces duce la formarea unei cicatrici postinfarctice.

Moartea celulelor (necroza) survine ca urmare a ischemiei miocardice in curs de desfasurare si a dezvoltarii unor modificari ireversibile in celule datorita unei incalcari a metabolismului lor. Țesutul dens de cicatrice în locul necrozei este format în cele din urmă aproximativ 3-4 luni și mai târziu. Cu infarct miocardic cu focalizare finală cicatrici pot fi formate la mai devreme. Rata cicatrizării depinde nu numai de dimensiunea focarului necrozei, ci și de starea de circulație coronariană în miocardul în general și în zonele peri-infarct, în special.

O sarcină relativ mică în timpul formării cicatricei primare (în anumite condiții, desigur), poate duce la anevrism cardiac (perete protruzia ventriculară, formând un fel de sac), iar o lună mai târziu, aceeași sarcină este utilă și chiar necesară pentru a consolida muschiului inimii si dezvoltarea cicatrice mai lungă. Dar vom continua conversația despre un atac de cord. Și să vorbim acum despre modul în care se manifestă un infarct miocardic acute (cel mai tipic) infarct miocardic.

Complicații ale infarctului miocardic

Complicațiile infarctului miocardic pot fi manifestările abceselor. Trebuie remarcat faptul că micile manifestări ale problemei depășesc cea mai mare parte asimptomatic. În ceea ce privește modificările radiografice, ele dispar complet în 7-10 zile.

Intindere mare miocardica mai mult și poate duce la fibroza, tromboza debut progresiv, colapsul nu este exprimat, de asemenea, infarcte maranticheskie apar fara simptome marcate hypostasis adesea însoțite sau edem pulmonar, frecvent diagnosticat ca pneumonia de stază.

Trebuie remarcat faptul că pleurezia hemoragică este adesea asociată cu problema. În general, totul depinde de severitatea afecțiunii. Dacă observați problema în timp și recurgeți la aceasta, nu vor exista consecințe grave. Mult depinde de momentul în care a fost acordat ajutorul și de ce boală a provocat infarctul pulmonar. Numai pe baza acestor date putem să construim o prognoză și să vorbim despre complicații. Este important să preveniți infectarea plămânilor.

[12], [13]

Diagnosticul infarctului miocardic

Diagnosticul infarctului miocardic se realizează în mai multe etape. Deci, mai întâi se ia un test complex de sânge. Apoi se efectuează radiografia toracică. Vă permite să identificați modificările și să descoperiți patologiile. Dacă nu puteți vedea nimic sau dacă este dificil cazul, utilizați o tomografie computerizată a plămânilor. Oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă.

Utilizată frecvent imagistica prin rezonanță magnetică a plămânilor, ecocardiografie și ECG. Toate acestea sunt capabile de a diagnostica în combinație da o imagine completă a ceea ce se întâmplă. Desigur, toate procedurile nu sunt efectuate imediat. Așa cum am menționat mai sus, totul depinde de complexitatea statului. În unele cazuri, utilizând raze X, nu este posibilă obținerea tuturor informațiilor necesare. Pentru a face acest lucru, utilizați alte metode. În general, prezența unei probleme poate fi determinată de simptomatologie. Mai precis, în funcție de principalele caracteristici, totul devine clar. Dar pentru a determina gravitatea problemei, trebuie să recurgeți la alte metode de diagnosticare.

[14], [15], [16], [17], [18]

X-ray pentru infarctul pulmonar

Radiografiile cu infarct pulmonar prezintă o importanță deosebită. Deci, în unele cazuri, în imagine sunt umbre orizontale. De obicei, boala este însoțită de prezența exudatului pleural. Adevărat, poate fi stabilit exclusiv cu ajutorul unei schiografii în poziția oblică a pacientului, care se află la un unghi de 30 ° pe partea pacientului. În această poziție, puteți seta diafragma într-o poziție mai înaltă. Prezența exudatului pleural a fost observată în perioada embolică, chiar înainte de apariția unui atac de cord.

În zonele neafectate, transparența crescută este vizibilă, este umflată sau există o hiperextensie a țesutului pulmonar. Umbrele de infarct pot fi complet sau în mare măsură blocate. În unele cazuri, se dezvoltă atelectazia bazală.

Când diafragma este ridicată, poate apărea o umbra dungată, reamintind atelectazia plat. O astfel de umbră poate da uneori un infarct incomplet, resorbtiv sau vindecat. Trebuie subliniat totuși că nu orice infarct poate fi detectat prin examinarea cu raze X. În plus, într-o perioadă de boală severă, copiii nu se supun, de obicei, examinării cu raze X.

Scanarea CT cu un infarct pulmonar

CT în infarctul pulmonar este o procedură importantă. Astfel, tomografia computerizată este o analiză care vă permite să vizualizați structura corpului. În timpul procesului, pacientul este plasat pe masa la care este atașat scanerul. Acesta este dispozitivul care trimite radiografia la tomograf în zona examinată a corpului și transmite imaginea pe monitorul computerului.

În piept, acest studiu ajută la diagnosticarea problemelor care stau la baza plămânilor, inimii, esofagului și vasului sanguin major (aorta), precum și a țesuturilor din piept. Cele mai frecvente boli care se dezvoltă în piept, care pot fi identificate cu CT: infecție, cancer pulmonar, embolie pulmonară și anevrism.

Tomografia pe calculator vă permite să vedeți modificări ale organelor. Datorită acestei cercetări, puteți diagnostica și începe în mod clar tratamentul. Dar o singură imagine nu este suficientă, este necesar să se facă un alt test de sânge și, dacă este necesar, să se facă alte proceduri. În diagnosticul de infarct pulmonar, tomografia computerizată ocupă un loc important.

[19], [20], [21]

Tratamentul infarctului miocardic

Tratamentul unui infarct pulmonar este un proces lung care implică o masă de medicamente. Totul începe cu neuroleptanalgezia. O persoană este injectată intravenos cu Fentanil. Este suficient 1-2 ml soluție de 0,00%. Apoi, Droperidol - 2-4 ml dintr-o soluție de 2,5%. Dacă acest amestec este absent, se administrează intravenos 1 ml de soluție de morfină 1%. Pentru bătrâni, doza este redusă la jumătate și este de 0,5 ml.

Dacă nu există durere, neurolepsia cu droperidol - soluție 2,5%, 2-4 ml. În mod natural, medicamentul este administrat intravenos. Pentru distrugerea spumei, se utilizează inhalarea oxigenului cu vapori de alcool de 20-50 grade sau soluție de alcool 10% de Antifemcilan.

Dacă presiunea este normală sau ridicată, se administrează furosemid cu o viteză de 1 până la 2,5 mg / kg. Imediat după aplicarea medicamentului, efectul său extrarenal se manifestă imediat: o scădere a volumului sângelui circulant din plămâni din cauza redistribuirii acestuia. La inițierea unui infarct pulmonar, trebuie luată nitroglicerină sublinguală. Se utilizează pentru 1 comprimat, la fiecare 2 minute de 3-5 ori.

Dacă tratamentul se efectuează într-un spital, se injectează inițial nitroglicerina dizolvată în 20 ml de soluție izotonică. În acest caz, trebuie să monitorizați cu atenție tensiunea arterială. Dacă edemul nu se oprește, merită repetarea introducerii medicamentului în 5-15 minute. Ulterior, acestea trec la aplicarea în picături a nitroglicerinei într-o doză de 6 ml dintr-o soluție 1% la 400 ml de soluție izotonică cu o viteză de 8-10 picături pe minut.

Se folosește și pentamina, care se injectează lent în venă. Este necesară măsurarea presiunii la fiecare 3 minute. Efectul pentaminei este deosebit de rapid în umflarea plămânilor, care are loc cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

O altă metodă de tratament este asociată cu utilizarea unui vasodilatator periferic - nitroprusid de sodiu. Se administrează intravenos în picături într-o doză de 50 mg dizolvată în 500 ml dintr-o soluție de glucoză 5%. De asemenea, viteza de administrare depinde de numărul de tensiune arterială (o medie de 6-7 cap / min). La pacienții cu presiune normală, tratamentul trebuie să înceapă cu administrarea de nitroglicerină în cantitate de 1-2 ml dintr-o soluție 1% diluată în 200 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. Introduceți toate la o viteză de 20-30 picături pe minut. Se utilizează de asemenea și Lazix (80-120 mg) și, timp de 4-5 minute, se introduc 0,25 ml soluție 0.05% de strofantină

Dacă o persoană are tensiune arterială scăzută, atunci toate medicamentele de mai sus sunt interzise. El prezintă medicamente pentru neuroleptanalgezie. Se injectează 90-150 mg de prednisolon intravenos, se ajustează 0,25 ml soluție 0.05% de strofantină în 200 ml de reopoliglucin. La această soluție se pot adăuga 125 mg (5 ml) acetat de hidrocortizon (viteză de perfuzare 60 cap / min).

Dopamina administrată intravenos 200 mg (5 ml dintr-o soluție 4%), soluție de glucoză 400 ml 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu (rata inițială de perfuzie intravenoasă - 5 mg / kg pe minut) și 10 picături de soluție 0,05% în 1 minut . În mod natural, aceste regimuri de tratament cu infarct sunt folosite doar într-un cadru spitalicesc.

Prevenirea infarctului pulmonar

Prevenirea infarctului miocardic este de a preveni boala. Este necesar să se elimine decompensarea inimii și a tromboflebitei în timp. Este recomandabil să se utilizeze anticoagulante în mediul pacienților cu infarct miocardic, stenoză mitrală, în ginecologie și chirurgie.

Este important să se respecte pe deplin pacea infarctului bolnav. Măsurile de tratament includ, de obicei, eliminarea efectelor reflexe, care pot duce la consecințe grave. În mod natural, este necesar să se ușureze durerea prin utilizarea morfinei și să se elimine prăbușirea.

Având în vedere principalele cauze ale infarctului miocardic, se poate vorbi despre măsuri preventive. În primul rând, dacă este posibil, nu vă puteți ridica după câteva zile după operație. Chiar și pacienții grav bolnavi sunt recomandați să asigure un minim necesar de mișcări. Bineînțeles, este exclusă fără necesitatea inutilă să se ia medicamente care sunt capabile să crească coagulabilitatea sângelui. Dacă este posibil, consumul intravenos de droguri este limitat. În tromboza venelor din extremitățile inferioare, se folosește o metodă chirurgicală de ligare a venei pentru a evita embolii repetate. Respectarea măsurilor de mai sus va contribui la reducerea probabilității apariției trombozei venoase și a riscului de apariție a consecințelor.

Prognoza infarctului miocardic

Prognosticul unui infarct pulmonar depinde în întregime de boala de bază, din cauza căreia a apărut. În mod natural, toate acestea sunt afectate de gravitatea problemei și de evoluția ei. Mărimea infarctului și manifestările comune sunt de asemenea incluse în numărul lor.

De obicei, un infarct pulmonar nu prezintă un pericol deosebit. Se poate elimina cu usurinta, dar in acelasi timp determina cauza dezvoltarii sale. Perspectiva este de obicei favorabilă. Dar, așa cum am menționat mai sus, totul depinde de cât de repede a fost diagnosticată problema și de tratamentul de calitate a început.

În general, această boală este mai ușor de prevenit decât de eliminare. Prin urmare, dacă există probleme cu inima și cu vasele de sânge, merită abordată eliminarea acestora. La urma urmei, acestea conduc la apariția unor consecințe sub formă de leziuni pulmonare. Dacă totul se face corect, boala nu se va dezvolta și prognoza va fi cea mai favorabilă. Desigur, există posibilitatea unei evoluții negative a evenimentelor. Pentru a evita acest lucru, atunci când aveți o simptomatologie tipică, trebuie să căutați ajutor.