Gyemotoraks

Hemoragia în cavitatea pleurală este un tip comun de complicație a leziunilor toracice închise sau deschise. Cel mai adesea hemotorax (hemotorax) apare ca urmare a rupturii vaselor din peretele toracic sau plămân. Cantitatea de hemoragie în acest caz este capabilă să ajungă la 2 litri și chiar mai mult.

Cu hemotorax extins, încălcarea integrității arterelor intercostale este mai frecvent detectată, mai rar - aorta sau alte vase volumetrice ale sânului. Această afecțiune este considerată periculoasă, în primul rând datorită stoarcerii progresive a plămânului și a dezvoltării insuficienței respiratorii, precum și datorită pierderii masive de sânge.

Codul ICD 10

• J00-J99 Boli ale sistemului respirator;
• J90-J94 Alte boli pleurale;
• J94 Alte leziuni pleurale;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Hemotoraxul traumatic.

Cauzele hemotoraxului

Din punct de vedere etiologic, hemotoraxul este împărțit în următoarele tipuri:

• traumatic (apare din cauza leziunilor penetrante sau după o leziune toracică închisă);
• patologic (se dezvoltă ca rezultat al diferitelor patologii interne);
• iatrogenic (apare ca o consecință după operație, puncție pleurală, introducerea unui cateter în vasele centrale venoase etc.).

Este posibil să se identifice o întreagă listă de boli și situații care, în majoritatea cazurilor, pot deveni cauza fluxului de sânge în cavitatea pleurală. Printre acestea:

• sânii răniți (foc de armă sau cuțit);
• toracică toracică;
• fractura de coaste;
• fracturi de compresie;
• a anevrismului aortic;
• forma pulmonară de tuberculoză;
• oncologie a plămânului, pleurei, organelor mediastinale sau a celui toracic;
• abcesul plămânilor;
• afectarea coagulabilității sângelui (coagulopatia, diateza hemoragică);
• consecințele chirurgiei pulmonare;
• thoracentesis;
• drenarea cavității pleurale;
• instalarea cateterului pe vasele venoase centrale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele hemotoraxului

Minora hemotorax nu poate fi însoțită de plângeri speciale la pacienți. În timpul percuției, există o scurtare a sunetului pe linia lui Damoiso. La ascultare - slăbiciune a mișcărilor respiratorii în părțile posterioare ale plămânului.

Cu hemotoraxul exprimat, există semne de hemoragie internă acută:

• piele palida;
• apariția transpirației reci;
• inima palpitații;
• scăderea tensiunii arteriale.

Treptat, simptomele insuficienței respiratorii acute cresc. Prin examinarea percuției, se observă un sunet plictic în regiunile medii și inferioare ale plămânului. Când ascultați, în mod evident încetarea sau slăbiciunea bruscă a zgomotelor respiratorii. Pacienții se plâng de un sentiment de greutate în piept, de o lipsă de aer și de incapacitatea de a respira pe deplin.

Hemotorax la copii

În copilărie, afectarea vaselor mari calibrate este extrem de rară, deoarece penetrarea traumei la copii nu este un eveniment frecvent. Dar starea de hemotorax la un copil poate apărea din cauza fracturii coastelor cu încălcarea integrității arterelor intercostale.

Modelarea experimentală a hemotoraxului a arătat că sângerarea masivă în cavitatea pleurală provoacă scăderea tensiunii arteriale. În acest sens, părinții trebuie să fie deosebit de atenți să nu piardă simptome importante și să-și ajute copilul la timp. Primele semne de hemoragie internă pot fi: scurtarea respirației, albirea sau albirea pielii, sunetele șuierătoare în timpul inspirației. Ce pot face oamenii în această situație? Aplicați frig în zona toracică și apelați imediat o ambulanță.

Atunci când se acordă îngrijire copiilor, un punct important este furnizarea rapidă a accesului venos, deoarece evacuarea rapidă a sângelui din cavitatea pleurală duce adesea la scăderea volumului sângelui circulant și chiar la stoparea activității cardiace.

Dacă copilul are o leziune toracică, simultan cu care presiunea a început să scadă și nu se observă simptome de sângerare vizibilă - este necesar să se suspecteze hemotoraxul și să se ia măsuri adecvate de resuscitare.

Clasificare

Hemotorax are mai multe variante de clasificări. De exemplu, gradele sunt împărțite, în funcție de gravitatea sângerării în cavitatea pleurală:

• sângerări mici (sau hemotorax mic) - cantitatea de pierderi de sânge nu atinge 0,5 litri, există o acumulare de sânge în sinus;
• gradul mediu de sângerare este o pierdere de sânge de până la un litru și jumătate; nivelul sangelui este determinat sub a patra coaste;
• gradul subtotal - pierderea sângelui poate ajunge la 2 litri, nivelul sângelui poate fi determinat până la limita inferioară a celei de-a doua coaste;
• rata totală de sângerare - cantitatea de pierdere de sânge este mai mare de 2 litri, radiografia determină întunecarea totală a cavității pe partea afectată.

Există, de asemenea, o clasificare a bolii în funcție de cursul acesteia.

• Scădit - se observă după operațiile chirurgicale, atunci când pacientul este tratamentul coagulant. Ca urmare a acestei terapii, coagulabilitatea sângelui pacientului crește, ceea ce determină colapsul sângelui care intră în cavitatea pleurală.
• Spontan - este extrem de rar. Se caracterizează prin hemoragie spontană neanticipată în cavitatea pleurală. Cauzele acestei patologii nu au fost încă stabilite.
• Pneumohemmotoraxul este o patologie combinată când nu numai sângele, ci și aerul se acumulează în cavitatea pleurală. Această afecțiune se întâmplă adesea atunci când plămânul este rupt sau când focalizarea tuberculului este topită.
• Traumatic - se dezvoltă din cauza unei vătămări corporale, după penetrarea leziunilor sau a traumatismului închis al toracelui. Cel mai adesea observat cu fracturi ale coastelor.
• Stânga este o hemoragie în cavitatea pleurală din lobul stâng al plămânului.
• Dreapta este deversarea sângelui în cavitatea pleurei de la plămânul drept. Apropo, hemoragia unilaterală din ambele părți conduce la insuficiență acută a funcției respiratorii, ceea ce reprezintă o amenințare directă la viața pacientului.
• Din două fețe - implică afectarea atât a plămânilor din dreapta cât și din stânga. Această afecțiune este extrem de nefavorabilă și se consideră letală necondiționat deja în decurs de una sau două minute după apariție.

În funcție de complexitatea stării, hemotoraxul neinfectat și infectat este izolat, determinat de prezența infecției în cavitatea pleurală.

De asemenea, într-un aspect dinamic, boala este împărțită în două tipuri: evoluția crescătoare și evoluția stabilă a hemotoraxului.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticare

Testele de diagnosticare utilizate pentru pneumotoraxul suspectat pot fi atât de laborator, cât și de instrumentale. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• Examinarea cu raze X;
• scanarea cu ultrasunete a cavității pleurale;
• imagistica prin rezonanță magnetică și electronică;
• examen bronhoscopic cu biopsie simultană;
• Chitologia sputei;
• efectuarea unei toracocenteze cu Petrov sau Rivilua-Gregoire.

Puncția pleurală poate fi utilizată ca măsură de diagnostic și terapeutică. Puncția în hemotorax este o puncție în peretele toracic și membrana care acoperă plămânii. Aceasta este una dintre intervențiile cele mai simple și accesibile, care, în multe situații, ajută la salvarea vieții victimei.

În timpul radiografierii, este posibil să se detecteze simptomele unei forme distincte de patologie - în majoritatea cazurilor, aceasta este tipică pentru pacienții cu modificări adezive în cavitatea pleurală. Hemotoraxul izolat este definit ca o nuanță delimitată cu o structură uniformă în regiunile medii și inferioare ale plămânului.

O procedură mai informativă este o pleurocentesă cu preluarea conținutului din cavitatea pleurală. Această cercetare se desfășoară pentru a stabili o hemoragie continuă sau simptome de infecție pleurală. Simultan, se prelevează o probă cu hemotorax:

• Testul lui Petrova ajută la detectarea unei deteriorări a transparenței sângelui, ceea ce poate indica prezența infecției;
• Testul Rivilua-Gregoire dezvăluie semne de pliere a sângelui confiscat.

Cu toate acestea, tehnica cea mai informativă este toracoscopia, care se realizează numai dacă există indicii serioase. Aceasta este o procedură endoscopică care vă permite să vizualizați suprafața interioară a cavității pleurale.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Primul ajutor

Primul ajutor pentru hemotorax ar trebui să cuprindă următoarele:

• apela brigada de ajutor de urgență;
• dându-i victimei o poziție înălțată, cu capul înalt;
• Aplicând frig în zona afectată a pieptului.

Dacă este posibil, puteți introduce o soluție de analgin în proporție de 50% în cantități de 2 ml IM, precum și medicamente cardiovasculare (cordiamină sau sulfocamcoceină în 2 ml de SC).

Primul ajutor la sosirea medicilor este în terapia cu oxigen, anestezia. Posibile măsuri anti-șoc:

• impunerea unui bandaj strâns;
• vagozimpatic blocada de novocaină;
• injecție intravenoasă de soluție de glucoză (40%), acid ascorbic (5%);
• administrarea intramusculară a hidrocortizonului într-o cantitate de până la 50 mg;
• administrarea intravenoasă de 10% clorură de calciu.

Cu simptome de hipovolemie, Rapoligluukin este administrat prompt într-o cantitate de 400 ml IV / IV. În cazul întârzierii livrării pacientului la spital, se efectuează puncția pleurală în spațiul intercostal VII de-a lungul marginii scapulare și sângerarea aspirată.

[19], [20], [21]

Tratamentul hemotoraxului

Tratamentul răniților poate fi efectuat de specialiști de diferite orientări: chirurgi, specialiști în reabilitare, pulmonologi etc.

Eficacitatea acțiunilor terapeutice depinde în mod direct de oportunitatea recunoașterii patologiei și de îngrijirea de urgență în mod corect. Desigur, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, deoarece, pe lângă dezvoltarea insuficienței respiratorii, poate exista o infecție a sângelui sângerând, care este considerat un factor extrem de nefavorabil.

Tratamentul conservator cu medicamente antimicrobiene si anti-inflamatorii este atribuit doar atunci când măsura hemotorax mică, în absența unor perturbări semnificative ale funcțiilor organelor și sistemelor pacientului. Tratamentul se efectuează exclusiv sub supravegherea unui specialist cu radiografie de monitorizare continuă. Perioada cea mai acceptabilă, suficientă pentru resorbția sângelui, este perioada cuprinsă între 14 zile și o lună. Pentru a accelera absorbția, pacienții sunt recomandate pentru a efectua injectarea de enzime proteolitice (de exemplu, chimotripsina, 2,5 mg / m zi timp de 15 zile) și fluidele de prelucrare directe cavitatea pleurală urokinaza, streptokinaza.

Pacienții cu alte grade de hemotorax ar trebui să se grăbească la spital, unde vor suferi puncție pleurală. O astfel de manipulare se desfășoară în zona celui de-al șaselea și al șaptelea spațiu intercostal, cu respectarea tuturor principiilor de asepsie. Sângele vărsat este îndepărtat, iar soluțiile antimicrobiene sunt introduse în schimb.

Dacă o puncție pleurală nu duce la ușurarea stării pacientului, este indicată o toracoscopie de urgență sau toracotomie.

Thoracotomia cu hemotorax este o incizie chirurgicală cu penetrare în cavitatea empyemului. Această operație poate fi simplă (cu o tăiere în spațiul intercostal) sau rezecție (cu îndepărtarea unei părți a coastei). Toracotomia simplă se efectuează în spațiul intercostal VII sau VIII la nivelul liniei axilare spate. Scurgerea cu hemotorax se efectuează după rezecția unei porțiuni mici de nervuri (aproximativ trei centimetri), tăind o gaură specială în pleura în funcție de diametrul drenajului care urmează să fie instalat.

Un tub de drenare suficient de mare este introdus corect în cavitate, partea inferioară a acestuia (capătul liber) este coborât într-un recipient cu un lichid. Aceasta se face pentru a crea un sistem închis de sifon, care va asigura o ieșire de sânge sau alte lichide. În copilăria timpurie, toracotomia poate fi efectuată fără drenaj.

Prognoză și prevenire

Măsurile preventive sunt de prevenire a rănilor pieptului, precum și de consiliere obligatorie a victimelor cu răni toracoabdominale de către chirurgi de pulmonologie. Este necesar să se controleze hemostaza în timpul intervențiilor chirurgicale în organele pulmonare și mediastinale, precum și să se efectueze corect și corect procedurile invazive.

Prognosticul hemotoraxului depinde de cât de gravă este afectarea pieptului și a organelor din apropiere, precum și de volumul pierderilor de sânge și de adecvarea intervențiilor de urgență. În plus, eficacitatea tratamentului poate depinde de natura leziunii (hemoragie unilaterală sau bilaterală). Un prognostic mai optimist este determinat cu un grad mic și mediu de haptologie. Forma curbată crește riscul de empieem pleural. Consecințele hemotoraxului, însoțite de sângerări prelungite sau simultane, sunt cele mai pesimiste, până la rezultatul letal al pacientului.

Dacă tratamentul a fost furnizat în timp util și competent, atunci în viitor prognoza este, de obicei, favorabilă. Pacienții sunt recomandați în timpul perioadei de reabilitare pentru a începe înotul, mersul pe jos, efectuarea exercițiilor speciale de respirație pentru a preveni formarea aderențelor pleurale, care pot afecta în mod semnificativ funcția diafragmei dom. Este necesar să se înțeleagă că hemotoraxul este o condiție foarte gravă, iar perioada de recuperare poate fi destul de lungă.