Cauzele pneumoniei

Cele mai frecvente agenți patogeni ai pneumoniei sunt bacteriile gram-pozitive și Gram-negative, agenții patogeni intracelulari, ciupercile și virușii mai puține. Persoane tinere pneumonie adesea cauzate de un singur agent patogen (monoinfection), în timp ce la pacienții mai în vârstă și a celor cu afectiuni medicale care stau la baza pneumonie cauza sunt adesea un asocieri bacteriene sau virale-bacteriene (infecție mixtă), ceea ce creează dificultăți serioase în găsirea etiotrop adecvate tratament.

Pentru fiecare formă de pneumonie (out-of-spital, spital, etc.), propriul spectru de patogeni cel mai probabil este caracteristic. Aceasta se bazează atât pe clasificarea modernă a pneumoniei, cât și pe principiile alegerii inițiale a terapiei etiotropice empirice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumonia comunitară

În prezent, sunt descrise câteva duzini de microorganisme capabile să provoace pneumonie comunitară. Rolul de conducere este atribuit unor astfel de agenți patogeni bacterieni precum:

• pneumococi (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• mozaic (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila sau Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Ponderea acestor agenți patogeni reprezintă aproximativ 70-80% din cazurile de pneumonie comunitară, pneumococul ocupând încă o poziție de lider, ceea ce provoacă o infecție la 30-50% dintre pacienții cu pneumonie comunitară.

Pneumococii sunt bacterii gram-pozitive (diplococi), care sunt înconjurate de o capsulă de polizaharidă, care împiedică opsonizarea și fagocitoza ulterioară prin macrofagele lor. Într-o proporție semnificativă a populației, pneumococii reprezintă una dintre componentele microflorei normale a tractului respirator superior. Incidența transportului pneumococic asimptomatic la adulți atinge 2,5%, iar la copiii care frecventează instituțiile școlare și preșcolare - 56%. Pneumococii se pot răspândi prin picături din aer atât de la pacienți cu pneumonie, cât și de la purtători de bacterii.

Focurile pneumoniei pneumococice sunt consemnate în timpul iernii și în locuri aglomerate (grădinițe, școli internat, închisori, barăci de armată etc.). Cel mai mare risc de pneumonie pneumococică este la vârstnicii cu boli concomitente ale organelor interne.

Aproximativ 5-10% pneumonie vnebolnichiyh la adulti sunt cauzate de bacterii Gram-negative Hib (Haemophilus influenzae), în special la fumători și la pacienții cu bronșită cronică obstructivă. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, frecvența pneumoniei comunitare determinată de Haemophilus influenzae ajunge la 15-20% sau mai mult. Haemophilus influenzae se raspandeste prin infecție picaturii Ca pneumococi, Haemophilus de multe ori o parte a microflorei normale a nazofaringe. Incidența transportului bacterian asimptomatic variază foarte mult, atingând 50-70%.

(Moraxella catarrhalis) Moraxella - Gram cocobacil - o cauza relativ rara a pneumoniei comunitare (în 1-2% din cazuri), în special la pacienții care suferă de bronșită cronică obstructivă concomitentă. Moraxella este, de asemenea, un locuitor normal al roto-sinofaringei. O caracteristică distinctivă a acestui agent patogen este o prevalență semnificativă a tulpinilor rezistente la antibioticele beta-lactamice datorită producției active de beta-lactamaze.

In ultimii ani, a crescut semnificativ semnificație epidemiologică a așa-numitelor agenți „atipice“ -. Micoplasme, chlamidii etc. Ca legiopell patogeni intracelulari, ei sunt capabili de a se replica in interiorul celulelor de microorganisme, menținând în același timp o rezistență ridicată la antibiotice.

Infecția cu Mycoplasma cauzează adesea dobândită în comunitate pneumonie la copii, adolescenți, tineri (sub 35 de ani), care se află în colectivelor izolate sau parțial izolate (grădinițe, școli, unități militare etc.). Greutate specifică micoplasmal pneumonie poate ajunge la 20-30% sau mai mult din toate cazurile de pneumonie dobândită în comunitate, provocând adesea apariția în aceste epidemii grupuri de infectie Mycoplasma organizate. În grupurile mai în vârstă, micoplasma este mai puțin probabil să provoace pneumonie comunitară (1-9%).

Două caracteristici biologice caracteristice ale micoplasmei care explică stabilitatea acestei infecții la anumite medicamente antibacteriene și persistența îndelungată a micoplasmei în corpul uman sunt de o importanță practică:

1. Micoplasmele sunt lipsite de o membrană a celulei exterioare rigide, pe care, în principal, acțiunea penicilinelor și a altor antibiotice beta-lactamice este îndreptată.
2. Mycoplasmele sunt capabile să se lege cu fermitate membranei celulei infectate și astfel să "evite" fagocitoza și distrugerea celulelor de apărarea naturală a macroorganismului (macrofagele).
3. Fiind în interiorul celulei macroorganismului, micoplasmele pot reproduce (reproduce).

Chlamydia aparține, de asemenea, numărului de agenți patogeni intracelulari "atipici".

La adulți, chlamydia provoacă aproximativ 10-12% din pneumoniile dobândite în comunitate, adesea de severitate medie sau severă. Chlamydia pneumonie este mai probabil să afecteze tinerii. Chlamydia este transmisă oamenilor prin picături de aer, iar colonizarea asimptomatică a tractului respirator superior de către aceste microorganisme este puțin probabilă. Intrăm în corp și penetrăm în celule, chlamidiile formează acolo incluziuni citoplasmatice - așa-numitele corpuri elementare și reticulare. Ciclul reproducerii intracelulare a acestuia din urmă va dura 40-72 de ore, după care va izbucni celula gazdă.

Corpurile chlamydiilor care intră în spațiul intercelular sunt capabile să infecteze celule noi, provocând o deteriorare progresivă a celulelor macroorganismului, o reacție inflamatorie corespunzătoare a țesutului și a organului. Este, de asemenea, posibilă o lungă persistență a chlamidiei în celule, care pentru o perioadă nu este însoțită de manifestări clinice ale bolii.

Un tip particular de pneumonie chlamydială este ornitoza (psittacoza) cauzată de Chlamydia psittaci, care este transmisă unei persoane în contact cu păsările infectate. Frecvența pneumoniei ornitice nu depășește 1-3%.

Legionella provoacă pneumonie comunitară în 2-8% din cazuri și reprezintă o bară aerobă gram-negativă și aparține agenților patogeni intracelulari "atipici". Intrând în corpul uman, ele pătrund în celule și se înmulțesc rapid, în principal în macrofage alveolare, neutrofile polimorfonucleare și monocite din sânge. La fel ca micoplasma, legionella, care persistă în interiorul celulelor macroorganismului, sunt rezistente la acțiunea antibioticelor beta-lactamice și nu sunt predispuse la fagocitoză.

In vivo (în natură) Legionella comună în apă dulce, dar au capacitatea de a coloniza și sistemele artificiale de apă - aer conditionat, alimentarea cu apă, compresoare și dușuri, o varietate de sisteme de aerosol industriale și menajere, inclusiv instalarea de aerosoli staționară medicală aplicată, de ex , pentru tratamentul pacienților cu sindrom bronhoobiectiv. Infecție este de obicei raspandit prin infecție cu picături, cu toate acestea, infecția directă a unui pacient uman este practic imposibil, deoarece ceața fină este necesară pentru transmisie.

Pneumonie Legionella afecteaza adesea persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, în special în cazul în care acestea au comorbidități și factori de risc, care provoacă pneumonia severă, de obicei, slab tratabile antibiotice beta-lactamice. Pneumonia cu legioneloză este pe locul al doilea (după pneumococ) în frecvența deceselor. La copii și tineri care nu suferă de boli concomitente, pneumonia cu legionella este rară.

Cel mai frecvent agent cauzator al pneumoniei comunitare este pneumococul. Pneumococi, tijă hemofilă și moraxelă fac parte din microflora normală a tractului respirator superior, determinând o incidență relativ ridicată a transportului bacterian asimptomatic.

„atipici“ patogeni {mycoplasma, Chlamydia si Legionella), care sunt agenți patogeni intracelulare, care nu fac parte din microflora normală a rotoarelor și nazofaringe, deși, infectante macro-organism, ele sunt capabile de persistența pe termen lung din interiorul celulei, menținând în același timp o rezistență mare la terapia cu antibiotice. Mycoplasma și Chlamydia cauzează adesea pneumonie la adulți tineri, și Legionella la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi. Cele mai multe focare de pneumonie out-of-spital sunt observate la oameni în grupuri izolate sau parțial izolate.

Acești agenți patogeni sunt cele mai frecvente cauze ale pneumoniei comunitare. Mai puțin (5-15% din cazuri) , ca un factor cauzal ies în unele bacterii gram - negative ale familiei Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, bacterii anaerobe, Pseudomonas aeruginosa, și altele. Rolul lor în etiologia pneumoniei dobândite în comun crește în grupurile de vârstă mai înaintată și în indivizii cu concomitent de boli cronice ale organelor interne.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) este agentul cauzal relativ rar de pneumonie comunitară dobândită (în jur de 3-5%), dar acestea diferă pneumonie cauzate severe și predispuse la distrugerea țesutului pulmonar. Staphylococcus aureus este un clustere gram-pozitive care formează cocci, asemănător cu ciorchini de struguri. Infecția cu stafilococi este mai frecventă în sezonul de iarnă, iar în 40-50% din cazuri este asociată cu o infecție virală (infecție virală respiratorie acută, gripă). Pneumonia stafilococică este mai susceptibilă la pacienții vârstnici, dependenții de droguri, pacienții cu fibroză chistică, pacienții care suferă de boli cronice concomitente.

Gramnegativi familie enterobacterii Enterobakteriaceae (Klebsiella și E. Coli) sunt extrem de virulente și pot cauza mortalitate severă a bolii ajungând la 20-30%. Se știe că enterobacteriile gram-negative sunt prezente în microflora normală a tractului respirator superior, iar această prezență crește odată cu vârsta. Pneumonie comunitară cauzate de enterobacterii tind să apară la pacienții vârstnici, debilitați, la pacienții care sunt în casele de ingrijire medicala cu afectiuni medicale grave care stau la baza inimii și a plămânilor (BPOC, insuficiență cardiacă cronică, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) cauzează adesea pneumonie la bărbații cu alcoolism cronic.

E. Coli (Escherichia coli) infecteaza frecvent tesutul pulmonar, extinderea traseului aici hematogene camerei extrapulmonara, situată în tractul gastrointestinal, sistemul urinar etc. Factorii predispozanți sunt și diabetul zaharat, insuficiența renală, insuficiența cardiacă cronică și altele.

Bacteriile anaerobe (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., etc.) sunt, de asemenea, o parte a microflorei normale a tractului respirator superior. Pneumonia cauzate de acești agenți patogeni sunt în curs de dezvoltare, ca urmare a aspirației masive a conținutului tractului respirator superior la pacienții cu boli neurologice asociate cu alterarea stării de conștiență, la înghițire, la persoanele care suferă de alcoolism, dependenta de droguri, abuzul de somnifere, tranchilizante. Prezența cariilor sau a bolii parodontale la acești pacienți, în mod semnificativ - riscul pedichivaet de aspirație a unor cantități mari de bacterii anaerobe și apariția pneumoniei de aspirație.

Pseudomonas aeruginosa provoacă rareori pneumonie comunitară. Infecția se poate răspândi datorită aspirației și modului hematogen. Ca o regulă, viebolnichnye pneumonie cauzate de Pseudomonas aeruginosa, se dezvolta la pacientii cu bronsiectazii, fibroza chistică, și la pacienții care primesc tratament cu corticosteroizi. Pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa se caracterizează prin cursuri severe și letalitate ridicată.

Astfel, situația clinică și epidemiologică specific în care a dezvoltat-pneumonia dobândită în comunitate, - vârsta pacienților, prezența unor boli concomitente și a anumitor factori de risc (alcoolism, dependenta de fumat), determină în mare măsură, care a agenților este cauza pneumoniei comunitare, în acest caz particular.

Cel mai probabil agenți cauzali ai pneumoniei comunitare, în funcție de situația clinică și epidemiologică și de prezența factorilor de risc

Situația clinico-epidemiologică și factorii de risc	Cel mai probabil agenți patogeni
Copii în vârstă de 6 luni. Până la 6 ani	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virusi respiratorii. Mycoplasma
Copii între 7 și 15 ani	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virusi respiratorii. Mycoplasma. Chlamydia
Vârsta cuprinsă între 16 și 25 de ani	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Vârsta de peste 60 de ani	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negative enterobacterii
Sezonul de iarnă, stați într-o echipă izolată	Pneumococcus pneumoniae
Descoperirea pneumoniei în timpul epidemiei de gripă	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Asociații virale-bacteriene
Izbucnirea pneumoniei în unitatea militară	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Adenovirusuri. Mycoplasma. Asociații virale-bacteriene
Izbucnirea pneumoniei în adăposturi, închisori	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Descoperirea pneumoniei în casele de îngrijire medicală	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Influenza virus A. Asociații virale-bacteriene
Pacienții din casele de îngrijire medicală (cazuri sporadice de pneumonie)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Bacilul intestinal. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobi. Chlamydia.
Cazare recentă în hoteluri cu aer condiționat și sisteme de apă închise	Legionella
Fumatul, prezența BPOC	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Prezența obstrucției căilor respiratorii	Anaerobi. Streptococcus pneumoniae. Tată hemofil. Staphylococcus aureus
Bronchiectazia și fibroza chistică	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alcoolism	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobi
Utilizarea drogurilor intravenoase	Staphylococcus aureus. Anaerobi. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapia antibacteriană în ultimele 3 luni	Penele de tulpini de pneumococi rezistente la penicilină. Pseudomonas aeruginosa
Contact recent cu păsările	Chlamydia psittaci
Contact recent cu pisici, bovine, ovine, caprine	Chlamydia burnetii
Diabetul zaharat, cetoacidoza diabetică	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Boala parodontală, carii	Bacterii anaerobe
Creșterea riscului de aspirație (accidente vasculare cerebrale, boli neurologice, tulburări de conștiență etc.)	Bacterii anaerobe

Notă: * - virusuri respiratorii: PC, gripa, parainfluenza, adenovirusuri, enterovirusuri.

Datele prezentate în tabel, pentru toată incertitudinea lor, pot fi utile pentru selectarea terapiei etiotropice empirice inițiale, precum și alegerea optimă a studiilor de diagnostic necesare pentru a verifica agenții patogeni ai pneumoniei.

Trebuie adăugat că există, de asemenea, o anumită interdependență a factorului etiologic al pneumoniei dobândite în comunitate și severitatea cursului bolii.

La pacienții cu pneumonie severă comunitară, cei mai frecvenți agenți patogeni sunt:

• pneumococi,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Spitalul (spital, nosocomial) pneumonie

Nozocomiale (nosocomiale) pneumonie in cele mai multe cazuri sunt cauzate de pacienti autologe microflora extrem de virulente, inclusiv cele în curs de gât expuse la antibiotice sau tulpini patogene de microorganisme, tsirkuliruyushih spital:

• pneumococ (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichia coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bacterii anaerobe (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Frecvența detectării agenților patogeni individuali ai pneumoniei nosocomiale.

Agent cauzator	Rata de detecție,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Până la 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Flora anaerobă	5-10

Tabelul arată că printre agenții patogeni ai pneumoniei nozocomiale proporție foarte mare de bacterii gram-negative și microflorei anaerobe au tendința de a provoca dezvoltarea pneumoniei nozocomiale severe caracterizate prin mortalitate ridicată. De exemplu, in spital a mortalitatii de pneumonie cauzate de Klebsiella, Escherichia coli sau Staphylococcus aureus și ajunge la mortalitate de 32-36% atunci cand infectate cu Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

La fel ca în cazul pneumoniei comunitare, tipul specific de patogen al pneumoniei nosocomiale depinde în mare măsură de situația clinică în care se dezvoltă boala. De exemplu, pneumonia cauza aspirației care apar in spital la pacientii cu afectarea stării de conștiență, gastrointestinale sau tulburari neuromusculare, ca urmare a contactului cu agenți patogeni în tractul respirator inferior, cel mai frecvent sunt:

• anaerobic microorganisme (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (adesea tulpini rezistente la antibiotice);
• Estrobacterii gram-negative (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Trebuie amintit că spectrul de agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale aspirate diferă oarecum de spectrul agenților patogeni ai pneumoniei obstructive care s-au dezvoltat ca urmare a aspirației. Acestea din urmă sunt adesea cauzate, în plus față de agenții patogeni anaerobi, de Staphylococcus aureus și pneumococcus.

În prezent, există o formă specială de pneumonie nosocomială care se dezvoltă la pacienții supuși ventilației mecanice (IVL), cunoscută sub numele de pneumonie asociată ventilatorului (VAP). În acest caz, VAP-ul timpuriu, care se dezvoltă într-o perioadă de mai puțin de 7 zile de la debutul ventilației mecanice, și VAP târziu care are loc cu o durată de ventilație mecanică mai mult de 7 zile se disting. Principala diferență dintre aceste două forme de pneumonie de ventilație prin aspirație este eterogenitatea etiologică a acestor forme de pneumonie nosocomială (RG Wunderik).

Cea mai frecventă cauză a pneumoniei timpurii a ventilatorului și a aspirației este pneumococul, tija hemofilă, Staphylococcus aureus și bacteriile anaerobe. Cu tulpini VAP târzii, tulpini rezistente la medicamente de enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. și tulpinile de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină (MRSA).

Spectrul agenților patogeni ai pneumoniei nozocomiale depinde de profilul spitalului în care pacientul are reședința, precum și de natura bolii, care este transportat în tratamentul pacientului. Astfel, agenții de pneumonie nozocomiale la pacientii cu profil urologică frecvent sunt Escherichia coli, Proteus, enterococi, la pacientii hematologici - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus. La pacienții operați pneumonie nozocomială adesea cauzate de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Cauza pneumoniei nozocomiale la pacientii cu boli cronice ale sistemului bronhopulmonar din ce enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Pneumonia "atipică", dezvoltată în condiții spitalicești, se datorează mai frecvent infecției cu legionella. Riscul apariției bolii crește la pacienții cărora li se administrează terapie cu glucocorticoizi pe termen lung sau la medicamente citotoxice, precum și la utilizarea surselor de apă autonome în spital. Trebuie reamintit faptul că micoplasmele și chlamidiile produc, foarte rar, pneumonie spitalicească.

La pacienții care primesc antibiotice pe termen lung sau glucocorticoizi, pneumonia nosocomială poate fi cauzată de ciuperci, de exemplu Aspergillus spp.

Etiologie virală a pneumoniei nozocomiale este asociată cu infecția cu virusurile gripale A și B, și virusul sincițial respirator (PC), în timp ce probabilitatea unui „pur“ infecție virală a parenchimului pulmonar este discutabilă. La fel ca în cazul pneumoniei comunitare, infecțiilor virale la pacienții spitalizați pare a fi un factor care contribuie la opresiunea a elementelor de protecție proprii, și să contribuie la dezvoltarea infecțiilor bacteriene caracteristice pneumoniei nosocomiale.

Trebuie subliniat faptul că recomandările de mai sus privind agentul de orientare a pneumoniei nosocomiale sunt doar natura cea mai generală și probabilistă. Spectrul acestor agenți patogeni și sensibilitatea la terapia cu antibiotice pot să difere semnificativ în diferite instituții și chiar în diferite departamente ale aceluiași spital, care ar trebui luate în considerare atunci când se prescrie terapia etiotropică empirică.

Cel mai probabil agenți cauzali ai pneumoniei nosocomiale depind de situația clinică în care a apărut pneumonia

Situații clinice	Cel mai probabil agenți patogeni
Pneumonie de reparație la pacienți; o încălcare a conștiinței, boli ale tractului gastro-intestinal, boli neuromusculare etc.	Analize: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramtrizativele: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Early WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bacterii anaerobe
Late WAA	Enterobacteriaceae. Pseudoagropsia. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Rămâi în spitalul urologic	Bacilul intestinal. Proteus. Enterococi
Pacienți hematologici	Bacilul intestinal. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Perioada postoperatorie	Staphylococcus aureus. Bacilul intestinal. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Concomitent boli bronhopulmonare cronice	Enterococi. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atipic" la pacienții care au primit glucocorticoizi pe termen lung, citostatice, etc.	Legionella
Utilizarea în spitale a surselor de apă autonome, precum și a aparatelor de climatizare	Legionella
Pacienții cu antibiotice pe termen lung sau cu glucocorticoizi	Ciuperci (Aspergillus spp.)

Pneumonia, dezvoltată pe fundalul stărilor de imunodeficiență

Tulburările de stare imunitară sunt extrem de frecvente în practica clinică. În plus față de SIDA, cele mai frecvente cauze ale imunodeficienței sunt:

1. Maladii neoplazice.
2. Transplantul de organe sau de măduvă osoasă.
3. deficiență congenitală sau dobândită umoral sau mediat de celule imune (multiple gipogammaglobulipemiya mielom dobândite, gipogammaglobulipemiey cu timom, selectiv: deficit de IgA sau IgG, leucemie limfocitară cronică, boala Hodgkin, imunodeficienței dobândite (HIV).
4. Bolile cronice sau condițiile clinice:
   • boli de țesut conjunctiv difuze;
   • XOBL;
   • diabet zaharat;
   • insuficiență renală;
   • insuficiență hepatică;
   • amiloidoza;
   • terapie cu corticosteroizi;
   • berilioz;
   • bătrânețe.

În diferite stări de imunodeficiență, inclusiv cele asociate cu administrarea de medicamente, există o încălcare a tuturor părților unui sistem de protecție a persoanei care previne aparitia bolilor pulmonare. Astfel, există o schimbare în microflora normală a compoziției orale, alterarea secreției de mucociliary traheobronhialyyugo transport, leziuni locale mecanisme de apărare nespecific (niveluri reduse de complement și IgA secretorie, macrofagele alveolare) și mecanisme de protecție specifice (umorale și mediate celular). Acest lucru creează condițiile pentru colonizarea tractului respirator inferior cu microorganisme patogene și patogene oportuniste, precum și apariția inflamației parenchimului pulmonar.

Cel mai frecvent agent cauzator al pneumoniei la persoanele cu stări de imunodeficiență este:

• Hemophilus influenzae;
• Speciile Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoare;
• ciuperci;
• viruși (virus herpetic, citomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Mortalitatea deosebit de ridicată este cauzată de pneumonia cauzată de Pneumocystis carini. La pacienții relativ tineri și de vârstă mijlocie, până la 20-30% din pneumonii care se dezvoltă pe fundalul unor condiții imunodeficiente apar în agenții patogeni intracelulari "atipici"

• Mycoplasma;
• Speciile Legionella;
• Speciile Chlamydia.

Cu toate acestea, la vârstnici, micoplasma nu produce aproape niciodată dezvoltarea pneumoniei (EL Aronseu), iar cei mai importanți agenți patogeni sunt pymmococi, tije hemofilice și viruși.

Trebuie reamintit faptul că utilizarea prelungită a medicamentelor chimioterapeutice sau doze mari de corticosteroizi crește riscul de apariție a pneumoniei cauzate de asteroizii Pneumocystis carina sau Nocardia.