Klebsiellae

Genul Klebsiella aparține familiei Enterobacteriaceae. Spre deosebire de marea majoritate a genurilor din această familie, bacteriile din genul Klebsiella au capacitatea de a forma o capsulă. Genul Klebsiella include mai multe specii.

Rolul principal în patologia umană îl joacă specia Klebsiella pneumoniae, care este împărțită în trei subspecii: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. și Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Cu toate acestea, în ultimii ani, au fost identificate noi specii de Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), care nu au fost încă bine studiate, iar rolul lor în patologia umană este în curs de clarificare. Numele genului este dat în onoarea bacteriologului german E. Klebs. Klebsiella se găsește constant pe pielea și mucoasele oamenilor și animalelor. K. pneumoniae este un agent cauzal comun al infecțiilor nosocomiale, inclusiv al celor mixte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfologia Klebsiellei

Klebsiella sunt bacterii elipsoide gram-negative, în formă de bastonașe scurte și groase cu capete rotunjite, cu dimensiuni de 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, forma capsulară având dimensiuni de 3-5 x 5-8 µm. Dimensiunile sunt supuse unor fluctuații puternice, în special la Klebsiella pneumoniae. Flagelii sunt absenți, bacteriile nu formează spori, iar unele tulpini au cili. O capsulă groasă de polizaharidă este de obicei vizibilă; formele acapsulare pot fi obținute prin expunerea bacteriilor la temperaturi scăzute, ser, bilă, fagi, antibiotice și mutații. Acestea sunt localizate în perechi sau individual.

Proprietățile biochimice ale Klebsiella

Klebsiella se dezvoltă bine pe medii nutritive simple, sunt anaerobe facultative, chemoorganotrofe. Temperatura optimă de creștere este de 35-37 °C, pH 7,2-7,4, dar pot crește la 12-41 °C. Sunt capabile să crească pe mediu Simmons, adică folosind citrat de sodiu ca unică sursă de carbon (cu excepția K. rhinoscleromatis). Pe medii nutritive dense formează colonii mucoase tulburi, iar în coloniile tinere de 2-4 ore, bacteriile ozena sunt situate în rânduri concentrice împrăștiate, rinocleroamele sunt concentrice, pneumoniae au formă de buclă, ceea ce se determină ușor prin microscopia coloniei cu mărire mică și poate fi utilizat pentru diferențierea lor. Când cresc în MPB, Klebsiella provoacă o turbiditate uniformă, uneori cu o peliculă mucoasă la suprafață; pe medii semilichide, creșterea este mai abundentă în partea superioară a mediului. Conținutul de G+C în ADN este de 52-56% mol.

Klebsiella fermentează carbohidrații pentru a forma acid sau acid și gaz, reduc nitrații la nitriți. Nu lichefiază gelatina, nu formează indol și hidrogen sulfurat. Au activitate urează, nu întotdeauna coagulează laptele. Cea mai mică activitate biochimică este exprimată în agentul cauzator al rinoscleromei.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Structura antigenică a Klebsiella

Klebsiella are antigene O și K. Klebsiella este împărțită în 11 serotipuri prin antigenul O și în 82 prin antigenul K capsular. Tipizarea serologică a Klebsiella se bazează pe determinarea antigenelor K. Antigenul specific grupului se găsește în aproape toate tulpinile de Klebsiella. Unele antigene K sunt înrudite cu antigenele K ale streptococilor, Escherichia coli și Salmonella. Au fost găsite antigene O înrudite cu antigenele O ale E. coli.

Principalii factori patogeni ai Klebsiella sunt antigenul K, care suprimă fagocitoza, și endotoxina. În plus, K. pneumoniae poate produce enterotoxină termolabilă, o proteină similară ca mecanism de acțiune cu toxina E. coli enterotoxigenă. Klebsiella are proprietăți adezive pronunțate.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologia klebsielozei

Klebsiella este cel mai adesea o infecție nosocomială. Sursa este o persoană bolnavă și un purtător de bacterii. Sunt posibile atât infecții exogene, cât și endogene. Cele mai frecvente căi de transmitere sunt alimentele, transportul aerian și contactul cu gospodăria. Cei mai frecvenți factori de transmitere sunt produsele alimentare (în special carnea și lactatele), apa și aerul. În ultimii ani, incidența Klebsiella a crescut, unul dintre motivele pentru aceasta fiind patogenitatea crescută a agentului patogen din cauza scăderii rezistenței organismului uman. Acest lucru este facilitat și de utilizarea pe scară largă a antibioticelor care modifică raportul normal de microorganisme din biocenoza naturală, a imunosupresoarelor etc. Trebuie menționat că Klebsiella are un grad ridicat de rezistență la diverse antibiotice.

Klebsiella este sensibilă la acțiunea diferiților dezinfectanți și mor în decurs de o oră la o temperatură de 65 °C. Sunt destul de stabile în mediul extern: capsula mucoasă protejează agentul patogen de uscare, astfel încât Klebsiella poate supraviețui în sol, praf în secții, pe echipamente și mobilier la temperatura camerei timp de săptămâni și chiar luni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomele Klebsiella

Klebsiella pneumoniae provoacă cel mai adesea o boală care se manifestă sub forma unei infecții intestinale și se caracterizează printr-un debut acut, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, febră și slăbiciune generală. Durata bolii este de 1-5 zile. Klebsiella poate provoca leziuni ale organelor respiratorii, articulațiilor, meningelui, conjunctivei, organelor genito-urinare, precum și sepsis și complicații postoperatorii purulente. Cea mai severă este evoluția septicopiamică generalizată a bolii, care duce adesea la deces.

Klebsiella ozaenae afectează mucoasa nazală și sinusurile paranazale, provocând atrofierea acestora, inflamație însoțită de eliberarea unei secreții fetide vâscoase. K. rhinoscleromatis afectează nu numai mucoasa nazală, ci și traheea, bronhiile, faringele, laringele, în timp ce în țesutul afectat se dezvoltă granuloame specifice cu scleroză ulterioară și dezvoltarea de infiltrate cartilaginoase. Evoluția bolii este cronică, decesul putând surveni din cauza obstrucției traheei sau laringelui.

Imunitatea postinfecțioasă este fragilă și este în principal de natură celulară. În bolile cronice, uneori apar semne de GChZ.

Diagnosticul de laborator al klebsielei

Principala metodă de diagnostic este bacteriologică. Materialul pentru semănat poate fi diferit: puroi, sânge, lichid cefalorahidian, fecale, spălări de la obiecte etc. Se seamănă pe mediul de diagnostic diferențial K-2 (cu uree, rafinoză, albastru de bromotimol), după 24 de ore cresc colonii mucoase mari, strălucitoare, cu o culoare de la galben sau verde-gălbui la albastru. Apoi, mobilitatea bacteriilor este determinată prin semănat în mediu Peshkov și prezența ornitin decarboxilazei. Aceste semne nu sunt caracteristice Klebsiella. Identificarea finală constă în studierea proprietăților biochimice și determinarea serogrupului folosind reacția de aglutinare a unei culturi vii cu seruri K. Cultura pură izolată este testată pentru sensibilitate la antibiotice.

Uneori, o reacție de aglutinare sau o RSC cu un antigen standard O-Klebsiella sau cu o autotulpină poate fi utilizată pentru a diagnostica Klebsiella. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi are valoare diagnostică.

Tratamentul klebsielozei

Tratamentul Klebsiella conform indicațiilor clinice se efectuează în spital. Antibioticele nu sunt indicate pentru leziunile intestinale. În caz de deshidratare (prezența enterotoxinei în agentul patogen), soluțiile saline se administrează oral sau parenteral. În formele cronice generalizate și lente, se utilizează antibiotice (în funcție de rezultatele testelor de sensibilitate), autovaccinuri; se iau măsuri pentru stimularea imunității (autohemoterapie, terapie pirogenă etc.).

Cum să previi klebsiella?

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a klebsielei. Prevenirea generală se reduce la respectarea strictă a standardelor sanitare și igienice la depozitarea produselor alimentare, respectarea strictă a asepsiei și antisepsiei în instituțiile medicale și respectarea regulilor de igienă personală.