Cauzele pneumoniei la copii

Cauzele pneumoniei (domestice) dobândite în comunitate la copii

Etiologia PAC în 50% din cazuri au prezentat o microfloră mixtă, iar în majoritatea (30% din cazuri) pneumonie comunitară dobândită cauzată de o asociere virale bacteriene. Acest motiv este mai frecvent observat la copiii de vârstă precoce și preșcolară. In cazuri procent mic (5-7%) este reprezentat de etiologia microflorei virale-virale mixte și 13-15% - asociere bacterially-bacteriană Association exemplu Streptococcus pneumoniae cu beskapsulnoy Haemophilus influenzae. În restul de 50% dintre cazuri, etiologia pneumoniei dobândite în comunitate este doar bacteriană. Tipul de bacterian-agent patogen depinde de vârsta copilului.

În primele 6 luni de viață, rolul etiologic al pneumococului și tijele hemofilice este neglijabil, deoarece anticorpii acestor agenți patogeni sunt transmiși de la mamă în uter. Rolul principal în această epocă este jucat de E. Coli, K. Pneumoniae și S. Aureus și epidermidis. Semnificația etiologică a fiecăreia dintre ele este mică și nu depășește 15-20%, dar ele sunt responsabile pentru forma cea mai severă a bolii la copii, complicată de dezvoltarea de șoc infecțioase-toxice și distrugerea plămânilor. În 3% din cazuri, apare Moraxella catarrhalis. Un alt grup de pneumoniile în această vârstă - pneumonie cauzate de agenti patogeni atipice, în principal , Chlamydia trachomatis, care copiii sunt infectați cu mama, sau intrapartum (rar prenatally), sau în primele zile de viață. În plus, infecția cu Pneumocystis carinii este posibilă (mai ales în perioada prematurității).

Începând cu vârsta de 6 luni și până la 6-7 ani, pneumonia este cauzată în principal de Streptococcus pneumoniae, care reprezintă până la 60% din toate cazurile de pneumonie. Adesea, după cum sa menționat deja, în acest caz, seamănă și o tijă hemofilică hemisferică. Haemophilus influenzae tip b sunt mai puțin frecvente (în 7-10% din cazuri). Acest agent cauzator provoacă, de regulă, o pneumonie severă, complicată de distrugerea plămânilor și a pleurei. Bolile cauzate de S. Aureus, S. Epidermidis și S. Pyogenes, se dezvolta de obicei ca o complicație a infecțiilor virale severe , cum ar fi gripa, varicela, pojar, infecție cu herpes, și nu depășesc frecvența de 2-3%. Pneumonia cauzată de agenții patogeni atipici la copiii de această vârstă se datorează, în principal, mierii pneumoniae și C. Pneumoniae. Trebuie remarcat faptul că rolul M. Pneumoniae ca cauză a pneumoniei la copii a crescut în mod clar în ultimii ani. Infecția cu Mycoplasma începe să fie diagnosticată mai des în al treilea an de viață. C. Pneumoniae este detectat, de regulă, la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani.

Etiologia pneumoniei la copiii cu vârsta peste 7 ani practic nu diferă de cea a adulților. Mai frecvent, pneumonia este cauzată de S. Pneumoniae (până la 35-40% din toate cazurile), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Astfel de agenți patogeni ca H. influenzae tip b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus și S. Epidermidis, practic nu dezvăluie.

Virușii pot provoca, de asemenea, pneumonie comunitară. Ele pot fi atât o cauză independentă a bolii, cât și (mai des) crearea de asociații virale-bacteriene. Cel mai important este virusul PC, care apare în aproximativ 50% din cazurile de boli virale și virale-bacteriene; în 25% din cazuri, cauza bolii este virusurile parainfluenza de tip 3 și 1. Virusurile și adenovirusurile gripei A și B joacă un rol mic. Rinovirusurile, enterovirusurile, coronavirusurile sunt detectate mai rar. Ar trebui remarcat. Că pneumonia cauzată de virusurile rujeolei, rubeolei, varicelei este descrisă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spitalul-achiziționat (spital, nosocomial) pneumonie la copii

Pneumonia din spitale diferă semnificativ de pneumonia comunitară în spectrul agenților patogeni și rezistența lor la antibiotice. Spectrul de agenți patogeni bacterieni și fungali ai pneumoniei spitalelor non-asociate din spital este într-o anumită dependență de profilul spitalului în care se află pacientul. Astfel, la pacienții cu un departament terapeutic, pneumonia spitalicească poate fi cauzată de pneumococ, dar mai des - S. Aureus sau S. Epidermidis sau K. Pneumonia. La copiii prematuri din spitalul din a doua etapă a alăptării - S. Aureus sau S. Epidermidis sau K. Pneumoniae sau (în cazuri mai rare) Pneumocystis carinii.

Etiologia bacteriană a pneumoniei spitalizate asociate ventilatorului, în funcție de starea pacientului

Caracterul separării	Agenți patogeni ai pneumoniei
Resuscitare, terapie intensivă	Ps. aeruginosa S. Aureus și epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgie, arsură	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus și epidermidis Anaerob
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli și alte enterobacterii S. aureus și epidermidis Aspergillus spp
Departamentele terapeutice	S. Aureus și epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Diviziuni ale celei de-a doua etape a prematurilor nursing	S. Aureus și epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Etiologia pneumoniei nosocomiale (precum și în etiologia comunitare dobandite) la copii plasați o semnificativă (până la 20% din cazuri) ocupă virusurile respiratorii. Acești agenți patogeni cauzează boala , fie singur , fie mai adesea sub forma unor asociații virale și bacteriene , în 7% din cazuri - sub formă de asociere fungi Candida virusuri sau virusuri și bacterii. Dintre virusurile care au cauzat pneumonie nozocomiale, dominat de virusurile gripale A, cel puțin - virusurile gripale B, paragripale, adenovirus, și virusurile Coxsackie în observate mai rar, și PC-virusuri și virusurile Coxsackie A detectat într - o singură observație.

Printre pneumoniile spitalicești asociate ventilatorului, sunt izolate pneumoniile timpurii și târzii. Etiologia lor este diferită. Pneumonia, care sa dezvoltat in primele 72 de ore dupa intubare, are de obicei aceeasi etiologie ca si pneumonia comunitara la pacientii de aceeasi varsta. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că în patogeneza microaspiration importanță a conținutului orofaringian și , respectiv , a microflorei, care sunt contaminate și coloniza membranele mucoase ale tractului respirator superior. Astfel, la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 săptămâni și 6-7 luni, VAP precoce sunt de obicei cauzate de E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus și epidermidis. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6-7 luni până la 6-7 ani - S. Pneumoniae, deși poate apărea pneumonie cauzată de H. Influenzae. La copii și adolescenți cu vârsta mai mare de 7 ani de pneumonie, pneumoniei M. și, mai rar, S pneumoniae sunt de obicei cauzate .

Pentru tarziu VAP (cand pneumonia se dezvolta in 72 ore de ventilație) în etiologia pneumoniei patogenilor predominante nozocomiale , cum ar fi Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, precum S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , și altele. Motivul pentru aceasta este faptul că VAP mai târziu a provocat microfloră spital, coloniza echipamentul respirator și , prin urmare , aici au o valoare de conducere nonfermentative Bacterii gram-negative și, mai presus de toate, Pseudomonas aeruginosa. Etiologia ventilatorului pneumoniei asociate este prezentată în Tabelul. 76-2.

Cauzele pneumoniei spitalizate asociate ventilatorului la copii

Ventilator-asociate pneumonie	Agenți patogeni ai pneumoniei
Devreme	Etiologia corespunde structurii etiologice legate de vârstă a pneumoniei dobândite în comunitate
Târziu	Ps. aeruginosa Acinetoacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

În special, este necesar să se spună despre etiologia pneumoniei la pacienții cu imunodeficiență. Copiii cu imunodeficiențe de celule primare, persoanele infectate cu HIV și bolnavilor de SIDA adesea pneumonie cauzate de Pneumocystis carinii, și ciuperci din genul Candida, precum și M. Avium-intracellulare, și virusul herpes, citomegalovirus. Când imunodeficiențe umorali pneumonie adesea cauzate de S. Pneumoniae, un bine ca stafilococii și enterobacteriile, neutropenie - enterobacteriile Gram-negative și fungi.

[8], [9], [10],

Cauzele pneumoniei la pacienții imunocompromiși

Grupuri de pacienți	Agenți patogeni ai pneumoniei
Pacienți cu imunodeficiență celulară primară	Pneumonia Ciuperci din genul Candida
Pacienții cu imunodeficiență primară umorală	Pneumococcus pneumoniae Stafilococi Enterobakterii
Pacienții cu imunodeficiență dobândită (pacienți infectați cu HIV, pacienți cu SIDA)	Pneumociste Citomegalovirusuri Viruși de herpes Mycobacterium tuberculosis Ciuperci din genul Candida
Pacienți cu neutropenie	Grate-enterobacterii gram-negative Fungi din genul Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza pneumoniei la copii

În patogeneza pneumoniei, un nivel scăzut de protecție antiinfecțioasă la copii (în comparație cu adulții) joacă un anumit rol. În special, aceasta este specifică copiilor de vârstă fragedă, prin urmare, tendința de a dezvolta pneumonia este mai mare. În plus, insuficiența relativă a clearance-ului mucociliar este importantă, în special în cazul dezvoltării infecției virale respiratorii. Cu care, de regulă, și începe pneumonie la copil, în special la vârsta fragedă. De asemenea, trebuie remarcat tendința membranei mucoase a tractului respirator la edem și formarea sputei vâscoase în dezvoltarea inflamației, care, de asemenea, încalcă clearance-ul mucociliar la copil.

Există patru bază patogenetic mecanism pneumonie: microaspiration secrețiilor orofaringiene, inhalarea unui aerosol care conține microorganisme răspândirea hematogene microorganismelor focus infecție extrapulmonară și direct răspândirea infecției organelor afectate vecine.

Dintre aceste mecanisme la copii, cea mai importantă este microaspirarea secreției orofaringelului. Acesta joacă un rol major în patogeneza ca o cale comunitară dobândită. și pneumonie spitalicească. În special în cazurile de sindrom bronșic obstructiv, care este atât de frecvent la copii de vârstă precoce și preșcolară, obstrucția căilor respiratorii joacă, de asemenea, un rol semnificativ în microaspiration. Observați adesea o combinație a acestor mecanisme. Aspirarea conținutului unui număr mare de tractului respirator superior și / sau stomacul este tipic pentru nou-născuți și sugari tineri și are loc în timpul hrănirii și / sau vărsături, precum și regurgitarea.

Când microaspiration (sau aspirație sau inhalarea unui aerosol care conține bacterii) coincide cu copii mecanisme depreciate nespecifice de rezistență a organismului, cum ar fi SARS, creând condiții favorabile pentru dezvoltarea de pneumonie. Răspândirea hematogenă microorganismelor focar de infectie extrapulmonara si direct răspândirea infecției de organe afectate vecine este de asemenea important pentru patogeneza. Cu toate acestea, mai des aceste mecanisme joacă un rol important în dezvoltarea pneumoniei secundare.

Factorii predispuși la microaspirizare și, în consecință, la dezvoltarea pneumoniei:

• vârsta de până la 6 luni, în special bebelușii prematuri;
• encefalopatia cu diverse geneze (posthypoxice, cu malformații ale creierului și boli ereditare, sindrom convulsivant);
• Disfagie (vărsături și regurgitare, fistule traheale esofagiene, achalasie, reflux gastroesofagian);
• sindromul bronhoobstructiv cu infecție respiratorie, inclusiv viral;
• deteriorarea mecanică a barierelor de protecție (tubul nazogastric, intubația endotraheală, traheostomia, gastroduodenoscopia);
• vărsături repetate în timpul parezei intestinale, boli infecțioase și somatice severe;
• realizarea ventilației mecanice; o dezvoltarea unei stări critice datorată bolii subiacente;
• prezența malformațiilor (în special a defectelor cardiace și pulmonare);
• blocarea neuromusculară.