Hemofiliaci, bacilul influenzae.

Bacilul gripal - Haemophilus influenzae - este adesea prezent pe membrana mucoasă a tractului respirator superior al unei persoane sănătoase. Atunci când rezistența organismului este slăbită, poate provoca meningită (în special la copiii slăbiți), bronșită, pneumonie, pleurezie purulentă, traheită, laringită, conjunctivită, otită și alte boli.

Agentul cauzal al infecției hemofile a fost descoperit de M.I. Afanasyev (1891) și descris de R. Pfeiffer și S. Kitazato în 1892 în timpul pandemiei de gripă, a cărei cauză a fost considerată în mod eronat bacilul gripal timp de mai bine de 40 de ani.

Genul Haemophilus face parte din familia Pasteurellaceae și este format din 16 specii. Două specii sunt patogene pentru om: Haemophilus influenzae, agentul cauzal al proceselor inflamatorii din tractul respirator, și Haemophilus ducreyi, agentul cauzal al șancroidului; această boală nu a mai fost detectată în Rusia din 1961.

Hemofilele sunt tije cocoide scurte, cu dimensiunile de 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Uneori sunt situate în lanțuri scurte, mai des - individual. Sunt foarte polimorfe, pot forma fire, care depind de condițiile de cultivare; imobile, nu au spori. Bacilul gripal din organism și în primele generații pe medii nutritive poate avea o capsulă. Bacteriile sunt colorate lent cu coloranți anilinici: colorarea cu fucsină Pfeiffer se face în 5-15 minute.

Bacteriile din genul Haemophilus aparțin grupului de bacterii hemofile. Acestea necesită medii nutritive bogate pentru cultivare, care conțin de obicei sânge sau preparate ale acestuia. Pentru creșterea lor, este necesară prezența heminei sau a altor porfirine (factor X) și/sau a nicotinamid adenin dinucleotidului (factor V) în mediu. S-a stabilit că dintre cei 16 reprezentanți cunoscuți ai genului Haemophilus, 2 specii (H influenzae și H haemolyticus) necesită atât factorul X, cât și factorul V, 4 specii necesită doar factorul X, iar 10 specii necesită doar factorul V. Factorul X este termostabil, iar ca surse se utilizează sângele diferitelor animale sau o soluție apoasă de clorură de hematină. Factorul V este termolabil și este conținut în țesuturile plantelor, animalelor și este produs de multe bacterii.

Bacilul gripal este un anaerob facultativ, temperatura optimă pentru creșterea sa fiind de 37 °C. Conținutul de G + C în ADN este de 39-42% mol. Pe agar „ciocolată” (agar cu sânge încălzit), coloniile de bacil gripal cresc în 36-48 de ore și ating un diametru de 1 mm. Pe agar sânge cu adaos de extract creier-cord, colonii mici, rotunde, convexe, cu culori iridescente, cresc după 24 de ore. Nu există hemoliză. Coloniile variantelor non-capsulare nu au culori iridescente. Pe medii lichide cu adaos de sânge, se observă o creștere difuză, uneori formându-se fulgi albicioși și sedimente la fund.

O caracteristică specifică a bacililor gripali este capacitatea coloniilor lor de a crește mult mai rapid și de a fi mai mari în apropierea coloniilor de stafilococi sau a altor bacterii (creștere „satelit”). Pneumococii sunt inhibitori ai creșterii bacililor gripali.

Proprietățile zaharolitice sunt slab exprimate și inconstante. De obicei, fermentează cu formarea de riboză acidă, galactoză și glucoză, are activitate urează, are fosfatază alcalină, reduce nitrații la nitriți. Conform capacității de a forma urează, indol și ornitin decarboxilază, H. influenzae este împărțită în șase biotipuri (I-VI).

Tulpinile capsulare ale bacilului gripal sunt împărțite în 6 serotipuri prin specificitatea antigenului polizaharidic: a, b, c, d, e, f. Acest antigen prezintă uneori o reacție încrucișată cu antigenele pneumococilor capsulari. Antigenul polizaharidic capsular este detectat prin reacția de umflare a capsulei, RIF, și reacția de precipitare în agar. Serovarianul b este cel mai adesea izolat de la persoanele bolnave. Pe lângă antigenul capsular, agentul patogen gripal are un antigen somatic, care conține proteine termostabile și termolabile.

Bacilul gripal nu produce exotoxine; patogenitatea sa este asociată cu o endotoxină termostabilă eliberată în timpul distrugerii celulelor bacteriene. Invazivitatea și suprimarea fagocitozei sunt asociate cu prezența unei capsule.

În mediul extern, agentul patogen este instabil, moare rapid sub influența luminii solare directe și a razelor ultraviolete, precum și a dezinfectanților în concentrații normale de lucru. La o temperatură de 60 °C, moare în 5-10 minute.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunitate

Copiii aflați în primele trei luni de viață sunt mai puțin sensibili la agentul patogen gripal, deoarece serul lor conține anticorpi transferați prin placentă de la mamă. Ulterior, aceștia dispar, iar copilul devine sensibil la agentul patogen. Infecția poate fi asimptomatică sau cu afectarea tractului respirator. Meningita se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani. Până la 3-5 ani, mulți copii dezvoltă anticorpi care leagă complementul și bactericizi la antigenul polizaharidic capsular (poliriboză fosfat).

Epidemiologia infecției cu Haemophilus influenzae

Sursa de infecție în bolile cauzate de bacilul gripal sunt persoanele bolnave; tulpinile capsulare, în acest caz, sunt transmise de la persoană la persoană prin picături aeriene. Adesea, boala se dezvoltă ca o manifestare a autoinfecției, atunci când reactivitatea organismului scade din cauza unei alte boli, cum ar fi gripa. La persoanele sănătoase, bacilul gripal se găsește nu numai pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, ci și în cavitatea bucală, urechea medie și uneori pe membrana mucoasă a vaginului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele infecției cu Haemophilus influenzae

Asociat în primul rând cu caracteristicile agentului patogen (dacă are sau nu o capsulă), precum și cu boala de bază, împotriva căreia rezistența macroorganismului scade. Bacilul gripal se poate multiplica pe membranele mucoase atât extracelular, cât și intracelular, uneori pătrunzând în sânge. În acest caz, agentul patogen poate apoi să pătrundă în bariera hematoencefalică și să provoace meningită. Bacilul gripal, alături de meningococi și pneumococi, este unul dintre cei mai comuni agenți patogeni ai meningitei. Mortalitatea cu astfel de meningite netratate poate ajunge la 90%. Tabloul clinic este determinat de simptomele dominante în fiecare caz specific, în funcție de gradul de afectare a unui anumit organ.

Diagnosticul de laborator al infecțiilor hemofile

Pentru diagnosticarea bolilor cauzate de bacilul gripal, RIF, se utilizează metoda bacteriologică și reacțiile serologice. Cu o concentrație suficientă a agentului patogen în materialul studiat (puroi, mucus, lichid cefalorahidian), acesta poate fi ușor și rapid detectat folosind reacția de umflare a capsulei și RIF; lichidul cefalorahidian poate fi examinat și folosind metoda contra-imunoelectroforezei. O cultură pură este izolată prin însămânțarea materialului pe medii nutritive speciale (agar ciocolată, mediu Levinthal, agar creier-cord); coloniile tipice sunt identificate prin reacția de umflare a capsulei, necesitatea factorilor de creștere și alte teste (proprietăți biochimice, reacții de precipitare în agar etc.). Reacțiile de aglutinare și precipitare pot fi utilizate pentru diagnosticul serologic.

Prevenirea și tratamentul specific al infecțiilor hemofile

Pentru prevenție, se utilizează un vaccin împotriva infecției cu Haemophilus influenzae din polizaharidă capsulară (poliriboză fosfat). În prezent, bolile cauzate de Haemophilus influenzae tip b sunt considerate candidate pentru eradicare. Pentru tratament, aminoglicozidele, cloramfenicolul și sulfonamidele sunt cele mai eficiente, însă trebuie determinat gradul de sensibilitate la antibiotice pentru agenții patogeni izolați.