Examinarea clinică generală a lichidului pleural și a lichidului pericardic

Cavitățile interne ale corpului - toracele și cavitatea pericardică - sunt acoperite cu membrane seroase. Aceste membrane sunt formate din două straturi: extern și intern. Între straturile seroase există un mic spațiu asemănător unei fante, formând așa-numita cavitate seroasă. Membranele seroase sunt formate dintr-o bază de țesut conjunctiv și celule mezoteliale care o acoperă. Aceste celule secretă o cantitate mică de lichid seros, care umezește suprafețele de contact ale straturilor. În mod normal, practic nu există nicio cavitate între straturile seroase. Aceasta se formează în timpul diferitelor procese patologice asociate cu acumularea de lichid. Fluidele din cavitățile seroase, care se acumulează în timpul tulburărilor circulatorii generale sau locale, se numesc transudate. Fluidele de origine inflamatorie se numesc exudate.

Studiul conținutului cavităților seroase ajută la rezolvarea următoarelor probleme.

• Determinarea naturii revărsatului examinat (exudat sau transudat, adică dacă se formează ca urmare a inflamației membranei seroase sau este asociat cu o tulburare circulatorie generală sau locală).
• Determinarea naturii și etiologiei inflamației în cazurile de origine inflamatorie a revărsatului.

În practica clinică, se disting următoarele tipuri de exudate.

Exudatele seroase și sero-fibrinoase sunt transparente, de culoare galben-lămâie, conțin proteine (30-40 g/l) și un număr mic de elemente celulare. Cel mai adesea se detectează în pleurezia și peritonita tuberculoasă, pleurezia para- și metapneumonică și în pleureziile relativ rare de etiologie reumatică. Compoziția celulară în pleurezia tuberculoasă în primele zile ale bolii este reprezentată de limfocite, neutrofile și celule endoteliale, predominând adesea neutrofilele. Ulterior, limfocitele domină de obicei.

În pleurezia acută non-tuberculoasă, neutrofilele predomină de obicei în exudatul seros în punctul culminant al bolii; ulterior, limfocitele încep treptat să predomine. Trebuie menționat că în reumatism, exudatul seros (seros-fibrinos) nu devine niciodată purulent. Supurația exudatului indică aproape întotdeauna originea sa non-reumatică. Exudatele seroase fără amestec de fibrină sunt detectate foarte rar, în principal în serozita reumatică.

Semne de diagnostic diferențial ale exudatelor și transudatelor

Cercetare	Transudatele	Exudatele
Densitate relativă	De obicei sub 1,015; rareori (cu compresia vaselor mari de către o tumoră) peste 1,013-1,025	Nu mai puțin de 1,015, de obicei 1,018
Coagulare	Nu coagulează	Se coagulează
Culoare și transparență	Aproape transparent, de culoare galben-lămâie sau galben deschis	Exudatele seroase nu diferă ca aspect de transudate; alte tipuri de exudate sunt tulburi și au culori diferite.
Reacția lui Rivalta	Negativ	Pozitiv
Conținut de proteine, g/l	5-25	30-50 (în purulente - până la 80 g/l)
Raportul dintre concentrația de proteine serice și efuzie	Mai puțin de 0,5	Mai mult de 0,5
LDG	Mai puțin de 200 UI/L	Peste 200 UI/L
Raportul LDH în efuzie/ser	Mai puțin de 0,6	Mai mult de 0,6
Raportul dintre concentrația de colesterol în efuzie/serul sanguin	Mai puțin de 0,3	Mai mult de 0,3
Examinare citologică	Există puține elemente celulare, de obicei celule mezoteliale, eritrocite, uneori predomină limfocitele, după puncții repetate uneori eozinofile	Există mai multe elemente celulare decât în transudate. Numărul de elemente celulare, tipurile și starea acestora depind de etiologia și faza procesului inflamator.

Exudatele seroase-purulente și purulente. Tulburate, de culoare galbenă sau galben-verzuie, cu un sediment gri-liber, exudatele purulente pot avea o consistență groasă. Conțin un număr mare de neutrofile, detritus, picături de grăsime și aproape întotdeauna o microfloră abundentă. Se găsesc în pleurezie purulentă, peritonită și pericardită. Neutrofilele predomină întotdeauna în exudatele purulente, conținutul de proteine fiind de până la 50 g/l.

Exudatele putrefactive (ichore). Tulburate, au o culoare maro sau maro-verzuie, au un miros neplăcut de indol și scatol sau hidrogen sulfurat. Rezultatele examinării microscopice a exudatului putrefactiv sunt similare cu cele observate în cazul exudatului purulent. Exudatele putrefactive (ichore) se observă atunci când focarele gangrenoase ale plămânului sau mediastinului sunt deschise în pleură, când infecția putrefactivă din flegmoanele gazoase din alte zone ale corpului metastazează în pleură, ca o complicație a plăgilor toracice.

Exudatele hemoragice. Tulburoase, roșiatice sau brun-brune, conțin numeroase eritrocite, sunt prezente leucocite și limfocite neutrofile. Concentrația de proteine este mai mare de 30 g/l. Exudatele hemoragice sunt cel mai adesea observate în neoplasmele maligne, tuberculoza pleurei, pericardului și peritoneului, leziuni și plăgi prin împușcare la nivelul toracelui și diateză hemoragică. Exudatul pleural la un pacient cu infarct pulmonar, care apare de obicei cu pneumonie perifocală, poate fi hemoragic. În astfel de cazuri, detectarea naturii hemoragice a exudatului este importantă pentru diagnosticul infarctului pulmonar, care poate fi mascată de efuziune. În timpul resorbției exudatului hemoragic, se detectează eozinofile, macrofage, celule mezoteliale.

Exudate chiloase. Tulburate, de culoare lăptoasă, cauzate de prezența unei cantități mari de grăsime. La microscop, se determină picături de grăsime, numeroase eritrocite și limfocite, este posibilă prezența neutrofilelor. Apariția exudatelor chiloase este asociată cu deteriorarea vaselor limfatice și scurgerea limfei în cavitatea peritoneală sau pleurală; acestea sunt detectate în răni și neoplasme maligne (în special, în cancerul pancreatic). Cantitatea de proteine este în medie de 35 g/l. Mult mai rar se observă exudatele asemănătoare chilului, în care grăsimea din revărsatul pleural se formează din cauza degradării purulente a elementelor celulare, au multe celule cu semne de degenerare grasă și detritus gras. Astfel de exudate se formează din cauza inflamației cronice a cavităților seroase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]