Atelectazia plămânilor: discoid, dreapta, stânga, superioară, inferioară, mijlocie

In set pneumologie clinic de simptome care însoțesc porțiunile de etanșare ale parenchimului pulmonar și absența aerului în zona de schimb de gaze lor (alveolele si conductele alveolare), are un nume - atelectazia pulmonară, adică extinderea incompletă a segmentelor individuale ale acțiunilor sau pierderea funcțiilor alveolare.

Atelectazia conduce la o reducere semnificativă a volumului respirator și a ventilației plămânilor și la deteriorarea totală a țesutului pulmonar în aer - la insuficiența respiratorie cu un rezultat fatal.

În conformitate cu ICD-10, această afecțiune patologică are cod J98.1.

[1], [2]

Epidemiologie

Potrivit American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelectazia plămânului după anestezia prin inhalare la pacienții chirurgicali americani apare în 87% din cazuri, la pacienții canadieni - în 54-67%. Frecvența de apariție a complicațiilor pulmonare după operații pe cord deschis în țările dezvoltate, în prezent se ridică la 15% dintre pacienții cu o rată de mortalitate - 18,5%, reprezentând 2,79% din mortalitatea totala de complicatii chirurgicale.

În ultimii 20 de ani, numărul nou-născuților prematur, conform OMS, crește constant în întreaga lume. Prematură (care apare înaintea celei de-a 37-a săptămâni de gestație) este de 9,6% la 12,6 milioane de nașteri pe an. Cu toate acestea, acest indicator diferă în diferite regiuni, cea mai mare parte a forței de muncă prematură în Africa (11,8%) și cea mai scăzută în Europa (6,3%).

În Statele Unite, sindromul de detresă respiratorie a nou-născuților se numără printre cele mai frecvente cinci cauze ale mortalității infantile și provoacă 5,6% din decese.

O atelectază congenitală este responsabilă pentru 3,4% din decesele nou-născuților.

De asemenea, atelectazia este frecventă la copii mici, deoarece căile respiratorii sunt mai înguste și multe structuri continuă să se formeze.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze atelectazia plămânului

Nu există o singură cauză a atelectazei pulmonare pentru toate varietățile acestei patologii. Astfel, diferind în leziune magnitudine - atelectazia partiala (focal, segmentală sau atelectazia izolate) și colapsul total al atelectazia pulmonare sau - pot avea etiologie diferită.

Explicarea patogeneza atelectazia pulmonare, trebuie amintit că alveolele bronhopulmonare au forma de bule, separate prin septuri țesut conjunctiv, străpuns de o rețea de capilare unde oxigenării sângelui arterial expus (adică absoarbe oxigenul inhalat), și trimite un dioxid de carbon venos. Când atelectazia ventilarea plămânilor este rupt, presiunea parțială a oxigenului din aer de umplere cade alveolelor, ceea ce duce la perturbarea schimbului de gaze în circulația pulmonară.

Pulmonologi definesc tipurile de atelectazie sau, în funcție de caracteristicile de localizare sale în structurile pneumatice - atelectazia plamanului drept, atelectazia al Atelectazie lobul pulmonar stâng (partea de jos, de mijloc sau de sus), sau pe baza patogenezã. Astfel, atelectazia primară, - anectasis - are loc la nou-născuții cu dezvăluirea pulmonară anormală (în special în cazurile de prematuritate); mai multe despre aceasta vor fi discutate mai târziu - în secțiunea Atelectazis la nou-născuți.

Toate celelalte cazuri sunt considerate a fi condiții secundare sau dobândite, dintre care se disting atelectazele obstructive sau obturaționale și ne-obstructive (inclusiv compresia atelectazei și distensive).

Deoarece lobul mijlociu drept al plămânilor este cel mai îngust și înconjurat de un volum mare de țesut limfoid, atelectazia lobului mijlociu al plămânului este considerată a fi cea mai frecventă.

Atelectazia obstructiva (în cele mai multe cazuri, parțial) diagnosticată când kollabirovanie (spadenie) se produce din cauza aspiratie de corp strain cailor respiratorii pulmonare (suprapunere de trecere a aerului) sau mase care vin cu boala de reflux gastroesofagian; înfundare a bronhiilor bronșitelor obstructive exudate mucoase, traheobronhite grele, emfizem, bronșiectazie, eozinofilice acute si cronice si pneumonie interstițială, astm si altele.

De exemplu, atelectazia cu tuberculoză (de obicei segmentată) se dezvoltă cel mai adesea cu obstrucție bronșică prin cheaguri de sânge sau mase cazuse din caverne; De asemenea, cu tuberculoză pe bronhioles, țesutul granulomatos se poate răspândi peste țesut.

Pasul atelectazia totală obstructivă în orice loc, una în alta cu o deteriorare rapidă a stării pacientului - ca absorbtia de oxigen, dioxid de carbon și azot în alveolele „blocat“ și modificări în compoziția totală a gazelor sanguine.

Disfunctia tesutului pulmonar care cauzeaza atelectazia de compresie este rezultatul extratoracice sale sau de compresie intratoracică ganglionilor limfatici hipertrofice, neoplazii fibroase cresc prea mult, tumorile mari, efuziunii pleura et al., Ceea ce conduce la colapsul alveolelor. Experții observate frecvent atelectazia in cancerul pulmonar localizate în timomul mediastinală sau limfom, carcinom bronhoalveolar și altele.

În cazul leziunilor totale ale parenchimului pulmonar, poate fi diagnosticată atelectaza totală și colapsul pulmonar. Atunci când tensiunea este rupt pentru scurgeri cu aer în cavitatea pleurală se dezvolta in leziuni toracice pneumotorax când atelectazia (atelectazia , dar nu este sinonim pneumotorax).

Și așa-numita atelectază discoidă sau lamelară se referă la compresie, iar numele său a fost obținut din imaginea umbrei pe imaginea de raze X - sub formă de benzi transversale alungite.

Atelectazia Distenzionny sau funcționale (segmentată și subsegmentary localizate în lobii inferiori) este etiologic asociat cu suprimarea activității neuronilor din centrul respirator al bulbul rahidian (pentru leziuni si tumorile cerebrale, cu anestezie generală inhalare, realizată printr-o masca sau un tub endotraheal); cu o scădere a funcțiilor diafragmei la pacienții adulți; cu o presiune crescută în cavitatea abdominală datorită creșterii și creșterii producției de gaze în intestin. În primul caz, există cauze iatrogene atelectazia: anestezia endotraheale cu modificările de presiune și absorbția gazelor în țesutul pulmonar, cauzând alveolele kollabirovanie. După cum spun chirurgii, atelectazia este o complicație frecventă a diferitelor operații abdominale.

Unele surse emit atelectazia contractile (astringente), care este cauzată de o scădere a dimensiunii și creșterea tensiunii superficiale alveolar bronhospastică, traume, proceduri chirurgicale, etc.

Atelectazia poate fi un simptom al unui număr de boli pulmonare interstițiale dăunătoare țesutul înconjurător alveolelor: alveolita alergică extrinsecă (pneumonită de hipersensibilitate sau pneumoconioza), sarcoidoză pulmonară, bronșiolită obliterantă (generator de pneumonie criptogenetică), pneumonia interstițială desquamative, histiocitoză pulmonară Langerhans, fibroză pulmonară idiopatică și altele.

[9], [10], [11], [12], [13]

Factori de risc

Factorii de risc pentru atelectază includ:

• vârsta este mai mică de trei ani sau mai mare de 60 de ani;
• prelungirea patului;
• afectarea funcției de înghițire, în special la vârstnici;
• afecțiuni pulmonare (vezi mai sus);
• spărturi rupte;
• sarcina prematură;
• operații cavitare sub anestezie generală;
• respirație musculară respiratorie datorată distrofiei musculare, afecțiuni ale măduvei spinării sau alte afecțiuni neurogenice;
• deformările pieptului;
• utilizarea medicamentelor a căror efecte secundare se extind asupra sistemului respirator (în special, hipnotice și sedative);
• obezitate (masă corporală excesivă);
• fumatul.

[14], [15], [16], [17]

Simptome atelectazia plămânului

Primele semne ale funcției pulmonare incomplete se manifestă prin scurtarea respirației și diminuarea expansiunii peretelui toracic în timpul inspirației.

Dacă procesul patologic a afectat o mică zonă a plămânilor, simptomele atelectazei pulmonare sunt minime și se limitează la un sentiment de lipsă de aer și de slăbiciune. În cazul în care înfrângerea este semnificativă, persoana înnebunește; nasul, urechile și degetele devin cianotice (cianoză); Există dureri de înjunghiere pe partea leziunii (nu de multe ori). Febră și o frecvență cardiacă crescută (tahicardie) pot apărea atunci când atelectazia este însoțită de o infecție.

În plus, printre simptomele atelectazei se numără: respirația neregulată rapidă, superficială; scăderea tensiunii arteriale; răceala picioarelor și a mâinilor; scăderea temperaturii; tuse (fără flegma).

Dacă Atelectaziile se dezvoltă pe fundalul bronșită sau pneumonie, și daune extinse, există o agravare bruscă a simptomelor, și respirația devine rapidă, superficială și antiaritmic, de multe ori - cu respirație șuierătoare.

Simptomele atelectasis la nou-nascuti apar șuierătoare, gemând respirație, respirație spasmodic cu apnee, umflarea nări, cianoză a feței și a pielii, retracție a pielii în spațiile dintre coaste - în timpul inspirației (de la dezvoltarea atelectazia). De asemenea, se remarcă frecvent frecvența cardiacă, temperatura corporală inferioară, rigiditatea musculară, convulsii.

[18], [19]

Atelectazia la nou-născuți

Atelectazia la sugari sau atelectasis primar - principala cauză a așa-numitul sindrom de detresă respiratorie neonatale (cod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis are loc deoarece obstrucția căilor aeriene amniotic aspiratie de lichid sau de meconiu, ceea ce conduce la creșterea presiunii în plămâni și cavitatea pleurală și deteriorarea epiteliului alveolar. De asemenea, această patologie se poate datora subdezvoltare prenatale a plămânilor și a țesutului bronhial (sindromul Mikita Wilson), displazia bronhopulmonară (copii născuți cu vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni), alveolar congenital sau displazie-alveolar capilare, pneumonie intrauterine, tulburări congenitale de secreție surfactant.

Acest din urmă factor este deosebit de important în patogeneza atelectasis congenitale. In mod normal, aderența pereților alveolelor se datorează nu produs de celule specializate ale membranei bazale a alveolelor (alveolocytes doilea tip) agent tensioactiv - posedă proprietăți tensioactive (capacitatea de a scădea tensiunea de suprafață) substanța proteina fosfolipid care acoperă interiorul pereților alveolari.

Sinteza de surfactant în plămânii fătului începe după 20 săptămâni de dezvoltare fetale, și sistemul de surfactant pulmonar al copilului este gata să se extindă la o naștere până după săptămâna 35th. Deci orice întârziere sau anomalie a dezvoltării fetale și a foametei intrauterine cu oxigen poate provoca o deficiență a agentului tensioactiv. În plus, s-a evidențiat asocierea acestei tulburări cu mutații în genele de proteine tensioactive SP-A, SP-B și SP-C.

Conform observațiilor clinice la deficiența de surfactant dizontogeneticheskie endogen împrăștiat în curs de dezvoltare atelectazia cu edem parenchimului pulmonar, se întinde excesiv pereții limfososudov, creșterea permeabilității capilarelor și stagnarea sângelui. Rezultatul lor natural este hipoxia acută și insuficiența respiratorie.

Mai mult, atelectazia la sugarii născuți prematur, în placentă cazuri exfolierii, asfixia perinatală, diabet in timpul sarcinii, precum și livrarea chirurgicală poate fi un simptom de a avea pereții fibrelor coagulate alveolelor fibrilare proteină hialine (hialine sindromul membranei endoalveolyarny hialinoza pulmonare hialinoza sau detresa respiratorie neonatale sindrom de tip 1). La sugari la termen și copii mici atelectazia pot fi provocate de o astfel de boală cauzată genetic , cum ar fi fibroza chistica.

[20], [21], [22],

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale atelectazei:

• hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sânge datorită încălcării mecanismelor de respirație și reducerii schimbului de gaz pulmonar);
• scăderea pH-ului sanguin (acidoza respiratorie);
• încărcare crescută asupra musculaturii respiratorii;
• pneumonie de la atelectazie (cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios în partea atelectazizată a plămânului);
• modificări patologice ale plămânilor (hiperextensie lobi intacte, fibroză pulmonară, bronșiectazii, cicatricial parte degenerare a parenchimului pulmonar, chisturi de retenție în zona bronșică etc.);
• asfixie și insuficiență respiratorie;
• îngustarea lumenului vaselor arteriale și venoase ale plămânilor.

[23], [24]

Diagnostice atelectazia plămânului

Pentru a diagnostica atelectazia, medicul înregistrează toate reclamele și simptomele și efectuează o examinare fizică a pacientului cu auscultarea stetoscopului pulmonar.

Pentru a determina cauza testele necesare de sange - general, biochimice, pH-ul sanguin, și compoziția de gaze, fibrinogenul, anticorpi (inclusiv la Mycobacterium tuberculosis), factorul reumatoid și altele.

Diagnosticul instrumental constă în spirometrie (determinarea volumului plămânilor) și puls oximetrie (stabilind nivelul saturației oxigenului din sânge).

Principala metodă de diagnosticare pentru această patologie este radiografia toracică în proiecțiile proximale-distal și lateral. O radiografie cu atelectazie face posibilă examinarea stării organelor toracice și a vedea umbra în regiunea atelectazei. În același timp, imaginea arată în mod clar traheea, inima și radacina plămânului, schimbările în distanțele intercostale și forma arcului diafragmei, deviate spre lateral.

Este posibil să se detecteze atelectazia pulmonară pe CT cu rezoluție ridicată: pentru vizualizarea și perfecționarea detaliilor mici ale bolilor pulmonare interstițiale. Imaginile de computer de înaltă precizie ajută la confirmarea diagnosticului, de exemplu, a fibrozei pulmonare idiopatice și pentru a evita necesitatea unei biopsii pulmonare.

Bronhoscopia cu atelectazie (cu introducerea în plămâni a unui bronhoscop flexibil prin cavitatea orală sau nasul) este efectuată pentru a examina bronhiile și pentru a obține un mic eșantion de țesut. În plus, bronhoscopia este utilizată în scopuri de tratament (vezi mai jos). Dar dacă pentru examinarea histologică aveți nevoie de mai multe țesuturi pulmonare dintr-o anumită zonă, identificată prin radiografie sau CT, recurgeți la o biopsie endoscopică chirurgicală.

[25], [26]

Diagnostic diferentiat

Efectuate în timpul examinării cu raze X a pacienților diagnosticul diferențial al acestei patologii este destinat să se distingă de pneumonie, inflamatia cronica in bronhii, bronhoconstricția în leziunile de infecție tuberculoză, sechestrarea pulmonară și entități tumorale chistice și t. D.

Tratament atelectazia plămânului

Tratamentul atelectazei variază în funcție de etiologia, durata și severitatea bolii la care se dezvoltă.

Atelectazia la nou-născuți este tratată prin deschiderea tractului respirator prin traheotomie, suport respirator (aparat de respirație cu presiune pozitivă) și prin introducerea oxigenului. Deși concentrațiile mari de oxigen, utilizate de mult timp, agravează deteriorarea țesutului pulmonar și pot conduce la dezvoltarea fibroplaziei retrolentale la sugari prematuri. În majoritatea cazurilor, există o nevoie de ventilație artificială, care asigură oxigenarea sângelui în artere.

Medicamente cu neonatal atelectazia - substituie Infasurf surfactant, Survanta, sucre, Surfaksim - sunt introduse in traheea copilului la intervale regulate, iar doza calculată în funcție de greutatea corporală.

Dacă atelectazia este cauzată de obstrucția căilor respiratorii, atunci prima cauză este eliminată cauzele blocării. Aceasta poate fi îndepărtarea cheagurilor de către o pompă electrică sau prin bronhoscopie (urmată de spălarea bronhiilor cu compuși antiseptici). Uneori există suficientă drenare posturală cu tuse: pacientul tuse, întinzându-se pe partea sa, capul este sub piept și tot ceea ce blochează calea căilor respiratorii are o tuse.

Antibioticele sunt prescrise pentru combaterea infecțiilor, care aproape întotdeauna însoțesc atelectazia secundară de obturație - vezi Antibiotice pentru pneumonie

În dezvoltarea pacienților cu atenectază cu hipoxie, fizioterapia este efectuată folosind presiunea constantă prin inhalarea unui amestec de oxigen și dioxid de carbon; Sesiuni UHF, electroforeză cu medicamente. Efectul pozitiv este dat de exerciții de respirație cu atelectazia (adâncimea crescută de respirație și ritm) și masaj terapeutic cu atelectazia pulmonară, care accelerează evacuarea fluidului.

Dacă cauza atelectazei este formarea unei tumori, pot fi necesare chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale. Tratamentul operativ este de asemenea utilizat în cazurile în care, datorită necrozei, zona afectată a plămânului trebuie eliminată.

Potrivit medicilor, asistența de urgență pentru atelectază poate fi asigurată doar cu spitalizare urgentă. Într-un cadru medical, pacienții sunt injectați cu strofantină, camfor și corticosteroizi. Pentru a stimula respirația, medicamentele din grupul de analeptice respiratorii pot fi utilizate, de exemplu, dietylamida acidului nicotinic (nitacamidă) - 1-2 ml parenteral de trei ori pe zi; picăturile sunt administrate pe cale orală (20-30 picături de două sau trei ori pe zi); Etymisol (sub formă de tablete - 50-100 mg de trei ori pe zi, ca soluție 1,5% - subcutanat sau în mușchi). Efectele secundare ale ambelor medicamente se manifestă prin amețeli, greață, anxietate crescută și tulburări de somn.

Profilaxie

În primul rând, prevenirea atelectaziei se referă la pacienții care suferă o operație cu anestezie prin inhalare sau care operație este deja efectuată. Pentru a preveni deteriorarea plămânilor, cu cel puțin 1,5-2 luni înainte de tratamentul chirurgical planificat, renunțați la fumat și creșteți aportul de apă. Și pentru pacienții operați, sunt necesare gimnastică respiratorie și un nivel suficient de umiditate în camere. În plus, medicii nu recomandă să se "culce" în pat și, dacă este posibil, să se miște (în același timp, acesta este un bun mod de a preveni aderențele postoperatorii).

De asemenea, medicii sunt sfătuiți să trateze în mod corespunzător bolile respiratorii (în special la copii) și să le împiedice să devină cronice.

[27], [28],

Prognoză

O prognoză favorabilă a rezultatului acestei stări patologice a plămânilor este dată de medici cu compresie și atelectazie distală. Iar rezultatul atelectazei de obturare depinde de mulți factori: cauzele, starea pacientului, calitatea și oportunitatea asistenței medicale.

În ceea ce privește atelectazia la nou-născuți, până în prezent, rata mortalității sugarilor cu sindrom primar de atelectază și de detresă respiratorie a nou-născuților este de 15-16 pentru fiecare sute de cazuri.

[29], [30], [31]