Fibrotorax

Bolile cavității pleurale sunt o complicație frecventă care se dezvoltă după diferite patologii bronhopulmonare. Una dintre aceste complicații poate fi fibrotoraxul - vorbim despre un proces fibros obliterant în cavitatea pleurală. Obliterarea se formează datorită acumulării de masă fibroasă eliberată din secrețiile pleurale lichide, precum și a bulgărilor fibrinoase cu hemotorax.

Fibrotoraxul poate fi rezultatul pleureziei exudative (în special tuberculoase), a empiemului pleural, a diferitelor leziuni sau a operațiilor pe piept.

Simplu spus, fibrotoraxul este o umplere (creștere excesivă) a cavității pleurale cu o mare probabilitate de osificare ulterioară. Alunecarea normală a foilor pleurale devine dificilă, iar plămânii în timpul inhalării își pierd capacitatea de a se deschide complet. Procesul este însoțit de dureri severe, se poate răspândi în țesutul pulmonar: în timp ce organele din piept sunt capabile să se deplaseze către partea afectată. [1]

Epidemiologie

Patologiile respiratorii sunt printre cele mai frecvente grupuri de boli. În ultimii ani, ponderea acestora a crescut cu aproximativ 10%. Experții asociază o astfel de creștere a morbidității cu o deteriorare a situației socio-economice și a mediului, o scădere a nivelului de trai și activarea migrației.

În marea majoritate a cazurilor, fibrotoraxul acționează ca o complicație a altor boli. Frecvența în structura morbidității în ansamblu este estimată la aproximativ 2-4%. Dintre pacienții din clinicile chirurgicale, acest indicator poate fi oarecum ridicat, cu toate acestea, astfel de statistici lipsesc în prezent. [2]

Cauze fibrotorax

Fibrotoraxul în majoritatea covârșitoare a cazurilor se dezvoltă ca o complicație a altor patologii ale sistemului respirator și, în special, ale pleurei. Deci, adesea cauzele inițiale ale fibrotoraxului sunt:

• inflamația pleurei (uscată sau exudativă);
• empiemul pleurei;
• pleurezie aseptică cu inflamație a pancreasului;
• proces tumoral (mezoteliom);
• metastaze de cancer;
• leziuni toracice penetrante;
• pulmonectomie (completă sau parțială);
• tuberculoza pleurala;
• pleurezie rezultată din procesele autoimune.

Semnele inițiale ale tulburării fibrotice apar de obicei la câteva luni după boala de bază. De exemplu, fibrotoraxul după pulmonectomie se poate dezvolta la aproximativ 6-18 luni după operație.

După cum am menționat deja, fibrotoraxul practic nu apare ca o patologie independentă, ci acționează ca o complicație a altor boli. Astfel de boli provocatoare pot fi atât tulburări pulmonare, cât și alte boli care nu afectează direct țesutul pulmonar.

Factori de risc

Fibrotoraxul este o boală complexă și multifactorială. Cei mai semnificativi factori predispozanți pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• patologii inflamatorii prelungite sau frecvente ale sistemului respirator;
• tulburări metabolice (în primul rând - diabet zaharat, obezitate);
• vârstă în vârstă;
• insuficiență cardiacă, afectarea funcției ventriculare stângi;
• insuficiență renală acută, stadii acute ale insuficienței renale cronice; [3]
• pacienții aflați în hemodializă;
• patologia rețelei vasculare periferice;
• chirurgie pulmonară (în special, pulmonectomie).

Punctele de mai sus se referă la așa-numiții factori de risc generali.

În plus, riscul dezvoltării fibrotoraxului crește odată cu insuficiența respiratorie, ventilația pulmonară artificială prelungită pe fundalul unei șederi îndelungate în unitatea de terapie intensivă.

Patogeneza

Fibrotoraxul este o obliterare a cavității pleurale cu aderențe și țesut fibros conjunctiv, în urma căreia sistemul respirator își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Cel mai adesea, problema apare sub forma unui efect pe termen lung al pulmonectomiei.

O altă cauză comună a dezvoltării patologiei sunt procesele pleurale inflamatorii - în special empiemul, hemotoraxul. Ca urmare a unor astfel de reacții, se formează ancorări pleurale masive, iar dimensiunea plămânului este semnificativ redusă datorită fibrozei pleurogene.

Cavitatea pleurală a unei persoane sănătoase este un spațiu anatomic asemănător unei fante, delimitat de foile pleurale parietale și viscerale (membrana seroasă). În mod normal, acest spațiu nu ar trebui să conțină nicio incluziune. Cu toate acestea, sub influența anumitor factori etiologici, apar modificări patologice în pleură, ceea ce implică formarea crescută a fibrozei și umplerea (fuziunea) cavității.

Simptome fibrotorax

Simptomatologia fibrotoraxului este nespecifică, ceea ce prezintă unele dificultăți pentru diagnosticul bolii. În general, tabloul clinic poate fi reflectat în următoarele simptome:

• Semne de implicare pleurală:
  • dureri în piept;
  • scăderea volumului părții afectate a pieptului, întârziere respiratorie de jumătate;
  • retragerea spațiilor dintre coaste.
• Semne de suferință respiratorie:
  • Dificultăți de respirație chiar și cu o activitate fizică minimă
  • cianoza falangelor și unghiilor digitale, precum și a zonei triunghiului nazolabial;
  • oboseală crescută, senzație de slăbiciune.

Severitatea simptomelor poate fi diferită, în funcție de amploarea leziunii pleurale și de prezența complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie. Cel mai adesea vorbim nu despre unul, ci despre mai multe semne evidente care formează sindromul corespunzător.

Sindromul fibrotoraxului în ansamblu este o colecție de simptome care sunt unite printr-un mecanism patogenetic. Combinațiile acestor simptome sunt diferite în cadrul manifestărilor de mai sus.

Manifestările inițiale ale fibrotoraxului pot fi după cum urmează:

• pacientul se plânge de dureri intratoracice, agravate de tuse, precum și de dificultăți de respirație de intensitate variabilă;
• cu fibrotorax sever, pacientul are tahicardie, amețeli, dureri în piept, piele palidă, cercuri albastre sub ochi;
• dacă fibrotoraxul se dezvoltă pe fundalul unui proces infecțio-inflamator, atunci există o creștere a temperaturii, frisoane, slăbiciune generală, semne de intoxicație.

Indiferent de amploarea progresiei bolii, toți pacienții au un anumit grad de insuficiență respiratorie și dureri toracice. Cu toate acestea, aceste simptome nu pot fi numite specifice, de aceea trebuie efectuată o examinare cu raze X sau tomografie computerizată pentru a face un diagnostic.

Modificări ale pieptului, caracteristice fibrotoraxului

Examinarea pieptului	Retragerea și întârzierea respiratorie a părții afectate, retragerea spațiilor dintre coaste în momentul inhalării.
Examen de palpare	Tremurul vocii este slab sau (-).
Percuţie	Sunet plictisitor sau plictisitor.
Auscultația	Respirația este slabă sau nu se aude, zgomotul pleural este prezent, bronhofonia este slabă sau (-).
Raze X	Focalizarea fibrotoraxului este afișată ca o întunecare omogenă.

• Fibrotorax pe partea dreaptă

Fibrotoraxul poate apărea la fel de des în stânga și în dreapta. Cu un proces patologic pe partea dreaptă, respirația scurtă este adesea simptomul principal - atât în timpul activității fizice, cât și într-o perioadă liniștită. Odată cu evoluția bolii, apar alte simptome, cum ar fi tahicardie, edem la extremitățile inferioare, umflarea și pulsația vaselor venoase ale gâtului, durere în spatele sternului pe partea dreaptă. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, oboseală și incapacitate de a face mișcare.

• Fibrotorax pe partea stângă

Localizarea pe stânga a fibrotoraxului necesită adesea un diagnostic diferențial cu boli nu numai ale sistemului respirator, ci și ale sistemului cardiovascular. Pacienții se pot plânge de dureri de inimă care iradiază către umărul stâng sau partea stângă a abdomenului.

Nu este neobișnuit în cazul leziunilor fibrotice pe partea stângă - palpitații cardiace și dificultăți de respirație. Durerea este de obicei exacerbată de tuse, strănut și mișcare bruscă a corpului.

Formulare

Fibrotoraxul poate fi clasificat în funcție de o serie de caracteristici care depind de un criteriu specific.

În funcție de factorul cauzal, boala este:

• postoperator (ca urmare a pulmonectomiei);
• patologic (datorat unei alte boli de bază).

În funcție de dezvoltarea procesului inflamator, fibrotoraxul poate fi:

• creştere;
• grajd.

Dacă luăm în considerare localizarea patologiei, atunci există fibrotorax de următoarele tipuri:

• apical;
• interlobar;
• paracostal;
• suprafrenic;
• paramediastinal.

Fibrotoraxul idiopatic sau primar este un tip de boală care apare fără un motiv aparent.

Complicații și consecințe

Principalele efecte adverse ale fibrotoraxului sunt:

• insuficiență respiratorie cronică (deficit de oxigen în organism);
• creșterea presiunii pulmonare;
• cor pulmonale cronice;
• infecție secundară și dezvoltarea unui proces inflamator în plămâni.

În timpul dezvoltării procesului inflamator anterior și a fibrotoraxului, vasculatura și inima se pot deplasa în lateral. Această afecțiune este amenințată de creșterea presiunii toracice și de afectarea fluxului sanguin cardiac. În această situație, este important să se prevină formarea insuficienței cardiopulmonare: dacă se detectează deplasarea organelor, pacientului i se recomandă să se supună unei operații de urgență.

Probabilitatea de efecte adverse și complicații depinde de gradul și amploarea fibrotoraxului. Când patologia este detectată în stadii ulterioare, ei vorbesc adesea despre o dezvoltare nefavorabilă a evenimentelor. Accesul în timp util la medici și tratamentul adecvat măresc șansele pacientului de recuperare relativă, și anume, inhibarea proceselor de fibroză. Cu toate acestea, chiar și un pacient recuperat are nevoie de supraveghere medicală regulată.

Diagnostice fibrotorax

Principalele metode de cercetare pentru suspectarea fibrotoraxului sunt:

• Metode de bază:
  • examinarea generală a pacientului;
  • examinarea zonei toracice;
  • metoda palparii;
  • cercetare de percuție;
  • ascultarea (metoda auscultatorie).
• Metode suplimentare:
  • Raze x la piept;
  • analize ale scurgerii de sânge și spută.

Fibrotoraxul se caracterizează, de obicei, prin plângeri ale pacienților legate de dificultăți de respirație, dureri toracice. La examinarea generală, se atrage atenția asupra palidității pielii, cianoză. [4]

În timpul unui examen medical, se constată o scufundare a părții afectate a pieptului, respirație rapidă superficială, întârziere a părții afectate cu o respirație profundă.

Ce sunet de percuție apare cu fibrotorax? De regulă, există o matitate a sunetului de percuție.

La auscultație, respirația este slabă, veziculară sau deloc susceptibilă de ascultare. Se observă zgomotul prin frecare pleurală. Bronhofonia este slabă sau absentă.

La palpare, există o slăbire puternică a tremurului vocii sau absența acestuia. [5]

Testele de sânge, scurgerea sputei nu suferă modificări specifice.

Diagnosticul instrumental este reprezentat în principal de radiografie simplă sau tomografie a cavității toracice. Pentru a diferenția acumulările fibrinoase și secrețiile de lichide din pleură, unii pacienți suferă o puncție pleurală. Această procedură de diagnostic implică efectuarea unei puncții cu pomparea conținutului intracavitar. Apoi, materialul este trimis pentru cercetări de laborator pentru prezența semnelor infecțioase, a celulelor atipice sau a filamentelor de fibrină. [6]

Scara măsurilor suplimentare depinde de rezultatele diagnosticului inițial.

• Fibrotorax pe raze X.

Imaginea cu raze X cu fibrotorax este afișată sub forma unei umbre omogene. Există o întunecare redusă și într-un grad sau altul a câmpului pulmonar afectat, poziția înaltă a cupolei diafragmatice, obliterarea închiderii sinusurilor osos-diafragmatice, deplasarea organelor mediastinale către partea afectată. Este posibilă apariția zonelor de calcificare pleurală.

Există o îngroșare vizibilă a suprafețelor pleurei, zone cu aderențe formate.

Semnele cu raze X ale fibrotoraxului pot fi completate de focare tuberculoase în plămâni, pleură și țesut osos. Uneori este posibil să se stabilească prezența calcificărilor - depuneri dense de săruri de calciu. [7]

Diagnostic diferentiat

Fibrotoraxul ar trebui să se distingă de astfel de patologii:

• compactarea focală sau lobară a țesutului pulmonar;
• cavități în țesuturile plămânilor;
• atelectazie obstructivă sau de compresie;
• hidrotorax;
• pneumotorax;
• îngustarea exudativă a bronhiilor;
• obstrucție bronșică;
• sindrom de detresă respiratorie.

Tratament fibrotorax

Este imposibil să se vindece fibrotoraxul cu medicamente, indiferent de stadiul bolii. Nu există astfel de medicamente care să absoarbă creșterile fibroase și să curețe cavitatea pleurală, restabilind funcționalitatea pleurei.

Cu toate acestea, medicamentele pentru fibrotorax sunt prescrise - în primul rând, pentru a influența cauza inițială a problemei.

De exemplu, dacă o boală microbiană cronică a fost precursorul bolii, atunci antibioticele sunt adecvate, în conformitate cu rezistența bacteriilor identificate.

Cu un proces inflamator intens, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

La dezvoltarea inițială a tumorii, sunt prescrise chimioterapie și alte tratamente adecvate, în funcție de indicațiile individuale.

Cu un proces inflamator inițial de etiologie reumatică sau de altă natură, utilizarea corticosteroizilor este adecvată.

Dacă cauza principală a fibrotoraxului este deja irelevantă sau nu este posibil să se stabilească, atunci cu o deteriorare stabilă a dinamicii patologiei, acestea recurg la ajutorul unui chirurg. Nu se poate renunța la o operație dacă există o compresie evidentă a plămânului - într-o situație similară, se efectuează decorticare sau pleurectomie. Intervenția este îndepărtarea zonelor pleurale pentru a elibera plămânul, ceea ce face posibilă restabilirea funcției sale.

Pentru pacienții care dezvoltă fibrotorax după pulmonectomie, intervenția suplimentară este inadecvată. Prin urmare, în astfel de situații, accentul se pune pe terapia simptomatică. Principalele sarcini ale unui astfel de tratament sunt următoarele:

• minimizați manifestările de dificultăți de respirație;
• optimizați funcționalitatea unui plămân sănătos;
• descărcați aparatul cardiovascular.

Medicamente

Medicamentele nu vor putea elimina procesul fibros în curs de dezvoltare - pentru aceasta este necesar să efectuați o operație care nu este întotdeauna sigură și adecvată. Dar acest fapt nu înseamnă că tratamentul medicamentos nu se efectuează: medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, pentru a ameliora simptomele.

• Pentru a combate procesul infecțios și inflamator cu fibrotorax, sunt prescrise antibiotice, care au un spectru larg de activitate antibacteriană. Aceste medicamente includ Ceftriaxona, Doxiciclina, Azitromicina. Adesea, sunt utilizate și medicamente cu acțiune anti-tuberculoză - în special, isoniazidă, rifampicină etc.

Ceftriaxonă	Un antibiotic cefalosporinic din a treia generație cu o acțiune prelungită și un spectru larg de activitate. Medicamentul este utilizat în medie 1-2 g la fiecare 24 de ore, timp de câteva zile (de obicei nu mai mult de o săptămână). Cele mai frecvente efecte secundare ale Ceftriaxonei sunt diareea, erupțiile cutanate, enzimele hepatice crescute, eozinofilia și leucopenia.
Azitromicina	Reprezentant al antibioticelor macrolide, caracterizat printr-o gamă largă de activitate antibacteriană. Medicamentul se administrează o dată pe zi, în fiecare zi, între mese. Durata tratamentului este determinată de medic (de obicei 3-5 zile). Probabilitatea de a dezvolta efecte secundare este scăzută. În cazuri rare, este posibilă dispepsie, erupție pe piele, vaginită, neutropenie.

• Pentru a elimina simptomele de intoxicație, este adecvată rehidratarea prin picurare orală și intravenoasă, administrarea de medicamente antiinflamatorii și antipiretice (acid acetilsalicilic, Paracetamol, Ibuprofen etc.).

Paracetamol	Un agent analgezic și antipiretic care poate fi luat 1-2 comprimate de 3 ori pe zi. Se recomandă menținerea unui interval între doze de cel puțin 4 ore. Reacțiile adverse în timpul tratamentului cu Paracetamol sunt foarte rare: pot fi alergii, greață, activitate crescută a enzimelor hepatice.
Regidron	Soluția de rehidratare orală este utilizată pentru restabilirea echilibrului fluid-electrolit și corectarea acidozei. Regidron se administrează conform prescripției medicului. Efectele secundare sunt extrem de puțin probabil.

• Pentru a susține funcția hepatică, se prescriu hepatoprotectori (Essentiale, Karsil, Hepabene), iar în cazurile mai complexe de fibrotorax, medicamente corticosteroide.

Essentiale forte N	Medicament hepatoprotector, care se administrează 2 capsule de trei ori pe zi, cu alimente. Durata internării este de 2-3 luni, la discreția medicului. Reacții adverse posibile: tulburări digestive, rareori o reacție alergică.
Prednisolon	Un medicament hormonal glucocorticoid cu efecte antiinflamatorii, antialergice, desensibilizante și imunosupresoare. Dozajul este setat individual. Tratamentul se finalizează prin scăderea treptată a dozei. Cu utilizarea prelungită a medicamentului, vederea poate fi afectată, dispepsie, tulburări de somn, tromboză, modificări ale tensiunii arteriale și pot apărea tulburări ale sistemului nervos.

Tratament de fizioterapie

Utilizarea oxigenului în scopuri terapeutice și profilactice se numește oxigenoterapie. Această metodă este deosebit de importantă în fibrotorax, deoarece ajută la înlocuirea lipsei de oxigen din țesuturi.

Pe fundalul terapiei cu oxigen, pacienții au o creștere a conținutului de oxigen din plasmă, respirația se îmbunătățește, nivelul de oxihemoglobină din sânge crește și acidoză metabolică scade prin minimizarea cantității de produse suboxidate din țesuturi.

Terapia cu oxigen nu este capabilă să oprească progresia fibrotoraxului, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților. Ca urmare a tratamentului, bunăstarea se îmbunătățește semnificativ, somnul este normalizat. Atât dispozitivele staționare, cât și cele mobile pot fi utilizate pentru a efectua procedura, ceea ce simplifică foarte mult situația.

În plus față de tratamentul cu oxigen, pacientului i se recomandă să stăpânească tehnica respirației corecte, iar exercițiile de respirație sunt prescrise pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară.

Interventie chirurgicala

Toți pacienții la care fibrotoraxul provoacă compresia plămânilor li se prescrie o operație numită pleurectomie de decorticare. Chirurgia este îndepărtarea unei porțiuni din pleură necesară eliberării plămânului și restabilirea funcției acestuia.

În timpul pleurectomiei, o parte a pleurei parietale și viscerale este îndepărtată. Cu o abordare laterală, medicul efectuează disecția țesuturilor cu rezecția coastei a cincea până la a șasea. O parte a pleurei este exfoliată într-o manieră contondentă, separată de plămâni și apoi îndepărtată. [8]

Pentru a extinde complet plămânul, chirurgul face decorticare - îndepărtarea acumulărilor fibroase. Cavitatea toracică este drenată cu o pereche de drenuri.

Ca urmare a intervenției, plămânul afectat se îndreaptă, sistemul respirator începe să funcționeze normal.

Dacă fibrotoraxul se dezvoltă după pulmonectomie, atunci intervenția chirurgicală nu se efectuează din cauza inadecvării. Într-o astfel de situație, este prescrisă o terapie simptomatică de susținere - pentru a reduce dificultățile de respirație și pentru a reduce sarcina aparatului cardiovascular.

Profilaxie

Formarea fibrotoraxului poate fi prevenită în multe cazuri. Pentru a minimiza probabilitatea dezvoltării unui proces patologic, este necesar să se țină seama de următoarele recomandări:

• consultați imediat un medic pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor respiratorii;
• întăriți apărarea imună, evitați hipotermia;
• renunță la obiceiurile proaste - în special la fumat;
• evita inhalarea pasivă a fumului de țigară;
• pentru a evita deteriorarea chimică a organelor respiratorii, dacă este necesar, utilizați echipament de protecție personală;
• eliminați în timp util orice proces infecțios și inflamator din corp;
• mâncați bine, duceți un stil de viață activ, evitați hipodinamia;
• supuneți în mod sistematic diagnosticului preventiv cuprinzător al corpului, faceți anual o imagine fluorografică a plămânilor.

Prognoză

Cu o oprire în timp util a dezvoltării fibrotoraxului, prognosticul poate fi numit mai mult sau mai puțin favorabil. Probabilitatea de complicații a patologiei este evaluată în funcție de severitatea bolii inițiale, vârsta și starea generală a pacientului, precum și gradul de răspândire a procesului fibrotic.

Cel mai adesea, fenomenul fibrozei progresează neliniar cu timpul. Cu cât fibrotoraxul trece mai multe etape, cu atât evoluția acestuia este mai severă și prognosticul mai prost.

Dacă un pacient este diagnosticat cu fibrotorax, tratamentul trebuie întotdeauna prescris de un medic calificat. Cu toate acestea, în această situație, nu există standarde terapeutice. Deoarece în multe cazuri dezvoltarea și progresia bolii este precedată de procese inflamatorii, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare. Agenții corticosteroizi sunt indicați numai pentru tratamentul pacienților cu procese autoimune și intoxicație acută a sistemului respirator.

Un rezultat favorabil al bolii poate fi spus atunci când se efectuează decorticarea plămânului. După o astfel de intervenție, pacientul poate „uita” de fapt despre problemă și poate continua să trăiască absolut pe deplin. Dacă luăm în considerare managementul non-chirurgical al pacienților diagnosticați cu fibrotorax, atunci chiar și cu o severitate minimă a insuficienței respiratorii, există pericolul unei progresii ulterioare a patologiei. Cel mai nefavorabil rezultat este observat la pacienții care s-au îmbolnăvit după pulmonectomie sau cu insuficiență respiratorie evidentă.