Expert medical al articolului
Noile publicații
Alveolită alergică exogenă
Ultima examinare: 04.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Alveolita alergică exogenă (pneumonita de hipersensibilitate) este o leziune difuză alergică a alveolelor și țesutului interstițial al plămânilor, care se dezvoltă sub influența inhalării intensive și prelungite a antigenelor din praf organic și anorganic. Diagnosticul se stabilește prin analiza datelor anamnezice, examenul fizic, rezultatele studiilor radiologice, lavajul bronhoalveolar și examenul histologic al materialului bioptic. Se prescrie tratament pe termen scurt cu glucocorticoizi; ulterior, contactul cu antigenul trebuie oprit.
Cauze alveolită alergică exogenă
Peste 300 de antigene au fost identificate ca fiind cauzatoare de pneumonită de hipersensibilitate, deși opt dintre acestea reprezintă aproximativ 75% din cazuri. Antigenele sunt de obicei clasificate în funcție de tip și ocupație; pneumonita de hipersensibilitate, cauzată de inhalarea prafului de fân care conține actinomicete termofile, este un exemplu clasic. Există asemănări semnificative între pneumonita de hipersensibilitate și bronșita cronică la fermieri, la care bronșita cronică este mult mai frecventă, este independentă de fumat și este asociată cu excreția de actinomicete termofile. Manifestările clinice ale afecțiunii și constatările diagnostice sunt similare cu cele ale pneumonitei de hipersensibilitate.
Alveolita alergică exogenă reprezintă probabil o reacție de hipersensibilitate de tip IV, în care expunerea repetată la antigen la persoanele cu predispoziție ereditară duce la alveolită acută neutrofilă și mononucleară, însoțită de infiltrare interstițială a limfocitelor și reacție granulomatoasă. În cazul expunerii prelungite, se dezvoltă fibroză cu obliterarea bronhiolelor.
Precipitinele circulante (anticorpii împotriva antigenului) nu par să joace un rol etiologic principal, iar antecedentele de boli alergice (astm sau alergii sezoniere) nu reprezintă un factor predispozant. Fumatul probabil întârzie sau previne dezvoltarea bolii, probabil prin reducerea răspunsului imun al plămânilor la antigenele inhalate. Cu toate acestea, fumatul poate exacerba boala deja prezentă.
Pneumonita de hipersensibilitate (alveolita alergică exogenă) trebuie diferențiată de afecțiuni clinice similare care au o patogeneză diferită. Sindromul toxic al prafului organic (micotoxicoza pulmonară, febra cerealelor), de exemplu, este un sindrom de febră, frisoane, mialgie și dispnee care nu necesită sensibilizare prealabilă și se consideră că este cauzat de inhalarea de micotoxine sau alți contaminanți din praful organic. Boala silozului poate duce la insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA) și bronșiolită obliterantă sau bronșită, dar este cauzată de inhalarea de oxizi de azot toxici eliberați din porumbul recent fermentat sau lucerna însilozată. Astmul ocupațional provoacă dezvoltarea dispneei la persoanele sensibilizate anterior la un antigen inhalat, dar alte manifestări, în special prezența obstrucției căilor respiratorii, infiltrarea eozinofilică a acestora și diferențele în antigenii declanșatori, permit diferențierea acesteia de pneumonita de hipersensibilitate.
Simptome alveolită alergică exogenă
Pneumonita de hipersensibilitate (alveolita alergică exogenă) este un sindrom cauzat de sensibilizare și hipersensibilitate ulterioară la un antigen exogen (adesea profesional) și manifestat prin tuse, dificultăți de respirație și stare generală de rău.
Simptomele alveolitei alergice exogene depind de stadiul acut, subacut sau cronic al debutului. Doar o mică parte dintre persoanele expuse dezvoltă simptomele caracteristice ale bolii, iar în majoritatea cazurilor acestea apar doar în câteva săptămâni până la câteva luni de la debutul expunerii și sensibilizării.
Debutul acut al bolii apare la persoanele sensibilizate anterior, cu expunere acută și intensă la antigen și este caracterizat prin febră, frisoane, tuse, senzație de apăsare în piept și dispnee, care se dezvoltă în decurs de 4 până la 8 ore de la expunerea la alergen. Pot fi prezente și anorexie, greață și vărsături. Examenul fizic relevă tahipnee, raluri inspiratorii difuze cu bule fine până la medii și, în aproape toate cazurile, absența respirației zgomotoase.
Varianta cronică apare la persoanele cu expunere cronică la antigen de nivel scăzut (de exemplu, proprietarii de păsări) și se prezintă cu dispnee la efort, tuse productivă, stare generală de rău și pierdere în greutate care progresează pe parcursul a luni până la ani. Examenul fizic nu relevă modificări semnificative; îngroșarea vârfurilor degetelor este mai puțin frecventă, iar febra este absentă. În cazurile severe, fibroza pulmonară duce la manifestări de insuficiență ventriculară dreaptă și/sau respiratorie.
Varianta subacută a bolii este intermediară între variantele acute și cele cronice și se manifestă fie prin tuse, dificultăți de respirație, stare generală de rău și anorexie, dezvoltându-se pe parcursul a câteva zile până la câteva săptămâni, fie printr-o exacerbare a simptomelor cronice.
Unde te doare?
Ce te deranjează?
Diagnostice alveolită alergică exogenă
Diagnosticul alveolitei alergice exogene se bazează pe analiza datelor anamnezice, examenul fizic, rezultatele studiilor radiologice, testele funcționale pulmonare, microscopia lichidului de lavaj bronhoalveolar și a materialului bioptic. Spectrul diagnosticului diferențial include boli pulmonare asociate cu factori de mediu, sarcoidoza, bronșiolita obliterantă, leziunile pulmonare în bolile țesutului conjunctiv și alte IBLARB.
Criterii de diagnostic pentru alveolita alergică exogenă
Expunere cunoscută la antigen:
- Istoricul expunerii.
- Confirmarea prezenței antigenului în mediu prin teste adecvate.
- Prezența unei concentrații crescute de IgG specifice precipitante din ser.
Rezultatele examenului clinic, radiografiei și testelor funcționale pulmonare:
- Manifestări clinice caracteristice (în special după detectarea antigenului).
- Modificări caracteristice la radiografia toracică sau la HRCT.
- Modificări patologice ale funcției pulmonare.
Limfocitoză în lichidul de lavaj bronhoalveolar:
- Raportul CD4+/CDB+ < 1
- Rezultat pozitiv al reacției de transformare blastică a limfocitelor.
Reapariția manifestărilor clinice și a modificărilor funcției pulmonare în timpul unui test provocator cu un antigen detectat:
- În condiții de mediu
- Răspuns controlat la antigenul extras.
Modificări histologice:
- Granuloame necazeantice.
- Infiltrat de celule mononucleare.
De o importanță cheie în anamneză sunt pneumoniile atipice recurente care se dezvoltă la intervale de timp aproximativ egale; dezvoltarea manifestărilor bolii după o schimbare a locului de muncă sau o mutare într-un nou loc de reședință; contactul prelungit cu o baie fierbinte, saună, piscină sau alte surse de apă stagnantă acasă sau în altă parte; prezența păsărilor ca animale de companie; precum și exacerbarea și dispariția simptomelor odată cu crearea și, respectiv, eliminarea anumitor afecțiuni.
Examinarea clinică adesea nu este diagnostică, deși pot fi prezente sunete pulmonare anormale și senzație de hiatus la nivelul degetelor digitale.
Studiile imagistice sunt de obicei rezervate pacienților cu antecedente și caracteristici clinice caracteristice. Radiografia toracică nu este nici sensibilă, nici specifică pentru diagnostic și este adesea normală în formele acute și subacute ale bolii. În prezența caracteristicilor clinice se pot observa marcaje crescute sau opacități focale. În stadiul cronic al bolii, sunt mai probabile marcaje crescute sau opacități focale în plămânii superiori, împreună cu volume pulmonare scăzute și forme de fagure de miere, similare cu cele observate în fibroza pulmonară idiopatică. Anomaliile sunt mult mai frecvente la tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRCT), care este considerată standardul pentru evaluarea modificărilor parenchimatoase în pneumonita de hipersensibilitate. Cea mai frecventă constatare HRCT este prezența unor micronoduli centrolobulari multipli, mal definiți. Acești micronoduli pot fi prezenți la pacienții cu boală acută, subacută și cronică și, în contextul clinic adecvat, sunt foarte sugestivi pentru pneumonita de hipersensibilitate. Ocazional, opacitățile de tip sticlă mată sunt predominante sau singura constatare. Aceste opacități sunt de obicei difuze, dar ocazional păstrează porțiunile periferice ale lobulilor secundari. Zonele focale de intensitate crescută, similare cu cele observate în bronșiolita obliterantă, pot fi principala constatare la unii pacienți (de exemplu, hiperdensitate mozaică cu captare a aerului la HRCT expirator). Pneumonita cronică de hipersensibilitate are caracteristici ale fibrozei pulmonare (de exemplu, volume lobare scăzute, opacități liniare, marcaje pulmonare crescute sau aspect de fagure de miere). Unii pacienți nefumători cu pneumonită cronică de hipersensibilitate prezintă dovezi de emfizem lobar superior. Mărirea ganglionilor limfatici mediastinali este rară și ajută la diferențierea pneumonitei de hipersensibilitate de sarcoidoză.
Testele funcționale pulmonare trebuie efectuate în toate cazurile de suspiciune de pneumonită de hipersensibilitate. Alveolita alergică exogenă poate provoca modificări obstructive, restrictive sau mixte. Faza terminală a bolii este de obicei însoțită de modificări restrictive (volume pulmonare reduse), capacitate scăzută de difuzie a monoxidului de carbon (DI_CO) și hipoxemie. Obstrucția căilor respiratorii este neobișnuită în boala acută, dar se poate dezvolta în varianta sa cronică.
Constatările lavajului bronhoalveolar sunt rareori specifice pentru diagnostic, dar fac adesea parte din investigația diagnostică în prezența manifestărilor respiratorii cronice și a funcției pulmonare anormale. Prezența limfocitozei în lichidul de lavaj (>60%) cu un raport CD4+/CD8+ <1,0 este caracteristică bolii; în schimb, limfocitoza cu predominanță de CD4+ (raport >1,0) este mai caracteristică sarcoidozei. Alte modificări pot include prezența mastocitelor în cantități mai mari de 1% din numărul total de celule (după un episod acut al bolii) și o creștere a neutrofilelor și eozinofilelor.
Biopsia pulmonară se efectuează atunci când studiile neinvazive sunt insuficiente pentru a oferi informații. Biopsia transbronșică efectuată în timpul bronhoscopiei este suficientă atunci când se pot obține mai multe probe din diferite zone ale leziunii, care sunt apoi examinate histologic. Modificările detectate pot varia, dar includ alveolită limfocitară, granuloame necazeanți și granulomatoză. Fibroza interstițială poate fi detectată, dar este de obicei ușoară și nu există modificări la radiografie.
Teste suplimentare sunt indicate atunci când sunt necesare informații suplimentare pentru a stabili diagnosticul sau pentru a stabili alte cauze ale IBLAR. Precipitinele circulante (anticorpi precipitanți specifici împotriva antigenului suspectat) sunt probabil utile, dar nu sunt nici sensibile, nici specifice și, prin urmare, nu au valoare diagnostică. Identificarea antigenului precipitant specific poate necesita investigații aerobiologice și/sau microbiologice detaliate de către igieniștii industriali, dar este de obicei ghidată de surse cunoscute ale antigenului cauzator (de exemplu, Bacillus subtilis în fabricarea detergenților). Testarea cutanată nu are nicio valoare, iar eozinofilia este absentă. Testele cu valoare diagnostică în alte boli includ teste serologice și microbiologice (în ornitoză și alte pneumonii) și teste autoanticorpi (în boli sistemice și vasculite). Un număr crescut de eozinofile poate indica pneumonie eozinofilă cronică, iar o creștere a ganglionilor limfatici din rădăcinile plămânilor și ganglionii limfatici paratraheali este mai caracteristică sarcoidozei.
Ce trebuie să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Cine să contactați?
Tratament alveolită alergică exogenă
Tratamentul alveolitei alergice exogene se face cu glucocorticoizi, de obicei prednisolon (60 mg o dată pe zi timp de 1 până la 2 săptămâni; apoi redus treptat la 20 mg o dată pe zi pentru următoarele 2 până la 4 săptămâni; apoi redus cu 2,5 mg pe săptămână până la întreruperea completă a administrării medicamentului). Acest regim poate opri manifestările inițiale ale bolii, dar probabil nu afectează rezultatele pe termen lung.
Cea mai importantă componentă a tratamentului pe termen lung este evitarea expunerii la antigen. Cu toate acestea, schimbările complete ale stilului de viață și ale locului de muncă sunt rareori posibile pe teren, în special pentru fermieri și alți lucrători. În acest caz, se utilizează măsuri de control al prafului (de exemplu, umezirea prealabilă a compostului înainte de manipulare), filtre de aer și măști faciale. Fungicidele pot fi utilizate pentru a preveni proliferarea organismelor producătoare de antigen (de exemplu, în fân sau sfeclă de zahăr), dar siguranța pe termen lung a acestei abordări nu a fost stabilită. Curățarea temeinică a sistemelor de ventilație cu umidificare, îndepărtarea covoarelor umede și menținerea unei umidități scăzute sunt, de asemenea, eficiente în unele cazuri. Pacienții trebuie însă sfătuiți că aceste măsuri pot să nu fie eficiente dacă expunerea la antigen continuă.
Prognoză
Modificările patologice sunt complet reversibile dacă alveolita alergică exogenă este detectată precoce și antigenul este eliminat. Boala acută se vindecă spontan la îndepărtarea antigenului; simptomele alveolitei alergice exogene scad de obicei în câteva ore. Boala cronică are un prognostic mai puțin favorabil: dezvoltarea fibrozei face ca alveolita alergică exogenă să fie ireversibilă, deși se stabilizează la încetarea contactului cu agentul dăunător.
[ 18 ]