Bronhoscopie

Înainte de a ajunge la starea modernă, endoscopia a parcurs o lungă dezvoltare, legată de îmbunătățirea echipamentelor endoscopice și a instrumentelor endoscopice auxiliare.

Nașterea bronhiei clinice datează de la sfârșitul secolului al XIX-lea și este asociată cu apariția unei noi metode diagnostice și terapeutice - bronhoscopie. Apariție bronhoscopie precedat INVENȚIA A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) gastroscop rigide și instrumente endoscopice speciale pentru el. În 1897, ORL german de la Freiburg G.Killan a produs prima bronhoscopie din lume și îndepărtată cu ajutorul unui endoscop J. Mikulicz corp strain din bronhiilor principal din dreapta. Termenul "bronhoscopie" a fost sugerat și de G. Killan.

C. Jackson (1903) a proiectat un bronhoscop cu iluminare proximală, a dovedit utilizarea unei biopsii, a sugerat o bronhoscopie printr-un bronhoscop. De asemenea, deține prima monografie mondială privind bronhoscopia.

Studentul G. Killan W. Brunings a construit în 1908 un bronhoscop cu iluminare distală, care a fost aplicat până în prezent.

Timp de 50 de ani, bronhoscopia a fost folosită în practica otorinolaringologilor, în principal pentru a îndepărta corpurile străine. Utilizarea anesteziei moderne (Adams, 1945, Bar, 1955) a contribuit la îmbunătățirea în continuare a bronhoscopiei. Progresele chirurgiei toracice, ftiziologiei și pulmonologiei au creat premisele pentru dezvoltarea rapidă a metodelor bronșice. În 1956, H. Friedel a construit un bronhoscop rigid respirator, care a permis efectuarea de studii sub anestezie cu ventilație artificială.

În Rusia, prima bronhoscopie a fost efectuată de KM. Schmidt în 1903. Un rol important în formarea și dezvoltarea bronhoscopiei a fost jucat de oamenii de știință nativi NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) și alții.

Invenția în 1968 S. Ikeda și colab. Fibrobronoscopul a crescut valoarea diagnosticului și a bronhoscopiei medicale și a extins domeniul aplicării sale. Permisivă posibil bronhoscopie lărgit a fost posibil pentru a vedea toate ordinul bronhiilor IV, 86% V bronhii și aproximativ 56% ordinul bronhial VI (GI Lukomskii și colab., 1973).

Dezavantajul fibroendoscoapelor este acela că o comprimare puternică a dispozitivului, de exemplu cu dinți, duce la moartea fibrelor de sticlă, apariția de puncte negre în câmpul vizual și deteriorarea imaginii. Acest dezavantaj este lipsit de un endoscop video.

În 1984, în Statele Unite au fost create primele endoscoape video EVF-F, EVD-XL, EVC-M. La lentilele moderne de endoscoape video, prin utilizarea unor sisteme foarte precise și de procesare a semnalului digital folosind CCD megapixeli poate obține o imagine clară de înaltă calitate mărită de aproximativ 100 de ori, iar reproducerea culorilor nu este afectată.

Endoscoapele video sunt mai fiabile în funcționare, deoarece pot fi îndoite la orice unghi și chiar legate de un nod, fără teama de a distruge endoscopul. Reducerea semnificativă a încărcăturii pe ochii unui endoscopist. Datorită utilizării endoscoapelor video, este posibil să se detecteze modificări minore ale membranei mucoase a traheei și a bronhiilor, ceea ce face posibilă diagnosticarea cancerului acestor organe într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Bronhoscopia provine din laringoscopia directă prin îmbunătățirea și reconstituirea directorului. First bronhoscopie a fost făcută în 1897 de către german otorinolaringolog G. Killian, care a completat laringoscop (direktoskop) Kirshtein (1895) al tubului metalic, prin care osul îndepărtat al bronhiilor afectat. Mai târziu, G. Killian împreună cu elevul său B. Bryuningsom (W.Vrunings) creat set bronhoscopică compus din iluminator electroscopului, instrumente pentru biopsie și regăsire corp străin set tuburi endoscopic de diferite lungimi și diametre.

Toți parametrii părților bronhoscopice au fost elaborați cu atenție prin studii antropometrice adecvate. În viitor, acest bronhoscop a fost perfecționat de către V. Brunings și este folosit în mod practic așa cum se intenționează în timpul nostru. În setul de bronhodiagnoscope Brunings există tuburi de structuri diferite (duble, alunecare, introduse una în cealaltă). Mai târziu, s-au dezvoltat și alte modificări ale bronhoscopului Killian. Modernele bronhoscoape domestice și străine sunt create pe principiul fibrei optice sau telescoape cu transferul imaginilor pe ecranul televizorului. Aceste bronhoscoape sunt echipate cu dispozitive pentru ventilație prin injectare, diverse dispozitive de spălare și biopsie, evacuarea sputei, micro-operații, îndepărtarea corpurilor străine mici etc.

Distinge între bronhoscopie superioară și inferioară. Bronhoscopia superioară se realizează prin inserarea bronhoscopului prin gură, cea mai mică prin laryngophyssura sau traheostomie. Pentru bronhoscopie superioară, există următoarele indicații: corpuri străine ale traheei și bronhiilor; diagnosticarea diferitelor boli (stenoză cicatricială, boală bronhiectatică, tuberculoză, neoplasme, modificări radiologice înregistrate în bronhii și plămâni); efectuarea unor proceduri de diagnostic și medicale (biopsie, înroșirea bronhiilor și secreția de suge din acestea în condiții severe de astm, hemostază cu sângerare bronhopulmonară etc.).

Bronhoscopia este realizată în dulapuri special echipate bronhoscopie. Cel mai adesea, acest lucru se face cu ajutorul unui bronhoscop flexibil, aplicarea, care necesită doar anestezie locală. Tehnica este relativ simplu: este, de obicei examen poziția așezat; Studiul clinostatism efectuate numai în grav bolnav. Endoscopul este ghidat prin nas sau gură. Fiberscope modernă constă dintr-un tub flexibil, dotat cu fibra optica în ea, mâner cu controalele, un ocular cu un set special de lentile. Fiberscope prevăzute cu dispozitive care să permită să se îndoaie capătul distal al tubului pentru o inspecție mai detaliată a zonelor inaccesibile, pentru a schimba distanța focală și mări imaginea, transmite imaginea la un monitor video, pentru a transporta video și fotografie imagini prin canalul suplimentar pentru a transporta aspiratul bronșic lavaj conținutul său, pentru a efectua instrumente flexibile biopsie, îndepărtarea corpului străin, coagulare, administrarea de medicamente și așa mai departe. D.

Datorită elasticității, diametru mic si manevrabilitate mare de capătul distal al tubului bronchofiberscope, comparativ cu un bronhoscop rigid are o capacitate de diagnosticare și de manipulare mult mai largi. Cu toate acestea, utilizarea acestui si are contraindicatiile sale scule cruțare: sangerare profuza astmatic intoleranta status cerere anestezie severa, anoxia, hipercapnie manifestată la care presiunea parțială (presiunea) a dioxidului de carbon în sânge este mai mare de 50 mm Hg. Art.

Bronhoscopia folosind bronhoscop rigid se efectuează sub anestezie în poziția clinostatism subiect. Bronhoscop rigid modern este o lungime tub de metal de 43 cm, echipat cu un sistem de iluminat prevăzut un waveguide optic flexibil dintr-un singur adaptor sursă de lumină pentru atașarea sistemului ventilator, canalul pentru introducerea diverselor instrumente și un sistem optic ocular pentru inspecție la distanță. Pentru tub bronhoscopică administrarea bronhiei principale ar trebui să respingă capul pacientului și torsul în direcția opusă a investigat bronhiilor, îndreptare astfel unghiul de divergență al bronhiilor din trahee. Contraindicații la bronhoscopie „hard“ sunt aceleași ca și pentru o bronhoscopie cu fiberscope, precum și leziuni ale coloanei cervicale, mandibulă, contractura TMJ, trismus și inoportună din cauza riscului de anestezie generală. Dacă bronhoscopia „hard“ pot fi complicații, cum ar fi perforarea rănii și pneumotorax interne bronhiilor, sângerare, umflare spațiu podskladochnogo, mai ales la copiii sub 3 ani.

Cu bronhoscopia superioară, prima etapă a procedurii corespunde procedurii de laringoscopie. Un tub bronhoscopic este introdus în spațiul coloanei vertebrale prin secțiunea posterioară a glotului în timpul inspirației. Când se efectuează un bronhoscop în trahee, se observă mișcări pulsate și respiratorii ale pereților. Prima (mecanică) se datorează transferului valului pulsului de presiune care trece prin arterele adiacente (în partea dreaptă - anonimă, în stânga - carotida și arcul aortei). Mișcările respiratorii ale traheei (reflexului) sunt asociate cu expansiunea traheei în timpul inspirației, aceste mișcări fiind deosebit de vizibile la copii. Chila traheei este ușor deviată spre dreapta, are aspectul unui arc care este concav în lumenul traheei. În mod normal, membrana mucoasă care acoperă chila este mai palidă decât mucoasa bronhiilor majore și diferă într-o culoare roz deschisă; ea efectuează mișcări spontane, sincrone cu acțiunile de inspirație și de expirare - respectiv, înainte și înapoi. Orice deviere a chilei de la normă necesită o examinare radiologică profundă a plămânilor și a mediastinului. După examinarea traheei și chilei, procedura de introducere secvențială a tubului în bronhiile principale și examinarea bronhiilor plămânilor din stânga și din dreapta ar trebui efectuate.

Procesarea de endoscoape flexibile

Toate endoscoapele flexibile se află în contact cu mucoasa intactă și sunt clasificate ca fiind semi-critice. Acestea nu trebuie să conțină niciun microorganism, dar pot conține spori de anumite bacterii. Potrivit statisticilor, cele mai multe ori cu bronhoscopie, bacterii gram-negative și micobacterii sunt transmise.

Dezinfectarea și sterilizarea endoscoapelor

Indicații și contraindicații la bronhoscopie

Bronhoscopia este una dintre cele mai informative metode instrumentale de studiere a arborelui traheobronchial.

Indicațiile pentru bronhoscopie sunt: o suspiciune de tumori centrale sau periferice benigne sau maligne ale plămânului, bronhoconstricție și atelectazia de etiologie necunoscută, boli pulmonare inflamatorii si supurative cronice, hemoptizie si hemoragia pulmonara, corpurile străine stenoza traheobronșic a traheei, boli pulmonare diseminate, tuberculoza, pleurezie neclare etiologie, tumora mediastinala, fistula bronhica.

Indicații și contraindicații la bronhoscopie

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metodă de bronhoscopie

Cu 30 de minute înainte de anestezia locală, 1 ml soluție de sulfat de atropină 0,1% se injectează subcutanat (pentru a elimina efectul vagal). Pacienții cu glaucom sunt examinați fără atropinizare prealabilă. Pacienții cu tendință la bronhospasm 15 minute inainte de studiu administrat intravenos 10 ml de soluție 2,4% din aminofilină în 10 ml de ser fiziologic, și imediat înainte de anestezic local, a permis să inhaleze o doză de aerosol de 1-2, care este utilizat de către pacient.

Metodă de bronhoscopie

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metode de biopsie în timpul bronhoscopiei

O parte importantă a bronhoscopiei diagnostice este biopsia. Se efectuează pentru stabilirea diagnosticului și pentru determinarea prevalenței procesului bronșic.

În timpul bronhoscopiei, colecția de materiale pentru studii citologice și histologice se realizează în mai multe moduri, fiecare având propriile indicații.

Metode de biopsie în timpul bronhoscopiei

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostic lavaj bronhoalveolar (BAL)

Ideea spălării bronhiilor pentru golirea conținutului aparține Klin și Winternitz (1915), care au efectuat BAL în pneumonie experimentală. În cadrul clinicii, lavajul bronhoalveolar a fost inițial efectuat de Yale în 1922 ca manipulare terapeutică, și anume pentru tratamentul otrăvirii cu fosgen, pentru a elimina o secreție profundă. Vincente Garcia în 1929 a folosit între 500 ml și 2 litri de lichid cu bronhiectazie, gangrena plămânilor, corpuri străine ale tractului respirator. Galmay în 1958 a aplicat lavaj masiv în atelectazia postoperatorie, aspirarea conținutului gastric și prezența sângelui în tractul respirator. Broom în 1960 a făcut o spălare a bronhiilor prin tubul de intubație. Apoi, tuburile cu lumen dublu au început să fie utilizate.

Diagnostic lavaj bronhoalveolar

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul fluidului bronhoalveolar

Sarcina principală a BAL este producerea de celule, proteine extracelulare și lipide care sunt prezente pe suprafața epitelială a alveolelor și secțiunile terminale ale tractului respirator. Celulele obținute pot fi evaluate folosind metoda citologică, precum și în studiile biochimice, imunohistochimice, microbiologice și electronice microscopice. Procedura de rutină implică analiza numărului total și a fiecărui număr de celule individuale și, dacă este posibil, detectarea limfocitelor prin colorarea cu anticorpi monoclonali.

Tratamentul fluidului bronhoalveolar

Complicații ale bronhoscopiei și măsuri de prevenire a acestora

Potrivit majorității autorilor, bronhoscopia reprezintă un risc minim pentru pacient. Cea mai mare statistică sumară, generalizând bronhoscopia de 24 521, indică un număr mic de complicații. Toate complicațiile au fost împărțite în trei grupe: plămânii - 68 cazuri (0,2%), cazuri severe - 22 cazuri (0,08%) care necesită resuscitare și letale - 3 cazuri (0,01%).

Complicații ale bronhoscopiei și măsuri de prevenire a acestora

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnosticarea manipulărilor utilizate în bronhoscopie

Achiziționarea unui material de diagnosticare și investigarea acestuia (microbiologice, citologice și histologice) sunt componente obligatorii ale bronhoscopiei.

Smearele luate din bronhii sunt importante pentru diagnosticarea tumorilor. În cazul endobronchitei nespecifice, examinarea citologică a frotiurilor poate fi recomandată ca fiind una dintre metodele de determinare a naturii inflamației.

Flushing-ul de pe pereții bronhiilor are o mare importanță pentru detectarea tuberculozei micobacteriene, a microflorei nespecifice, a ciupercilor. Pentru a obține spălarea prin canalul de lucru al fibroblochoscopului, se injectează 10-20 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu steriloasă, care este apoi aspirată într-o fiolă sterilă.

Lavajul bronhoalveolar (BAL) se efectuează în timpul fibrobronchoscopiei. Desfășurat sub anestezie locală sau în timpul RBS combinat. Fibrobronoscopul este instalat în bronhiul subsegmental, 40-100 ml dintr-o soluție caldă de clorură de sodiu steril izotonică este injectată prin canalul de lucru sub presiune (20 ml fiecare). Lichidul lichid este imediat aspirat într-un recipient steril, sunt examinați parametrii biochimici și imunologici, precum și compoziția sa celulară. Acest lucru este important pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei.

O biopsie directă se realizează folosind forceps. Indicatii pentru biopsie gingivala:

• tuberculoza acută a traheei sau a bronhiei, în special atunci când complică granularea acesteia;
• endobronchită nespecifică;
• Etiologia nespecificată a procesului (neoplasm suspectat, sarcoidoză etc.).

Cu creșterea ganglionilor limfatici, se face o biopsie de puncție prin peretele traheei sau bronhiilor. Majoritatea autorilor preferă să investigheze ganglionii limfatici de bifurcare, perforând peretele interior al gurii bronhiei principale drepte (în partea dreaptă a bolțului traheei). Puncția acestui site este cea mai sigură: probabilitatea de a obține un ac într-un vas de sânge mare este foarte mică. Rezultatele unui studiu citologic al coloanei vertebrale din cordonul bronșului superior al lobului superior prezintă o importanță diagnostică ridicată.

Cateterizarea și periajul biopsiilor sunt foarte apropiate de importanță și capacitate. Indicația principală pentru cercetare - schimbări în plămâni ale genezei neclare (formele rotunjite periferice, procesele diseminate, modificările cavitare).

In timpul bronhoscopiei sau fibre optice fibrobronhoscopie combinate montate în bronhiilor segmentară corespunzător și este introdus prin canalul perie specială de lucru, închis într-un cateter. Peria este îndepărtată din cateter și avansată mai departe în interiorul bronhiei, se fac mai multe mișcări de translație ușoară și se re-trag în cateter, care este îndepărtat din fibroblochoscop. Periile sunt făcute cu perie pe ochelarii obiectului. În mod similar, prin canalul de lucru al fibrobromoscopului, un cateter este introdus în bronhonul corespunzător. Prin aceasta, o seringă aspiră conținutul bronhiei, care este apoi îndepărtat pe un diapozitiv.

Biopsia pulmonară transbronhială (TBBL) este utilizată în principal pentru leziunile pulmonare diseminate. Pentru succes este nevoie de biopsie pulmonar transbronsica cu înaltă calificare medic diagnosticul endoscopic, capacitatea de a oferi asistență de urgență în caz de complicații (hemoragie sau pneumotorax), disponibilitatea X-ray mașină modernă, care permite monitorizarea manipulările de pe ecran. Medicii experimentați de diagnostic endoscopic pot efectua o biopsie pulmonară transbronchială fără controlul razei X.

Biopsia cu fibrobronchoscopie se efectuează sub anestezie locală numai pe o parte (pentru a exclude dezvoltarea pneumotoraxului bilateral). Fibroscopul este adus în gura bronșului segmental sau subsegmental, forțele de biopsie sunt împinse prin canalul de lucru al fibroblochoscopului. Pensetele se deplasează sub control de raze X (sau orbește) până când se simte o ușoară rezistență și o ușoară furnicătură în pieptul pacientului. Apoi, se retrag înapoi cu 1-2 cm. Ei deschid fălcile și, împingând ușor forțele în momentul inspirației, le închid ușor și le îndepărtează din canalul fibroblochoscopic. Biopsia este plasată într-un flacon de formalină și, uneori, se fac amprente digitale pe diapozitiv.

[30], [31], [32], [33], [34]