Endoscopie terapeutică pentru corpuri străine

Corpuri străine ale tractului gastrointestinal superior

Corpurile străine sunt toate corpurile care pătrund din exterior într-un mod special sau se formează în organism, digerabile sau nu, de natură vie sau nevie, servind ca produse alimentare sau nu, cu sau fără manifestări clinice.

Fără împingere forțată, un corp străin poate pătrunde în tractul digestiv superior dacă lungimea sa nu depășește 15 cm și lățimea sa nu depășește 1,5 cm. Întinderea maximă a esofagului în lățime este de 3,5 cm.

În esofag, corpurile străine ascuțite (în principal oase) se blochează cel mai adesea în partea cervicală și mult mai rar în partea toracică, respectiv, în locurile cu constricții fiziologice. Acestea din urmă includ zona mușchiului cricofaringian (m. cricopharyngeus) în partea proximală, compresia externă a esofagului în treimea sa medie de către arcul aortic și bronhia principală stângă, precum și zona sfincterului esofagian inferior deasupra joncțiunii esofago-gastrice. Corpurile străine mari, contondente, cum ar fi monedele, se blochează în principal în partea toracică, unde apare și obstrucția esofagului de către alimente dense, mestecate prost. Dacă corpul străin este lung, un capăt al acestuia poate fi situat în esofag, iar celălalt se poate sprijini pe peretele stomacului în zona curburii mari. Ocazional, un corp străin poate rămâne în esofag mult timp și poate provoca modificări cicatriciale ale pereților acestuia.

Corpurile străine suficient de mari sau cu margini ascuțite și spini sunt reținute în stomac. Cel mai adesea, sfincterul piloric din joncțiunea gastroduodenală devine un obstacol în calea trecerii unui corp străin. Corpurile străine relativ mici, chiar și cele cu margini ascuțite, sunt de obicei evacuate liber în intestin, dar obiectele metalice grele (de exemplu, granule) sunt uneori încapsulate în peretele stomacal. Obiectele ascuțite penetrează ocazional membrana mucoasă; în acest caz, este posibilă o perforare a peretelui (cu un ac lung, ac) cu dezvoltarea peritonitei . Corpurile străine mari care rămân în stomac pentru o perioadă lungă de timp pot provoca escare ale peretelui cu sângerare sau perforație. Corpurile străine de origine animală sau vegetală pot forma așa-numitele bezoare în stomac. Tricobezoarele se formează din bile de păr înghițite, fitobezoarele - din fibre vegetale și sâmburi de fructe. Bezoarele cresc treptat în dimensiune și pot umple aproape întregul lumen al stomacului.

Acele și alte obiecte lungi care pot perfora peretele intestinal se blochează adesea în duoden în zona pliurilor fixe și a ligamentului Treitz. Înțeparea corpurilor străine este facilitată și de modificări patologice ale tractului gastrointestinal superior (stenoză cicatricială sau tumorală, spasm segmentar, infiltrat inflamator etc.).

Majoritatea pacienților cu corpuri străine în tractul gastrointestinal sunt copii. Alte grupuri cu risc crescut includ persoanele cu tulburări mintale și persoanele care abuzează de alcool, sedative și hipnotice. Un risc crescut de pătrundere a corpurilor străine în tractul gastrointestinal există la vârstnicii care au proteze dentare de calitate slabă și la vârstnicii cu autocritică slăbită din cauza terapiei medicamentoase, demenței senile și în prezența disfagiei cauzate de accident vascular cerebral. Introducerea intenționată a corpurilor străine în tractul gastrointestinal a fost descrisă la persoanele care introduc ilegal droguri, narcotice, bijuterii sau alte obiecte de valoare.

Numărul pacienților cu corpuri străine crește din cauza:

1. Îmbătrânirea populației. Lipsa dinților, tulburări de înghițire și sensibilitate.
2. Accelerarea ritmului vieții. Lipsa reflexului de a mânca.
3. Creșterea numărului de pacienți cu boli mintale și alcoolici.

Metode de gestionare a pacienților cu corpuri străine.

Management anticipativ: obiectele ascuțite (ace, ace, cuie și scobitori) trec prin tractul gastrointestinal fără complicații în 70-90% din cazuri în câteva zile. Există doi factori care permit corpurilor străine să treacă în siguranță prin tractul gastrointestinal:

1. corpurile străine trec de obicei de-a lungul axului central al lumenului intestinal;
2. Relaxarea reflexă a mușchilor peretelui intestinal și încetinirea peristaltismului intestinal duce la rotirea obiectelor ascuțite din lumenul intestinal, astfel încât acestea se deplasează înainte odată cu capătul bont. Este necesară monitorizarea pacientului într-un cadru spitalicesc cu control radiologic al mișcării corpului străin.

Indicații pentru endoscopia terapeutică în cazul prezenței corpurilor străine

Metodologie pentru efectuarea fibroendoscopiei cu corpuri străine. În toate cazurile, este mai bine să luați un esofagogastroduodenoscop cu optică terminală pentru examinare. Nu trebuie să luați un dispozitiv nou, deoarece la îndepărtarea corpurilor străine, dispozitivele sunt adesea deteriorate. Dacă un corp străin este detectat în duoden după o examinare preliminară cu un dispozitiv cu optică terminală, se utilizează un duodenoscop.

În cazul corpurilor străine localizate în esofag, dispozitivul se introduce doar sub control vizual, începând examinarea din zona orofaringelui, rădăcina limbii, sinusurile piriforme - corpurile străine se blochează adesea acolo, iar diagnosticul cu raze X nu este eficient. Majoritatea corpurilor străine din esofag se blochează între constricțiile fiziologice I și II, ceea ce corespunde triunghiului Lammer, unde se formează un diverticul fiziologic. Peretele esofagului nu participă la peristaltism aici și corpurile străine sunt reținute aici. Când esofagul este întins cu aer, acestea cad mai jos. Este adesea posibilă trecerea dispozitivului sub corpul străin. Adesea, corpurile străine au un aspect neobișnuit: există resturi de carne pe os, metalul se întunecă rapid, căpătând o culoare închisă sau neagră. Corpurile străine sunt adesea acoperite cu mucus, reziduuri alimentare, ceea ce complică diagnosticul. Dacă corpul străin este cunoscut dinainte, este bine, dar uneori natura sa este extrem de dificil de determinat. Corpurile străine din esofag sunt de obicei ușor de diagnosticat: lumen îngust, corpurile străine sunt adesea simple. Corpurile străine din stomac sunt adesea multiple. Este necesar să încercați să spălați corpurile străine cu un jet de apă.

Metodologie pentru efectuarea fibroendoscopiei cu corpuri străine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]