Metodă de efectuare a fibroendoscopiei în corpuri străine

Metodă de efectuare a fibroendoscopiei în corpuri străine. În toate cazurile, este mai bine să luați un esophagogastroduodenoscope cu optica finală pentru studiu. Nu luați un dispozitiv nou, deoarece Când scoateți corpurile străine, aparatul este adesea deteriorat. Atunci când un corp străin este detectat în duoden, după un examen preliminar, se utilizează un duodenoscop cu optica facială.

Atunci când corpurile străine situate în esofag, dispozitivul este administrat numai sub supravegherea, pornind de la zona de control al orofaringe, limba, sinusuri piriforme - corpuri străine blocate acolo de multe ori, și de diagnostic cu raze X nu este eficientă. Majoritatea corpurilor străine ale esofagului se blochează între constricțiile fiziologice I și II, care corespund triunghiului Lammer, unde se formează un diverticul fiziologic. Zidul esofagului nu este implicat în peristaltism, iar corpurile străine sunt întârziate aici. Atunci când se întind eșafagul cu aer, acestea cad în jos. Adesea, este posibil ca dispozitivul să treacă sub corpul străin. Adesea, corpurile străine nu sunt chiar forma obișnuită: pe os există resturi de carne, metalul se întunecă repede, obținând o culoare întunecată sau neagră. Corpurile străine sunt adesea acoperite cu mucus, rămășițe de hrană, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Dacă un organism străin este cunoscut în prealabil, este bine, dar uneori este extrem de dificil să-i determini natura. Corpurile străine ale esofagului sunt, de obicei, ușor de diagnosticat: lumen îngust, corpuri străine sunt mai des solitare. Corpurile străine ale stomacului sunt adesea multiple. Este necesar să încercați să spălați corpurile străine cu un curent de apă.

Apoi, sortarea corpurilor străine se realizează cu ajutorul unei scule - corpurile străine sunt mai des la o curbură mai mare. Este dificil de diagnosticat corpurile străine ale duodenului. Aici corpurile străine cu capete ascuțite și fețe sunt lipite. La examinarea duodenului se folosește o tehnică "ondulată". Corpurile străine din intestinul subțire, de regulă, nu pot fi extrase.

Metode de extracție a corpurilor străine

Extracția corpurilor străine de la esofag. Îndepărtați corpurile străine de la esofag utilizând esofagoscoape rigide și flexibile. Fiecare instrument are propriile indicații de utilizare. În prezența unor corpuri străine mari, care nu pot fi capturate în mod credibil de unelte mici efectuate prin canalul instrumental al fibroscopului, avantajul este dat endoscoapelor rigide. Lumenul esofagoscopului rigid este destul de mare și prin el puteți desena o mare varietate de instrumente de mărimea necesară.

Alegerea tipului de endoscop pentru a îndepărta un corp străin depinde de:

1. caracterul, mărimea, forma și structura corpului străin;
2. localizarea si complicatiile dezvoltate;
3. starea și vârsta pacientului;
4. disponibilitatea instrumentelor adecvate;
5. experiența unui endoscopist.

Ultimele modele de endoscoape flexibile, manipulatoare speciale și o tehnică detaliată de cercetare vă permit să îndepărtați majoritatea corpurilor străine de esofag în timpul fibroesofagoscopiei. În funcție de tipul de corp străin, se folosesc diferite tehnici. Cerințele tehnice generale pentru înlăturarea corpurilor străine sunt următoarele:

1. toate manipulările ar trebui efectuate sub control vizual constant;
2. scoateți corpul străin într-un mod mai sigur, cu o cantitate constantă de aer pentru a răspândi faldurile și pentru a mări lumenul organului;
3. capturarea unui corp străin ar trebui să fie puternică și extracția netedă, fără violență și forțare, în special în locurile de constricție fiziologică și în zona criofaringiană, unde este ușor să se deterioreze pereții esofagului;
4. după îndepărtarea corpului străin, trebuie efectuată imediat o esofagoscopie diagnostică pentru a exclude deteriorarea esofagului și pentru a clarifica starea pereților esofagului în zona în care a fost localizat corpul străin.

dificultăți considerabile apar atunci când eliminarea obiectelor ascuțite (ace, ace), atunci când mișcările incorecte sau interesante ale instrumentului endoscopului se pot infiltra peretele esofagului și în afara vederii. Dacă corpul străin este localizat astfel încât să nu poată fi îndepărtat din esofag, se folosește următoarea metodă: transportați corpul în stomac, întoarceți-l și duceți-l într-o poziție favorabilă. Un obiect ascuțit, încorporat în perete, este extras din acesta cu ajutorul forcepsului și este îndepărtat cu o buclă.

Atunci când se extrage un os, acesta este prins cu o unealtă și tractează pe sine, dacă acest lucru este ușor de făcut - corpul străin este îndepărtat împreună cu endoscopul. Dacă tracțiunea este determinată de rezistența elastică - osul este fixat: în cazul în care clapa este formată cu tracțiune - os introduse la nivelul mucoasei, în cazul în care clapeta nu este format - os încorporat în stratul muscular. Este necesar să încercați să îndepărtați peretele de pe unul dintre margini, în acest scop un corp străin este situat în apropierea membranei mucoase. Dacă acest lucru nu reușește - trebuie să introduceți un endoscop rigid și să împărțiți osul în partea din mijloc. Bucățile de carne din esofag sunt prinse de o bucla și încercați să extrageți prin tracțiune. Dacă intră în stomac, ele nu sunt îndepărtate.

Majoritatea pacienților după înlăturarea corpului străin pot fi sub supravegherea unui medic local. Dacă suspiciunea de perforare a esofagului este o încercare nereușită de a extrage un corp străin, iar nevoia de a monitoriza pacienții ar trebui spitalizată în departamentul chirurgical.

Eșecurile îndepărtării endoscopice a corpurilor străine sunt cauzate de încălcarea metodelor tehnice, lipsa instrumentelor necesare, alegerea incorectă a tipului de endoscop și a tipului de anestezie etc. În medie, rata eșecului este de la 1 la 3,5%. În aceste cazuri, diferite tipuri de esofagotică sunt folosite pentru a îndepărta corpurile străine.

Extracția corpurilor străine de la stomac și duoden. Înainte de crearea fibrocopelor pentru a îndepărta corpurile străine lipite în stomac sau în duoden, sa folosit în principal metoda chirurgicală - laparotomie și gastrotomie. Crearea de endoscoape moderne a schimbat radical această situație. În prezent, metoda principală de eliminare a corpurilor străine, atât înghițite accidental, cât și formate în cavitatea stomacului, este endoscopică.

Cele mai multe articole înghițite apar în mod natural. O parte semnificativă (până la 85%) catenar corp străin format în cavitatea stomacului (bezoars) sau lăsate în timpul funcționării (ligaturi de mătase „pierdut“ canale de scurgere, agrafe metalice etc.), a fost îndepărtat folosind endoscoapelor și doar 12-15% din străine corpurile sunt îndepărtate chirurgical. Intervenția chirurgicală se recomandă să fie întreprinsă numai după diagnosticul endoscopic dacă este imposibilă extragerea unui corp străin în timpul endoscopiei. Cele mai frecvente eșecuri sunt observate în eliminarea endoscopică a bezoar mari, care nu pot fi sfărâmate corpurile străine plate (plăci de sticlă) și obiecte mari, extragerea de care este posibila rănire a esofagului și cardia.

Succesul îndepărtării endoscopice a corpurilor străine din stomac depinde în mare măsură de modul în care se prepară stomacul. Alimentele, lichidele și mucusul fac dificilă detectarea unui corp străin și apucarea fermă cu ajutorul unui instrument. În unele cazuri, în prezența conținutului în stomac, un corp străin poate fi detectat prin schimbarea poziției pacientului, dar este mai bine să se spele stomacul cu o aspirație profundă a conținutului. Strângerea obiectelor este mult mai ușoară atunci când se utilizează endoscoape cu două canale de manipulare. În același timp, un corp străin este fixat și ținut de o unealtă, iar al doilea este bine fixat de el. Cele mai des folosite bucle utilizate pentru polipectomie și coșuri. Obiectul capturat este tras către lentila endoscopului și extras cu el sub control vizual constant. Obiectele clare trebuie să fie apropiate de capătul tălpii, care ajută la prevenirea leziunilor membranei mucoase la momentul extracției. Acest lucru este facilitat și de apropierea maximă a obiectului de către endoscop.

În duoden, corpurile străine mici și ascuțite sunt cel mai adesea blocate. Capturați și extrageți-le în același mod ca și corpurile străine de la stomac.

Îndepărtarea ligaturilor. Endoscoapele moderne permit eliminarea unor consecințe ale intervențiilor operative transferate. După rezecția gastrică, suturarea ulcer perforat suprapune peste anastomoza by - pass biliodigestivă în lumenul stomacului și duodenului sunt adesea ligaturi de mătase, care provoacă diverse stări de boală. În plus, îndepărtarea ligaturilor conduce la încetarea inflamației în zona anastomozei. Îndepărtarea ligaturilor este o manipulare simplă din punct de vedere tehnic, poate fi efectuată fără instrumente anestezice suplimentare, atât în spital, cât și în ambulatoriu. Ligările sunt extrase cu ajutorul forcepsurilor bioptice sau a ciocanelor cu prindere puternică. În cazul în care bucla ligatură are o formă (Twining adesea atunci când sunt aplicate cusătură rotund continuu), fixat ferm în țesuturi nu pot fi separate cu o forță considerabilă și de tracțiune pentru aceasta cauza durere, ligatura trebuie să traverseze sau foarfeci electrocoagulator. Înfășurați firul din țesuturi trebuie să fie precauți, uneori în mai multe etape. După îndepărtarea unei ligaturi ferm fixate, se observă aproape întotdeauna sângerare ușoară, care de obicei se oprește singură și nu necesită manipulări medicale suplimentare.

Extracția drenajului din tractul biliar. În timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul tractului biliar lumen pot păstra cauciuc sau plastic canale de scurgere, care desfășoară funcția lor în perioada imediat postoperatorie, în continuare sunt cauza boli grave (icter, colangita purulent, papilită, pancreatită cronică, exprimat duodenita și colab.) . Înainte de crearea metodei endoscopice în astfel de cazuri au făcut intervenții chirurgicale repetate. Eliminarea „pierdute“ drenarea cu ajutorul unui endoscop - o manipulare terapeutic extrem de eficient, care ar trebui să înlocuiască îndepărtarea chirurgicală a drenaj biliar.

La aranjamentul transpapilar al drenării, prinderea și îndepărtarea ei nu cauzează dificultăți. Sub controlul vizibilității pe proeminența de la OBD, se scoate capătul canalului de scurgere și se strânge buclă de polipectomie. Drenarea capcată trage aproape de endoscop și, extragând endoscopul, scoate corpul străin în lumenul duodenului și mai departe în stomac. Aici, prin determinarea nivelului de captură și asigurarea faptului că capătul din față (captat) al tubului de drenaj nu rănește esofagul, extrageți endoscopul împreună cu drenajul.

După extragerea scurgerii, se recomandă efectuarea unui audit al duodenului și, în unele cazuri, a tractului biliar. Pentru revizuirea tractului biliar se utilizează cateterizarea OBD și colangiografia retrogradă.

Extracția de bezoar. Bezoars mici , de obicei , fixat la nivelul mucoasei gastrice este fragil, ele pot fi ușor separate și deplasate din acele zone în care acestea sunt formate. Acest lucru se poate face cu forcepsuri bioptice și extractoare. Nu este nevoie pentru a fi sigur pentru a extrage Bezoar, dimensiunile care nu depășesc 1,5-2,0 cm. În cazul în care Bezoar consistență groasă și nu vă puteți apuca clești sau alte dispozitive (coș), al Bezoar poate fi lăsată în stomac sau pentru a pune la sfârșitul endoscopului în duoden . Fiind nefixat, Bezoar va ieși independent prin mijloace naturale.

Lăptișoarele mari, al căror diametru este mai mare de 5 cm, nu pot fi extrase cu un endoscop. Acestea sunt îndepărtate după sfărâmarea în mai multe părți. Cele mai ușor distruse fito-și trihobezoare. În acest scop se folosesc bucle de polipectomie, uneori în combinație cu electrotermocoagularea. Bezoars pot fi distruse cu ajutorul forcepsurilor puternice, muscându-se în mod constant de pe ele. Fragmentele fărăoar sunt îndepărtate folosind bucle, culese coșuri sau transportându-le (în cea mai mare parte pe cele mici) în duoden. Strivirea si indepartarea faraorilor este o procedura destul de indelungata, necesitand o mare rabdare atat pentru endoscop, cat si pentru pacient.

Stânga în tractul gastrointestinal fragmente mari pot cauza complicații, de exemplu, obstrucție obstructivă intestinală acută. După îndepărtarea fărăoar din stomac sau duoden, este necesar să se examineze cu atenție locul unde a fost fixat, până la finalizarea biopsiei țintite.

[1], [2], [3], [4],