Tratamentul endoscopic al bolii ulcerului peptic

Tratamentul endoscopic al ulcerului peptic este utilizat ca o completare a terapiei medicamentoase pentru ulcerele dificil de tratat.

Cauzele vindecării întârziate a ulcerului.

1. Dimensiuni mari ale defectului ulceros.
2. Margini surplombante.
3. Prezența unei margini fibroase sclerotice.
4. Acumularea de produse de descompunere în cavitatea ulcerului.
5. Absența unei reacții inflamatorii în jurul ulcerului este o dovadă a capacității regenerative scăzute a țesuturilor înconjurătoare.
6. Aciditate ridicată a sucului gastric.

Obiectivele tratamentului endoscopic.

1. Stimularea epitelizării sau cicatrizării ulcerului.
2. Ameliorarea durerii.
3. Eliminarea inflamației periulcerative.
4. Scăderea nivelului secreției gastrice.
5. Eliminarea și prevenirea complicațiilor.

Indicații pentru tratamentul endoscopic.

1. Ulcere cu diametrul de până la 2,5 cm și adâncimea de maximum 0,5 cm atunci când tratamentul conservator convențional nu este eficient.
2. Ulcere cu prezența factorilor locali care întârzie cicatrizarea.
3. Ulcere care necesită tratament chirurgical dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală.

Contraindicații pentru tratamentul endoscopic.

1. Malignitatea ulcerului.
2. Localizarea defectului ulcerativ este incomodă pentru manipulările endoscopice.
3. Prezența complicațiilor care necesită tratament chirurgical.
4. Starea gravă a pacientului se datorează prezenței unor boli concomitente.
5. Prezența factorilor care îngreunează introducerea unui endoscop în stomac.
6. Atitudine negativă a pacientului față de endoscopia terapeutică. Toate contraindicațiile sunt relative.

Medicamente necesare.

1. Antibiotice.
2. Antiseptice (furacilină, rivanol etc.)
3. Uleiuri (cătină, măceșe etc.)
4. Medicamente hormonale.
5. Etanol.
6. Soluție de atropină.
7. Soluție de novocaină.
8. Preparate adezive.
9. Solcoseril.
10. Oxiferiscorbon.
11. Agenți astringenți, antiinflamatori (colargol, protargol, tanin).

Se utilizează și alte medicamente care îmbunătățesc regenerarea țesuturilor sau promovează respingerea zonelor necrotice (sucul de Kalanchoe, enzimele, antioxidanții, masa leucocitară etc.)

Tratamentul antiinflamator local se efectuează independent sau în combinație cu tratamentul conservator. Se utilizează anestezia locală. Tratamentul local include metode terapeutice și chirurgicale. Metodele chirurgicale includ diverse intervenții efectuate cu instrumente introduse prin canalul endoscopului. Metodele terapeutice includ terapia medicamentoasă locală.

Metode locale de tratament.

1. Îndepărtarea masei necrotice și a fibrinei din ulcere.
2. Eliminarea marginii fibroase sclerotice.
3. Administrarea de antibiotice pentru a suprima activitatea microflorei în zona periulceroasă.
4. Injectarea de medicamente care restabilesc vitalitatea țesuturilor.
5. Administrare locală de medicamente care stimulează regenerarea țesuturilor. Injectați din 2-3 puncte, la 5-6 mm de margine.
6. Aplicarea substanțelor care protejează suprafața ulcerului de efectele nocive ale mediului. La aplicarea polimerilor filmogeni, diametrul și adâncimea defectului mucoasei scad, ceea ce accelerează epitelizarea. Utilizarea substanțelor filmogene promovează vindecarea ulcerului fără formarea de cicatrici pronunțate. Ulcerele sunt complet epitelizate, fie fără a lăsa urme, fie formând cicatrici delicate, liniare sau stelate, care practic nu ies deasupra suprafeței mucoasei.
7. Blocarea nervilor. Se efectuează o dată la 2 zile.
8. Blocarea trunchiurilor vagale de-a lungul. Adăugați 2,0 ml de alcool de 70 de grade și 2,0 ml de soluție de atropină 0,1% la 50 ml de novocaină. Injectați în zona joncțiunii cardioesofagiene din 2 puncte o dată la 2 săptămâni.
9. Întinderea zonelor din tractul digestiv stenozate din cauza proceselor cicatriciale sau inflamatorii.

În toate cazurile, se utilizează o terapie locală complexă. O metodă este înlocuită cu alta, în funcție de modificările ulcerului.

Secvența procedurilor.

În timpul unui examen endoscopic, produsele de degradare sunt îndepărtate mecanic sau hidraulic. Marginile proeminente sunt excizate cu forcepsul și coagulate. Soluția de Solcoseryl este injectată în marginea ulcerului. Dacă apare granulare, se injectează oxiferiscorbonă în loc de solcoseryl și se aplică ulei și lipici. În cazul ulcerelor „curate”, marginea sclerotică este excizată și se aplică lipici pe ulcer. Durerea este eliminată cu blocaje de novocaină. Ședințele de tratament se efectuează zilnic sau o dată la două zile. Dacă nu există niciun efect după 10 ședințe, tratamentul endoscopic este anulat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]