Indicații și contraindicații pentru bronhoscopie

Bronhoscopia este una dintre cele mai informative metode instrumentale pentru examinarea arborelui traheobronșic.

Ţintă

Bronhoscopia ocupă un loc de frunte printre metodele instrumentale de examinare în tuberculoză. Examinarea traheei și bronhiilor, precum și recoltarea materialului diagnostic au o importanță decisivă în diagnosticul tuberculozei organelor respiratorii, în detectarea endobronșitei nespecifice concomitente, în diagnosticul și tratamentul complicațiilor tuberculozei. O gamă largă de sarcini rezolvate prin bronhoscopie include diverse intervenții endobronșice și transbronșice, ceea ce ne permite să distingem studii diagnostice și terapeutice care adesea se completează reciproc.

Se utilizează atât bronhoscopia rigidă (RBS), efectuată sub anestezie intravenoasă cu miorelaxante, cât și fibrobronhoscopia (FBS) sub anestezie locală.

Indicații

Este recomandabil să se efectueze bronhoscopia diagnostică la toți pacienții cu tuberculoză a organelor respiratorii (atât nou diagnosticați, cât și cu forme cronice) pentru a evalua starea arborelui bronșic și a identifica patologia bronșică concomitentă sau complicată.

Indicații obligatorii:

• Simptome clinice ale tuberculozei traheei și bronhiilor:
• simptome clinice ale inflamației nespecifice a arborelui traheobronșic;
• sursă neclară de excreție bacteriană;
• hemoptizie sau sângerare;
• prezența cavităților „umflate” sau „blocate”, în special cu un nivel de lichid;
• intervenție chirurgicală iminentă sau crearea unui pneumotorax terapeutic;
• revizuirea viabilității bontului bronșic după intervenția chirurgicală;
• diagnostic neclar al bolii;
• monitorizarea dinamică a bolilor diagnosticate anterior (tuberculoza traheală sau bronhială, endobronșită nespecifică);
• atelectazie postoperatorie;
• corpuri străine în trahee și bronhii.

Indicații pentru bronhoscopia terapeutică la pacienții cu tuberculoză a organelor respiratorii:

• tuberculoza traheei sau a bronhiilor mari, în special în prezența fistulelor limfobronșice (pentru îndepărtarea granulațiilor și bronholiților);
• atelectazie sau hipoventilație pulmonară în perioada postoperatorie;
• igienizarea arborelui traheobronșic după hemoragie pulmonară;
• igienizarea arborelui traheobronșic în endobronșita purulentă nespecifică;
• introducerea de medicamente antituberculoase sau alte medicamente în arborele bronșic;
• eșecul bontului bronșic după intervenția chirurgicală (pentru îndepărtarea ligaturilor sau a capselor de tantal și administrarea de medicamente).

Contraindicații

Absolut:

• boli cardiovasculare: anevrism aortic, defect cardiac în stadiul de decompensare, infarct miocardic acut;
• insuficiență pulmonară în stadiul III, necauzată de obstrucția arborelui traheobronșic;
• uremie, șoc, tromboză a vaselor cerebrale sau pulmonare. Relativ:
• tuberculoză activă a tractului respirator superior;
• boli intercurente:
• perioada menstruală;
• hipertensiune arterială stadiul II-III;
• stare generală severă a pacientului (febră, dificultăți de respirație, pneumotorax, prezența edemului, ascită etc.).

Pregătirea pacientului pentru bronhoscopie începe cu un examen clinic: radiografie toracică în proiecții directe și laterale, analize de sânge și urină, grupa sanguină și factorul Rh, analize de sânge pentru infecția cu HIV și hepatita virală, ECG, spirografie. În caz de anxietate severă, pacientului i se prescrie unul dintre tranchilizante (10 mg de eleniu, 5-10 mg de seduxen) cu o seară înainte de examen.

Examinarea bronhoscopică poate fi efectuată atât în spital, cât și în ambulatoriu.

Înainte de o bronhoscopie planificată, este necesar să se efectueze un examen clinic și radiologic complet al pacientului. Medicul specialist în diagnostic endoscopic trebuie să examineze pacientul în prealabil și să se familiarizeze cu istoricul său medical. Medicul curant și medicul specialist în diagnostic endoscopic trebuie să poarte în mod obligatoriu o conversație psihoprofilactică cu pacientul. O atenție deosebită trebuie acordată copiilor; prezența medicului curant este de dorit în timpul bronhoscopiei.

Pentru efectuarea unei bronhoscopii este necesară o anestezie adecvată. Capacitățile diagnostice și terapeutice ale fibrobronhoscopiei cu anestezie locală și ale bronhoscopiei rigide cu anestezie generală sunt aceleași. Atunci când se efectuează o bronhoscopie sub anestezie generală, anestezistul examinează pacientul cu o zi înainte de examinare și, dacă este necesar, prescrie premedicație.

Înainte de programarea examinării și în ziua efectuării acesteia (înainte de utilizarea anesteziei), se examinează tractul respirator superior și cavitatea bucală. Se clarifică informațiile privind posibilitatea dezvoltării reacțiilor alergice la medicamente, se acordă o atenție deosebită toleranței pacientului la anestezicele locale. Imediat înainte de examinare, se îndepărtează protezele dentare mobile și se slăbesc centurile care strâng toracele și abdomenul pacientului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]