Metode de biopsie în timpul bronhoscopiei

Metode de biopsie în timpul bronhoscopiei

O parte importantă a bronhoscopiei diagnostice este biopsia. Se efectuează pentru stabilirea diagnosticului și pentru determinarea prevalenței procesului bronșic.

În timpul bronhoscopiei, colecția de materiale pentru studii citologice și histologice se realizează în mai multe moduri, fiecare având propriile indicații.

Material pentru studii bacteriologice și citologice (pe celule și atipice mycobacterii tuberculoza) luate prin cateter luate prin canalul de biopsie al endoscopului, într-un tub steril sau un flacon din sticlă. Dacă conținutul bronhiilor este redus, instalați mai întâi 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și apoi aspirați soluția amestecată cu conținut bronșic.

Biopsie directă. Aceasta este metoda cea mai obișnuită de obținere a țesutului pentru studii citologice și histologice. Biopsia, efectuată cu ajutorul forceps și perie-scriber (perie-biopsie), se referă la linia dreaptă.

Următoarele contraindicații la biopsie:

• hemofilie;
• tumori ale traheei și bronhiilor, dacă acestea sunt o sursă de sângerare activă.

După examinarea formării patologice, plitele de biopsie sunt introduse prin canalul endoscopului și sub control vizual le aduc mai aproape de locul de biopsie, perpendicular pe formarea din care este preluat materialul. Cleștele se deschid, se odihnesc de formare, din care se prelevează o biopsie, apoi se blochează și se strâng pliurile împreună cu piesa tăiată. Fragmentele de biopsie obținute au o dimensiune de 0,1-0,2 cm, sunt realizate cu amprente digitale pentru examinarea citologică și fragmentul de biopsie este imersat într-o fiolă cu o soluție de formalină 10%.

Biopsia răzuitoare (perie-biopsie). Pentru prima dată , această metodă este aplicată Hattori în 1964, obiectul cel mai convenabil pentru perie-biopsie - bronhii mici, atunci când peria umple lumenul și mucoasa zgarieturilor de-a lungul întregii circumferințe. Sub controlul vederii, peria de scarificator este adusă la locul patologic, presată pe el și câteva mișcări de răzuire sunt făcute pe suprafața sa. Apoi se apropie de deschiderea distală a canalului de biopsie și se îndepărtează împreună cu bronhoscopul. Faceți câteva amprente, apoi spălați peria, îndepărtați și procesați bronhoscopul.

Cateter biopsie. Fondatorul acestei metode este Friedel, care în 1953 a raportat la un congres internațional la Berlin despre rezultatele a 9 1 2 biopsii cu cateter. Termenul "biopsie prin cateter" îi aparține și el. Această metodă este utilizată pentru a verifica diagnosticul tumorilor periferice. Se efectuează după cum urmează. Sub controlul bronchophobroscopului, cateterul este introdus în gura bronhiei segmentale corespunzătoare, apoi sub control radiografic este scufundat într-un focar patologic. O seringă sau o aspirație în cateter creează un vid și aspiră conținutul focusului patologic. Cateterul este apoi îndepărtat și conținutul său suflat pe diapozitive.

Scopul biopsiei și biopsia periilor de formare periferică sub controlul razei X. În prealabil, pe baza studiului radiografiilor toracice, se determină localizarea formării patologice în plămân. Sub controlul vederii în gura bronșului subsegmental corespunzător, sunt injectate formele de biopsie. Sub controlul radioului cu raze X, pliurile sunt plasate în părțile periferice ale copacului bronșic și se fixează pe fundalul umbririi în plămân. Pensulele Branchi se deschid la inhalare și se închid la expirație, apucând o bucată de țesut. O indicație sigură că pensulele sunt la țintă este deplasarea umbrei atunci când se încearcă menținerea pensulelor deschise și a poziției lor corecte în proeminențele drepte și laterale. Cu ajutorul inspecției cu raze X, tracțiunea forcepsului închis schimbă umbra formării patologice în direcția proximală. Pentru a verifica diagnosticul, sunt necesare cel puțin 2-3 bucăți de țesut.

Biopsie pulmonară transbronhială. Această metodă a fost inițial efectuată de Andersen și colab. în 1965. Utilizarea sa este indicată pentru diagnosticarea infiltrațiilor periferice și a leziunilor difuze ale țesutului pulmonar. Contraindicațiile sunt boala pulmonară policistă și emfizemul sever. Nu efectuați biopsie și biopsie în lobul și limbajul mijlociu, unde puteți perfora cu ușurință pleura interlobulară.

Sub controlul vederii, formele de biopsie sunt efectuate în bronhiile celui mai afectat segment până când pacientul simte o mică injecție. Acest lucru indică faptul că pensulele sunt la pleura. Poziția forțelor este controlată de un atașament electronic-optic (EOP). Pensulele sunt extrase la aproximativ 1 cm. După confirmarea poziției corecte a pensulelor, ele sunt deschise, apoi la momentul expirării sunt ușor avansate înainte și aproape, făcând o tracțiune la încercare. Dacă pacientul se plânge de durere, înseamnă că pleura viscerală este prinsă de forceps. În acest caz, formele sunt extrase cu 1 cm, se deschid și se repetă întregul studiu sau se face o biopsie printr-un alt bronh. Strângerea țesutului pulmonar și separarea parenchimului controlează tubul de imagine.

Transpirația, biopsia puncției transversale (aspirație). Metoda a fost dezvoltată pentru prima dată în 1953 de Brouet et al. Unul dintre primii din această țară care a studiat această tehnică într-un experiment și o clinică a studiat Yu.L. Elyashevici (1962). Indicațiile pentru biopsia de aspirație sunt tumorile mediastinale de origine necunoscută, localizate în imediata apropiere a bronhiilor, precum și toate bolile însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului.

Sub controlul vederii, acul este trecut prin canalul de biopsie la locul puncției. Aspirația materialului se realizează prin crearea unui vid într-o seringă și un ac, care este scufundat 0,5-1 cm în peretele bronhiei. Continuând să creați un vid în seringă, acul este extras lent și suflat în diapozitiv. Puncția se repetă de mai multe ori.

[1], [2], [3], [4], [5]