Lavaj bronhoalveolar diagnostic

Ideea spălării bronhiilor pentru golirea conținutului acestora aparține lui Klin și Winternitz (1915), care au efectuat BAL în pneumonii experimentale. În clinică, lavajul bronhoalveolar a fost efectuat pentru prima dată de Yale în 1922 ca manipulare terapeutică, și anume pentru tratamentul intoxicației cu fosgen, în scopul eliminării secrețiilor abundente. Vincente Garcia în 1929 a folosit de la 500 ml până la 2 litri de lichid pentru bronșiectazii, gangrenă pulmonară, corpi străini în tractul respirator. Galmay în 1958 a folosit lavajul masiv pentru atelectazia postoperatorie, aspirația conținutului gastric și prezența sângelui în tractul respirator. Broom în 1960 a efectuat lavaj bronșic printr-un tub endotraheal. Apoi au început să fie utilizate tuburile cu lumen dublu.

În 1961, QN Myrvik și colab. au utilizat lavajul căilor respiratorii într-un experiment pentru obținerea de macrofage alveolare, ceea ce poate fi considerat nașterea unei importante metode de diagnostic - lavajul bronhoalveolar. Primul studiu al fluidului de lavaj obținut printr-un bronhoscop rigid a fost realizat de R.I. Keimowitz (1964) pentru a determina imunoglobulinele. TN. Finley și colab. (1967) au utilizat un cateter cu balon Meter pentru a obține secreții și a le studia la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. În 1974, H.J. Reynolds și H.H. Newball au fost primii care au obținut fluid pentru studiu în timpul fibrobronhoscopiei efectuate sub anestezie locală.

Lavajul bronhoalveolar este un test suplimentar pentru a stabili natura bolii pulmonare. Lavajul bronhoalveolar este o procedură în care regiunea bronhoalveolară a tractului respirator este spălată cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Este o metodă de obținere a celulelor și fluidelor din profunzimea țesutului pulmonar. Lavajul bronhoalveolar este necesar atât pentru cercetarea fundamentală, cât și pentru scopuri clinice.

În ultimii ani, frecvența proceselor patologice, al căror principal simptom este creșterea dificultăților de respirație, a crescut semnificativ.

Lavajul bronhoalveolar diagnostic este indicat la pacienții cu modificări pulmonare neclare sau difuze la radiografia toracică. Bolile pulmonare interstițiale difuze reprezintă cea mai mare provocare pentru medici, deoarece etiologia lor este adesea necunoscută.

Indicațiile pentru lavajul bronhoalveolar sunt atât infiltrațiile interstițiale (sarcoidoză, alveolită alergică, fibroză idiopatică, histiocitoză X, pneumoconioză, colagenoze, limfangită carcinomatoasă), cât și infiltrațiile alveolare (pneumonie, hemoragie alveolară, proteinoză alveolară, pneumonită eozinofilică, bronșiolită obliterantă).

Modificările neclare pot fi de etiologie infecțioasă, neinfecțioasă, malignă. Chiar și în cazurile în care lavajul nu este diagnostic, rezultatele acestuia pot sugera un diagnostic, iar apoi atenția medicului se va concentra asupra studiilor suplimentare necesare. De exemplu, chiar și în lichidul de lavaj normal, există o probabilitate mare de a detecta diverse afecțiuni. În viitor, lavajul bronhoalveolar este potențial utilizat pentru a stabili gradul de activitate al bolii, pentru a determina prognosticul și terapia necesară.

În fiecare an, lavajul bronhoalveolar este din ce în ce mai utilizat în tratamentul diferitelor boli pulmonare, cum ar fi fibroza chistică, microlitiaza alveolară, proteinoza alveolară și pneumonia lipoidă.

După examinarea tuturor bronhiilor, bronhoscopul este introdus într-o bronhie segmentară sau subsegmentară. Dacă procesul este localizat, segmentele corespunzătoare sunt spălate; în bolile difuze, lichidul este introdus în bronhiile lobului mijlociu sau segmentelor linguale. Numărul total de celule obținute în timpul spălării acestor secțiuni este mai mare decât în timpul lavajului lobului inferior.

Procedura se efectuează după cum urmează. Bronhoscopul este adus la gura bronhiei subsegmentare. Ca lichid de lavaj se utilizează o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, încălzită la o temperatură de 36-37°C. Lichidul este instilat printr-un cateter scurt introdus prin canalul de biopsie al bronhoscopului și aspirat imediat într-un recipient siliconat. Nu se recomandă utilizarea unei cupe obișnuite de sticlă, deoarece macrofagele alveolare se lipesc de pereții acesteia.

De obicei, se administrează în mod repetat 20-60 ml de lichid, în total 100-300 ml. Volumul spălării rezultate este de 70-80% din volumul soluției fiziologice administrate. Lavajul bronhoalveolar rezultat se trimite imediat la laborator, unde se centrifughează la 1500 rpm timp de 10 minute. Din sediment se prepară frotiuri, care după uscare se fixează cu alcool metilic sau amestec Nikiforov, apoi se colorează conform Romanovsky. Cel puțin 500-600 de celule se numără la microscop optic folosind tehnologia uleiului, diferențiind macrofagele alveolare, limfocitele, neutrofilele, eozinofilele și alte celule.

Lavajul bronhoalveolar prelevat de la locul distrugerii nu este potrivit pentru studierea mecanismelor patogenetice ale bolii, deoarece conține resturi celulare, un număr mare de neutrofile, enzime intracelulare și alte elemente ale descompunerii țesuturilor. Prin urmare, pentru a studia compoziția celulară a BAL, este necesar să se efectueze o spălare din segmentele pulmonare adiacente locului distrugerii.

BAS care conține mai mult de 5% epiteliu bronșic și/sau 0,05 x 10 celule per 1 ml nu este analizat, deoarece, conform studiilor lui W. Eschenbacher și colab. (1992), acești indicatori sunt caracteristici spălărilor obținute din bronhii și nu din spațiul bronhoalveolar.

Lavajul bronhoalveolar este un test simplu, neinvaziv și bine tolerat. A existat un singur raport publicat despre un pacient care a decedat cu edem pulmonar acut și șoc septic în urma lavajului bronhoalveolar. Autorii speculează că deteriorarea rapidă a stării acestui pacient s-a datorat unei eliberări masive de mediatori inflamatori, rezultând edem pulmonar și insuficiență multiplă de organe.

Majoritatea raportărilor privind complicațiile lavajului bronhoalveolar sunt legate de complicațiile din timpul bronhoscopiei sau depind de volumul și temperatura fluidului injectat. Complicațiile asociate cu BAL includ tuse în timpul procedurii, febră tranzitorie la câteva ore după examinare. Rata generală a complicațiilor lavajului bronhoalveolar nu depășește 3%, crește la 7% atunci când se efectuează biopsie transbronșică și ajunge la 13% atunci când se efectuează biopsie pulmonară deschisă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]