Bronșita cronică: o prezentare generală a informațiilor

Bronsita cronică este o inflamație progresivă difuză a bronhiilor care nu este asociată cu leziuni pulmonare locale sau generalizate și se manifestă ca o tuse. Bronșită cronică această apel, în care o tuse productivă nu este asociat cu nici o altă boală (de exemplu, tuberculoza, tumori bronșice, și așa mai departe. E.), continuă cu cel puțin 3 luni pe an timp de 3 ani consecutivi.

Bronșită cronică - o boală caracterizată prin inflamația difuză cronică a mucoasei bronsice, reorganizarea epitelială a structurilor sale, hipersecreția și vâscozitatea crescută a secrețiilor bronșice, o violare a funcției de protecție de curățare a bronhiilor și în mod continuu sau periodic care apar tuse cu spută nu sunt asociate cu alte boli ale sistemului respirator. Inflamația cronică a mucoasei bronsice cauzată de iritația prelungită a căilor respiratorii poluanților volatili naturii industriale sau domestice (mai ales fumul de tutun) și / sau infecții virale și bacteriene.

Definiția de mai sus a bronșitei cronice este crucială, deoarece, în primul rând, vă permite să identifice în mod clar și a diagnostica bronșită cronică ca o formă nosologică independentă și, în al doilea rând, forțând terapeutul să efectueze un diagnostic diferențial cu boli ale plămânilor, însoțită de tuse cu spută (pneumonie, tuberculoza și altele).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

Epidemiologia bronșitei cronice

Bronsita cronică este o boală răspândită și apare la 3-8% din populația adultă. Conform lui A. N. Kokosov (1999), prevalența bronșitei cronice în Rusia este de 16%.

Majoritatea pulmonologilor oferă pentru alocarea bronșitei cronice primare și secundare.

În cazul bronșitei cronice primare se înțelege o bronșită cronică ca o boală independentă, care nu este asociată cu nici o altă patologie bronhopulmonară sau leziune a altor organe și sisteme. La bronșita cronică primară există o leziune difuză a arborelui bronșic.

Bronsita cronică secundară este asociată etiologic cu afecțiunile inflamatorii cronice ale nasului, sinusurilor paranasale; cu boli pulmonare inflamatorii cronice limitate (pneumonie cronică, abces cronic); cu tuberculoză pulmonară îndurătoare; cu boli cardiace grave, care curg cu fenomene stagnante într-un cerc mic; cu insuficiență renală cronică și alte boli. De obicei, bronșita cronică secundară este mai puțin frecventă la nivel local - difuză.

Bronsita cronică este cea mai frecventă boală a sistemului bronhopulmonar. În SUA, de exemplu, numai bronșita obstructivă cronică (BPOC), adică cea mai defavorabilă formă de bronșită cronică, afectează aproximativ 6% dintre bărbați și 3% dintre femei, în Marea Britanie - 4% dintre bărbați și 2% femei. La persoanele de peste 55 de ani, prevalența acestei boli este de aproximativ 10%. Proporția bronșitei cronice în structura generală a bolilor respiratorii de natură non-tuberculoasă atinge acum mai mult de 30%.

În funcție de natura cursului, severitatea procesului patologic în bronhii și caracteristicile imaginii clinice a bolii, există două forme principale de bronșită cronică:

1. Bronsita cronică simplă (non-obstructivă) este o boală caracterizată prin leziunea bronhiilor proximale (medii și mari) și un curs clinic și prognostic relativ favorabil. Principala manifestare clinică a bronșitei cronice ne-obstructive este o tuse persistentă sau intermitentă cu separarea sputei. Semnele de obstrucție bronșică neexprimată apar numai în perioadele de exacerbare sau în ultimele stadii ale bolii.
2. Bronsita obstructivă cronică (COB) este o boală caracterizată de modificări degenerative-inflamatorii și sclerotice mai profunde, nu numai în secțiunile proximale, dar și în cele distal ale căilor respiratorii. Cursul clinic al acestei forme de bronșită cronică, de regulă, este nefavorabil și caracterizat printr-o tuse prelungită, dispnee în mod progresiv și în continuă creștere, o scădere a toleranței la efort fizic. Uneori, bronșita obstructivă cronică indică semne de implicare bronșică locală (bronhiectasis, modificări cicatriciale în peretele bronșic, pneumoscleroză).

Principala caracteristică distinctivă a bronșitei obstructive cronice este o leziune precoce a părților respiratorii ale plămânilor, manifestată ca semne de insuficiență respiratorie, progresând încet în paralel cu creșterea gradului de obstrucție bronșică. Se crede că în bronșita obstructivă cronică, scăderea anuală a GEL este mai mare de 50 ml pe an, în timp ce în cazul bronșitei obstructive cronice mai puțin de 30 ml pe an.

Astfel, evaluarea clinică a pacienților cu bronșită cronică necesită o izolare obligatorie a celor două forme principale ale bolii. In plus, conteaza diagnosticarea fazei de curgere a bolii (exacerbare remisiune), natura inflamației mucoasei bronșice (catarală, mucopurulentă, purulentă), severitatea bolii, prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie, vătămare sau re cord pulmonar cronic compensat, etc.). .

Mai jos este cea mai simplă și mai accesibilă clasificare a bronșitei cronice.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cauze bronșită cronică

Cauza bronșitei cronice

Boala este asociată cu iritația pe termen lung a bronhiilor diverși factori nocivi (fumatul, inhalarea încărcat de aer cu praf, fum, monoxid de carbon, dioxid de sulf, oxizi de azot și alți compuși chimici) și infecții respiratorii recurente (virusuri respiratorii, bacilul Pfeiffer, pneumococi), rareori se produce atunci când fibroza chistică și insuficiența alfa-1 antitripsină. Factori predispozanti - și procese supurative cronice inflamatorii in plamani, tractul respirator superior, rezistenta organismului, predispoziția ereditară la boli a cailor respiratorii a scazut.

Ce cauzează bronșita cronică?

Patogeneza

Anatomia patologică și patogeneza

Hipertrofia Revealed și hiperfuncție a glandelor bronșice, creșterea secreției de mucus, scăderea relativă a secreției seroase, schimbarea secretă - o creștere semnificativă a mucopolizaharide sale acide, care mărește viscozitatea sputei. În aceste condiții, epiteliul ciliat nu asigură curățarea arborelui bronșic și actualizarea normală a întregului strat de secreție; golirea bronhiilor cu această condiție a clearance-ului mucociliar are loc numai cu tuse. Astfel de condiții pentru aparatul mucociliar sunt dezastruoase: apar distrofia și atrofia epiteliului ciliat. În același timp, aparatul glandular care produce lizozim și alți protectori antibacterieni suferă aceeași degenerare. În aceste condiții, se dezvoltă o infecție bronhogenică, activitatea și recăderile acesteia depinzând în mare măsură de imunitatea locală a bronhiilor și de dezvoltarea deficienței secundare a imunității.

În patogeneza bolii, spasmul, edemul, modificările fibrotice în peretele bronșic cu stenoză a lumenului sau obliterația acestuia sunt importante. Obstrucția căilor respiratorii mici duce la expiratie hiperinflație alveolară și perturbarea structurilor elastice ale pereților alveolari, iar giperventiliruemyh aspectul și zone complet ventilate care funcționează ca șunt arterio. Datorită faptului că sângele care trece prin aceste alveole nu este îmbogățit cu oxigen, se dezvoltă hipoxemie arterială. Ca răspuns la hipoxia alveolară, apare un spasm al arteriolelor plămânilor cu o creștere a rezistenței pulmonare-arteriale totale; există hipertensiune pulmonară precapilară. Hipoxemia cronică conduce la policitemie și la creșterea vâscozității sângelui, însoțită de acidoză metabolică, care întărește în continuare vasoconstricția în circulația mică.

In bronhiile mari se dezvoltă infiltrarea de suprafață, în medii și mici bronhii și bronhiole în această infiltrare poate fi profundă cu dezvoltarea eroziuni, ulcerațiilor și formarea meso și panbronchitis. Faza de remisiune a inflamației este caracterizată printr-o scădere în general, o scădere semnificativă a cantității de exsudat, proliferarea epitelială și a țesutului conjunctiv, ulcerației mai ales atunci când mucoasei. Faza finală a procesului inflamator cronic în bronhii este scleroza pereților, atrofia glandelor, mușchilor, fibrelor elastice, cartilajului. Poate stenoza ireversibilă a lumenului bronhiei sau extinderea acesteia la formarea de bronhiectazii.

Bronșită cronică - patogeneză

Simptome bronșită cronică

Simptomele și evoluția clinică a bronșitei cronice

Debutul bolii este gradual. Primul simptom este o tuse de dimineață cu separarea sputei mucoase. Treptat, tusea începe să apară noaptea și după-amiaza, intensificându-se, ca și în cazul bronșitei cronice, când se inhalează aer rece rece sau cald uscat. Cantitatea de spută crește, devine mucopurulentă și purulentă. Apare și progresează scurtarea respirației, mai întâi cu efort fizic și apoi în repaus.

În cursul clinic al bronșitei cronice se disting patru etape: catarala, purulentă, obstructivă și purulent-obstructivă. A treia etapă se caracterizează prin emfizem și astm bronșic, pentru a patra etapă - complicații purulente (boală bronhoectatică).

Diagnosticul se face prin mijloace fnbrobronhoskopii la care a evaluat vizual manifestări endobronhiale de inflamație (catarală, purulentă, atrofica, hipertrofice, hemoragică, fibro ulcerative endobronchitis) și severitatea ei (dar numai la bronhii subsegmental nivel). Bronhoscopia vă permite să facă o biopsie a mucoasei și metodele histologice pentru a specifica natura modificărilor morfologice în ea, precum și identificarea diskinezie hipotonă traheobronșic (o creștere a mobilității pereților traheea și bronhiile în timpul respirației, până când expirator poarta de pe peretele traheală și bronhiile principale - atât la laringomalyatsii, numai cu semnul opus ) și retragerea statică (schimbarea configurației și o scădere în lumenul traheea și bronhiile), care poate complica bronsita cronica si fiind unul dintre cauzele obstrucției bronhice. Cu toate acestea, în bronșită cronică modificări patologice de bază apar în bronhii mai mici, prin urmare, în diagnosticul acestei boli și radiografia utilizării bronhiilor.

Bronsita cronică - Simptome

Formulare

Clasificarea bronșitei cronice

Formă de bronșită cronică:

• simplă (non-obstructivă);
• obturați pilula.

Caracteristici clinico-laborator și morfologice:

• catarală;
• mucopurulent sau purulent.

Faza a bolii:

• agravarea;
• remisie clinică.

Gradul de severitate:

• lumină - FEV1 mai mult de 70%;
• Media - FEV1 în intervalul de la 50 la 69%;
• greu - FEV1 mai mic de 50% din valoarea corectă.

Complicații ale bronșitei cronice:

• emfizemul plămânilor;
• insuficiență respiratorie (cronică, acută, acută pe fondul cronicii);
• bronșiectazie;
• hipertensiune arterială pulmonară secundară;
• pulmonară (compensată și decompensată).

Această clasificare ia în considerare recomandările Societății Europene a Respiratorului, în care severitatea bronșitei cronice este estimată prin reducerea FEV1 comparativ cu valorile corespunzătoare. De asemenea, este necesar să se facă distincția între bronșita cronică primară - o formă nosologică independentă și bronșita secundară, ca una dintre manifestările (sindromul) altor boli (de exemplu, tuberculoza). În plus, atunci când se formulează diagnosticul de bronșită cronică în faza de exacerbare, se recomandă indicarea unui posibil agent cauzator al infecției bronhopulmonare, deși în practica clinică largă această abordare nu a devenit încă răspândită.

Bronșita cronică - Clasificare

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice

Bronsita cronică este diferențiată de astmul bronșic, tuberculoza și cancerul pulmonar. Din astmul bronșic, bronșita cronică se caracterizează în primul rând prin absența atacurilor astmatice, în timp ce bronșita obstructivă se caracterizează prin tuse persistentă și dificultăți de respirație. Există și alte metode de laborator pentru diagnosticarea diferențiată a acestor boli, de exemplu, microscopia sputei.

Bronșita cronică - Diagnosticul

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tratament bronșită cronică

Tratamentul bronșitei cronice

Tratamentul de bronșită cronică, în majoritatea cazurilor, pe o baza in ambulatoriu si este responsabilitatea bronchologist sau pneumolog. Pentru a îmbunătăți expectorație medicamente expectorante utilizate acțiunea reflexă (termopsisa perfuzie, rădăcină alteynogo, frunze podbal mama, pătlagină), mucolitice și derivații de cisteină. Enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsii) scad vâscozității sputei, dar, în prezent, acestea sunt utilizate rar datorită hemoptizie și amenințarea reacțiilor alergice, bronhospasm. De preferință, pentru aceasta este acetilcisteina, care are capacitatea de a subțierea rapid sputa, inclusiv purulentă. De asemenea, este recomandabil numirea mukoregulyatorov, cum ar fi bromhexil și ambroxol, pentru a îmbunătăți drenaj bronșic. Dacă simptomele de obstrucție bronșică și insuficiență drenaj bronhic adăugat dilatator bronho - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosoli) sau beta-agoniști (salbutamol, berotek), formulări cu acțiune prelungită a teofilinei.

Bronșita cronică - Tratament

Cand purulenta spută, simptome de intoxicație, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor a bronșitei cronice tratate cu aplicatii antimicrobiene terapie (aminopeniciline în combinație cu inhibitori de beta-lactamază, macrolide, fluorochinolin et al.), Suficiente pentru Intervale inhiba infectarea 7-14 zile activitate durată .