Bronsita cronica: diagnostic

Date de laborator

1. Test de sânge general fără modificări semnificative. Cu o exacerbare severă a bronșitei purulente cronice, este posibilă o mică leucocitoză neutrofilă și o creștere moderată a ESR.
2. Analiza sputa este un studiu macroscopic. Sputa poate fi mucoasă (albă sau transparentă) sau purulentă (galbenă sau galben-verde). Cu o mică adaos de puroi la mucus, sputa este considerată mucopurulentă. Culoarea negru a sputei este posibilă dacă conține particule de praf de cărbune. Venele de sânge sunt caracteristice bronșitei hemoragice. Uneori, în spută, se găsesc dopuri mucoase și purulente și mucegaiuri bronșice. Pentru bronșita fibrină se caracterizează prin prezența sputei în spută, "modele de bronz". NV Syromyatnikova și OA Strashinina (1980) propun să determine proprietățile reologice ale sputei, vâscozitatea și elasticitatea acesteia. Proprietățile reologice ale flegmei depind de conținutul de proteine, fibrine, acizi sialici, acizi nucleici, imunoglobuline, elemente celulare. Purpura spută este caracterizată de vâscozitate crescută și elasticitate redusă, pentru sputa mucoasă - scăderea vâscozității și creșterea elasticității.

La examinarea microscopică a sputei purulente, se găsește un număr mare de leucocite neutrofile, adesea celule ale epiteliului bronhial, macrofage, celule bacteriene. Examinarea bacteriologică a sputei relevă diferite tipuri de agenți infecțioși și sensibilitatea lor la agenții antibacterieni. Cele mai fiabile sunt rezultatele examenului bacteriologic al sputei obținute prin bronhoscopie (aspirații și flushes din bronhii).

Test de sânge biochimic. Bazându-se pe definiția indicatorilor biochimici ai activității procesului inflamator, acesta este considerat de severitatea sa.

Cercetare instrumentală

Bronhoscopia. Distingă bronhoscopic bronșita difuză și limitată și gradul de inflamare a bronhiilor. Cu bronșita difuza, procesul inflamator se extinde la toate bronsurile endoscopic vizibile - principalul, lobar, segmental, subsegmental. Bronsita cronică primară este caracterizată prin leziuni bronșice difuze. Bronșita difuză parțială este caracterizată prin faptul că bronhiile frontale superioare sunt intacte, în timp ce bronhiile rămase sunt inflamate. Cu bronsita severă restricționată, inflamația blochează bronhiile principale și lobare, iar bronhiile segmentale ale lobilor inferiori și inferiori sunt neschimbate.

Intensitatea inflamației este estimată după cum urmează.

• I grad - mucoasa bronhica este roz pal, acoperita cu mucus, nu sangereaza. Vasele radiative sunt vizibile sub mucoasa subtire.
• Gradul II - mucoasa bronșică, roșu aprins, îngroșat, adesea sângerând, acoperit cu puroi.
• Gradul III - membrana mucoasă a bronhiilor și a traheei este îngroșată, purpurio-cianotică, sângerează ușor, este acoperită cu un secret purulente.

Bronchography - trebuie efectuată după reajustare arborelui bronhic cial, în alte caracteristici, cum ar fi ruperea, subțierea, distorsiunea bronsice pot fi cauzate modificări nu este adevărat în bronhiile și acumularea de secreție gros, vâscos.

Cele mai frecvente simptome bronșice ale bronșitei cronice sunt următoarele:

• bronzurile IV, V, VI, VII sunt mărunțite cilindric, diametrul lor nu scade până la periferie, ca în normă; ramurile laterale sunt șterse, marginile distal ale bronhiilor termină orbește ("amputate");
• un număr de pacienți cu bronșiectazie în unele zone ingustate, contururile lor a fost schimbat (forma „mărgele“), conturul zimțată interior al bronhiilor, arborele bronsic arhitectonică rupt.

Bronhoscopia și bronchography sunt opționale studii metode în bronșite cronice, acestea sunt de obicei utilizate pentru diagnosticul diferențial cu alte boli bronhopulmonare (tuberculoza, bronhokartsinomoy, anomalii congenitale, bronhektazami et al.). Preferința este dată fibrobronchoscopiei, dacă este necesar, se efectuează o biopsie a mucoasei bronșice.

X-ray și radiografia plămânilor. Semne radiografice ale bronșitei cronice detectate numai în bolnav cronic, caracteristica câștig și deformarea model pulmonar de tip fagure buclate, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, expansiune umbre rădăcini pulmonare. Într-o serie de cazuri, se poate observa o îngroșare a pereților bronșici din cauza pneumosclerozei peribronchiene.

Examinarea funcției de respirație externă. Studiul spirografic, precum și pneumotachometria, fluxul de vârf nu evidențiază încălcări ale permeabilității bronșice cu bronșită cronică ne-obstructivă. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienți au arătat o creștere de reducere a volumului pulmonar rezidual MOC w și MOS „(viteza maximă de volum de 50 sau 75% din capacitatea vitala fortata) cu valori normale VC, vârf WHSV.

Investigarea compoziției gazului din sânge. În tulburările bronșite obstructive cronice a gazelor din sânge nu este observat de obicei în tabloul clinic sever, în special în perioada de agravare, este posibil să se modereze hipoxemia arterială din cauza încălcării condițiilor de schimb de gaze in plamani datorate modificărilor regionale în ventilația alveolară și raporturile fluxului sanguin pulmonar.

Modificările de mai sus ale parametrilor de respirație externă și compoziția gazelor din sânge indică o leziune a părților periferice predominant ale bronhiilor, instabilitatea lumenului și o scădere a elasticității plămânilor.

Diagnosticare

Criteriile de diagnosticare pentru bronșita cronică pot fi considerate următoarele:

1. 1. Tuse persistentă cu producerea de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutiv sau mai mult (criterii OMS). Dacă durata tusei productive nu îndeplinește criteriile OMS și tusea se repetă în mod repetat, este necesar să se ia în considerare posibilitatea următoarelor situații:
   • • Tusea fumătorului;
   • • tuse datorită iritației tractului respirator cu pericole industriale (gaze, vapori, vapori etc.);
   • • tuse datorită patologiei nazofaringei;
   • • persistență sau recidivă a bronșitei acute;
   • • disconfort respirator și tuse datorită expunerii la iritații volatili;
   • • o combinație a acestor factori. Toate aceste stări sunt numite de Institutul de Pulmonologie al RAMS "prebronchitis".
2. O imagine tipică auscultătoare este o respirație veziculară rigidă, rigidă, cu o expirație extinsă, rale uscate și ude împrăștiate.
3. Modificări inflamatorii în bronhii în funcție de bronhoscopie (metoda este utilizată în principal pentru diagnosticul diferențial).
4. Eliminarea altor boli manifestate prin tuse productivă pe termen lung, adică bronșiectazii, abcese pulmonare cronice, tuberculoza, pneumoconioza, anomalii congenitale ale sistemului bronhopulmonare, ale sistemului cardiovascular, procedand cu stagnarea sangelui in plamani.
5. Absența încălcărilor permeabilității bronhice în studiul funcției de respirație externă.

Diagnosticul exacerbării

Următoarele semne indică procesul inflamator activ în bronhii:

• slăbiciune generală crescută, apariția de stare generală de rău, scăderea performanței generale;
• apariția transpirației severe, mai ales noaptea (un simptom al unei "perne sau foi umede");
• tuse crescută;
• creșterea numărului și "purulenței" flegmei;
• temperatura corpului subfebril;
• tahicardia la temperatura normală;
• apariția semnelor biochimice de inflamație;
• schimbarea formulei leucocitare la stânga și creșterea ESR la cifre moderate;
• activitate crescută a fosfatazelor alcaline și acide ale leucocitelor (studiu citochimic).

Diagnostic diferențial

Bronșita cronică non-obstructivă ar trebui diferențiată cu:

• acută persistentă și bronșită recurentă; pentru cursul prelungit de bronșită acută se caracterizează prin existența simptomelor mai mult de 2 săptămâni, bronșita acută recurentă caracterizată prin episoade repetate dar scurte ale bolii de trei ori pe an sau mai mult. Astfel, cursul prelungit și recurent al bronșitei acute nu corespunde criteriilor temporare pentru bronșită cronică propuse de OMS;
• bronșiectazii (mai ales atunci când expectorație purulente sau muco purulent sputa); pentru bronșiectazie caracterizata prin aparitia tusei in copilarie, descărcarea unor cantități mari de spută purulentă ( „gura plina“) sputa comunicarea cu o anumită poziție a corpului, clubbing ca „copane“ și cuie în formă de „ochelari oră“ endobronchitis purulente locale la bronhoscopie, detecție la extensii bronhiile bronchography;
• bronhiile tuberculoza - se caracterizeaza prin simptome de intoxicație tuberculoză (transpirații nocturne, anorexie, oboseală, cu grad scăzut temperatura corpului), hemoptizie, lipsa de „gnoynosti“ prezența spută bacili Koch in sputa si lavajul bronhiilor, istoria familiei tuberculoasă, rezultatul testului este pozitiv la tuberculină endobronchitis locală cicatrici si fistule la bronhoscopie, un efect pozitiv de tratament medicamente antituberculoase;
• cancer bronhii - este mai frecvent la fumatori de sex masculin și se caracterizează printr-o tuse răgușită, amestecat cu sânge, celule atipice in sputa, in stadii avansate - dureri în piept, emaciere, hemoragie pleurezie exudativă. Un rol crucial in diagnosticul cancerului de bronhoscopie joc bronhiilor și biopsie a membranei mucoase bronhiilor;
• colaps expirator a traheea și bronhiile mari (dischinezie traheobronșic), în timp ce există stenoza expirator din cauza prolaps parte membranoase. Baza diagnosticului clinic este analiza tusei. Caracteristicile sale caracteristice: uscat, paroxismal, "trompeta", "latra", "zgomotos", rar - bitonal; provocat de pante ascuțite, se transformă capul, respirația forțată, râsul, frigul, înfrângerea, efortul fizic; însoțită de amețeală, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. Cu expirație forțată, pe spirogramă se observă o "notă" caracteristică. Diagnosticul este specificat în fibrobroncoscopie. Perelman MI (1980) distinge trei grade expirator stenoza 1 grad - îngustare a lumenului gradului traheea și bronhiile mari sau 50% din 2 - 2/3, gradul 3 - 3.2 sau mai completă acoperire a lumenului traheal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]