Bronșita cronică - Diagnostic

Date de laborator

1. Analiză generală de sânge fără modificări semnificative. În cazul exacerbării severe a bronșitei purulente cronice, sunt posibile leucocitoze neutrofile ușoare și creșteri moderate ale VSH-ului.
2. Analiza sputei este un examen macroscopic. Sputa poate fi mucoasă (albă sau transparentă) sau purulentă (galbenă sau galben-verzuie). Dacă există un amestec mic de puroi în mucus, sputa este considerată mucopurulentă. Sputa neagră poate fi prezentă dacă conține particule de praf de cărbune. Striurile de sânge sunt caracteristice bronșitei hemoragice. Uneori, în spută se găsesc dopuri mucoase și purulente și cilindri bronșici. Bronșita fibrinoasă se caracterizează prin prezența cilindrilor, „manichiuri bronșice”, în spută. NV Syromyatnikova și OA Strashinina (1980) sugerează determinarea proprietăților reologice ale sputei, a vâscozității și elasticității acesteia. Proprietățile reologice ale sputei depind de conținutul de proteine, fibrină, acizi sialici, acizi nucleici, imunoglobuline și elemente celulare. Sputa purulentă se caracterizează prin vâscozitate crescută și elasticitate scăzută, în timp ce sputa mucoasă se caracterizează prin vâscozitate scăzută și elasticitate crescută.

Examenul microscopic al sputei purulente relevă un număr mare de leucocite neutrofile, adesea celule epiteliale bronșice, macrofage și celule bacteriene. Examenul bacteriologic al sputei relevă diverse tipuri de agenți infecțioși și sensibilitatea acestora la agenții antibacterieni. Cele mai fiabile rezultate sunt cele ale examenului bacteriologic al sputei obținute în timpul bronhoscopiei (aspirații și spălări bronșice).

Test biochimic de sânge. Pe baza determinării indicatorilor biochimici ai activității procesului inflamator, se evaluează severitatea acestuia.

Cercetare instrumentală

Bronhoscopie. Bronhoscopic se disting bronșita difuză și bronșita limitată și gradul de inflamație bronșică. În bronșita difuză, procesul inflamator se extinde la toate bronhiile vizibile endoscopic - principale, lobare, segmentare, subsegmentare. Bronșita cronică primară se caracterizează prin afectare bronșică difuză. Bronșita difuză parțială se caracterizează prin faptul că bronhiile lobare superioare sunt intacte, în timp ce bronhiile rămase sunt inflamate. În bronșita strict limitată, inflamația afectează bronhiile principale și lobare, iar bronhiile segmentare ale lobilor superiori și inferiori sunt neschimbate.

Intensitatea inflamației se evaluează după cum urmează.

• Stadiul I - membrana mucoasă a bronhiilor este roz pal, acoperită cu mucus, nu sângerează. Vasele translucide sunt vizibile sub membrana mucoasă subțiată.
• Stadiul II - membrana mucoasă a bronhiilor este roșu aprins, îngroșată, adesea sângerează, acoperită cu puroi.
• Gradul III - membrana mucoasă a bronhiilor și traheei este îngroșată, de culoare violet-albăstruie, sângerează ușor, este acoperită cu secreție purulentă.

Bronhografia trebuie efectuată după igienizarea arborelui bronșic, altfel semne precum ruptura, subțierea și deformarea bronhiilor pot să nu se datoreze unor modificări reale, ci acumulării de secreții groase și vâscoase în bronhii.

Cele mai frecvente simptome bronhografice ale bronșitei cronice sunt următoarele:

• Bronhiile din ordinele IV, V, VI, VII sunt dilatate cilindric, diametrul lor nu scade spre periferie, așa cum este normal; ramurile laterale sunt obliterate, capetele distale ale bronhiilor sunt rupte orbește (amputate);
• La un număr de pacienți, bronhiile dilatate sunt îngustate în anumite zone, contururile lor sunt modificate (forma „mărgelelor de rozariu”), conturul intern al bronhiilor este zimțat, iar arhitectura arborelui bronșic este perturbată.

Bronhoscopia și bronhografia nu sunt metode obligatorii de examinare pentru bronșita cronică; ele sunt de obicei utilizate pentru diagnosticul diferențial cu alte boli bronhopulmonare (tuberculoză, bronhocarcinom, anomalii congenitale, bronșiectazii etc.). Se preferă fibrobronhoscopia; în cazurile necesare, se efectuează o biopsie a mucoasei bronșice.

Radiografie și radiografie a plămânilor. Semnele radiografice ale bronșitei cronice sunt detectate numai la cei care au fost bolnavi pentru o lungă perioadă de timp și se caracterizează printr-o creștere și deformare a modelului pulmonar conform tipului de celule în ansă, o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare și o extindere a umbrelor rădăcinilor plămânilor. În unele cazuri, se poate observa îngroșarea pereților bronșici din cauza pneumosclerozei peribronșice.

Studiul funcției respirației externe. Spirometria, precum și pneumotahometria, fluxometria de vârf nu relevă tulburări ale permeabilității bronșice în bronșita cronică non-obstructivă. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienți prezintă o creștere a volumului rezidual al plămânilor, o scădere a MOC w și MOC„ (viteza volumetrică maximă la nivelul de 50 sau 75% din capacitatea vitală forțată) cu valori normale ale capacității vitale și ale vitezei volumetrice maxime.

Studiul compoziției gazelor sanguine. În bronșita cronică non-obstructivă, tulburările compoziției gazelor sanguine nu sunt de obicei observate; în cazul tabloului clinic sever, în special în timpul exacerbărilor, este posibilă hipoxemie arterială moderată din cauza perturbărilor condițiilor de schimb gazos în plămâni, cauzate de modificări regionale ale raportului dintre ventilația alveolară și fluxul sanguin pulmonar.

Modificările de mai sus ale parametrilor respirației externe și ale compoziției gazelor sanguine indică deteriorarea predominant a părților periferice ale bronhiilor, instabilitatea lumenului acestora și scăderea elasticității plămânilor.

Diagnosticare

Următoarele pot fi considerate criterii de diagnostic pentru bronșita cronică:

1. 1. Tuse persistentă cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni pe parcursul a 2 sau mai mulți ani consecutivi (criteriile OMS). Dacă durata tusei productive nu îndeplinește criteriile OMS și tusea reapare în mod repetat, trebuie luate în considerare următoarele situații:
   • • tusea fumătorului;
   • • tuse ca urmare a iritației căilor respiratorii de către pericole industriale (gaze, vapori, fum etc.);
   • • tuse datorată patologiei nazofaringelui;
   • • evoluție prelungită sau recurentă a bronșitei acute;
   • • disconfort respirator și tuse din cauza contactului cu iritanți volatili;
   • • o combinație a factorilor de mai sus. Toate afecțiunile menționate mai sus sunt denumite „prebronșită” de către Institutul de Pneumologie al Academiei Ruse de Științe Medicale.
2. O imagine auscultatorie tipică este o respirație grosieră, dificilă, veziculară, cu expirație prelungită, raluri uscate și umede dispersate.
3. Modificări inflamatorii ale bronhiilor conform datelor bronhoscopice (metoda este utilizată în principal pentru diagnosticul diferențial).
4. Excluderea altor boli care se manifestă ca o tuse productivă pe termen lung, adică bronșiectazie, abces pulmonar cronic, tuberculoză, pneumoconioză, patologie congenitală a sistemului bronhopulmonar, boli cardiovasculare care apar cu stagnare a sângelui în plămâni.
5. Absența tulburărilor de permeabilitate bronșică în timpul examinării funcției respiratorii externe.

Diagnosticul exacerbării

Următoarele semne indică un proces inflamator activ în bronhii:

• slăbiciune generală crescută, apariția stării de rău, scăderea performanței generale;
• apariția transpirației severe, mai ales noaptea (simptomul „pernă sau cearșaf umed”);
• tuse crescută;
• creșterea cantității și a „purulenței” sputei;
• temperatură corporală subfebrilă;
• tahicardie la temperatură normală;
• apariția semnelor biochimice ale inflamației;
• o deplasare a formulei leucocitare spre stânga și o creștere a VSH-ului la valori moderate;
• activitate crescută a fosfatazelor alcaline și acide ale leucocitelor (studiu citochimic).

Diagnostic diferențial

Bronșita cronică non-obstructivă trebuie diferențiată de:

• bronșită acută prelungită și recurentă; bronșita acută prelungită se caracterizează prin prezența simptomelor timp de mai mult de 2 săptămâni, bronșita acută recurentă se caracterizează prin episoade repetate, dar de scurtă durată, ale bolii de trei sau mai multe ori pe an. Astfel, bronșita acută prelungită și recurentă nu îndeplinește criteriile de timp pentru bronșita cronică propuse de OMS;
• bronșiectazie (în special la tusea cu spută purulentă sau mucopurulentă); bronșiectazia se caracterizează prin apariția tusei încă din copilărie, descărcarea unei cantități mari de spută purulentă („gură plină”), legătura secreției de spută cu o anumită poziție a corpului, îngroșarea falangelor terminale sub formă de „pulpe” și a unghiilor sub formă de „ochelari de ceas”, endobronșită purulentă locală în timpul fibrobronhoscopiei, detectarea dilatațiilor bronșice în timpul bronhografiei;
• tuberculoza bronșică - se caracterizează prin simptome de intoxicație cu tuberculoză (transpirații nocturne, anorexie, slăbiciune, temperatură corporală subfebrilă), hemoptizie, absența „purulenței” sputei, prezența bacililor Koch în spută și spălări bronșice, antecedente familiale de tuberculoză, teste pozitive la tuberculină, endobronșită locală cu cicatrici și fistule în timpul fibrobronhoscopiei, efect pozitiv al tratamentului cu medicamente tuberculostatice;
• cancer bronșic - este mai frecvent la fumătorii de sex masculin și se caracterizează printr-o tuse secătuită cu sânge, celule atipice în spută, iar în stadii avansate - dureri în piept, emaciere, pleurezie exudativă hemoragică. Fibrobronhoscopia și biopsia mucoasei bronșice joacă un rol decisiv în diagnosticul cancerului bronșic;
• Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică), cu stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. Baza diagnosticului clinic este analiza tusei. Caracteristicile sale sunt: uscată, paroxistică, „trompetă”, „lătrătoare”, „zdrăngănită”, rareori - bitonală; provocată de îndoiri bruște ale capului, respirație forțată, râs, frig, efort, efort fizic; însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. În timpul expirării forțate, pe spirogramă este vizibilă o „crestătură” caracteristică. Diagnosticul este clarificat prin fibrobronhoscopie. M.I. Perelman (1980) identifică trei grade de stenoză expiratorie: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 2/3, gradul 3 - mai mult de 2/3 sau ocluzia completă a lumenului traheei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]