Etapele dezvoltării astmului bronșic

Defectele biologice la persoanele practic sănătoase

Această etapă se caracterizează prin faptul că, în prezent, oamenii practic sănătoși nu au semne clinice de astm bronșic, dar există anumite defecte biologice care predispun la dezvoltarea astmului bronșic în viitor.

Conform GB Fedoseev (1996), un defect biologic trebuie înțeles ca „disfuncția subclinică a diferitelor organe și sisteme la subcelulară, celular, organul și nivelurile organismului, care sunt identificate la subiecții sănătoși atunci când se aplică diferitelor teste de stres și pe celular și nivelurile subcelulare - prin studii de laborator speciale. " De obicei, aceasta este o mare sensibilitate și reactivitate bronșică cu privire la diferite substanțe bronhoconstrictoare, efort, aer rece. Aceste modificări pot fi combinate cu starea funcțională a tulburărilor endocrine, sistemul imunitar și nervos, care nu apar clinic, dar detectate folosind tehnici speciale. Într-o serie de cazuri, se constată defecte și tulburări biologice în sistemul de imunitate generală și locală; în „răspuns rapid“ (celule macrofage, mastocite, eozinofile, trombocite); clearance-ul mucociliar; metabolismul acidului arahidonic. În special, acesta a stabilit că la subiecții sănătoși cu hyperresponsiveness bronșic în fluidul de lavaj bronhoalveolar este determinat de un număr mare de eozinofile.

Starea de trădare

Predastma nu este o formă nosologică independentă, ci un complex de semne care indică o amenințare reală de dezvoltare a astmului bronșic pronunțat clinic. Preadastoma precede debutul astmului bronșic la 20-40% dintre pacienți.

Starea preastmică se caracterizează prin prezența unor boli nespecifice acute, recurente sau cronice ale bronhiilor și plămânilor cu obstrucție bronșică reversibilă în combinație cu unul sau două dintre următoarele simptome:

• predispoziție ereditară la boli alergice și astm bronșic; (în 38% dintre persoanele cu predawn, rudele de sânge suferă de boli alergice);
• prezența manifestărilor extrapulmonare de alergie (rinită vasomotorie, urticarie, neurodermită, edem vasomotor Quincke, migrenă);
• eozinofilie a sângelui și / sau un număr mare de eozinofile în spută.

Clinic pronunțat astm bronșic

Această etapă de astm bronșic apare cu atacuri tipice de sufocare sau fără ele, sub formă de echivalente specifice de atacuri (tuse paroxistică, mai ales noaptea, disconfort respirator); este deosebit de important dacă acestea sunt combinate cu simptome extrapulmonare de alergie.

Variantele clinico-patogenetice ale astmului bronșic

Clinica și diagnosticul de variante clinice și patogenetice ale astmului bronșic sunt descrise mai jos. Alocarea acestor variante este foarte utilă, deoarece permite prescrierea tratamentului individual și prevenirea bolilor.

Variantele clinico-patogenetice ale astmului bronșic în clasificarea lui Fedoseev pot fi împărțite în rubrici (blocuri) ale ICD-10. Deci, astmul atopic poate fi atribuit blocului 45.0 - astm alergic; toate celelalte variante clinice și patogenetice - pentru a bloca 45.1 - astm nealergic; o combinație de opțiuni clinice și patogenetice - pentru a bloca 45.8 - astm mixt; dacă este imposibil să se stabilească în mod clar varianta clinică și patogenetică, se utilizează blocul 45.9, astmul nespecificat.

Gradele de severitate a astmului bronșic

GB Fedoseev descrie severitatea astmului bronșic după cum urmează.

• Ușoare - exacerbarea nu mai mult de 2 ori pe an, ameliorarea simptomelor nu necesită administrarea parenterală a medicamentelor. În faza de remisiune, dificultățile de respirație pe termen scurt sunt posibile nu mai des decât de două ori pe săptămână, simptomele nocturne nu sunt de cele mai multe ori de două ori pe lună. Valoarea maximă realizată PSV, FEV1 este mai mare de 80%, variabilitatea zilnică este mai mică de 20%.
• De severitate moderată - exacerbare de 3-5 ori pe an, sunt posibile afecțiuni astmatice, ameliorarea simptomelor de exacerbare necesită administrarea parenterală a medicamentelor, inclusiv (uneori) medicamentele cu glucocorticoizi. În timpul fazei de remisiune, dificultățile de respirație pot apărea mai des de 2 ori pe săptămână, simptomele de noapte mai des de 2 ori pe lună. Valorile maxime realizabile ale PSV, FEV1 60-80%, variabilitatea zilnică 20-30%.
• Se pare grav - un curs continuu recurent, condiții astmatice, pentru ameliorarea simptomelor unei exacerbări, administrarea parenterală a medicamentelor. Adesea, este necesară o terapie constantă cu glucocorticoizi (prin inhalare sau pe cale orală). Valorile maxime realizabile PSV, FEV1 sunt mai mici de 60%, variabilitatea zilnică este mai mare de 30%.

După cum se poate observa, severitatea astmului bronșic în prezentarea lui G. B. Fedoseev diferă semnificativ de cele propuse în raportul "Astmul bronșic. Strategia globală ". Trebuie remarcat faptul că practicantul trebuie să fie utilizat în acest moment, desigur, criteriile moderne de severitate, deoarece acestea sunt acum recomandate pentru a fi ghidat în tratamentul pacienților cu astm bronșic (abordare pas adoptat la tratament, adică valoarea tratamentului trebuie să fie crescut odată cu creșterea severității boala).

Fazele cursului astmului bronșic

Faza de exacerbare se caracterizează prin apariția sau creșterea frecvenței sufocării sau a altor manifestări ale disconfortului respirator (cu un curs necontaminat al bolii). Convulsiile apar de mai multe ori pe zi, opresc mai rău cu mijloacele obișnuite pentru pacient. În cazul în care exacerbarea bolii este severă, se poate dezvolta statutul de astm.

Faza de remisiune instabilă este o tranziție de la o fază de exacerbare la o fază de remisiune. Acesta este un fel de stadiu intermediar al bolii, când simptomele exacerbării au scăzut semnificativ, dar nu au dispărut complet.

Faza de remisiune - în această fază simptomele bolii dispar complet.

Faza de remisiune stabilă este caracterizată de o lungă (mai mult de 2 ani) absență a manifestărilor bolii.

Complicațiile astmului bronșic

Sunt enumerate toate complicațiile astmului bronșic (pulmonar, extrapulmonar), care au o importanță deosebită pentru evaluarea severității bolii, alegerea unui program de tratament, evaluarea capacității pacienților de a munci.

Pentru a încheia discuția din această secțiune, aș dori să rețineți că, în prezent, nu există o clasificare uniformă a astmului, care să reflecte toate aspectele importante (etiologie, caracteristici clinice, forma clinică patogenic, fază, complicații). Astfel, ICD-10 reflectă numai formele etiologice ale astmului bronșic, în raportul "Astmul bronșic. Strategia globală "- boala este clasificată doar în termeni de severitate. În același timp, nu există secțiuni ale fazei de boală care sunt obișnuite pentru medicul practic și complicațiile acestuia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]