Bronsita cronica: tratament

Bronșită cronică - inflamația cronică a bronhiilor, însoțită de o tuse cu spută timp de cel putin 3 luni pe an, timp de 2 ani sau mai mult, în timp ce nu există boli ale sistemului bronhopulmonar și tractului respirator superior, care ar putea provoca aceste simptome.

Tratamentul bronșitei cronice este în mare măsură determinat de forma clinică a bolii, de particularitățile cursului ei.

[1], [2], [3], [4]

Program terapeutic pentru bronșita cronică

1. Eliminarea factorilor etiologici ai bronșitei cronice.
2. Spitalizarea și îngrijirea patului pentru anumite indicații.
3. Hrănire terapeutică.
4. Terapia antibacteriană în perioada de exacerbare a bronșitei cronice purulente, incluzând metodele de administrare endobronhială a medicamentelor.
5. Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: expectoranți, bronhodilatatoare, drenaj pozițional, masaj în piept, fitoterapie, terapie cu heparină, tratament cu calcitrin.
6. Terapia de dezintoxicare în perioada de exacerbare a bronșitei purulente.
7. Corecția insuficienței respiratorii: terapia cu oxigen prelungită cu oxigen scăzut, oxigenarea hiperbarică, oxigenarea membranei extracorporale a sângelui, inhalarea oxigenului umezit.
8. Tratamentul hipertensiunii pulmonare la pacienții cu bronșită obstructivă cronică.
9. Terapia imunomodulatoare și îmbunătățirea funcției sistemului de protecție bronhopulmonară locală.
10. Creșterea rezistenței nespecifice a corpului.
11. Fizioterapie, terapie exerciții, exerciții de respirație, masaj.
12. Tratamentul sanatoriu.

Eliminarea factorilor etiologici

Eliminarea factorilor etiologici ai bronșitei cronice încetinește progresia bolii, previne exacerbarea bolii și dezvoltarea complicațiilor.

În primul rând, este necesar să renunțăm categoric la fumat. O importanță majoră se acordă eliminării pericolelor profesionale (diferite tipuri de praf, vapori de acid, alcalii etc.), salubrizarea atentă a focarului de infecție cronică (în organele ORL, etc.). Este foarte important să se creeze un microclimat optim la locul de muncă și la domiciliu.

În cazul unei dependențe pronunțate de declanșarea bolii și a exacerbărilor sale ulterioare privind condițiile meteorologice nefavorabile, se recomandă deplasarea într-o regiune cu un climat favorabil uscat și cald.

Pacienții cu evoluție a bronșiectazei locale prezintă adesea tratament chirurgical. Eliminarea focalizării infecției purulente reduce frecvența exacerbărilor bronșite cronice.

[5], [6], [7]

Tratamentul staționar al bronșitei cronice și al odihnei la pat

Tratamentul de spitalizare și reabilitarea patului sunt afișate numai anumitor grupuri de pacienți dacă există următoarele condiții:

• marcată exacerbare a bronșitei cronice cu o creștere a insuficienței respiratorii, în ciuda tratamentului ambulatoriu activ;
• dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;
• pneumonie acută sau pneumotorax spontan;
• manifestarea sau întărirea insuficienței ventriculului drept;
• necesitatea unor manipulări diagnostice și terapeutice (în special, bronhoscopie);
• necesitatea intervenției chirurgicale;
• intoxicația semnificativă și agravarea marcată a stării generale a pacienților cu bronșită purulentă.

Restul pacienților cu bronșită cronică suferă un tratament ambulatoriu.

Tratamentul bronșitei cronice

La pacienții cu bronșită cronică se recomandă o dietă echilibrată cu vitamine suficiente. Se recomandă includerea în dietă a legumelor și fructelor crude, a sucurilor, a băuturilor de drojdie.

În bronșita cronică, cu separarea unor cantități mari de spută, apare o pierdere de proteine, iar în inima pulmonară decompensată există o pierdere crescută de albumină din patul vascular în lumenul intestinului. Acești pacienți prezintă o dietă îmbogățită cu proteine, precum și picături intravenoase de albumină și preparate de aminoacizi (poliamină, neframină, alvezină).

În cazul inimii pulmonare decompensate, dieta nr. 10 este prescrisă cu restrângerea valorii energetice, a sării și a lichidului și a crescut (conținut de potasiu.

Cu hipercapnie severă, încărcarea cu carbohidrați poate provoca acidoza respiratorie acută datorită creșterii formării dioxidului de carbon și sensibilității reduse a centrului respirator. În acest caz, se propune utilizarea unei hrăniți hipocalorice de 600 kcal cu restricție pentru carbohidrați (30 g de carbohidrați, 35 g de proteine, 35 g de grăsimi) timp de 2-8 săptămâni. Rezultate pozitive au fost observate la pacienții cu greutate corporală excesivă și normală. În viitor, se prescrie o dietă de 800 kcal pe zi. Tratamentul dietetic pentru hipercapnia cronică este destul de eficient.

Antibiotice pentru bronșita cronică

Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei cronice purulente în decurs de 7-10 zile (uneori cu o exacerbare pronunțată și prelungită în decurs de 14 zile). În plus, tratamentul cu antibiotice este prescris în dezvoltarea pneumoniei acute în fundalul bronșitei cronice.

Atunci când alegeți un agent antibacterian, se ia în considerare eficacitatea terapiei anterioare. Criteriile pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice în perioada de exacerbare:

• dinamica clinică pozitivă;
• caracterele sputa;

Scăderea și dispariția indicatorilor activi infecțio-inflamatorii (normalizarea ESR, formula de sânge de leucocite, indicii biochimici ai inflamației).

În bronșită cronică, următoarele grupe pot fi utilizate medicamente antibacteriene: antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, Trichopolum (metronidazol), antiseptice (dioxidine), volatile.

Medicamentele antibiotice pot fi administrate sub formă de aerosoli, oral, parenteral, endotraheal și endobronchial. Ultimele două metode de utilizare a medicamentelor antibacteriene sunt cele mai eficiente, deoarece permit substanței antibacteriene să pătrundă direct în focalizarea inflamatorie.

Antibioticele sunt alocate în vederea sensibilitate pentru a le florei spută (flegma este necesară pentru a investiga metoda Mulder sau explora flora și sensibilitatea la antibiotice sputa obținute în timpul bronhoscopie). Pentru a prescrie terapia cu antibiotice înainte de a obține rezultatele unui studiu bacteriologic, este utilă microscopia spută cu colorare Gram. De obicei, exacerbarea procesului inflamator inflamator în bronhii este cauzată nu de un agent infecțios, ci de asocierea microbilor, adesea rezistenți la majoritatea medicamentelor. Adesea printre agenții patogeni există o floră gram-negativă, infecție cu mioplasmă.

Alegerea corectă a unui antibiotic pentru bronșita cronică este determinată de următorii factori:

• spectrul microbian de infecție;
• sensibilitatea agentului infecțios la infecție;
• distribuția și penetrarea antibioticului în spută, mucoasă bronșică, glande bronșice, parenchimul pulmonar;
• citokinetice, adică capacitatea medicamentului de a se acumula în interiorul celulei (acest lucru este important pentru tratamentul infecției cauzate de "agenți infecțioși intracelulari" - chlamydia, legionella).

Yu B. Belousov și colab. (1996) prezintă următoarele date privind etiologia acută și exacerbarea bronșitei cronice:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria sau Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Alte 3%

Potrivit lui Yu Novikov (1995), principalii agenți patogeni pentru exacerbarea bronșitei cronice sunt:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Nu a fost detectat agent patogen 14%

Destul de des în bronșita cronică se detectează o infecție mixtă: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Conform 3. V. Bulatova (1980), greutatea specifică a infecției mixte în exacerbarea bronșitei cronice este după cum urmează:

• microbii și micoplasma - în 31% din cazuri;
• microbii și viruși - în 21% din cazuri;
• microbii, virusurile imicoplasme - în 11% din cazuri.

Agenții infecțioși produc toxine (de exemplu, H. Influenzae - peptidoglycans, lipooligozaharide; Str pneumoniae - pneumolizină ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) care leziuni ciliate ale epiteliului, ciliar oscilații lente și chiar provoca moartea epiteliului bronșic.

Atunci când se prescrie tratamentul antibacterian după determinarea tipului de agent patogen, se iau în considerare următoarele circumstanțe.

H. Influenzae este rezistent la antibiotice beta-lactamice (penicilină și ampicilină), care se datorează producerii enzimei TEM-1 care distruge aceste antibiotice. Inactiv împotriva H. Influenzae și eritromicină.

Recent, o răspândire semnificativă a Str. Pneumoniae, rezistente la penicilină și multe alte antibiotice beta-lactamice, macrolide, tetraciclină.

M. Catarrhal este o floră normală de saprofit, dar destul de des poate provoca exacerbarea bronșitei cronice. O caracteristică specială a moraxelului este capacitatea sa mare de a adera la celulele orofaringiene, iar acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani cu bronșită obstructivă cronică. Cel mai adesea, morocelul este cauza exacerbării bronșitei cronice în zonele cu poluare ridicată a aerului (centre ale industriei metalurgice și a cărbunelui). Aproximativ 80% din tulpinile de moraxelă produc beta-lactamaze. Preparatele combinate de ampicilină și amoxicilină cu acid clavulanic și sulbactam nu sunt întotdeauna active împotriva tulpinilor de moraxelă care produc beta-lactamază. Acest septrimu sensibil .vozbuditel, Bactrim, Biseptolum și foarte sensibile la 4-fluorochinolone, eritromicină (15% , dar tulpinile catarrhalis nu sunt sensibile la acesta).

Când infecția mixtă (Moraxella + Haemophilus influenzae) care produc beta-lactamaze nu poate fi ampicilina eficace, amoxicilina, cefalosporine (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor).

Atunci când alegeți un antibiotic la pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice, puteți utiliza recomandările lui P. Wilson (1992). El sugerează următoarele grupuri de pacienți și, în consecință, un grup de antibiotice.

• Grupul 1 - Sănătos înainte de fața cu bronșită postvirală. La acești pacienți, de regulă, se observă spută vâscoasă purulentă, antibioticele penetrează prost în membrana mucoasă a bronhiilor. Acest grup de pacienți trebuie să fie recomandat băuturi abundente, expectorante, colecții de plante care au proprietăți bactericide. Cu toate acestea, în absența efectului, se utilizează antibiotice amoxicilină, ampicilină, eritromicină și alte macrolide, tetracicline (doxiciclină).
• Grupa 2 - Pacienți cu bronșită cronică, fumători. Acestea includ aceleași recomandări ca și pentru persoanele din grupa 1.
• Grupul 3 - Pacienții cu bronșită cronică cu boli somatice severe concomitente și probabilitatea ridicată a formelor rezistente de agenți patogeni (Moraxella, Haemophilus influenzae). Acest grup recomandat cefalosporinele beta laktamazostabilnye (cefaclor, cefixim), fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacin, etc.), amoxicilina cu acid clavulanic.
• Grupa 4 - Pacienți cu bronșită cronică cu bronhiectazie sau pneumonie cronică, care secretă spută purulentă. Utilizați aceleași medicamente care au fost recomandate pacienților din grupul III, precum și ampicilina în asociere cu sulbactam. În plus, se recomandă terapia activă de drenaj, terapia fizică. Cu bronhiectazis, cel mai frecvent agent patogen găsit în bronhii este Haemophylus influenzae.

La mulți pacienți cu bronșită cronică, exacerbarea bolii este cauzată de chlamydia, legionella, micoplasme.

În aceste cazuri, macrolidele sunt foarte active și într-o măsură mai mică doxiciclină. O atenție deosebită trebuie acordată macrolidelor de înaltă eficiență, ozitromicină (sumamed) și roxitromicină (rulid), rovamycin (spiramicină). Aceste preparate după ingestie bine pătrund în sistemul bronșic este stocat permanent în țesutul într-o concentrație suficientă pentru a se acumula în polimorfonucleare neutrofile și macrofage alveolare. Fagocitele dau aceste medicamente la locul procesului infecțio-inflamator. Roxithromycin (rulid) este prescris de 150 mg de două ori pe zi, azitromicină (sumat) - 250 mg o dată pe zi, rovamycin (spiramicină) - 3 milioane ME de 3 ori pe zi. Durata cursului tratamentului este de 5-7 zile.

Atunci când se prescriu antibiotice, trebuie avută în vedere tolerabilitatea individuală a medicamentelor, în special pentru penicilină (nu trebuie utilizată cu un sindrom bronhospastic pronunțat).

Antibioticele din aerosoli sunt utilizate în prezent rar (antibioticul aerosol poate provoca bronhospasm, în plus, efectul acestei metode nu este mare). Cel mai adesea, antibioticele sunt administrate pe cale orală și parenterală.

Atunci când se identifică o floră coccus atribuire gram-pozitive cât mai eficientă a penicilinelor semisintetice, de preferință combinate (ampioks de 0,5 g de 4 ori pe zi, intramuscular sau oral) sau cefalosporine (kefzol, cefalexin, klaforan 1 g de 2 ori intramuscular zi) cu flora coci gram negative - aminoglicozide (gentamicină la 0,08 g de 2 ori pe zi, intramuscular sau amikacina, 0,2 g de 2 ori pe zi, intramuscular), carbenicilină (1 g intramuscular de 4 ori pe zi) sau ultima generație de cefalosporine (Fortum 1 g de 3 ori pe zi intramuscular).

In unele cazuri, poate fi eficace cu spectru larg antibiotice macrolide (eritromicină 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală, oleandomicinei de 0,5 g de 4 ori pe zi, oral sau eritsiklin intramuscular - combinație de eritromicină și tetraciclină - în capsule de 0,25 g de 2 capsule 4 ori pe zi pe cale orală), tetracicline, în special o acțiune prelungită (sau rondomitsin metaciclina 0,3 g de 2 ori pe zi, spre interior sau vibramitsin doxiciclina în capsule de 0,1 g de 2 ori pe zi, oral).

Astfel, în conformitate cu ideile moderne, preparate 1 linie de tratament de exacerbare a bronșitei cronice sunt ampicilină (amoxicilina), inclusiv în combinație cu inhibitori de beta-lactamază (augmentin acid clavulanic, Amoksiklav sau sulbaktamom unasin, sulatsillin), cefalosporine orale II sau generația III , preparate fluorochinolone. Pentru micoplasme rol suspectate, chlamidii, Legionella în exacerbarea bronșitei cronice se recomanda aplicarea de antibiotice macrolide (azitromicina, în particular - sumamed, roxitromicină - rulid) sau tetracicline (doxiciclina și colab.). Este, de asemenea, posibilă utilizarea combinată a macrolidelor și tetraciclinelor.

[8], [9], [10], [11]

Preparatele de sulfanilamidă pentru bronșita cronică

Medicamentele sulfonamidice sunt utilizate pe scară largă în exacerbarea bronșitei cronice. Aceștia au activitate chimioterapică cu floră gram-pozitivă și non-negativă. Medicamente prescrise de obicei de acțiune prelungită.

Biseptol în tablete de 0,48 g. Alocați în interiorul 2 comprimate de 2 ori pe zi.

Sulfat în comprimate de 0,35 g. În prima zi, 2 comprimate sunt prescrise dimineața și seara, în următoarele zile 1 comprimat dimineața și seara.

Sulfamonometoxină în comprimate de 0,5 g. În prima zi, numiți 1 g dimineața și seara, în următoarele zile, 0,5 g dimineața și seara.

Sulfadimetoxina se administrează în același mod ca sulfamometometoxina.

Recent, a fost stabilit un efect negativ al sulfonamidelor asupra funcției epiteliului ciliat.

Preparate din nitrofuran

Preparatele de nitrofuran au un spectru larg de acțiune. Este prescris în principal furazolidonă în conformitate cu 0,15 g de 4 ori pe zi după mese. Metronidazolul (tricopolul), un preparat cu spectru larg, poate fi de asemenea utilizat în tablete de 0,25 g de patru ori pe zi.

Antiseptice

Printre antisepticele unui spectru larg de acțiune, cea mai mare atenție ar trebui acordată dioxidului și furacilinei.

Dioxidina (soluție 0,5% pentru 10 și 20 ml pentru administrare intravenoasă, soluție 1% în fiole de 10 ml pentru administrare cavitară și endobronhială) este un preparat cu acțiune antibacteriană largă. Se injectează încet intravenos 10 ml de soluție 0,5% în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Dioxidina este, de asemenea, utilizat pe scară largă sub formă de inhalări de aerosoli - 10 ml de soluție 1% pe inhalare.

[12], [13]

Preparate fitoncidice

Phytoncidele includ clorofillipt, preparat din frunze de eucalipt, care are un efect antistafilococic pronunțat. Se utilizează în soluție de alcool 1% pentru 25 de picături de 3 ori pe zi. Este posibil să se administreze încet intravenos 2 ml soluție de 0,25% în 38 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonă.

Phytoncidele includ, de asemenea, usturoiul (la inhalare) sau pentru ingestie.

Endodonție sanitară

Sondarea endobronhială se efectuează prin perfuzii endotraheale și fibrobronchoscopie. Infuzările endotraheale cu o seringă laringă sau cu cateter de cauciuc sunt cea mai simplă metodă de salubrizare endobronhială. Numărul de injecții este determinat de eficacitatea procedurii, de cantitatea de spută și de severitatea supurației acesteia. De obicei, inițial se toarnă 30-50 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, încălzită la 37 ° C, în trahee. După tusea flegma, se administrează antiseptice:

• soluție furatsilină 1: 5000 - porțiuni mici de 3-5 ml în timpul inspirației (total 50-150 ml);
• soluție 0,5% soluție;
• suc de Kalanchoe în diluția 1: 2;
• în prezența bronhoeucazelor, se pot administra 3-5 ml de soluție antibiotică.

Fibrobronchoscopia sub anestezie locală este de asemenea eficientă. Pentru salubrizarea unui copac bronșic se aplică: o soluție furatsilina 1: 5000; Soluție 0,1% de furagin; 1% soluție de rivanol; Soluție 1% de clorofillipt în diluție 1: 1; dimexidă.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Terapie prin aerosoli

Terapia prin aerosoli cu fitonicide și antiseptice poate fi efectuată cu ajutorul inhalatorilor cu ultrasunete. Ele creează aerosoli uniformi cu o dimensiune optimă a particulelor care pătrund în părțile periferice ale copacului bronșic. Utilizarea medicamentelor sub formă de aerosoli asigură concentrația lor locală ridicată și distribuția uniformă a medicamentului în arborele bronșic. Cu aerosol poate fi inhalat furatsilin antiseptice, rivanol, hlorofillipt, usturoi sau suc de ceapa (diluat soluție novocaină 0,25% într-un raport de 1:30), infuzia de brad frunze de condens afine dioxidine. După tratamentul cu aerosoli, drenajul postural, se efectuează un masaj cu vibrații.

În ultimii ani, preparatul de aerosol bioparoksokobalt este recomandat pentru tratamentul bronșitei cronice). Conține o componentă activă a fusanfunginei - un preparat de origine fungică, care are efect antibacterian și antiinflamator. Fuzanfungin activ mai ales împotriva cocilor Gram pozitivi (stafilococi, streptococi, pneumococi) și microorganisme intracelulare (micoplasme, Legionella). În plus, are activitate antifungică. Conform lui White (1983), efectul antiinflamator al fusanfunginei este asociat cu suprimarea producerii de radicali de oxigen prin macrofage. Bioparox este utilizat sub formă de inhalări cu doză măsurată - 4 respirații la fiecare 4 ore timp de 8-10 zile.

[20], [21], [22], [23], [24],

Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor

Restaurarea sau ameliorarea funcției de scurgere a bronhiilor are o importanță deosebită, deoarece contribuie la apariția remisiunii clinice. La pacienții cu bronșită cronică în bronhii crește numărul de celule care formează mucus și spută, caracterul său se schimbă, devine mai vâscos și mai gros. Un număr mare de spută și creșterea vâscozității acestuia încalcă funcția de drenaj a relațiilor bronhiilor, ventilație-perfuzie, reduce activitatea funcționării sistemului de protecție bronhopulmonar locale, inclusiv procesele imunologice locale.

Pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, a expectoranților, a drenajului postural, a bronhodilatatoarelor (cu sindrom bronhospasic) și a masajului.

Expectoranți, fitoterapie

Conform definiției lui BE Votchal, expectoranții sunt substanțe care modifică proprietățile flegmului și facilitează plecarea acestuia.

Nu există o clasificare general acceptată a expectoranților. Este indicat să le clasificăm în funcție de mecanismul de acțiune (VG Kukes, 1991).

Clasificarea expectoranților

1. Înseamnă că expectorarea solubilă:
   • medicamente care acționează reflexiv;
   • preparate de acțiune resorbtivă.
2. Medicamente mucolitice (sau secretolitice):
   • preparate proteolitice;
   • derivați ai aminoacizilor cu grupare SH;
   • mukoregulyatory.
3. Regulatori ai secrețiilor mucoase.

Sputa este formata din secretii bronsice si saliva. În mod normal, mucusul bronșic are următoarea compoziție:

• apă cu dizolvate în ioni de sodiu, clor, fosfor, calciu (89-95%); conținutul de apă depinde de consistența sputei, sputa lichidă este necesară pentru funcționarea normală a transportului mucociliar;
• compuși macromoleculați insolubili (glicoproteine-mucine cu înaltă și mică moleculare, neutru și acid), care determină caracterul vâscos al secreției de 2-3%;
• proteine plasmatice complexe - albumine, glicoproteine plasmatice, imunoglobuline din clasele A, G, E;
• enzime antiproteolitice - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipide (0,3-0,5%) - fosfolipide tensioactive din alveole și bronhiole, gliceride, colesterol, acizi grași liberi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchodilatatoare pentru bronșita cronica

Bronhodilatatoarele sunt utilizate pentru bronșita obstructivă cronică.

Bronșită obstructivă cronică - inflamația cronică difuză non-alergică a bronhiilor, ceea ce duce la deteriorarea progresivă a ventilație pulmonară și schimbul de gaze de tip obstructiv și se manifestă prin tuse, dispnee si flegma nu este asociată cu implicarea altor organe și sisteme (consens privind obstructivă cronică bronșită Congresul rus al Medicilor Chest, 1995) . In timpul progresiei bronșitei cronice obstructive, emfizem este format, printre motivele acestui fapt - epuizarea și întreruperea producției de inhibitori de protează.

Principalele mecanisme de obstrucție bronșică:

• bronhospasm;
• inflamația edemului inflamator, infiltrarea peretelui bronșic în timpul exacerbării bolii;
• hipertrofia musculaturii bronhiilor;
• hipercrine (creștere a cantității de spută) și discrinie (o schimbare în proprietățile reologice ale sputei, devine vâscoasă, densă);
• colapsul bronhiilor mici la expirație din cauza scăderii proprietăților elastice ale plămânilor;
• fibroza peretelui bronhial, obturarea lumenului lor.

Bronhodilatatoarele îmbunătățesc permeabilitatea bronșică prin eliminarea bronhospasmului. În plus, metilxantinele și beta2-agoniștii stimulează funcția epiteliului ciliat și măresc scuipa.

Bronhodilatatoarele sunt prescrise ținând seama de ritmurile diurne ale permeabilității bronhice. Întrucât bronhodilatatoarele utilizează medicamente simpatomimetice (stimulenți beta-adrenoreceptori), medicamente colinolitice, derivați de purină (inhibitori de fosfodiesterază) - metilxantine.

Simpaticomimetice stimulează receptorii beta-adrenergici, ceea ce conduce la o creștere a activității adenil ciclazei, acumularea de AMPc, și apoi bronhodilatatoare efect. Utilizați efedrină (stimulează adrenoretsepgory beta care furnizează efectul bronhodilatator și alfa-adrenoreceptori, care reduce umflarea mucoasei bronșice) de 0,025 g de 2-3 ori pe zi de preparare combinata Teofedrin de 1/2 comprimat de 2-3 ori pe zi, bronholitin (preparat combinat, din care 125 g conțin glaucină 0,125 g, efedrina 0,1 g, ulei de salvie, și acid citric la 0,125 g) si 1 lingura de 4 ori pe zi. Broncholitina provoacă un efect bronhodilat, antitusiv și expectorant.

Efedrina, teofedrina, bronholitina este deosebit de importantă pentru a fi numită în primele ore ale dimineții, deoarece în acest moment există un vârf de obstrucție bronșică.

La tratarea acestor medicamente, sunt posibile efecte secundare asociate cu stimularea atât a beta1 (tahicardie, extrasistol), cât și a receptorilor alfa-adrenergici (hipertensiune arterială).

În acest sens, cea mai mare atenție este acordată selectiv beta2-adrenosmulatorului (stimulează selectiv beta2-adrenoreceptorii și practic nu afectează receptorii beta 1 -adrenergici). De obicei, ele utilizează solubutamol, terbutalină, ventolin, berotek și, de asemenea, astmopent stimulant beta2-selectiv. Aceste medicamente sunt utilizate sub formă de aerosoli măsurați pentru 1-2 inhalări de 4 ori pe zi.

Cu utilizarea pe termen lung a stimulantelor beta-adrenergici dezvolta tahifilaxia - reducerea sensibilității bronhiilor lor și reducerea efectului pe care se datorează unei scăderi a numărului de receptori beta2-adrenergici pe membranele mușchiului neted bronșic.

In ultimii ani, acesta a fost utilizat beta2 adrenostimulyatorov acțiune lungă (durata de acțiune de aproximativ 12 ore) - formă formaterol salmeterol de aerosoli dozați pentru inhalare 2 1-2 ori pe zi, pentru Spiropent 0,02 mg de 2 ori pe zi, pe cale orală. Aceste medicamente sunt mai puțin susceptibile de a provoca tahifilaxie.

Derivații purinici (metilxantinele) inhibă fosfodiesteraza (aceasta contribuie la acumularea de cAMP) și receptorii bronșici adenozinici, care cauzează bronhodilarea.

În obstrucție bronșică severă prescrisă eufllin soluție 10 ml de 2,4% în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică intravenos foarte lent, intravenos, pentru a extinde acțiunea -10 ml soluție aminofilina 2,4% în 300 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică.

În obstrucție bronșică cronică pot fi utilizate în preparatele de tablete aminofilina de 0,15 g de 3-4 ori pe zi, pe cale orală, după mese sau sub formă de soluții alcoolice, sunt mai bine absorbite (aminofilina - 5 g alcool etilic 70% - 60 grame, apă distilată - 300 ml, luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi).

De interes deosebit sunt preparatele de teofiline extinse, care sunt active timp de 12 ore (luate de 2 ori pe zi) sau 24 de ore (luate o dată pe zi). Teodur, teolong, teobilong și teatrul sunt prescrise cu 0,3 g de 2 ori pe zi. Unifilin asigură un nivel uniform de teofilină în sânge în timpul zilei și este prescris cu 0,4 g o dată pe zi.

În plus față de acțiunea bronhodilatatoare, acțiunea prelungită a teofilinei cu obstrucție bronșică provoacă și următoarele efecte:

• reduce presiunea în artera pulmonară;
• stimulează clearance-ul mucociliar;
• îmbunătățirea capacității contractile a diafragmei și a altor mușchi respiratori;
• stimulează eliberarea de glucocorticoizi de către glandele suprarenale;
• au un efect diuretic.

Doza zilnică medie de teofilină pentru nefumător este de 800 mg, pentru fumători 1100 mg. Dacă anterior pacientul nu a luat preparate de teofilină, tratamentul trebuie început cu doze mai mici, treptat (2-3 zile mai târziu) creșterea acestora.

[31], [32], [33]

Sunt mijloace holinolitice

M-colinolitice periferice sunt utilizate, ele blochează receptorii acetilcolinei și astfel contribuie la bronhodilatare. Sunt preferate formele de inhalare ale anticholinergicelor.

Argumentele în favoarea unei utilizări mai largi a anticholinergicilor la bronșita cronică sunt următoarele:

• medicamentele anticholinergice provoacă bronhodilarea în același mod ca stimulanții receptorilor beta2-adrenergici și uneori chiar și mai pronunțați;
• eficacitatea colinoliticelor nu scade nici după utilizarea prelungită;
• cu creșterea vârstei pacientului, precum si dezvoltarea de emfizem redus progresiv cantitatea de beta2-adrenoreceptorilor în bronhii și, prin urmare, scade eficienta stimulatoare beta2-adrenergici și anticolinergice sensibilitate bronșic efect bronhodilatator persistă.

Bromura aplicabilă ipratropium (Atrovent) - sub formă de inhalare de aerosol măsurată de 1-2 3 ori pe zi, bromura de oxitropium (oksivent, ventila) - anticolinergic cu acțiune îndelungată, administrată într-o doză de 1-2 respirații de 2 ori pe zi (de obicei dimineața și seara la culcare) , în absența efectului - de 3 ori pe zi. Medicamentele sunt practic lipsite de efecte secundare. Ele prezintă un efect bronhodilatator după 30-90 minute și nu sunt destinate pentru ameliorarea unui atac dispneei.

Colinolitica poate fi prescrisă (în absența efectului bronhodilatator) în combinație cu beta2-adrenostimulyatorami. Combinație Atrovent cu beta2-agoniști fenoterol (berotekom) este produs sub formă de Berodual măsurată de aerosol, care este utilizat pentru 1-2 doze (1-2 suflări) de 3-4 ori pe zi. Utilizarea concomitentă a anticholinergicelor și beta2-agoniștilor sporește eficacitatea terapiei cu bronhodilatatoare.

În cazul bronșitei obstructive cronice, este necesară selectarea individuală a terapiei de bază cu medicamente pentru bronhodilatatoare în conformitate cu următoarele principii:

• realizarea bronhodilatării maxime pe parcursul întregii zile, terapia de bază este selectată ținând seama de ritmurile circadiane ale obstrucției bronhice;
• selectarea terapiei de bază ghidate atât eficacitate subiective și obiective criterii bronhodilatator: volumul expirator forțat în 1 secundă rată sau expirator de vârf în l / min (măsurată prin vârf individuală debitmetru);

La obstructia moderat poate ameliora bronșică permeabilitatii teofedrina preparat combinat (care structura împreună cu alte componente includ teofilina, Belladonna, efedrină) la 1/2, 1 comprimat de 3 ori pe zi sau primirea de pulberi din următoarea compoziție: efedrina 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofilină 0,15 g, 0,04 g de papaverină (în 1 pulbere de 3-4 ori pe zi).

Următoarele tactici sunt recomandate pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice.

Prima linie de medicamente sunt ipratrotuma bromura (Atrovent), bromură de oxitropiu sau, în absența efectului tratamentului cu anticolinergice adăugat stimulatoare inhalat beta2 adrenoceptori (fenoterol, salbutamol, etc.), sau preparatul combinat se utilizează Berodual. Ulterior, cu nici un efect recomandat adăugarea secvențială la etapele anterioare prelungite teofilina, formulare apoi inhalat glyukokortikovdov (cel mai eficient și sigur ingakort (hemihidrat flunisolid), în absența bekotid aplicate și în cele din urmă, ineficacitatea etapele anterioare de tratament - cursuri scurte de corticosteroizi interior. OV Alexandrov și 3. Vorob'eva (1996) consideră schema efectivă următoarele: prednisolon atribuit cu o creștere treptată a dozei de 10-15 mg timp de 3 zile, apoi 5 zile, se aplică doza obținută în continuare redusă gradat timp de 3-5 zile. Înaintea asignarea fazei conectat la expedient cu glucocorticoizi înseamnă bronhodilatatoare medicamente antiinflamatoare (Intal, tayled) care reduc umflarea peretelui bronhiilor și obstrucție bronșică.

Glucocorticoizii interior, desigur, nu este de dorit, dar în caz de obstrucție bronșică severă, cu nici un efect asupra terapiei bronhodilatator de mai sus pot fi necesare în aplicarea lor.

În aceste cazuri, este preferabil să se utilizeze medicamente cu acțiune scurtă, adică prednisolon, urbazon, încercați să utilizați doze zilnice mici (3-4 comprimate pe zi) nu sunt pe termen lung (7-10 zile), cu o tranziție în viitor, pentru a sprijini doza care este oportun să se numească o dimineață de proces intermitent (de două ori doza de întreținere o dată la două zile). O parte din doza de întreținere poate fi înlocuită cu inhalarea becotidei, inhacorta.

Este recomandabil să se efectueze un tratament diferențiat al bronșitei obstructive cronice în funcție de gradul de perturbare a funcției respirației externe.

Există trei grade de severitate a bronșitei obstructive cronice, în funcție de volumul volumului expirator forțat în prima secundă (FEV1):

• ușor - FEV1 este egal sau mai mic de 70%;
• Media - FEV1 în limitele a 50-69%;
• greu - FEV1 mai mic de 50%.

Poziționarea drenajului

Poziționarea (posturală) de drenaj este utilizarea unei poziții specifice a corpului pentru o mai bună descărcare a sputei. Poziționarea drenajului se efectuează la pacienții cu bronșită cronică (în special cu forme purulente), cu o scădere a reflexului tusei sau a sputei prea vâscoase. Se recomandă, de asemenea, după perfuzii endotraheale sau introducerea expectoranților sub formă de aerosoli.

Aceasta se face de 2 ori pe zi (dimineața și seara, dar este posibil și mai des), după acceptarea preliminară a bronhodilatatoare și expectorante (în mod tipic de perfuzie Thermopsis, mama și mama vitregă, rozmarin, patlagina), precum și ceai de tei fierbinte. După 20-30 de minute, apoi porniți pacientul a fost în măsură de a maximiza golirea plămânilor sputei anumite segmente sub influența gravitației și „alerga off“ tuse zonele reflexogene. În fiecare poziție, pacientul efectuează mai întâi 4-5 mișcări de respirație lente adânci, inhalarea aerului prin nas și expirarea prin buzele comprimate; apoi după o inspirație lentă profundă produce o tuse puțin adâncă de 3-4 ori de 4-5 ori. Un rezultat bun este atins atunci când sunt combinate cu dispozițiile de drenaj metode diferite, pe segmentele de vibrații piept strecurate sau brațelor de compresie pe masaj expirația făcut destul de puternic.

Drenarea posturală este contraindicată la hemoptizie, pneumotorax și apariția în timpul procedurii de dispnee sau bronhospasm semnificativ.

Masaj pentru bronșită cronică

Masajul este inclus în terapia complexă a bronșitei cronice. Promovează evacuarea sputei, are acțiune bronhorasslablivayuschim. Se utilizează un masaj clasic, segmentat, de acupressură. Ultimul tip de masaj poate provoca un efect semnificativ de bronhodilatator.

Gyeparinotyerapiya

Heparina previne degranularea celulelor mastocite, crește activitatea macrofagelor alveolare au proprietăți antiinflamatorii, efect diuretic și antitoxică reduce hipertensiunea pulmonară promovează deversarea de spută.

Principalele indicatii pentru heparina pentru bronsita cronica sunt:

• prezența unei obstrucții reversibile bronșice;
• hipertensiune pulmonară;
• insuficiență respiratorie;
• un proces inflamator activ în bronhii;
• ICE-sivdrom;
• creșterea semnificativă a vâscozității sputei.

Heparina este prescrisă pentru 5000-10 000 de ori pe zi, de 3-4 ori pe zi sub pielea abdomenului. Medicamentul este contraindicat în cazurile de sindrom hemoragic, hemoptizie, ulcer peptic.

Durata tratamentului cu heparină este de obicei 3-4 săptămâni, urmată de o anulare graduală prin reducerea dozei unice.

Utilizarea calcitoninei

În 1987, V. V. Namestnikova a propus tratamentul bronșitei cronice cu colcitrin (forma de dozare calcitrină - injectabilă de calcitonină). Ea are un efect antiinflamator, inhibă eliberarea mediatorilor din celulele mastocite, îmbunătățește permeabilitatea bronhiilor. Se utilizează pentru bronșita cronică obstructivă sub formă de inhalări de aerosoli (1-2 unități în 1-2 ml de apă pentru 1 inhalare). Cursul de tratament - 8-10 inhalări.

Terapia de detoxifiere

Cu scopul detoxificarea unei perioade de exacerbări ale bronșitei purulent se utilizează perfuzie intravenoasă a 400 ml gemodeza (contraindicat sensibilizarea severă, sindrom bronhospastică), soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție Ringer, soluție de glucoză 5%. În plus, se recomandă o băutură abundentă (suc de afine, bulion de cățel, ceai de lime, sucuri de fructe).

[34], [35], [36]

Corectarea insuficienței respiratorii

Progresia bronșitei obstructive cronice, emfizemul conduce la apariția insuficienței respiratorii cronice, care este cauza principală a deteriorării calității vieții și a dizabilității pacientului.

Insuficiență respiratorie cronică - este o stare a corpului, în care rezultatul deteriorarea sistemului respirator extern sau nu asigurat menținerea gazelor sanguine normale sau este realizată în principal prin includerea mecanismelor compensatorii ale sistemului respirației externe, sistemului cardiovascular, sistemului de transport de sange si procesele metabolice țesuturi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],