Prevenirea astmului bronșic

Prevenirea astmului bronșic este un sistem complet de măsuri care vizează prevenirea bolii, exacerbarea acesteia și reducerea efectelor adverse.

Se face distincție între prevenția primară, secundară și terțiară a astmului bronșic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prevenirea primară a astmului bronșic

Prevenția primară vizează persoanele aflate la risc și implică prevenirea sensibilizării alergice (formării de IgE) la acestea. Se știe că sensibilizarea poate apărea deja in utero, în al doilea trimestru de sarcină. Încălcarea funcțiilor de barieră ale placentei duce la pătrunderea alergenilor în lichidul amniotic, chiar și concentrații mici fiind suficiente pentru dezvoltarea unui răspuns imun reaginic la făt. De aceea, prevenirea alergiilor la făt în această perioadă este prevenirea evoluției patologice a sarcinii.

De fapt, singura măsură care vizează dezvoltarea toleranței în perioada postnatală este menținerea hrănirii naturale a copilului până la 4-6 luni de viață. Cu toate acestea, trebuie menționat că efectul alăptării este tranzitoriu și pe termen scurt. Printre măsurile de prevenție primară, este justificată excluderea influenței fumului de tutun, al cărui impact atât în perioada prenatală, cât și în cea postnatală are un efect advers asupra dezvoltării și evoluției bolilor însoțite de obstrucție bronșică.

Prevenirea secundară a astmului bronșic

Măsurile de prevenție secundară se adresează copiilor care, în ciuda existenței sensibilizării, nu prezintă simptome de astm bronșic. Acești copii se caracterizează prin:

• un istoric familial împovărat de astm bronșic și alte boli alergice;
• alte boli alergice (dermatită atopică, rinită alergică etc.);
• o creștere a nivelului de IgE total în sânge în combinație cu detectarea unor cantități semnificative de IgE specific la laptele de vacă, ouăle de găină și aeroalergeni.

Pentru prevenția secundară a astmului bronșic la acest grup de risc, se oferă tratament preventiv cu cetirizină. Astfel, studiul ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) a arătat că prescrierea acestui medicament în doză de 0,25 mg/kg pe zi, timp de 18 luni, la copiii din grupul cu risc crescut cu sensibilizare casnică sau la polen duce la o scădere a frecvenței bronho-obstrucțiilor de la 40 la 20%. Cu toate acestea, ulterior s-a demonstrat că o scădere a riscului de a dezvolta astm bronșic a fost detectată la grupuri foarte mici de pacienți cu dermatită atopică (34 și, respectiv, 56 de pacienți cu sensibilizare la polen, respectiv casnică). Din cauza dovezilor insuficiente, studiul ETAC a fost retras din noua ediție a GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Prevenirea terțiară a astmului bronșic

Scopul prevenției terțiare este de a îmbunătăți controlul astmului și de a reduce nevoia de tratament medicamentos prin eliminarea factorilor de risc pentru o evoluție nefavorabilă a bolii.

Se impune o mare atenție la vaccinarea copiilor cu astm bronșic. Se iau în considerare următoarele aspecte:

• Imunizarea se efectuează la copiii cu astm bronșic numai după ce s-a obținut controlul timp de 7-8 săptămâni și întotdeauna pe fondul tratamentului de bază;
• vaccinarea este exclusă în perioadele de exacerbare a astmului bronșic, indiferent de severitatea acestuia;
• se decide individual asupra problemei vaccinării împotriva pneumococului și Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib etc.) în cazul infecțiilor respiratorii recurente ale tractului respirator superior și/sau inferior care contribuie la evoluția necontrolată a astmului bronșic (odată ce se obține controlul bolii);
• copiii care primesc imunoterapie specifică alergenilor sunt vaccinați la numai 2-4 săptămâni după administrarea următoarei doze de alergen;
• Pacienților cu astm bronșic moderat până la sever li se recomandă vaccinarea antigripală anual sau în timpul vaccinării generale a populației (previne complicațiile gripale, care sunt mai frecvente în astm; vaccinurile antigripale moderne rareori produc efecte secundare și sunt de obicei sigure la copiii peste 6 luni și la adulți). Atunci când se utilizează vaccinuri intranazale la copiii sub 3 ani, este posibilă o creștere a frecvenței exacerbărilor astmatice.

De mare importanță sunt un stil de viață sănătos, prevenirea infecțiilor respiratorii, igienizarea organelor ORL, organizarea rațională a vieții cu excluderea fumatului activ și pasiv, a contactului cu praful, animalele, păsările, eliminarea mucegaiului, umezelii, gândacilor de bucătărie din spațiile de locuit. O anumită prudență este necesară în utilizarea medicamentelor, în special a antibioticelor penicilinice, acidului acetilsalicilic și a altor AINS la copiii cu atopie. Tratamentul bolilor concomitente poate avea un impact semnificativ asupra controlului astmului: aspergiloza bronhopulmonară alergică, refluxul gastroesofagian, obezitatea (număr limitat de studii), rinita/sinuzita. O secțiune importantă a prevenției terțiare este tratamentul antiinflamator de bază regulat.

Mod de eliminare

Eliminarea alergenilor casnici, epidermici și a altor alergeni cauzatori este o componentă necesară în atingerea controlului astmului bronșic și reducerea frecvenței exacerbărilor. Conform conceptelor moderne, măsurile de eliminare sunt individuale pentru fiecare pacient și conțin recomandări pentru reducerea impactului acarienilor din praful de casă, alergenilor animali, gândacilor de bucătărie, ciupercilor și altor factori nespecifici. O serie de studii au arătat că nerespectarea regimului de eliminare, chiar și pe fondul unui tratament de bază adecvat, a contribuit la o creștere a hiperreactivității bronșice și la o agravare a simptomelor astmului bronșic și nu a permis obținerea unui control complet asupra bolii. Este important să se utilizeze o abordare cuprinzătoare, deoarece majoritatea intervențiilor de eliminare utilizate separat sunt în general neprofitabile și ineficiente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening pentru astmul bronșic

Toți copiii cu vârsta peste 5 ani cu respirație șuierătoare recurentă suferă de:

• spirometrie;
• teste bronhodilatatoare;
• debitmetrie de vârf cu jurnal de automonitorizare;
• examen alergologic.