Prevenirea astmului bronșic

Prevenirea astmului bronșic este un sistem de măsuri complexe care vizează prevenirea bolii, exacerbarea bolii și reducerea efectelor adverse.

Există prevenirea primară, secundară și terțiară a astmului bronșic.

[1], [2], [3], [4], [5],

Profilaxia primară a astmului bronșic

Profilaxia primară se adresează persoanelor expuse riscului și asigură prevenirea sensibilizării alergice (formarea IgE). Se știe că sensibilizarea poate să apară deja în uter, în al doilea trimestru de sarcină. Încălcarea funcțiilor de barieră a placentei duce la intrarea în lichidul amniotic a alergenilor, chiar și a unor mici concentrații care sunt suficiente pentru dezvoltarea unui răspuns imun fetal la făt. De aceea, prevenirea alergiilor la făt în această perioadă este de a preveni evoluția patologică a sarcinii.

De fapt, singurul eveniment care vizează promovarea toleranței în perioada postnatală este păstrarea hrănirei naturale a unui copil de până la 4-6 luni de viață. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că efectul alăptării este tranzitoriu și pe termen scurt. Printre măsurile de prevenire primară este justificată excluderea influenței fumului de tutun, ale cărui efecte atât în perioadele prenatale cât și postnatale au un efect advers asupra dezvoltării și cursului bolilor însoțite de obstrucție bronșică.

Protecția secundară a astmului bronșic

Măsurile de prevenire secundare sunt destinate copiilor care, dacă există sensibilizare, nu au simptome de astm bronșic. Acești copii sunt caracterizați prin:

• un istoric familial îngreunat de astm bronșic și alte boli alergice;
• alte boli alergice (dermatită atopică, rinită alergică etc.);
• o creștere a nivelului IgE total în sânge în combinație cu detectarea unor cantități semnificative de IgE specific la laptele bovin, ouăle de pui și alergenii.

În scopul prevenirii secundare a astmului bronșic, acestui grup de risc i se oferă tratament preventiv cu cetirizină. Astfel, AcEt studiu (Tratamentul precoce al atopice Copilului, Institutul UCB de alergii, 2001) a demonstrat că administrarea medicamentului la o doză de 0,25 mg / kg zilnic timp de 18 luni, copiii din grupul de risc ridicat , cu acasă sau polen sensibilizarea duce la o scădere a frecvenței obstrucției bronhice de la 40 la 20%. Cu toate acestea, sa demonstrat ulterior că o scădere a riscului de a dezvolta astm bronșic relevat un grup foarte mic de pacienti cu dermatita atopica (34 și 56 de pacienți cu sensibilizare și polen de uz casnic , respectiv). Datorită puținelor dovezi, studiul ETAS a fost retras din noua versiune a GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Prevenirea terțiară a astmului bronșic

Scopul prevenirii terțiare este îmbunătățirea controlului astmului bronșic și reducerea necesității tratamentului prin eliminarea factorilor de risc pentru evoluția nefavorabilă a bolii.

Există o nevoie de precauție deosebită în vaccinarea copiilor cu astm bronșic. Următoarele puncte sunt luate în considerare:

• imunizarea se efectuează pentru copiii cu astm bronșic numai atunci când acestea ating o durată de control de 7-8 săptămâni și întotdeauna pe fundalul tratamentului de bază;
• vaccinarea este exclusă în perioada de exacerbare a astmului bronșic, indiferent de gravitatea acestuia;
• rezolva în mod individual problema vaccinării împotriva pneumococului și Haemophilus influenzae (Pnevmo23, Prevenar, Hiberiks, AktHib și colab.) pentru recurența infecțiilor respiratorii ale tractului respirator superior și / sau inferior, fluxul necontrolat promovează astm bronșic (când controlul bolii);
• copiii care primesc imunoterapie specifică alergenului, sunt vaccinați numai după 2-4 săptămâni după introducerea unei doze regulate de alergen;
• pacienții cu astm sever si srednetyazholoy recomanda vaccinarea impotriva gripei anual, sau o imunizare totala (gripa previne complicatii care de multe ori vin in astm, vaccinurile moderne rareori provoca reacții adverse și sunt, în general, în condiții de siguranță pentru copii mai mari de 6 luni și adulți). Când se utilizează vaccinul intranazal la copii cu vârsta mai mare de 3 ani poate crește frecvența de exacerbări ale astmului.

De mare importanță este un stil de viață sănătos, prevenirea infecțiilor tractului respirator, de reabilitare ale tractului respirator superior, organizarea rațională a vieții de zi cu zi, cu excepția fumatului activ și pasiv, contactul cu praful, animale, păsări, elimina mucegai, umiditate, gândaci în camera de zi. Este necesară precauție în aplicarea medicamentelor cunoscute, în special antibiotice grupa penicilinei, acid acetilsalicilic și alte AINS la copiii cu atopie. Efecte semnificative asupra controlului astmului poate oferi tratamentul bolilor concomitente: aspergiloza bronhopulmonară alergică, de reflux gastro-esofagian, obezitate (număr limitat de studii), rinita / sinuzita. O secțiune importantă a prevenirii terțiare este tratamentul antiinflamator de bază obișnuit.

Modul de eliminare

Eliminarea alergenilor autohtoni, epidermici și a altor cauze este o componentă necesară în realizarea controlului astmului bronșic și reducerea frecvenței exacerbărilor. Conform conceptelor moderne, activitățile de eliminare sunt individuale pentru fiecare pacient și conțin recomandări pentru reducerea efectelor acarienilor din praf de casă, alergenilor animale, gândacilor, ciupercilor și a altor factori nespecifici. Mai multe studii au arătat că nerespectarea cu un mod de eliminare, chiar și pe fondul unui tratament adecvat de bază au ajutat la creșterea bronșice hiperreactivitate și a crescut simptome de astm și nu atinge un control complet al bolii. Este important să se utilizeze o abordare cuprinzătoare, deoarece majoritatea intervențiilor de eliminare utilizate individual sunt în general neprofitabile și ineficiente.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Screeningul astmului bronșic

Toți copiii cu vârste mai mari de 5 ani, cu wheezing recurent, se desfășoară:

• spirometrie;
• eșantioane cu bronhodilatator;
• pikfloumetriju cu efectuarea unui jurnal de auto-verificare;
• examinare alergologică.