Bronșita cronică - Simptome

Principalele simptome ale bronșitei cronice sunt tusea cu spută, slăbiciunea generală, transpirația (în timpul exacerbării bolii și natura purulentă a bronșitei).

Conform definiției OMS, principalele simptome ale bronșitei cronice sunt tusea cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni pe an, timp de 2 sau mai mulți ani. La debutul bronșitei cronice, tusea deranjează de obicei pacienții dimineața, imediat sau la scurt timp după trezire, în timp ce cantitatea de spută este mică. Apariția tusei în principal dimineața se datorează ritmului zilnic de funcționare a epiteliului ciliat. Activitatea sa este scăzută noaptea și este cel mai pronunțată dimineața. În plus, apariția tusei dimineața este influențată în mare măsură de activitatea fizică matinală a pacientului și de o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic. Tusea crește de obicei pe vreme rece și umedă, iar pe vreme caldă și uscată, pacienții se simt mult mai bine, tusea îi deranjează mai rar și poate chiar să se oprească complet.

La începutul bolii, tusea îi deranjează pe pacienți doar în perioada de exacerbare, în perioada de remisie este aproape inexprimată. Pe măsură ce bronșita cronică progresează, tusea devine mai regulată, aproape constantă și deranjează nu numai dimineața, ci și în timpul zilei, precum și noaptea. Tusea nocturnă în poziție orizontală a pacientului este asociată cu fluxul de spută din bronhiile mici.

Tusea este cauzată de iritarea receptorilor nervului vag din zonele reflexe ale tusei (laringe, corzi vocale, bifurcația traheală, zona de diviziune a bronhiilor mari). În bronhiile mici, receptorii tusei sunt absenți, prin urmare, în cazul bronșitei predominant distale, tusea poate lipsi, iar principala plângere a pacienților este dificultățile de respirație.

În timpul unei exacerbări a bronșitei cronice, sensibilitatea receptorilor tusei crește brusc, ceea ce duce la o creștere bruscă a tusei, aceasta devine încordată, dureroasă, uneori „lătrătoare”. Trebuie menționat că tusea capătă un ton lătrător și debut paroxistic cu colaps expirator pronunțat al traheei și bronhiilor mari, cu obstrucție bronșică. O tuse „lătrătoare” încordată cu obstrucție bronșică diferă de o tuse încordată cu hipersensibilitate a zonelor de tuse prin faptul că, în cazul obstrucției bronșice, trebuie să tușiți mai mult timp, în timp ce tusea devine dureroasă, fața pacientului se înroșește, venele gâtului se încordează, se umflă, tusea este însoțită de respirație șuierătoare. În timpul zilei, permeabilitatea bronșică se îmbunătățește, iar tusea devine mai puțin pronunțată și deranjează mai rar.

Atacurile de tuse dureroasă și atroce pot fi cauzate de diskinezie traheobronșică hipotonică, prolapsul părții membranoase posterioare a acestor organe în lumenul traheei sau al bronhiilor mari. Tusea poate fi însoțită de un atac de sufocare, respirație stridor, anxietate a pacientului și adesea pierderea conștienței în punctul culminant al tusei (sindromul tuse-sincopă).

Atacurile de tuse în bronșita cronică pot fi provocate de aer rece și înghețat; întoarcerea de pe stradă într-o cameră caldă pe vreme rece; fumul de tutun; gazele de eșapament; prezența diferiților iritanți în aer și alți factori.

În stadiile avansate ale bolii, reflexul tusei se poate estompa, tusea îi deranjează puțin pe pacienți, iar drenajul bronșic este afectat brusc.

Producția de spută este cel mai important simptom al bronșitei cronice. Sputa poate fi mucoasă, purulentă, mucopurulentă, uneori cu striații de sânge. În stadiile incipiente ale bolii, sputa poate fi mucoasă și ușoară. Cu toate acestea, la pacienții care lucrează mult timp în condiții de praf, sputa poate căpăta o culoare gri sau neagră (de exemplu, sputa „neagră” a minerilor). Pe măsură ce bronșita cronică progresează, sputa capătă un caracter mucopurulent sau purulent, acest lucru fiind observabil mai ales în timpul unei exacerbări a bolii. Sputa purulentă este mai vâscoasă și se separă cu mare dificultate. În timpul unei exacerbări a bronșitei cronice, cantitatea de spută crește, însă, pe vreme umedă și după consumul de alcool, aceasta poate scădea. La majoritatea pacienților, cantitatea zilnică de spută este de 50-70 ml, odată cu dezvoltarea bronșiectaziei, aceasta crește semnificativ.

Există cazuri cunoscute de bronșită cronică care apare fără producere de spută („catar bronșic uscat”) - a nu se confunda cu înghițirea sputei! În 10-17% din cazurile de bronșită cronică, este posibilă hemoptizia. Aceasta poate fi cauzată de deteriorarea vaselor de sânge ale mucoasei bronșice în timpul unei tusei puternice (acest lucru este tipic în special pentru bronșita atrofică). Apariția hemoptiziei necesită un diagnostic diferențial atent cu tuberculoza pulmonară, cancerul pulmonar, bronșiectazia. Hemoptizia este posibilă și în cazul emboliei pulmonare, stenozei mitrale, insuficienței cardiace congestive, diatezei hemoragice.

În bronșita cronică necomplicată, dispneea nu deranjează pacienții. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea obstrucției bronșice și a emfizemului pulmonar, dispneea devine un simptom caracteristic al bolii.

Starea generală a pacienților aflați în stadiile inițiale ale bronșitei cronice este satisfăcătoare. Aceasta este semnificativ afectată pe măsură ce boala progresează și se dezvoltă obstrucție bronșică, emfizem pulmonar și insuficiență respiratorie.

În timpul examinării externe a pacienților cu bronșită cronică non-obstructivă, nu se detectează modificări semnificative. În timpul unei exacerbări a bolii, în special în cazul bronșitei purulentă, se pot observa transpirații, iar temperatura corpului poate crește până la niveluri subfebrile.

În timpul percuției plămânilor în bronșita cronică non-obstructivă, sunetul percuției rămâne clar. Fremitusul vocal și bronhofonia sunt de obicei neschimbate. Datele auscultatorii sunt cele mai caracteristice. În timpul auscultării plămânilor, se observă o prelungire a expirului (în mod normal, raportul dintre durata inspirului și expirului este de 1:1,2). Bronșita cronică se caracterizează prin respirație greoaie („asprime”, „inegalitate” a respirației veziculare).

De obicei, respirația șuierătoare uscată cauzată de prezența sputei vâscoase în lumenul bronhiilor se aude și în bronșita cronică. Cu cât calibrul bronhiilor este mai mic, cu atât tonul respirației șuierătoare este mai înalt. În bronhiile mari apare o respirație șuierătoare joasă, în bronhiile de calibru mediu - o respirație șuierătoare bâzâitoare, în bronhiile mici - o respirație șuierătoare înaltă (șuierător, șuierat). Respirația șuierătoare joasă se aude mai bine la inhalare, cea înaltă - la expirare. Respirația șuierătoare înaltă (șuieratul), care apare în special în timpul expirației forțate, este caracteristică bronșitei obstructive.

Dacă în bronhii există spută lichidă, se aud raluri umede, a căror natură depinde de calibrul bronhiilor. Bronhiile de calibru mare produc raluri cu bule mari, bronhiile de calibru mediu produc raluri cu bule medii, iar bronhiile de calibru mic produc raluri cu bule mici. Dacă se aud raluri cu bule mari peste părțile periferice ale plămânilor, unde nu există bronhii mari, acesta poate fi un semn de bronșiectazie sau o cavitate în plămân. O trăsătură caracteristică atât a ralurilor uscate, cât și a celor umede este instabilitatea lor - pot dispărea după tuse și expectorație viguroase.

De regulă, nu se detectează modificări semnificative la examinarea altor organe și sisteme la pacienții cu bronșită cronică non-obstructivă. În cazul bronșitei purulentă severă, se poate dezvolta distrofie miocardică, care se manifestă prin sunete cardiace înăbușite și un suflu sistolic de intensitate scăzută în vârful inimii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]