Simptomele tuberculozei

Simptomele clinice ale tuberculozei pulmonare sunt multiple, dar nu prezintă semne specifice de boală. Acest lucru este deosebit de important în condițiile moderne caracterizate de condiții nefavorabile de mediu, utilizarea frecventă a diferitelor vaccinuri, seruri și antibiotice, precum și schimbări în proprietățile agentului cauzator de tuberculoză.

Trebuie avut în vedere faptul că există trei circumstanțe:

• pacienții cu tuberculoză, atunci când apar simptome ale bolii, se adresează unui medic general, terapeut, pulmonolog, infecțios, neuropatolog, mai puțin frecvent la alți lucrători medicali, nu la un specialist TB,
• Tuberculoza este o boală infecțioasă, iar pacienții pot prezenta un pericol grav pentru oamenii din jurul lor;
• tratamentul pacienților cu tuberculoză necesită utilizarea unor medicamente antituberculoase specifice și trebuie supravegheat de un medic ftihiatru cu cunoștințele și abilitățile necesare.

Examinarea și examinarea fizică permit numai suspectarea tuberculozei. Pentru specificarea în timp util a diagnosticului, sunt necesare metode de cercetare speciale: imunologice, microbiologice, radiative, endoscopice și morfologice. Ele sunt esențiale în diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei, evaluarea cursului bolii și rezultatele tratamentului.

Studierea plângerilor și a anamnezei

Atunci când întâlnirea cu istoria este necesară pentru a determina când și cum a fost dezvăluit tuberculoză: pentru a vedea un medic cu privire la orice plângere sau în timpul examinării (în scop profilactic sau alte boli). Pacientul este întrebat despre momentul apariției simptomelor și a dinamicii acestora, bolile transferate anterior, leziunile, operațiile. Să acorde o atenție la astfel de posibile simptome de tuberculoză, cum ar fi revărsat pleural și limfadenita, identifica comorbidități: diabetul zaharat, silicoza, ulcer gastric și duodenal, alcoolismul, abuzul de droguri, infecție cu HIV, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astm. Se specifică, în cazul în care nu a primit medicamente care deprima imunitatea mediată celular (glucocorticoizi, citostaticele, anticorpii pentru factorul de necroză tumorală).

Informații importante despre șederea în regiuni cu incidență ridicată de tuberculoză, în instituțiile sistemului penitenciar, despre participarea la ostilități, locul și condițiile de reședință a pacientului, prezența copiilor în familie. Profesia și natura muncii, condițiile materiale și de viață, modul de viață, prezența obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool, medicamentele) sunt importante. Evaluați nivelul culturii pacientului. Părinții copiilor bolnavi și adolescenții sunt întrebați despre vaccinările împotriva tuberculozei și despre rezultatele testelor de tuberculină. De asemenea, este necesar să se obțină informații despre starea de sănătate a membrilor familiei, posibilul contact cu pacienții cu tuberculoză și durata acestora și prezența pacienților cu tuberculoză la animale.

Atunci când detectează contactul cu pacientul este important să se clarifice tuberculoza (solicitare către o altă setare de îngrijire a sănătății), forma a bolii, excreția bacteriană, prezența rezistenței micobacteriilor la medicamente anti-TB, tratamentul a avut loc și succesul acestuia.

Simptome tipice de tuberculoză a sistemului respirator: slăbiciune, oboseală, deteriorarea apetitului, scădere în greutate, febră, transpirație. Tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, hemoptizie. Severitatea simptomelor de tuberculoză variază, ele apar în diferite combinații.

Primele manifestări ale intoxicației cu tuberculoză pot fi simptome ale tuberculozei, cum ar fi slăbiciunea, oboseala, deteriorarea apetitului, scăderea în greutate, iritabilitatea, scăderea eficienței. Pacienții adesea nu asociază aceste simptome de tuberculoză cu boala, crezând că apariția acestora se datorează stresului fizic sau mental excesiv. Simptomele de tuberculoză și intoxicație necesită o atenție sporită, în special la persoanele aparținând grupurilor de risc pentru tuberculoză. Cu o examinare aprofundată a acestor pacienți, se pot identifica forme inițiale de tuberculoză.

O creștere a temperaturii corporale (febră) este un simptom clinic tipic al bolilor infecțioase și al multor boli non-infecțioase.

Cu tuberculoză, temperatura corpului poate fi normală, subfebrilă și febrilă. De cele mai multe ori diferă o labilitate considerabilă și poate crește după stresul fizic sau mental. Creșterea pacienților cu temperatură corporală este de obicei ușor de tolerat și adesea aproape că nu o simți.

La intoxicarea tuberculoasă la copii, temperatura corpului crește în după-amiaza pentru o perioadă scurtă de timp până la 37,3-37,5 ° C. Asemenea ridicări sunt observate periodic, uneori nu mai mult de două ori pe săptămână, și se alternează cu intervale lungi de temperatură normală. Mai puțin frecvent, temperatura corpului este menținută la 37,0 ° C, cu o diferență între temperatura de dimineață și seara de aproximativ un grad.

Susținută febra, cu fluctuații minore de temperatură în timpul zilei este necaracteristic pentru tuberculoza si este mai frecventa in inflamatie nespecifice cronice in nazofaringe, sinusuri paranazale, tractului biliar sau organele genitale. Creșterea temperaturii corpului la subfebrilă poate fi , de asemenea , din cauza tulburări endocrine, febra reumatică, sarcoidoză, boala Hodgkin, cancer de rinichi.

Febra hectică este caracteristică leziunilor acute și progresive acute ale tuberculilor (tuberculoza militară, pneumonia cazusă, empiemul pleural). Interferența febrei hepatice este una dintre caracteristicile diagnostice care face posibilă distingerea formei tifoide a tuberculozei militare de febra tifoidă. Spre deosebire de tuberculoză, febră tifoidă, temperatura corpului are o tendință constantă de creștere și apoi rămâne stabilă îndelungată pentru o perioadă lungă de timp.

În cazuri rare, pacienții cu tuberculoză pulmonară notează un tip de febră perversă, când temperatura de dimineață depășește temperatura de seară. O astfel de febră indică intoxicație severă.

Creșterea transpirației este un simptom comun al tuberculozei. Pacientii TB in stadiile incipiente ale bolii observă adesea transpirație crescută pe cap și în piept în timpul nopții sau dimineața devreme de ore. Transpirație severă (simptom al „sac umed“) sub formă de transpirație abundentă se întâmplă în pneumonia cazeoasă, tuberculoza miliară, alte forme severe și complicate ale tuberculozei, precum bolile infecțioase acute nespecifice și exacerbare acută a proceselor inflamatorii cronice.

Tusea însoțește adesea bolile inflamatorii, tumorale și alte afecțiuni ale plămânilor, ale tractului respirator, pleurei, mediastinului.

În stadiile incipiente ale tuberculozei, tusea poate fi absentă și uneori pacienții observă o tuse recurentă. Cu progresia tuberculozei, tusea se intensifică. Poate fi uscat (neproductiv) si cu sputa (productiv). O tuse paroxistică uscată apare atunci când bronhiul este comprimat de ganglionii limfatici sau de organele mediastinale displase, de exemplu, la un pacient cu pleurezie exudativă. În special, tuse paroxistică uscată se manifestă cu tuberculoză bronșică. O tuse productivă apare la pacienții cu tuberculoză pulmonară la distrugerea țesutului pulmonar, formarea fistulei limfoblociale, descoperirea în arborele bronșic a fluidului din cavitatea pleurală. Tusea cu tuberculoză poate fi, de asemenea, provocată de bronșită cronică nespecifică sau de bronhiectazii care însoțesc tuberculoza.

Sputa la pacienții cu stadii incipiente de tuberculoză este deseori absentă sau izolarea sa este asociată cu bronșita cronică concomitentă. După dezintegrarea țesutului pulmonar, crește cantitatea de spută. În tuberculoza pulmonară necomplicată, flegma ușoară este, de obicei, incoloră, omogenă și inodoră. Atașarea inflamației nespecifice duce la creșterea tusei și o creștere semnificativă a sputei, care poate deveni purulentă.

Durerea de respirație este un simptom clinic al insuficienței respiratorii sau cardiovasculare. În bolile plămânilor, aceasta se datorează unei scăderi a suprafeței respiratorii, încălcării permeabilității bronhice, restricționării excursiilor toracice, încălcării schimbului de gaze în alveole. O anumită semnificație este impactul asupra produselor respiratorii a produselor toxice de activitate vitală a microorganismelor patogene și a substanțelor formate în timpul degradării țesuturilor.

Pronunțată dispnee - cu tuberculoză pulmonară acută, precum și cu tuberculoză cronică pulmonară cronică diseminată, fibroasă-cavernoasă.

Progresia tuberculozei poate duce la dezvoltarea inimii pulmonare cronice (CHLS) și la insuficiența cardiacă pulmonară. În aceste cazuri, dispneea este semnificativ crescută.

O mare parte dintre fumători în rândul pacienților cu tuberculoză determină prevalența BPOC concomitent, care poate afecta frecvența și severitatea dispneei expiratorii și necesită diagnostic diferențial.

Scurtarea respirației este adesea primul și principalul simptom al tuberculozei pulmonare complicații, cum ar fi pneumotorax spontan, atelectazia lobului sau pulmonar, embolism pulmonar. Odată cu acumularea rapidă a unei cantități semnificative de exudat în cavitatea pleurală, apare brusc dispneea inspiratorie bruscă.

Durerea toracică este un simptom al bolilor diferitelor organe: traheea, plămânii, pleura, inima, aorta, pericardul, peretele toracic, coloana vertebrală, esofagul, uneori organele abdominale.

Cu tuberculoză pulmonară, durerea toracică apare de obicei datorită răspândirii inflamației în pleura parietală și apariției pleureziei adezive perifocale. Durerea apare și se intensifică prin respirație, tuse și mișcări abrupte. Localizarea durerii corespunde, de obicei, proiecției părții afectate a plămânului cu peretele toracic. Totuși, cu inflamația pleurei diafragmatice și mediastinale, durerea iradiată în regiunea epigastrică, gâtul. Umăr, zona inimii. Slăbirea și dispariția durerii în tuberculoză este posibilă chiar și fără regresia bolii subiacente.

Cu pleurezia uscată tuberculoasă, durerea apare treptat și persistă mult timp. Se mărește prin tuse și respirație profundă, apăsând pe peretele toracic și, în funcție de localizarea inflamației, poate fi iradiat în regiunea epigastrică sau lombară. Acest lucru face ca diagnosticarea să fie dificilă. La pacienții cu pleurezie tuberculoasă exudativă, durerea toracică apare brusc, dar scade cu acumularea de exudat și rămâne neclară până se resorbeste.

În cazurile de pericardită acută, care apare uneori în tuberculoză, durerea este mai frecventă, instabilă. Acesta scade într-o poziție așezată atunci când se înclină înainte. După apariția efuziunii în pericard, durerea dispare, dar când dispare, poate să reapară.

O durere bruscă bruscă în piept apare când tuberculoza este complicată de pneumotorax spontan. Spre deosebire de durerea la angina pectorală și infarctul miocardic, durerea cu pneumotorax crește în timpul unei conversații și tuse, nu radiază pe brațul stâng.

Cu nevralgie intercostală, durerea este limitată de zona nervului intercostal și este întărită de presiunea asupra spațiului intercostal. Spre deosebire de durerea la pleurezia tuberculoasă, aceasta crește atunci când corpul se înclină spre partea afectată.

Cu neoplasmul plămânului, durerea din piept este constantă și poate crește treptat.

Hemoptizia (hemoragie pulmonară) este mai frecvent observată cu tuberculoză pulmonară infiltrativă, cavernoasă și ciroză. De obicei, se oprește treptat, iar după alocarea de sânge proaspăt, pacientul continuă să tuse cheamele întunecate pentru încă câteva zile. În cazurile de aspirație a sângelui și de dezvoltare a pneumoniei de aspirație după hemoptizie, este posibilă o creștere a temperaturii corpului.

Hemoptizia este de asemenea observată în bronșita cronică, inflamatorii nespecifice, neoplazice și alte boli ale organelor toracice. Spre deosebire de tuberculoză, la pacienții cu pneumonie apare, de obicei, o răceală și crește temperatura corpului, apoi apare hemoptizia și coaserea în piept. Atunci când un infarct pulmonar este mai des, mai întâi există durere în piept, urmată de o creștere a temperaturii și hemoptiziei. Hemoptizia lungă este tipică pentru pacienții cu cancer pulmonar.

Hemoragii pulmonare masive apar mai des la pacienții cu fibro-cavernoasă. Tuberculoza cirotică și gangrena plămânilor.

În general, trebuie amintit că tuberculoza aparatului respirator adesea începe ca o boală infecțioasă comună cu simptome de intoxicație și apare adesea sub masti de gripa sau pneumonie, iar tratamentul cu antibiotice cu spectru larg (în special fluorochinolone, aminoglicozidele, rifampicină), starea pacientului poate îmbunătăți. În plus pentru tuberculoza la acești pacienți, de obicei, ondulate: perioadele de exacerbare a bolii urmate de perioade de relativă bunăstare. În cazul în care extrapulmonara TB, impreuna cu simptomele cauzate de intoxicație tuberculoză, pacienții cu manifestări locale marcate ale bolii. Deci, pentru meningita tuberculoasa se caracterizeaza prin dureri de cap, cu tuberculoză a mărcii laringelui dureri de gât și răgușeală, cu tuberculoza osteo-articulare - dureri de spate sau dureri articulare, schimbarea si rigiditate a mers, cu tuberculoza organelor genitale feminine - Durere la nivelul abdomenului inferior, menstruale funcţia în tuberculoza rinichilor, ureterelor si a vezicii urinare - dureri în regiunea lombară, tulburările dizuricheskie în tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici si intestine - durere și tulburări ale funcției gastrointestinale abdominale tractul intestinal. Cu toate acestea, pacienții cu TBC extrapulmonară, în special în stadiile incipiente, nu fac nici o plângere, iar boala este detectată doar prin metode speciale de investigare.

Metode fizice de examinare a pacienților cu tuberculoză

Inspecție

Nu numai în domeniul sănătății, dar și în literatura de specialitate a descris apariția pacienților cu tuberculoză pulmonară avansată, care este cunoscut sub numele de phtisicus habitus. Pentru pacienții tipice subponderali, de culoare palid fata, ochii si lucios elevi largi, modificări la nivelul pielii distrofice, torace extins spații lungi și înguste intercostal, unghi ascuțit epigastrică rămas (în formă de aripă) lamă. Astfel de semne externe sunt observate de obicei la pacienții cu stadii tardive ale procesului de tuberculoză. La examinarea pacienților cu manifestări inițiale de tuberculoză, orice modificări patologice nu sunt uneori detectate deloc. Cu toate acestea, inspecția este întotdeauna necesară. De multe ori vă permite să identificați diferitele simptome importante ale tuberculozei și ar trebui să fie efectuate în întregime.

Acordați atenție dezvoltării fizice a pacientului, culorii pielii și membranelor mucoase. Comparați severitatea gropilor supraclaviculare și subclavice, simetria jumătăților drepte și stângi ale pieptului, evaluați mobilitatea cu respirație profundă, participați la acțiunea respirației musculare auxiliare. Rețineți îngustarea sau lărgirea spațiilor intercostale, cicatricile postoperatorii, fistulele sau cicatricile după vindecare. Pe degete și degetele de picioare, atenție la deformarea falangelor de sfârșit, sub formă de bastoane timpanice și schimbări în forma unghiilor (sub formă de sticlă de ceas). Copiii, adolescenții și tinerii sunt examinați pe cicatricile umărului după vaccinarea cu BCG.

Palpare

Palparea vă permite să determinați gradul de umiditate a pielii, turgorul său, severitatea stratului de grăsime subcutanată. Îndepărtați cu grijă ganglionii limfatici cervicali, axilari și inghinali. În procesele inflamatorii din plămâni, cu implicarea pleurei, se marchează adesea întârzierea jumătății afectate a pieptului în timpul respirației, durerea musculaturii pectorale. La pacienții cu tuberculoză cronică se poate detecta atrofia mușchilor din umăr și din piept. O deplasare semnificativă a organelor mediastinale poate fi determinată prin palpare în funcție de poziția traheei.

Tremorul vocal la pacienții cu tuberculoză pulmonară poate fi normal, întărit sau slăbit. Este mai bine efectuată pe site-urile plămânului comprimat cu tuberculoză infiltrativă și cirotică, peste o cavernă mare cu bronhie largă de drenaj. Atenuarea tremurului vocal până la dispariția lui se observă atunci când există aer sau fluid în cavitatea pleurală, atelectază, pneumonie masivă cu obstrucție a bronhiei.

Perkussyya

Percuția face posibilă detectarea unor schimbări relativ brute în plămâni și torace cu leziuni infiltrative sau cirotice de caracter lobar, fibroză pleurală. Un rol important îl joacă percuția în diagnosticarea unor astfel de stări urgente precum pneumotoraxul spontan, pleurezia acută exudativă, atelectazia plămânului. Prezența sunetului pulmonar în cutie sau scurtată vă permite să evaluați rapid situația clinică și să efectuați studiile necesare.

Auskultatsiya

Tuberculoza nu poate fi însoțită de o schimbare în natura respirației și apariția de zgomote suplimentare în plămâni. Unul dintre motivele acestui lucru este obstrucția bronhiilor, drenarea zonei afectate cu masele dens necurotice cauzale.

Slăbirea respirației este un semn caracteristic al pleurezei, revărsării pleurale, pneumotoraxului. Respirația tare sau bronșică poate fi auzită deasupra țesutului pulmonar infiltrate, respirația amorfă - peste o cavernă uriașă cu un bronh larg de drenaj.

Crampele din plămâni și zgomotul de frecare al pleurei ne permit adesea să diagnosticăm o astfel de patologie, care nu este întotdeauna evidentă în studiile radiografice și endoscopice. Raluri umede într-o fin zonă limitată - prevalența de pavilion a componentei exudativa în domeniul inflamației și mediul și Rale mare barbotare - cavitatea semn sau cariilor. Pentru a asculta rasele ude, ar trebui să sugerează că pacientul tuse după o respirație profundă, o expirație, o pauză scurtă și apoi o respirație profundă. În același timp, la o înălțime de respirație adâncă există wheezing sau creșterea numărului lor. Uscăciunea șuierătoare apare cu bronșită, fluierând - cu bronșită cu bronhospasm. Cu pleurezia uscată se aude zgomotul de frecare al pleurei, cu pericardită - zgomotul de fricțiune pericardică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]