Examinarea cu raze X a funcției pulmonare

Sistemul funcțional de respirație constă din mai multe legături, dintre care sistemele de respirație pulmonară (externă) și circulația sângelui au o importanță deosebită. Eforturile muschilor respiratori provoacă modificări ale volumului pieptului și plămânilor, ceea ce asigură ventilația lor. Aerul inhalat datorită acestui fapt se răspândește prin arborele bronșic, ajungând la alveole. În mod natural, încălcările permeabilității bronhice conduc la o defalcare a mecanismului de respirație externă. În alveole se produce difuzia de gaze prin membrana alveolară-capilară. Procesul de difuzie este perturbat atât în înfrângerea pereților alveolelor, cât și în încălcarea fluxului sanguin capilar în plămâni.

Pe radiografiile convenționale produse în faza de inhalare și expirație, și razele X pot ajunge la o idee tentativă a mecanicii actului de respirație și de ventilație. Când inhalați capetele frontale ale nervurilor și a corpului crește, spațiile intercostale se extind, diafragma scade (în special prin rampa ei din spate pungă). Câmpurile pulmonare cresc, iar transparența lor crește. Dacă este necesar, toți acești indicatori pot fi măsurați. Datele mai precise sunt obținute cu CT. Vă permite să determinați dimensiunea cavității toracice la orice nivel, funcția de ventilație a plămânilor în general și în oricare dintre departamentele acestora. Conform scanării CT poate măsura absorbția razelor X la toate nivelurile (face densitometria) și obține astfel informații sumare privind ventilația și umplerea sanguine pulmonare.

Tulburările de permeabilitate bronșică datorate schimbărilor în tonul lor, acumularea sputei, edemul mucoaselor, constricțiile organice sunt reflectate în mod clar în radiografii și tomograme computerizate. Există trei grade de violare a permeabilității bronșice - parțială, supapă, completă și, respectiv, trei stări ale plămânului - hipoventilație, emfizem obturațional, atelectază. O mică constricție persistentă a bronhiilor este însoțită de o scădere a conținutului de aer în partea ventilată a pulmonului - hipoventilația. Pe radiografii și tomograme, această parte a plămânului scade ușor, devine mai puțin transparentă, modelul în care crește, datorită convergenței vaselor de sânge și a pleotorii. Inspirația mediastinală se poate mișca ușor spre hipoventilație.

Cu emfizemul de obturație, aerul în timpul inspirației, când bronhiul se extinde, pătrunde în alveole, dar cu o expirație nu poate ieși imediat din ele. Partea afectată a plămânului crește și devine mai ușoară decât părțile înconjurătoare ale plămânului, în special în timpul perioadei de expirație. În cele din urmă, cu închiderea completă a lumenului bronșic, apare o amelectază completă. Aerul nu mai poate penetra alveolele. Aerul rămas din ele este resorbit și înlocuit parțial cu lichid edematos. Zona aerului scade și provoacă o umbră uniformă intensă pe radiografii și tomograme de computere.

La o ocluzie a bronhiei principale apare atelectazia întregului plămân. Ocluzia bronhiei lobare duce la atelectazia lobului. Obstrucția bronhiilor segmentale este completată de atelectazia segmentată. Atelectazia subsegmentară are de obicei forma unor striae înguste în diferite părți ale câmpurilor pulmonare și lobule - sigilii rotunjite cu diametrul de 1 - 1,5 cm.

Cu toate acestea, principala metoda fasciculului cercetarea fiziologiei și identificarea patologiei funcționale a plămânilor devin tehnici de radionuclide - scintigrafia. Acesta vă permite să evalueze starea de ventilație, perfuzie și fluxul sanguin capilar pulmonar, și se obține atât indicatori calitativi și cantitativi care caracterizează fluxul gazelor în plămâni și excreția, precum și schimbul de gaze între aerul alveolar și sângele din capilarele pulmonare.

În scopul investigării fluxului sanguin pulmonar al tusei, scintigrafiei de perfuzie, permeabilității maghiare și bronhice, se efectuează prin scintigrafie prin inhalare. În ambele studii, se obține o imagine radionuclidă a plămânului. Pentru a efectua scintigrafie de perfuzie, particulele ^99m Tc marcate cu alumină (microsfere sau macroagregate) sunt injectate intravenos la pacient . Intrând în sânge, sunt duși la atriul drept, ventriculul drept și apoi în sistemul arterei pulmonare. Dimensiunea particulelor este de 20-40 μm, ceea ce previne trecerea lor prin patul capilar. Aproape 100% din microsfere se blochează în capilare și emit cantece gamma, care sunt înregistrate cu o cameră gamma. Studiul nu are nici un efect asupra bunăstării pacientului, deoarece doar o mică parte a capilarelor este oprită din fluxul sanguin. Există aproximativ 280 de miliarde de capilare per persoană în plămâni, în timp ce numai 100-500 de mii de particule sunt administrate pentru studiu. La câteva ore după injectare, particulele de proteine sunt distruse de enzimele sanguine și de macrofagele.

În scopul evaluării scintigramelor de perfuzie, se efectuează o analiză calitativă și cantitativă. Prin analiza calitativă, forma și mărimea plămânilor sunt determinate în 4 proiecții: linii anterioare și posterioare, lateral drept și stâng. Distribuția RFP în câmpurile pulmonare trebuie să fie uniformă. În analiza cantitativă, ambele câmpuri pulmonare pe ecran sunt împărțite în trei părți egale: superioară, mijlocie și inferioară. Acumularea totală a RFP în ambii plămâni este considerată ca fiind de 100%. Pe calculator se calculează radioactivitatea relativă, adică acumularea de RFP în fiecare departament al câmpului pulmonar, separat la stânga și la dreapta. În mod normal, în funcție de câmpul pulmonar corect, se înregistrează o acumulare mai mare - cu 5-10%, iar concentrația RFP pe câmp crește din partea de sus în jos. Încălcările fluxului sanguin capilar sunt însoțite de o modificare a rapoartelor de mai sus în ceea ce privește acumularea RFP în câmpuri și plămâni.

Scintigrafia prin inhalare se efectuează folosind gaze inerte - Xe sau Kr. Un amestec aer-xenon este introdus în sistemul închis al spirografului. Folosind piesa bucală și clema nazală, creați un sistem închis al spirografului - pacientul. După obținerea echilibrului dinamic, o imagine scintigrafică a plămânului este înregistrată pe aparatul de fotografiat gamma și apoi este efectuată calitativ și cantitativ în același mod ca perfuzia. Zonele de tulburări de ventilație pulmonară corespund locurilor de acumulare redusă a RFP. Acest lucru se observă la leziunile pulmonare obstructive: bronșită, astm bronșic, pneumococroză locală, cancer bronșic etc.

Pentru scintigrafia prin inhalare se utilizează și aerosoli de ^99m Tc. În acest caz, 1 ml de activitate RFP de 74-185 MBq este injectat în nebulizatorul inhalatorului. Înregistrarea dinamică se efectuează la o rată de 1 cadran pe secundă timp de 15 minute. Activitatea curbei este timpul. În prima etapă a studiului, se determină starea de permeabilitate și ventilație bronșică, în timp ce nivelul și gradul de obstrucție pot fi determinate. În a doua etapă, când RFP difuzează în fluxul sanguin prin membrana alveolar-capilară, se evaluează intensitatea fluxului sanguin capilar și starea membranei. Măsurarea perfuziei regionale și ventilația pulmonară poate fi realizată prin administrarea intravenoasă a xenonului radioactiv dizolvat în soluție izotonică de clorură de sodiu, urmată de purificare unregistering lumina de xenon într - un numărător gamma.