Întunecarea câmpului pulmonar sau a unei părți din acesta

Cele mai multe boli pulmonare sunt însoțite de compactarea țesutului pulmonar, adică scăderea sau absența aerului său. Stofa sigilată absoarbe mai puternic razele X. Pe fundalul unui câmp pulmonar ușor, apare o umbră sau, cum este obișnuit, o întrerupere. Poziția, dimensiunea și forma întunecării depind, în mod firesc, de cantitatea de pagube. Există mai multe tipuri de opțiuni de întunecare. Dacă procesul patologic a capturat toți plămânii, apoi pe roentgenograma întregul câmp pulmonar este întunecat într-o oarecare măsură. Acest sindrom este denotat de termenul "întunecarea intensă a câmpului pulmonar". Nu este dificil de detectat - vă prind ochiul când priviți prima dată imaginea. Cu toate acestea, trebuie să-i determinați imediat substratul. Întunecarea întregului câmp pulmonar este cel mai adesea cauzată de obstrucția bronhiilor principale și atelectazei plămânului corespunzător.

Plămânul atelectazizat este fără aer, de aceea umbra lui este uniformă. În plus, este redus, astfel încât organele mediastinului sunt mutate spre diminuare. Aceste două caracteristici suficiente pentru a detecta atelectazie pulmonare si prin tomografie si bronhoscopie pentru a stabili originea sa (bronhii principal tumorii, daune, corp străin). Un model similar poate fi obținut după îndepărtarea plămânului (pneumonectomie), dar această opțiune este clară dintr-o anamneză.

Un alt proces patologic, în care organele mediastinului sunt deplasate spre diminuare intensă, este fibrotorax cu ciroză pulmonară. Cu toate acestea, cu această patologie, întunecarea nu este niciodată omogenă: pe fundalul ei, se disting zonele de țesut pulmonar conservat, lobulele umflate, uneori cavitățile, cordurile fibroase grosiere etc.

Infiltrarea inflamatorie se extinde foarte rar la întregul plămân. Dacă acest lucru sa întâmplat, atunci există și o întunecare vastă a câmpului pulmonar. Se distinge de atelectazis nu numai în imaginea clinică, ci și în simptomele radiologice. Organele de mediastin rămân în loc cu pneumonia, iar pe fundalul diminuării, este posibil să prindem lumenul bronhiilor umplut cu aer.

În cele din urmă, este foarte important să subliniem că întunecarea câmpului pulmonar se datorează nu numai compactării țesutului pulmonar, ci și fluidului acumulat în cavitatea pleurală. Cu o mare eflorescență, obscuritatea devine vastă și uniformă, ca și în atelectazia, dar organele mediastinului sunt deplasate în direcția opusă.

Mult mai des, procesul patologic afectează nu toți plămânii, ci doar o parte, o parte dintr-o parte, un segment sau chiar un subsegment. Pe modelele cu raze X, este detectată o umbră, în funcție de poziție, dimensiune și formă, care coincide cu lobul, segmentul sau subsegmentul modificat. Acest sindrom a fost numit "întunecarea limitată a câmpului pulmonar". Substratul său este infiltrarea țesutului pulmonar (acumularea oricărui exudat în alveole), atelectazia sau scleroza țesutului pulmonar, proliferarea tumorii.

Având în vedere o obscuritate limitată pe radiografii, este în primul rând necesar să se stabilească topografia sa, adică Determinați ce fracție, segment sau sub segment este compactat. Sarcina este în esență simplă dacă există imagini în două proiecții, deoarece fiecare segment și fiecare segment ocupă un anumit loc în cavitatea toracică. Este mai dificil să instalați un substrat întunecat. Desigur, datele din istorie, rezultatele studiilor clinice și de laborator au pus de multe ori în lumină natura compactizării țesutului pulmonar. Cu toate acestea, având în vedere informațiile clinice, radiologul își face mereu propria opinie, ghidată de o serie de considerații. Acestea sunt convenabile pentru a lista pe exemplul de înfrângere a lobului superior al pulmonului drept.

Când dimensiune pneumonica infiltrare întunecare corespunde lobului are o clară dreaptă sau în jos frontieră convex separă de lobul mijlociu (interlobar pleura). Pe fondul întreruperii, pot fi văzute lumeni bronși. Poziția mediastinului nu se schimbă. În cazul în care cota de atelectazia a scăzut, limita inferioară este desenată, o umbră este omogenă, iar mediastinului este deplasată ușor spre black-out. Când cota pnevmoskleroze este de asemenea redusă, iar mediastin prea strâns în direcția ei, dar întunecare neuniforma: pe fundalul iluminării vizibile, porțiunile umflate respective ale țesutului pulmonar conservate sau cavitatea, precum și benzile întrepătrunse întunecate ale țesutului fibros. Spre deosebire de atelectază, se păstrează permeabilitatea bronhiilor, care este perfect afișată pe tomograme.

Considerațiile de mai sus privind diagnosticul diferențial se referă pe deplin la procesele patologice segmentale intra-lobe. Cu toate acestea, cu cât dimensiunea daunelor este mai mică, cu atât mai dificilă este dezintegrarea naturii acesteia. Cele mai generale considerații sunt următoarele. Infiltrarea pneumonică și tuberculoasă are aspectul unor întreruperi difuze sau focale cu contururi neclare (pentru mai multe detalii, vezi mai jos). O umbră mai mult sau mai puțin delimitată, cu contururi neregulate, indică o creștere a tumorii. Nu există lumeni bronși în el, pot fi văzute noduli limfatici în rădăcina plămânului. Sigiliul cauzat de un infarct pulmonar major, dă o umbră triunghiulară, baza adiacentă peretelui toracic sau frontierei între lobi. Desigur, diagnosticul de ajutor miocardic astfel de fapte ca existența unei surse explicite de embolie (de exemplu, tromboflebita a extremităților inferioare), dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu sânge, supraîncărcare a inimii drept, și a dezvăluit prin electrocardiogramă.

Întunecare a câmpului pulmonar nu este neapărat legată cu sigiliul țesutului pulmonar: tumoră în creștere de nervură sau pleura, revărsat pleural este acostată și, de asemenea, provoca închiderea la culoare a câmpului pulmonar, deoarece acestea absorb cantități mari de raze X. Cu toate acestea, folosind raze X în diferite proiecții și în special în tomograme de calcul, este întotdeauna posibilă stabilirea localizării marginale a leziunii, în afara țesutului pulmonar.

Limitarea întunecată a părții din câmpul pulmonar poate fi cauzată de hernia diafragmatică, ieșirea organelor cavității abdominale în cavitatea toracică printr-un defect al diafragmei. În acest caz, întunecarea este inseparabilă de conturul diafragmei, delimitat brusc de țesutul pulmonar. Dacă o parte din hernie conține o parte din buclele stomacale sau intestinale, atunci umbrirea nu este uniformă datorită prezenței de albire cauzată de acumularea de gaze în aceste organe. Toate îndoielile elimină cercetarea efectuată după administrarea suspensiei de bariu a pacientului, care umple în mod constant stomacul și intestinele. În acest caz, imaginea arată ce parte din canalul digestiv se află în hernie și este posibil să se stabilească localizarea porților herniale.

În special sindromul umbra circulară într-un câmp izolat infiltrate alveolare pulmonare, în care formarea umbră anormală pe imagini în toate proiecțiile este diametrul circular, semicircular sau oval mai mare de 1 cm. Această umbră provoacă distrugerea concentra formă sferică sau ovoidală. Substratul poate fi infiltrat eozinofilic, infiltrare sau tuberculoma tuberculoasă, porțiune rotunjită infiltrare pneumonica, infarct pulmonar, chist închis (bronșică, retenție, Echinococcus, alveokokkovaya), anevrism, tumori benigne, tumori maligne (primare sau metastatic) și multe alte stări patologice.

Diagnosticul diferențial al umbrelor rotunde simple și multiple în plămâni este uneori dificil. În aceste cazuri un rol important îl joacă istoria și imaginea clinică a bolii (de exemplu, pneumonie, infarct pulmonar, tumori metastatice). În plus, un mare ajutor este oferit de faptul că multe boli în care raze X prezintă umbre rotunde sunt rare. "Ceea ce este deseori, deseori, și care este rar, este rar", îi repet vechii radiologi. Practic, trebuie să distingem în special chisturile închise, tuberculoamele și tumorile pulmonare.

Chistul închis este definit ca o umbră rotundă sau ovoidă, delimitată brusc de țesutul pulmonar înconjurător. Cu CT, chistul se dă imediat, deoarece, în funcție de densitometrie, conținutul este lichid.

Diferențierea tuberculoma, tumori benigne si cancer uzpa mai ușor în cazul în care există radiografiile făcute mai devreme, pentru că puteți seta ritmul de creștere a educației. În caz contrar, este posibil să existe o nevoie de biopsie de puncție transtoracică, deoarece imaginea cu raze X în aceste condiții patologice poate fi foarte asemănătoare. Cu toate acestea, există puncte de referință fiabile pentru diagnosticul diferențial cu raze X. Dintre tumorile benigne ale plămânului, cel mai frecvent este un hamartom. Ea, precum cancerul și tuberculoma, dă o umbră rotunjită pe radiografiile cu contururi clare și nu foarte netede, dar este ușor de recunoscut dacă există o adâncime calcaros nod sau incluziune osos. Semnele tuberculoma într-o anumită măsură, pot fi considerate leziuni tuberculoase în jurul sau în alte regiuni ale plămânilor, precum cavitatea prezența shelevidnoy la locul unde tuberculoma include drenarea bronhiilor. Pe de cancer pulmonar primar arată o creștere rapidă, apariția de benzi înguste lymphangitis la periferia butucului și spre rădăcina plămânului, ganglionii limfatici de la rădăcină. Atunci când se găsește o singură formă globulară în plămân, se recomandă utilizarea următorului program de diagnosticare.

O formă specială de blackout este umbra în formă de inel în câmpul pulmonar - o imagine cu raze X a cavității care conține gaz sau gaz și lichid. O cerință obligatorie pentru izolarea unui astfel de sindrom este închiderea inelului pe grame de raze X în proiecții diferite. Faptul este că într-o imagine într-o singură proiecție umbrele intersectate ale vaselor seamănă cu un inel. Uneori, figuri în formă de inel într-o imagine dintr-o proeminență pot fi formate de punți osoase dintre coaste.

Cavitatea abcesului conține gaz și lichid; în ea este vizibil nivelul caracteristic orizontal al unui lichid. Pereții abcesului sunt groși, iar în țesutul pulmonar din jur există o zonă de infiltrare cu contururi neclară. Cavitatea tuberculoasă proaspătă are aspectul unei nuanțe inelare în jurul căreia se află împrăștiate focile tuberculare sau se află centura densă a țesutului pulmonar. Conturul interior al cavității este la început neuniform, asemănător cu bayul, apoi devine neted. Dimensiunile cavității variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Cancerul pulmonar periferic nu dă rareori un simptom al cavității. Ca urmare a dezintegrării țesutului tumoral necrotitat, în el apar una sau mai multe cavități cu margini în relief. Pe măsură ce masele necrotice sunt rupte, cavitatea poate fi rotunjită cu contururi uniforme, dar întotdeauna cel puțin într-o zonă limitată rămâne o masă tuberculoasă pe peretele cavității. Contururile exterioare ale cavității sunt neuniforme și relativ abrupte delimitate de țesutul pulmonar înconjurător.

Cel mai frecvent tip de blackout sunt umbrele focale. Acest termen se referă la formarea de umbre sferice sau în formă neregulată, variind în mărime de la I mm la 0,5 cm. Convențional presupus miliară focarele la 2 mm, 2 până la 4 mm mai mici, de la 4 până la 8 mm și medie de 8 până la 12 mm mare. Observăm doar că un singur focar circular mai mare de 1 cm este denumit de obicei un sindrom de umbre rotunde în domeniul pulmonar.

Numărul de umbre focale poate fi diferit. În unele cazuri, aceasta este o singură entitate, în altele este un grup de focuri din apropiere. Uneori există multe focare. Dacă acoperă o zonă destul de mare, dar nu mai mare decât vârful plămânului și cele două spații intercostale adiacente pe o radiografie directă, vorbiți despre o diseminare limitată. Focurile mai răspândite sunt cunoscute ca diseminări pe scară largă. Există, în cele din urmă, cazuri de diseminare difuză, când focarele dens populează ambii plămâni.

În analiza radiografiilor, este în primul rând necesar să se ia în considerare localizarea focarelor. Localizarea acestora în vârfurile și zonele exterioare ale zonei subclaviei indică, în majoritatea cazurilor, natura tuberculoasă a bolii - tuberculoza pulmonară focală. Prezența focarelor în părțile medii și inferioare ale plămânilor este caracteristică pneumoniei focale. Cu o atenție specială, este necesar să se analizeze contururile și structura focarelor, precum și fundalul pulmonar din jurul lor. Contururile neregulate ale focarelor sunt un semn al unui proces inflamator activ. Acest lucru este evidențiat și de modelul intensificat din aceeași zonă și de tendința de focare a fumurilor. Foci densă clar delimitate - dovadă a unei leziuni inflamatorii granulomatoase sau întrerupte. O parte din focarele de tuberculoză în faza inactivă a bolii este calcificată.

De obicei, diagnosticul și stabilirea naturii formărilor focale în plămâni, cu atenția acordată datelor clinice, nu cauzează mari dificultăți. Dificultățile apar în principal în diseminarea difuză. De obicei, decizia se face pe baza analizei sondajului radiografii a plămânilor, dar prezența semnelor clinice de activitate a tuberculozei sau proces grupate indeaproape focarele recomanda efectuarea de imagini pentru a identifica carii pe imagini invizibile plane.

[1], [2], [3]