Modificări ale modelului pulmonar și radicular

Modificările modelului pulmonar sunt un sindrom adesea observat în bolile pulmonare. Acestea sunt adesea combinate cu o perturbare a structurii rădăcinii pulmonare. Acest lucru este de înțeles: la urma urmei, modelul pulmonar este format în principal din arterele care provin din rădăcină, astfel încât multe procese patologice afectează atât parenchimul pulmonar, cât și rădăcina acestuia.

Evaluarea stării modelului pulmonar nu este o sarcină ușoară nici măcar pentru un radiolog. Acest lucru se explică prin existența diferitelor tipuri de ramificare a vaselor pulmonare, vechimea considerabilă și diferențele individuale. Cu toate acestea, este posibil să se identifice anumiți indicatori generali ai unui model pulmonar și radicular normal.

La o persoană sănătoasă, modelul este clar vizibil în ambele câmpuri pulmonare. Acesta constă din dungi ramificate drepte sau arcuite, cercuri și ovale. Toate aceste figuri sunt imagini în umbră ale arterelor și venelor situate în plămâni la unghiuri diferite față de direcția fasciculului de raze X. Cele mai mari vase sunt situate în zona rădăcinii, modelul este aici mai bogat, iar elementele sale sunt mai mari. Spre periferie, calibrul vaselor scade, iar în zona exterioară a câmpurilor pulmonare sunt vizibile doar ramuri vasculare foarte mici. Un model normal este caracterizat prin ramificare regulată, divergență în formă de evantai a elementelor modelului de la rădăcină la periferie, scădere continuă a dimensiunii acestor elemente de la zona rădăcinii la exterior, claritate a contururilor și absența celularității.

Este recomandabil să începeți analiza desenului cu o evaluare a imaginii rădăcinilor pulmonare. Umbra rădăcinii pulmonare stângi este localizată puțin deasupra umbrei rădăcinii drepte. În imaginea fiecărei rădăcini, se pot distinge umbrele arterelor și dungi luminoase corespunzătoare bronhiilor mari. În cazul congestiei pulmonare și al stagnării sângelui în acestea, calibrul vaselor din rădăcini crește. Odată cu fibroza țesutului celular din hilul pulmonar, umbra rădăcinii devine slab diferențiată și nu mai este posibil să se urmărească contururile elementelor anatomice individuale în ea. Conturul exterior al rădăcinii este neuniform, uneori convex spre câmpul pulmonar. Odată cu creșterea numărului de ganglioni limfatici bronhopulmonari, în rădăcină apar formațiuni rotunjite cu contururi arcuite externe.

Dintre numeroasele variații ale modificărilor modelului pulmonar, două joacă un rol special: amplificarea și deformarea acestuia. Amplificarea modelului pulmonar reprezintă o creștere a numărului de elemente pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar și a volumului elementelor în sine. Un exemplu clasic este congestia pulmonară congestivă, adesea observată în defectele cardiace mitrale. Modificările care apar în acest caz sunt bilaterale și afectează ambele câmpuri pulmonare pe întreaga lor lungime. Trunchiurile vasculare mărite sunt vizibile în rădăcini. Ramurile arterei pulmonare sunt mărite și pot fi urmărite până la periferia câmpurilor pulmonare. Ramificarea corectă a vaselor nu este perturbată. Deformarea modelului pulmonar reprezintă o modificare a poziției normale a elementelor modelului și a formei acestora. În acest caz, direcția umbrei vaselor se schimbă, pe alocuri aceste umbre au contururi neuniforme, se extind spre periferie (datorită infiltrării sau fibrozei țesutului perivascular). Astfel de modificări pot fi determinate într-o zonă limitată și apoi sunt cel mai adesea rezultatul unui proces inflamator. Totuși, restructurarea patologică a modelului poate afecta câmpurile pulmonare pe o suprafață semnificativă, ceea ce apare în leziunile pulmonare difuze (diseminate).

Leziunile pulmonare difuze (diseminate) includ afecțiuni patologice în care se observă modificări răspândite la nivelul ambilor plămâni sub formă de focare împrăștiate, o creștere a volumului țesutului interstițial sau o combinație a acestor procese.

Radiografic, leziunile difuze se manifestă ca unul dintre cele trei sindroame:

1. leziune focală (nodulară) diseminată;
2. restructurarea reticulară a modelului pulmonar;
3. leziune reticulo-nodulară (reticulonodulară).

În leziunile focale diseminate, radiografiile arată împrăștierea mai multor focare în ambii plămâni. Substratul acestor focare este diferit - granuloame, hemoragii, creșteri ale țesutului tumoral, noduli fibroși etc. Tipul reticular al leziunilor difuze se exprimă prin apariția unor noi elemente de model pe radiografii - un fel de celularitate, buclă, asemănătoare unei rețele multistratificate. Substratul unui astfel de model este o creștere a volumului de fluid sau țesut moale în spațiul interstițial al plămânilor. În tipul reticular-nodular, imaginile prezintă o combinație de reorganizare reticulară și numeroase umbre focale distribuite pe câmpurile pulmonare.

În scintigrafia pulmonară de perfuzie, principalul sindrom patologic este un defect de distribuție a radiofarmaceuticului. Prin analogie cu datele radiografice, se pot distinge defecte extinse, limitate și focale. Absența radiofarmaceuticului în întregul plămân sau un defect extins în imaginea pulmonară se observă cel mai adesea în forma centrală de cancer pulmonar. Natura defectului segmentar sau lobar (lobar) poate fi diferită. Acesta poate fi cauzat de fluxul sanguin afectat în segmentul sau lobul afectat din cauza tromboembolismului ramurii arterei pulmonare. Apare în atelectazie și în zona tumorii canceroase. Acumularea radiofarmaceuticului în zona infiltrației pneumonice și a edemului este semnificativ redusă. Defectele subsegmentare sunt adesea detectate în bronșita obstructivă cu emfizem sever și astm bronșic în timpul unei exacerbări. Defectele focale în imagine sunt cauzate de aceleași procese ca și cele segmentare, dar se observă și la presiunea asupra plămânului prin revărsat pleural și în zonele de hipoventilație a plămânului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]