Simptomele radiologice ale leziunilor pulmonare

Deteriorarea plămânilor și a diafragmei

În trauma acută închisă sau deschisă a toracelui și a plămânilor, toate victimele au nevoie de studii radiologice. Problema urgenței punerii în aplicare și a domeniului său de aplicare este stabilită pe baza datelor clinice. Sarcina principală este de a exclude deteriorarea organelor interne, de a evalua starea coastelor, a sternului și a coloanei vertebrale, precum și de a detecta eventualele corpuri străine și de a-și stabili localizarea. Importanța metodelor de radiație este crescută datorită dificultății de examinare clinică a pacienților datorată șocului, insuficienței respiratorii acute, emfizemului subcutanat, hemoragiei, durerii severe etc.

În caz de necesitate de a efectua resuscitare de urgență sau de examinare radiologică de intervenție chirurgicală, care constă într-o revizuire a pulmonar cu raze X, la o tensiune mai mare pe tub, efectuate direct în unitatea de îngrijire sau de operare camera intensivă. În absența unui astfel de lecturi de urgență și condiții mai puțin gravă a victimei este livrat în cameră cu raze X, unde X-ray efectua pulmonar si, eventual, scanare CT este, de asemenea, recomandabil să se efectueze sonografia organelor abdominale, în special rinichii. Modificări patologice ale organelor din cavitatea toracică poate crește treptat, dar cu ziua Z-5-lea este uneori unite printr-o astfel de complicație, cum ar fi pneumonia, astfel încât lumina cu raze X este deteriorat organele interne trebuie să fie efectuată din nou în câteva zile.

Fracturile coastelor, însoțite de deplasarea fragmentelor, sunt ușor de detectat în imagini. În absența părtinilor, detectarea fracturilor este facilitată de detectarea hematomului parapleural, precum și de o linie de fractură fină în radiografiile vizate produse de punctul de durere. Fracturile sternului, claviculelor și vertebrelor sunt suficient de bine definite. De obicei se observă fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale cu grad diferit de deformare a pantei lor.

La fel ca în cazul deschisului și al traumatismului închis al pieptului, integritatea plămânului (ruptura) poate fi ruptă.

Semne patognomonice ruptura pulmonar este acumularea de gaz în cavitatea pleurală - pneumotorax sau direct în parenchimul pulmonar într-o cavitate - „chist traumatic“

Cu afectarea simultană a pleurei, gazul din cavitatea pleurală intră în țesuturile moi ale peretelui toracic. Pe fundalul acestor țesuturi și câmpuri pulmonare, apare pe imagine imaginea specifică "pepinieră" - rezultatul stratificării fibrelor musculare cu gaz. În plus, gazul prin spațiul interstițial al plămânului poate pătrunde în fibra mediastinală, care pe modelele de raze X se manifestă sub forma de emfizem al mediastinului.

În mod direct în țesut pulmonar pot fi alocate diferite în intensitate, formă și extindere a locurilor de compactare. Ele reprezintă o zonă de impregnare a parenchimului cu sânge, focare de edem, atelectazie subsegmentală și lobulară. Uneori, hemoragiile din țesutul pulmonar se manifestă sub forma unor focare mici sau, în schimb, a unui hematom rotund.

Încălcarea integrității shgira este însoțită de o hemoragie. În cele mai multe cazuri, sângele se acumulează în cavitatea pleurală, determinând o imagine a hemotoraxului. În poziția orizontală a hemotorax afectat cauze generale scăderea transparenței pulmonare câmp, în timp ce verticală - întunecare în secțiunile exterioare și inferioare cu limita superioară oblică. Pătrunderea simultană a aerului în cavitatea pleurală (deschis în timpul plăgii) sau gaze din plămân (plămân la rupere) determină gemopnevmotoraksa model tipic, în care nivelul superior de lichid în orice poziții ale corpului rămâne în poziție orizontală.

Rana diafragmei este însoțită de o poziție înaltă a jumătății deteriorate și de restricționarea funcției motorului. În cazul prolaps cavității abdominale prin defectul radiologului diafragmă detectează neobișnuit formarea cavității toracice, delimitat de țesutul pulmonar și adiacent barierei toraco-abdominale (traumatice hernie diafragmatica). În cazul în care cavitatea toracică a penetrat bucla intestinului, este ca și cum educația clusterelor de gaze, separate prin partiții înguste. Pentru o astfel de hernie caracterizata printr-o variabilitate în umbre, cu raze X, și la schimbarea poziției corpului pacientului și re-studiu permite să se stabilească care părți ale prolabirovali canalului alimentar în cavitatea toracică, iar în cazul în care sunt herniar: la ultimul nivel, există o îngustare a lumenului intestinal.

Din păcate, trauma cavității toracice este adesea complicată de dezvoltarea pneumoniei, a abcesului, a empatiei pleurei. Metodele de radiografie - radiografie, tomografie, tomografie computerizată - asigură recunoașterea acestora. Când este suspectată o fistula bronhopleurală, se recurge la bronhografie. Scintigrafia este utilă pentru evaluarea stării fluxului sanguin capilar în plămân și a capacității funcționale a țesutului pulmonar.

Pneumonie acută

Pneumonia acută se manifestă prin infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar. În zona de infiltrare, alveolele sunt umplute cu exudat, astfel încât aerul din țesutul pulmonar scade și absoarbe razele X mai mult decât în mod normal. În acest sens, examinarea cu raze X este principala metodă de recunoaștere a pneumoniei. Vă permite să determinați prevalența procesului, modificările reactive în rădăcinile plămânilor, pleura, diafragma, detectarea în timp util a complicațiilor și monitorizarea eficacității măsurilor terapeutice.

Radiografia Deosebit de important cu atipice pneumonie apar clinice cauzate de micoplasma, chlamidia, legionella pneumonia la pacienții imunocompromiși și pneumonie nosocomială care au loc după o intervenție chirurgicală și ventilație mecanică.

Cu ajutorul unui studiu efectuat în mod corespunzător cu raze X, se poate recunoaște orice pneumonie acută. Infiltrarea inflamatorie este definită ca o zonă întunecată pe fundalul plămânilor plini de aer. În acest domeniu, bronhiile care conțin aer sunt adesea vizibile sub formă de benzi înguste de lumină. Limitele zonei infiltrate nu sunt clare, cu excepția acelei părți care se învecinează cu pleura inter-particrică.

Imaginea radiologică a pneumoniei comune este determinată de proporția plămânului afectat. Infiltrarea continuă a întregului lob este rare. De obicei, procesul este limitat la o parte dintr-o parte sau unul la două segmente. Cunoscând localizarea segmentelor, puteți stabili cu precizie zona afectată. Când pneumonia lobular la radiografiile loom întunecare formă rotunjită sau neregulată de 1 - 2,5 cm, cu contururi neclare amplasate în mijlocul amplificate grupe model pulmonare la unul ușoare sau ambii plămâni. Acestea pot fi conectate la focarele majore ale pneumoniei de scurgere. Există, de asemenea, cazuri de pneumonie cu focalizare mică, atunci când acinii sunt în cea mai mare parte afectați. Dimensiunile variază de la astfel, focare de 0,1 la 0,3 cm. Pneumonie acută înregistrează frecvent rădăcină din fibre de infiltrare pe partea afectată și o cantitate mică de lichid în sinus costophrenic. Mobilitatea jumătății corespunzătoare a diafragmei scade. În timpul recuperării porțiunii de umbră pacientului infiltrat treptat de-a lungul slăbește sau se rupe în porții individuale mici, între care restabilește lobi sale luminozitate pulmonare. În mod obișnuit, modificările de raze X sunt mai lungi decât semnele clinice de recuperare, astfel încât concluzia unei vindecări complete poate fi făcută pe baza rezultatelor unei evaluări comune a datelor clinice și radiologice. Una dintre complicațiile adverse ale pneumoniei este topirea purulentă a țesutului pulmonar cu formarea unui abces. În aceste cazuri, în infiltrate se determină o cavitate care conține gaz și lichid.

Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare

Ramurile arterei pulmonare tromboembolica apare din cauza derapaj emboliei din venele bazinului și a membrelor inferioare (în special frecvente în tromboflebită și phlebothrombosis segmentul de sistem venos iliofemurale) trombozată inferior sau vena cavă superioară a inimii (endocardita trombotica nonbacterial). Diagnosticul clinic nu este întotdeauna fiabil. Klasicheskaya triada de simptome - dificultăți de respirație, tuse cu sânge, dureri în partea - este marcat numai la 1/4 pacienți, astfel încât valoarea excepțională a examenul radiologic.

Tactica investigării radiațiilor depinde de localizarea trombului și de starea pacientului. În cazul unei imagini clinice amenințătoare cu o supraîncărcare puternică a ventriculului drept al inimii, este indicată radiografia urgentă sau tomografia computerizată a organelor cavității toracice. Simptomele de obstrucție a arterelor mari sunt crescute de inima dreapta, a crescut contracția ventriculului drept, extinderea vena cava superioara, model pulmonar slăbirea în zona de ramificare trombozat navă. Poate că expansiunea acestui vas aproape de zona afectată și, uneori, "amputarea" navei la acest nivel. Dacă este posibilă efectuarea angiografiei pe o tomografie computerizată spirală sau angiografia cu rezonanță magnetică a plămânilor, apoi determinați cu precizie dimensiunea și localizarea trombului. Aceleași date pot fi obținute cu angiopulmonografie urgentă. În acest caz, cateterizarea arterei pulmonare se efectuează nu numai asupra vaselor de contrast, ci și pentru efectuarea anticoagulării ulterioare și a altor intervenții endovasculare.

La o stare mai puțin severă a pacientului, în primul rând se efectuează și raze X în piept. Se lasă semne radiologice de tromboembolism pulmonar: expansiunea arterei pulmonare, creșterea amplitudinii contracțiilor ventriculare drepte, pattern vascular slăbind în zona afectată, creșterea diafragmei pe aceeași parte ca și atelectazia placă în perfuzie redusă în cantitate mică de sinus costophrenic lichid.

Mai târziu, în zona afectată, se poate dezvolta un infarct hemoragic. Volumul său depinde de calibrul arterei trombozate și variază de la un mic foc 2-3 cm până la întreg segmentul. Baza zonei compacte este localizată de obicei subpleural, iar el însuși aruncă o peliculă triunghiulară sau ovală pe film. Cu un curs nefavorabil, sunt posibile complicații: dezintegrarea țesuturilor în zona infarctului, dezvoltarea abcesului și a pneumoniei, pleurezia.

Scintigrafia perfuziilor joacă un rol important în recunoașterea tromboembolismului ramurilor mari ale arterei pulmonare. În consecință, un deficit de acumulare de RFP este detectat în zona fluxului sanguin redus sau absent. Cu cât acest defect este mai mare, cu atât este afectată ramura arterei mai mare. Când embolizarea ramurilor mici, eterogenitatea imaginii plămânilor, se observă prezența unor leziuni mici.

Desigur, rezultatele scintigrafie trebuie să fie evaluate luând în considerare datele clinice și radiografice, deoarece acumularea similară de defecte pot fi observate și în alte boli pulmonare însoțite de o scădere a fluxului sanguin pulmonar: pneumonie, cancer, emfizem. Pentru a îmbunătăți acuratețea interpretării scintigramelor de perfuzie, se efectuează scintigrafia de ventilație. Permite descoperirea perturbărilor locale ale ventilației în bolile pulmonare obstructive: bronșită obstructivă, emfizem, astm bronșic, cancer pulmonar. Cu toate acestea, cu tromboembolismul pe scintigramele de ventilație, nu există defecte, deoarece bronhiile din zona afectată sunt acceptabile.

Astfel, un semn caracteristic al tromboembolismului arterei pulmonare este acumularea defectuoasă a RFP în sită-grame de perfuzie într-o imagine normală asupra scintigramelor de ventilație. O astfel de combinație cu alte boli pulmonare aproape nu este înregistrată.

Bronsita cronică și emfizemul

Bronsita cronică este un grup de boli comune în care există o leziune inflamatorie difuză a copacului bronșic. Există bronșită simplă (necomplicată) și complicată. Acesta din urmă se manifestă în trei forme: bronșită obstructivă, mucopurulentă și mixtă.

În diagnosticul bronșitei simple, metodele de radiație nu sunt de mare importanță, iar rolul principal este jucat de fibrobronchoscopie. Sarcina radiologului este în primul rând să excludă alte leziuni pulmonare, care pot provoca semne clinice similare (tuberculoză pulmonară, cancer, etc.). Pe radiografii există numai o creștere a modelului pulmonar, în principal în părțile inferioare, datorită îngroșării pereților bronhiilor și a sclerozei peribronchiene. Într-o altă chestiune este recunoașterea formelor obstructive de bronșită, în care rezultatele studiilor cu raze X și radionuclizi servesc ca un supliment important al datelor clinice. Pe radiografii, tomograme și tomograme computerizate cu bronșită obstructivă, există trei grupe de simptome:

1. creșterea volumului țesutului conjunctiv în plămâni;
2. emfizem și hipertensiunea pulmonară;
3. dimensiunea relativ mică a inimii.

Creșterea volumului țesutului conjunctiv este exprimată în primul rând prin îngroșarea pereților bronhiilor și a sclerozei peribronchiene. Ca o consecință, în imagini, distanțele bronșice, marginite de o bandă îngustă de umbră (simptom al "șinelor de tramvai"), războiul, în special în zonele bazale. Dacă aceste bronhii sunt reflectate în secțiunea axială, ele se prezintă ca niște umbre în formă de inel, cu un contur exterior neuniform. În legătură cu dezvoltarea țesutului fibros, modelul pulmonar preia un aspect al ochiurilor. De regulă, se constată deformarea fibrotică a rădăcinilor plămânilor. Reducerea lumenului bronșicului mic duce la dezvoltarea emfizemului difuz al plămânilor și a hipertensiunii pulmonare. O imagine cu raze X a acestor afecțiuni a fost descrisă mai sus. Deplasarea coastelor și a diafragmei în timpul respirației scade, la fel ca și diferențele de transparență a câmpurilor pulmonare la inspirație și la expirare; suprafața câmpurilor pulmonare este mărită.

Imagine cu raze X a bronșitei obstructive este atât de caracteristic că nu este, de obicei, nu este nevoie de o colorare specială a bronhiilor - bronhografii. Simptomele bronhice ale bronșitei sunt diverse. Cele mai importante dintre ele se simt penetrarea agentului de contrast in gura extinsă a glandelor bronșice (adenoektazy), distorsiune bronșică cu contururi inegale bronhospasm în gura lor sau peste ramurile neumplute mici, prezența unor cavități mici (kavernikuly), acumularea de flegmă în lumenul bronșic, provocând diferite defecte în acumularea de RFP în umbra bronhiilor.

În cazul scintigrafiei pulmonare, pe lângă creșterea numărului de câmpuri pulmonare și o scădere generală a acumulării RFP, se observă adesea defecte de distribuție. Acestea corespund unor zone de flux sanguin perturbat și ventilație - blistere emfizematoase și tauri. Foarte clar cavități emfizematoznye pe tomograme de calculator.

Pneumonie cronică și pneumococroză limitată nespecifică

Examenul cu raze X vă permite să recunoașteți toate formele și etapele cursului pneumoniei cronice. Imaginile determină infiltrarea țesutului pulmonar. Aceasta provoacă închiderea la culoare neuniforma prin combinarea porțiunilor de infiltrare și a sclerozei, toroane fibroase grosier, lumeni bronhiile, mărginită de o fâșie de scleroză peribronhială. Procesul poate capta o parte a segmentului, o parte a cotei, o fracțiune întregă sau chiar întregul plămân. În umbra infiltrării, pot fi văzute cavități separate care conțin lichid și gaz. Imaginea este suplimentată cu deformare fibrotică a rădăcinii pulmonare și a straturilor pleurale în jurul plămânului afectat.

Cu toate acestea, medicul este întotdeauna în pericol de a confundat cu fibroza limitată pneumonie cronice nespecifice, care apare din cauza pneumoniei, nu resorbția completă încheiate de infiltrare, precum și dezvoltarea de fibrotic camp (cicatrice). X-ray este determinată și de umbrire neuniforme cauzate de o combinație de zone ale sclerozei și emfizem lobular. Lumină separată modificată este redusă, ea șuvițe distinge întrepătrunse de țesut fibros, între care există zone luminoase rozetkopodobnye - lobi umflate, dar spre deosebire de pneumonie nu focare de infiltrare și a cavităților purulente mai mici, forma muchiilor ascuțite umbră, dar nu vag. La imaginile repetate imaginea nu se schimbă. Nu există semne clinice și de laborator ale unui proces inflamator cronic, cu excepția semnelor de bronșită regionale, uneori exacerbate zone de fibroză.

Pentru a obține o idee despre starea arborelui bronșic la pacienții cu pneumonie cronică și bronșiectazie, a efectuat o scanare CT, și numai în cazul în care este imposibil să se efectueze, au recurs la bronhografii. Potrivit bronhogramelor, este posibil să se facă distincția între modificările bronhice ale acestor boli. Pneumonia cronică se caracterizează printr-un model neobișnuit. Schimbările în bronhii din zona de infiltrare nu sunt uniforme, contururile lor sunt inegale, zonele de constricție și expansiune sunt de diferite mărimi. Cu bronhiectazele congenitale, dimpotrivă, radiografiile diferiților pacienți par să se copieze una pe cealaltă. Bronhectazia chistică produce cavități cu pereți subțiri care nu conțin lichide. Lung tesut de la periferie spre cavitățile subdezvoltate fără focare de infiltrare, desen pulmonar sărăcit ( „hipoplazie chistice pulmonare“). Cu bronhiectaziile disontogenetice, partea plămânului este subdezvoltată și redusă (de exemplu întregul lob de jos). Bronchi din acesta sunt colectate într-un pachet, expandat la fel și terminat cu umflături clavate.

Pneumoconioză

Odată cu dezvoltarea actuală a producției industriale și agricole, problema prevenirii și recunoașterea precoce a leziunilor pulmonare pulmonare - pneumoconioză - a dobândit o semnificație excepțională.

Rolul principal aici, desigur, este jucat de cercetarea cu raze X. Bineînțeles, diagnosticul se bazează în primul rând pe date privind munca pe termen lung a pacientului în condiții de conținut ridicat de praf anorganic și organic în aer, dar informațiile anamnestice nu ajută întotdeauna.

Experiența profesională poate fi mică, iar fiabilitatea măsurilor antipraf în producție este insuficientă. Chiar mai insidioase sunt cazuri în care lucrătorul din profesia de praf nu dezvoltă pneumoconioză sau nu numai pneumoconioză, ci și alte leziuni pulmonare diseminate. Manifestările clinice ale pneumoconiozelor în stadiile incipiente sunt rare.

La început, la fel ca toate diagnozele ulterioare de pneumoconioză, se bazează pe rezultatele analizei imaginilor cu raze X de înaltă calitate. În funcție de natura prafului și de reactivitatea corpului pacientului, primele simptome subtile sunt exprimate în principal prin modificări interstițiale sau focale, prin urmare se disting trei tipuri de boli: interstițiale, nodulare și nodulare.

Tipul interstițial se manifestă inițial prin retina blândă a modelului pulmonar în zonele bazale. Treptat, densificarea țesutului interstițial și, prin urmare, restructurarea modelului pulmonar s-au răspândit de-a lungul câmpurilor pulmonare, cu o anumită tendință de a cruța picioarele și bazele plămânilor. Cu toate acestea, cu azbestoză și talcoză, modelul modelului este observat în principal în părțile inferioare. Formațiunile focale cu azbestoză sunt absente, dar există straturi pleurale, uneori puternice, în care pot exista depozite de calcar. Modificările interstițiale predomină în pneumoconioza măcinătorilor, aluminoză, inhalarea tungstenului și prafului de cobalt, antracoză.

Imaginea desfășurată de silicoză și pneumoconioză a minerilor este caracterizată prin prezența focarelor multiple pe fondul fibrozei difuze a ochiului de plasă, adică există un tip nodular de boală. Nodulii pneumoconiotici sunt cauzați de proliferarea țesutului conjunctiv în jurul particulelor de praf. Dimensiunile focarelor sunt diferite - de la 1 la 10 mm, forma este neregulată, contururile sunt neuniforme, dar ascuțite. Ele sunt mai dens amplasate în diviziile de mijloc și inferioare. Rădăcinile plămânilor sunt lărgite, compacte fibroase, ganglionii limfatici pot fi lărgiți în ele (calcificarea marginală, asemănătoare cochiliei unor asemenea noduri este foarte indicatoare). Părțile periferice ale plămânilor sunt umflate. Semnificația presiunii crescânde în cercul mic este extinderea ramurilor mari ale arterei pulmonare, dimensiunile mici ale umbrei inimii, hipertrofia mușchiului ventricularului drept, aprofundarea contracțiilor sale. Progresia ulterioară a bolii duce la formarea câmpurilor fibroase mari și a locurilor de compactare (diminuare mare). Acesta este tipul de leziune nodal. Recunoscând că nu este dificil. Este necesar să se excludă combinația adesea observată de pneumoconioză conglomerată cu tuberculoză pulmonară.

Tuberculoza pulmonară

Baza tuturor măsurilor de combatere a tuberculozei este principiul prevenirii infecției și recunoașterea precoce a bolii. Scopurile de detectare precoce sunt proiectii de verificare cu raze X a diferitelor contingente ale populației sănătoase, precum și diagnosticarea corectă și la timp a dispensare TBC, clinici si spitale din reteaua de medicina generala. În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele forme de tuberculoză a sistemului respirator.

Complexul tuberculozei primare. Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Tuberculoza diseminată a plămânilor. Tuberculoza tuberculoasă a plămânilor. Tuberculoza pulmonară focală a plămânilor. Tuberculoza pulmonară infiltrativă. Pneumonie pneumatică. Tuberculomul plămânilor. Caucazul tuberculozei plămânilor. Tuberculoza pulmonară cavernosă. Tulburări pleurale tuberculoase (inclusiv empyema). Tuberculoza tractului respirator superior, trahee, bronhii etc. Tuberculoza sistemului respirator, combinată cu afecțiuni pulmonare ale plămânilor.

Există două faze ale tuberculozei:

• infiltrare, dezintegrare, însămânțare;
• resorbție, compactare, cicatrizare, calcificare.

După cum se poate observa, clasificarea clinică a tuberculozei pulmonare se bazează pe datele morfologice relevate prin examinarea cu raze X.

Complexul primar.

Obiectivele examinării cu raze X la examinarea pacienților cu tuberculoză pulmonară:

• 1) stabilirea prezenței procesului de tuberculoză în plămâni;
• 2) caracterizează modificările morfologice ale plămânilor și ganglionilor limfatici hilari;
• 3) determină forma și faza bolii;
• 4) să monitorizeze dinamica procesului și eficiența terapiei.

Complexul tuberculozei primare este o pneumonie ochagacinoasă sau lobulară, de obicei localizată subpleural. Din acesta până la rădăcina plămânului se întind benzi înguste de limfangită. În rădăcină, se determină ganglionii limfatici măriți - un semn caracteristic al tuberculozei primare. Umbra vizibilă în imaginile din câmpul pulmonar constă dintr-un cheag central și o zonă perifocală, care este cauzată de impregnarea seroasă a țesuturilor limfocitare. Sub influența terapiei specifice, zona perifocală scade până la sfârșitul săptămânii 3-4 și se rezolvă timp de 3-4 luni. Ganglionii limfatici scad treptat, devin mai densi. Timp de 2-3 ani în concentrația pulmonară și ganglionii limfatici sunt depozitați săruri de calcar. Focalizarea primară calcificată a fost numită focusul Gon. Se găsește în testele de screening cu raze X la 10-15% dintre persoanele sănătoase.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici este forma principală a tuberculozei intrathoracice, observată în copilărie. Radiogramele determină creșterea în una sau ambele rădăcini ale plămânilor și pierderea diferențierii umbrelor lor. În unele cazuri, ganglionii limfatici apar la rădăcină, în altele contururile lor se pierd în umbra infiltrării perifocale. Diagnosticul hiperplaziei nodului limfatic este asistat de tomografie, în special tomografia computerizată. Odată cu vindecarea nodurilor sunt reduse, la rădăcină rămân modificări fibroase.

Tuberculoza pulmonară difuzată are loc în diferite forme (difuzate miliarale, acute și cronice), iar diseminarea focarelor poate apărea prin căi hematogene sau bronhogene.

În tuberculoza acută diseminată hematogen, câmpurile pulmonare sunt definite de umbre focale uniforme uniform distribuite uniform. Plămânii sunt umflați moderat în același timp, însă transparența lor este redusă, iar modelul pulmonar este parțial ascuns în spatele stratului focal.

Cerculoza diseminată cronică hematogenă se caracterizează printr-un curs asemănător cu valul, cu erupție repetată și resorbție parțială a focarelor. Se caracterizează printr-o înfrângere bilaterală a vârfurilor și a părților dorsale ale lobilor de sus. Focile sunt diverse în dimensiune, plural, de obicei productive. Acestea sunt situate pe fundalul unui model pulmonar intensificat (datorită fibrozei). Fuziunea focurilor și decăderea lor conduc la apariția unor caverne cu pereți subțiri. Ele servesc ca o sursă de colonizare bronhogenică - apariția focarelor acinice sau lobulare de compactare a țesutului pulmonar în părțile medii și inferioare ale plămânilor.

Tuberculoza focală este de fapt un grup de diferite tipuri de leziuni pulmonare de tuberculoză după perioada primară. Caracteristica lor distinctă este prezența focarelor neuniforme și asimetrice, de diferite forme și mărimi, în principal în vârfurile și subclaviile câmpurilor pulmonare. Pe radiografia anterioară, întinderea totală a leziunii nu trebuie să depășească lățimea celor două spații intercostale (fără a număra topurile), altfel nu vorbește despre procesul focal, ci despre procesul diseminat.

Tuberculoza pulmonară infiltrativă apare pe radiografii ca un infiltrate tipic alveolare. Substratul de întârziere este inflamația perifocală în jurul focarului de tuberculoză nou format sau exacerbat. Lungimea și forma umbrire poate varia în limite largi: este focus rotunjit în zona subclavicular, mare nor umbra, care corespunde oricărui subsegment sau segment, infiltrarea țesutului pulmonar în apropierea fantei interlobar (numită peristsissurit de la „stsissura“ - gap interlobar) . Dinamica infiltrării este diferită. În cazuri favorabile, inflamația perifocală rezolvă complet, iar centrul cazusului devine mai dens. În imaginile există o cutie mică sau fibroasă vatră sigilată, dar există infiltrare în topitură pentru a forma o cavitate. Uneori, întregul este supus infiltrării degenerare brânzos, încapsulat și devine un tuberculoma.

Cauzele pneumoniei aparțin formei severe de leziuni tuberculoase. Aceasta se caracterizează prin infiltrarea unui lob întreg al plămânului, cu o carieră carcasă emergentă rapidă și formarea de cavități sau apariția unor focare lobulare multiple, predispuse la fuziune și dezintegrare.

Tuberculomul plămânilor este unul dintre variantele progresiei concentrării sau infiltratului pulmonar. Roentgenograma prezintă o formă rotunjită, ovală sau neregulată, cu contururi ascuțite și ușor neuniforme. Umbra este o parte intensă, uneori mai ușoară a decăderii formei semilunare sau a unor depuneri mai dense - depozite de calcar. În țesutul pulmonar în jurul tuberculoma sau la o distanță de acesta poate fi vazut umbra leziuni tuberculoase și cicatrici post-tuberculoza, care ajută la diagnosticul diferențial al cancerului pulmonar primar.

Tuberculoza cavernosă a plămânilor apare ca o consecință a dezintegrării țesutului pulmonar în orice formă de tuberculoză. Caracterul său radiografic caracteristic este prezența unei umbre inelară în câmpul pulmonar. Uneori, cavitatea devine evidentă pe radiografii sau pe radiografii. În alte cazuri, este greu de distins de umbra focarelor de tuberculoză și de scleroza țesutului pulmonar. În aceste cazuri, tomografia ajută. Când tuberculoza cavernos fenomenele sclerotice proaspete sunt de obicei minore, dar puckering în continuare are loc secțiunile afectate, care sunt penetrate toroane grosiere și conțin numeroase focare de tuberculoză: Procedeul continuă la o fază de ciroză.

Tuberculoza circulară a plămânilor este etapa finală a progresiei tuberculozei, însoțită de dezintegrarea țesutului pulmonar. Partea afectată a plămânului, cel mai adesea lobul superior, este redusă brusc, sclerotizată. Umbra sa în imagini este eterogenă datorită unei combinații de situri de scleroză, caverne tuberculate deformate, focare dense, umflături individuale ale țesutului pulmonar. Organele mediastinului sunt părtinitoare față de leziune, spațiile intercostale sunt înguste, există straturi pleurale, secțiunile adiacente ale plămânului sunt umflate.

Cancerul pulmonar primar

Cancerul pulmonar primar în fazele timpurii ale dezvoltării nu dă simptome subiective distincte și o imagine clinică clară. Neconcordanța dintre manifestările clinice ale bolii și modificările anatomice este motivul pentru care pacientul nu se consultă cu un medic. Pe calea bolii trebuie să existe o barieră - un sondaj de masă al populației care utilizează fluorografia sau roentgenografia. În fiecare an, contingentele fac obiectul unui studiu anual, în care se dezvoltă cel mai adesea cancer pulmonar: fumători sunt de peste 45 de ani, iar persoanele care suferă de boli pulmonare cronice. La toți pacienții care au fluorograme sau roentgenograme detectate modificări ale plămânilor, este necesar, în primul rând, excluderea cancerului.

Principalele metode de diagnosticare cu raze X a cancerului pulmonar primar sunt radiografia pulmonară în două proiecții cu tensiune înaltă pe tub și tomografie sau CT a plămânilor. Cu ajutorul lor, puteți găsi ambele forme majore de cancer - centrale și periferice.

Cancerul central vine de la epiteliul segmentului, lobar sau bronhiul principal. În faza timpurie a imaginii tumorii dificil de a vedea din cauza dimensiunii mici și a numărului mare de nuanțe la rădăcina plamanului, cu toate acestea, cu hemoptizie mici natura neclară sau tuse inexplicabilă persistă mai mult de 3 săptămâni, se arată studiul bronhoscopie. Apoi, în timp ce simptome predominant endobronhiale creștere tumorală de tulburări de ventilație și a fluxului sanguin în bronhia segment sau lob asociat, lumenul este îngustată de tumora. Imaginea radiologică a acestor tulburări - hipoventilația, emfizemul obstructiv și atelectazia - este descrisă mai sus. În aceste cazuri, se efectuează o tomografie sau scanare CT. Cea mai mică îngustare a bronhiilor, inegalitatea contururilor, o umbră suplimentară în lumen confirmă asumarea procesului tumoral.

Când ekzobronhialnom avantajos creșterea îngroșarea tumorii și locală a peretelui bronhia tomografii umbra apare relativ devreme și apoi, atunci când valoarea sa depășește 1-1,5 cm, si devine vizibil la radiografiile. Simptome similare sunt observate la cancerul peribronchial. În schimb, cu cancerul peribronchial ramificat, imaginea nodului tumoral este absentă. În zona bazală se determină zona modelului intensificat, compus din benzi sinuoase care radiază radial în câmpul pulmonar și însoțesc ramificația vascular-bronhică. Umbra rădăcină este slab diferențiată. Pe tomograme se poate observa îngustarea lumenului bronhiei lobare sau segmentale și a ramurilor care se separă de ea. În cazul scintigrafiei, se dezvăluie o încălcare clară a fluxului sanguin în câmpul pulmonar. În cele din urmă, cu toate variantele de creștere a cancerului central, există o atelectază a segmentului, a lobului sau a întregului plămân.

Expresia radiologică a cancerului periferic mic este un singur focar în plămân. Caracteristicile sale sunt după cum urmează:

1. o valoare mică (limita de discernabilitate pe o fluorogramă este de 4-5 mm, pe o roentgenogramă de 3 mm);
2. intensitate scăzută a umbrelor (chiar și la un diametru de 10-15 mm această umbră este mai slabă decât umbra tuberculomului sau a tumorii benigne);
3. formă rotundă; Umbrele de formă triunghiulară, în formă de diamant și în formă de stea sunt, de asemenea, mai puțin frecvente;
4. relativ încețoșate contururi (de asemenea, în comparație cu umbra chistului sau a tumorii benigne).

Includerea de var este observată rar - numai în 1% din cazurile de cancer periferic.

Pe măsură ce tumoarea crește, umbra acesteia devine mai rotunjită, dar marginile acesteia sunt mai înclinate sau mai puțin bumpy, care este bine definită în tomograme lineare și computerizate. Caracteristic este de asemenea o pronunțată pronunțată inegalitate la un singur loc și o antrenare a conturului în locul unde bronhiul intră în tumoare. Umbra tumorii este neuniformă, care se explică prin tuberozitatea suprafeței sale. În caz de dezintegrare, iluminarea apare în umbra tumorii. Ele pot arăta ca două sau trei cavități mici sau o margine mare sau o cavitate localizată central. Cunoscută și așa-numita formă cavitară de cancer, când în imagini se formează o cavitate rotundă asemănătoare cu o cavernă sau chist. Caracterul canceros al acesteia dă o inegalitate a suprafeței interioare și o îngroșare tuberculoasă într-o zonă limitată a unuia dintre pereții cavității (simptomul "inelului cu inel"). Pentru tumorile cu un diametru mai mare de 3-4 cm, adesea sunt determinate "căile" către pleura și rădăcina plămânului.

În prezența radiografiilor efectuate la momente diferite, puteți stabili o rată aproximativă de creștere a tumorii. În general, dublarea volumului său variază de la 45 la 450 de zile. La vârstnici, tumora poate crește foarte încet, astfel încât umbra sa este aproape neschimbată timp de 6-12 luni.

Informații valoroase se obțin cu CT. Vă permite să clarificați prevalența cancerului central, creșterea acestuia în organele mediastinului, starea ganglionilor limfatici intrathoracici, prezența efuzelor în cavitatea pleurală și pericardul. Cu un nod periferic din plămân, CT permite excluderea tumorilor benigne care conțin zone de grăsime sau osificare (în special, hamartoame). Densitatea nodului de cancer depășește 60 HU, dar dacă este mai mare de 140 HU, este de obicei o tumoare benignă. Conform tomogramelor, germinarea cancerului periferic în coaste este foarte clar urmărită. În plus, se detectează noduli canceroși, care în imagini normale nu sunt ușor de observat (în zonele subspațiale apropiate diastinal sau marginal).

O metodă auxiliară în diagnosticul cancerului pulmonar și a metastazelor sale în ganglionii limfatici mediastinali este scintigrafia cu citrat de galiu. Acest RFP are capacitatea de a se acumula atât în nodurile de cancer, cât și în grupurile de țesut limfoid cu limfogranulomatoză, limfosarcom și leucemie limfocitară. Proprietatea concentrării într-o tumoare canceroasă a plămânului este de asemenea posedată de preparatul de technețiu - 99mTc-sesambi.

În aproape toate cazurile de cancer funcțional, este necesară bronhoscopia sau puncția transtoracică pentru a obține o bucată de țesut pentru examinarea microscopică. Sub controlul fluoroscopia de televiziune gestionează cele mai intepat pulmonare și structuri mediastinale, dar în unele cazuri în care este dificil de a obține într-o „țintă“ mici și alege traiectoria optimă de deplasare a acului, puncție realizată sub îndrumarea CT. Un ac subțire de biopsie este introdus de-a lungul unui cursor liniar. Utilizând mai multe felii, se stabilește că capătul acului este în poziția corectă.

Multe tumori maligne (cancer pulmonar, cancer mamar, seminom, sarcom osteogenic etc.) sunt predispuse la metastaze în plămâni. Imaginea este destul de tipică, când mai multe sau multe noduli tumorali rotunzi sunt arătați în plămâni. Este mai dificil să se diagnosticheze limfangita de cancer, când dungi sinuoase par să pătrundă în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare. Această leziune este caracteristică în special metastazelor cancerului pulmonar ale stomacului.

Tulburări pulmonare difuze (diseminate)

Prin leziuni pulmonare difuze (diseminate), schimbările comune în ambii plămâni sunt înțelese ca împrăștierea focarelor, creșterea volumului țesutului interstițial sau o combinație a acestor condiții.

Printre leziunile focale frecvent observate se numără toate formele de tuberculoză diseminată, carcinomatoza pulmonară, bronhiolita acută, infecțiile copilariei.

Pe radiografii, tomograme computerizate și computerizate, se determină focare multiple de tip unic sau de calibru diferit în ambii plămâni. În funcție de distincția semănatul focarele miliară (dimensiune 0,5-2 mm focarele) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), în timp ce mare (mai mare de 8 mm).

Cresterea țesuturilor pulmonare interstițiale exprimate pe radiografiile în consolidarea desen pulmonar, care are un aspect mai moale grilă sau grosier. Anterior, această restructurare reticulară a structurii pulmonare este detectată pe tomogramele computerizate. Incapabili de a judeca starea septurilor interlobare, prezența sigiliilor peribronhiilor exudatului în țesutul alveolar, emfizem lobulară, mici noduli granulomatoase. Dintre leziunile-reticular nodular frecvent detectate sunt pneumoconioza, sarcoidoza, exogen și alveolita alergică endogene, alveolită toxice, boala de droguri, limfangita cancer si toate formele de alveolita fibrozantă idiopatică, inclusiv sindromul Hamman Rich.

Conform datelor cu raze X, natura leziunii difuze nu poate fi stabilită în toate cazurile. Rezultatele comparație Crucial studiului și sondajul pacientului, studii ray (X-ray, CT, scintigrafia cu citrat de galiu), lavaj bronhoalveolar, teste imunologice.

Plevrytы

În cavitatea pleurală a unei persoane sănătoase conține 3-5 ml de lichid "lubrifiant". Această cantitate nu este detectată prin radioterapie. Când volumul lichidului crește până la 15-20 ml, acesta poate fi detectat prin ultrasunete. Astfel, pacientul trebuie să se afle într-o poziție situată pe o parte bolnavă: atunci lichidul se va acumula în partea inferioară (exterioară) a cavității pleurale, unde este determinată.

În același mod, în timpul radiografierii este detectată o cantitate mică de lichid pleural liber, fotografiind în poziția pacientului pe lateral (laterografie) la expirație. Cu o acumulare ulterioară de fluide, diagnosticul cu raze X nu este dificil.

Orice revărsat pleural liber în radiografiile făcute în proiecție directă în poziția verticală a pacientului, provoacă umbre intense în domeniul secțiunii nizhnenaruzhnom pulmonare aproximativ în formă triunghiulară. Umbra este adiacentă coastelor și diafragmei cu două laturi, iar deasupra se coboară dinspre partea laterală a pieptului spre diafragmă. Limita superioară nu este ascuțită, deoarece stratul de lichid în sus devine treptat mai subțire. Pe măsură ce se acumulează efuziunea, mărimea și intensitatea umbrelor cresc. Nedescoperirea limita superioară a exudatului la partea de margine a corpului cardului V în valoare egală cu media 1 L, la nivelul nervurilor IV - 1,5 l, III coaste - 2 litri. Cu cat sunt mai multe efuze, cu atat organele de mediastin sunt impinse in directia opusa.

În prezența aderențelor care separă cavitatea pleurală în camere separate, formate efuziunile limitate (inchistate). Sigilate în foi pleurale, ele nu se schimbă când poziția corpului se schimbă și se dizolvă lent. Limitele umbrei devin vâscoase și convexe când sunt vâscoase. Forma și poziția umbrei sunt determinate de fluid loc osumkovaniya - aproximativ coaste (efuziune costale), între diafragmă și baza plămânului (frenic), aproximativ mediastin (mediastinal) în decalaj interlobar (interlobar).

Formații voluminoase în mediastin

În mediastin se evidențiază o varietate de formațiuni chistice, tumorale și tumorale, în special în examinarea radiografică a cavității toracice. Radiografia și CT permit, de obicei, să se clarifice localizarea educației patologice, care, în sine, este foarte importantă pentru diagnosticare.

În mediastinul anterior, în special goiter retrosternal, timom, teratom, anevrism al aortei ascendente, sunt localizate pachete de ganglioni limfatici extinse. Ganglionii limfatici măriți pot fi de asemenea localizați în partea mediană a mediastinului. De asemenea, poate fi detectat anevrismul arcului aortic și al chistului bronhogenic. În mediastinul posterior, sunt detectate tumori neurogene și chisturi, chisturi enterogenice, anevrismul părții descendente a aortei toracice. În plus, o parte din stomac pătrunde în regiunea mediastinului posterior, cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Diagnosticul diferențial al tuturor acestor leziuni multiple se bazează pe istoric, examinare clinică, teste de laborator și, desigur, studii de radiații și biopsii. Să evidențiem principalele puncte. Cu ajutorul CT și RMN, anevrismele aortei și ale altor nave mari sunt recunoscute cu ușurință. Aceleași metode și ultrasunete pot stabili structura țesutului formării și, prin urmare, pot diagnostica chisturile și teratomele cu umplutură lichidă care includ elementele de grăsime sau os. Dacă suspectați o gușa retrosternală sau examen intrasternală este recomandabil să se înceapă cu scintigrafia cu ^99m Tc-pertehnetat sau iod radioactiv, care se acumulează în glanda tiroidă. În ceea ce privește limfadenopatia, natura sa este determinată pe baza istoricului și a rezultatelor cercetărilor clinice și de laborator. În centrul limfadenopatie la adulți sunt adesea boli , cum ar fi limfom (inclusiv leucemie limfocitară cronică), sarcoidoza si a metastazelor cancerului, cel puțin - tuberculoza și mononucleoza infecțioasă.

În prezent, biopsiile de puncție sub îndrumare cu ultrasunete sunt utilizate pe scară largă pentru a stabili diagnosticul final, fie sub controlul CT sau radiografiei.

Terapie intensivă și intervenție de intervenție sub controlul metodelor de radiație

După cum sa menționat mai sus, sonografie, televiziune cu raze X, CT și RMN-ul este utilizat pe scară largă ca o indicare și metodele de control în-puncție clorhidric și formațiunile mediastinal pulmonare biopsie precum și pentru a drena abcese și empiem. Când hemoptizia și sângerarea sunt embolizarea arterei bronhice corespunzătoare. Embolizarea vaselor pulmonare este utilizată pentru a trata malformațiile arteriovenoase din plămâni.

Controlul radiațiilor este necesar pentru cateterizarea vaselor, în special pentru stabilirea poziției cateterului venoas central și excluderea extinderii extraluminale a soluției. Introducerea unui cateter în vena subclaviană este uneori însoțită de dezvoltarea pneumotoraxului sau hematomului mediastinal. Aceste complicații sunt recunoscute prin radiografie. Pentru a detecta un mic pneumotorax, se efectuează un instantaneu al plămânilor cu o expirare profundă. Poziția cateterului (sonda) este de asemenea înregistrată la măsurarea presiunii venoase centrale în artera pulmonară.

Complicațiile pulmonare sunt observate după diverse operații chirurgicale. În unitatea de terapie intensivă, radiologul trebuie de obicei să diferențieze cele patru stări patologice ale plămânilor: edem, atelectază, pneumonie și aspirație. Manifestările de edem interstițial seamănă cu o imagine de congestie venoasă în plămâni, rezultatele edem alveolar în mod clar delimitate „black-out“, în câmpurile pulmonare, în special în zona de rădăcină și diviziile inferioare. Căderea unei părți sau a unui segment poate fi rezultatul colapsului postoperator, întârzierii secreției în arborele bronșic sau aspirației. Discovidniile sau atelectazele lamelare au forma unor benzi înguste, care intersectează câmpurile pulmonare în principal în zonele supra-diafragmatice. Aspirația conținutului stomacului duce la apariția umbrelor focale de diferite mărimi în părțile inferioare ale plămânilor

După traume și operații severe, uneori există o tulburare de microcirculație în plămâni cu o imagine a așa-numitului sindrom de detresă respiratorie ("plămânul șocului"). Începând cu fenomenul edemului interstițial, acesta provoacă apoi suprafețe mari de edem alveolar.

După îndepărtarea plămânului pe radiografi, apare un tub de drenaj, care se află în cavitatea pleurală goală. Această cavitate este umplută treptat cu lichid, iar în timpul examenului roentgenologic se detectează hidropneumotorax. Pe măsură ce lichidul se dizolvă, se formează platforme pleurale și se formează fibroorax.

În primele 24 de ore după transplantul pulmonar, apare edem pulmonar. În următoarele 2-3 zile el rezolvă. Întârzierea resorbției edemului sau a acumulării acestuia dă motive pentru a suspecta respingerea acută a plămânilor. În acest caz, există, de asemenea, o revărsare pleurală. Este o complicație gravă a stenozei vasculare anastomoza bronșic, ceea ce poate duce la necroză a peretelui său, în legătură cu care multi pacienti necesare pentru a produce dilatarea și stentarea a porțiunii îngustat. Aproape jumătate dintre pacienți după transplantul pulmonar au complicații infecțioase - bronșită, pneumonie. Teribil simptom posibil de respingere cronică a plămânilor este dezvoltarea de bronsiolita constrictive, care este însoțită de zone atelectazia, bronșiectazie și fibroza. Se determină cu ajutorul CT după 3 luni după transplant.